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Valoración de la calidad de vida, el estado musculoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon
+Model FT-364; No. of Pages 8
ARTICLE IN PRESS
Fisioterapia. 2015;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
Valoración de la calidad de vida, el estado musculoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon A. Espa˜ na Rodríguez a , C. Rubi˜ no García a , T. Gallart Aragón b , b M.J. Cabrerizo Fernández , L. Díaz Rodríguez c e I. Cantarero Villanueva c,∗ a
Universidad de Granada, Granada, Espa˜ na Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, Espa˜ na c Departamento de Fisioterapia, Universidad de Granada, Granada, Espa˜ na b
Recibido el 29 de septiembre de 2014; aceptado el 6 de febrero de 2015
PALABRAS CLAVE Cáncer colorrectal; Calidad de vida; Dolor; Músculos abdominales.
∗
Resumen Objetivo: Determinar la calidad de vida, el estado musculoesquelético y el dolor en pacientes diagnosticados de cáncer de colon, previamente a cirugía. Material y métodos: Un total de 15 pacientes con cáncer de colon y 15 controles sanos formaban la muestra del estudio transversal. La calidad de vida se evaluó a través del cuestionario QLQC30. El resto de variables se valoró mediantes el test de McQuade, dinamometría de tronco, algometría para los umbrales de dolor a la presión y una escala visual analógica. Se realizó un análisis principal mediante la covarianza ANCOVA. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en la calidad de vida entre pacientes diagnosticados con cáncer de colon y los controles sanos en la función física (p < 0,01), tareas (p < 0,01), función emocional (p = 0,046), fatiga (p < 0,01), dolor (p = 0,05), insomnio (p = 0,04), apetito (p = 0,01), diarrea (p = 0,01) y salud global (p < 0,01). Mediante las imágenes ecográficas se encontró una disminución del grosor de los músculos oblicuo interno (p = 0,02) y del transverso del abdomen (p = 0,02) entre ambos grupos de estudio. No hubo cambios significativos en el resto de variables estudiadas. Conclusiones: Los pacientes diagnosticados de cáncer de colon presentan, previamente a la cirugía, un deterioro de la calidad de vida y alteraciones musculoesqueléticas de la musculatura profunda estabilizadora del abdomen. Los grupos de estudio no presentan cambios significativos con relación al dolor. © 2014 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (I. Cantarero Villanueva).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001 0211-5638/© 2014 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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A. Espa˜ na Rodríguez et al
KEYWORDS Colorectal cancer; Quality of life; Pain; Abdominal muscles.
Assessment of quality of life, the musculoskeletal state and pain in recently diagnosed colon cancer patients Abstract Objectives: To investigate the quality of life and musculskeletal state and pain in colorectal diagnosed cancer patients prior to the surgical intervention. Material and methods: A total of 15 patients with colorectal cancer and 15 healthy control patients made up this cross-sectional study. Quality of life was assessed with EORTC QLQ C30 questionnaire. The remaining variables were measured with the McQuade test, digital dynamometer, algometry for pressure pain threshold and the Visual Analogue Scale. The main analysis was made using the ANCOVA. Results: Significant differences were found in quality of life among patients diagnosed with colon cancer and healthy controls in physical function (P<.01), role functioning (P<.01), emotional functioning (P=.046), fatigue (P<.01), pain (P=.05), insomnia (P=.04), appetite loss (P=.01), diarrhea (P=.01) and global health status (P<.01). Ultrasound imaging showed a decrease in the thickness of both muscles: internal oblique (P=.02) and transversus abdominis (P=.02) between the 2 study groups. There were no significant changes in the rest of the variables studied. Conclusions: The patients diagnosed with colorectal cancer show deterioration of quality of life and musculoskeletal disorders in the stabilizing muscles in the abdomen prior to the surgery. The study groups did not show significant changes related to pain. © 2014 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción El cáncer es considerado uno de los mayores problemas de la salud pública en Europa, dada su incidencia y la mortalidad relacionadas con la enfermedad1 . El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tumores más frecuentes en los países desarrollados2 . La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que al a˜ no se detectan aproximadamente 945.000 nuevos casos en todo el mundo y se producen en torno a 492.000 muertes debido a esta enfermedad3 . Los últimos datos epidemiológicos publicados en Espa˜ na referentes al a˜ no 2006, según un estudio realizado entre 1997 y 2006, confirmaron que el CCR fue la primera causa de muerte por cáncer, con una estimación de 25.665 casos, por delante del cáncer de pulmón y de mama4 . Afortunadamente, las mejoras en el diagnóstico y tratamiento han aumentado la tasa media de supervivencia de 5 a˜ nos hasta un 56%5 . A pesar del aumento del abanico terapéutico, las complicaciones postoperatorias tras un CCR son muy altas, presentándose entre el 25 y el 60% de los casos6 . La presencia de estas complicaciones tiene un impacto en la vida del paciente con CCR, especialmente en el área física, emocional y social de la persona7 . La prevalencia del dolor en el cáncer gastrointestinal es aproximadamente del 60%8 , lo que podría afectar a la calidad de vida en sobrevivientes de CCR. Diferentes estudios realizados demuestran que existen problemas para el manejo de la fatiga y el dolor en pacientes con cáncer de colon9 . La fatiga y el dolor se relacionan con una disminución de la capacidad funcional en estos pacientes10 . Existe evidencia que define las complicaciones a largo plazo en el estado funcional y físico, el estado psicosocial y cognitivo, o la calidad de vida en sobrevivientes de CCR11 . Los resultados de estudios demuestran que la
implementación de un programa de rehabilitación funcional después de la cirugía colorrectal, se asocia a una temprana recuperación postoperatoria de la capacidad funcional y, por tanto, a una mejora en la calidad de vida del paciente12 . Sin embargo, son escasos los estudios previos al tratamiento, en el momento del diagnóstico de la enfermedad, que determinen el estado físico y funcional, o el dolor, en pacientes con CCR13 . Se sabe que una mala condición física preoperatoria aumenta las complicaciones mayores y la mortalidad14 y retrasa la recuperación funcional después de la cirugía abdominal15 . Existen estudios que demuestran que las intervenciones en el preoperatorio para mejorar la capacidad funcional del paciente16 (prehabilitación) aumentan la capacidad cardiorrespiratoria, muscular y la fuerza antes de la operación, mejorando la tolerancia a la cirugía y facilitando una temprana recuperación17 . Las imágenes ecográficas se han convertido en un elemento clave para el diagnóstico de las enfermedades de los tejidos blandos. En supervivientes de cáncer de mama, se ha encontrado que existe una disminución del grosor de la sección transversal del recto abdominal después de una mastectomía18 . Además, los pacientes con CCR presentan alteraciones en la musculatura profunda del abdomen tras la intervención19 . Sin embargo, no hay trabajos previos que describan el estado de esta musculatura previamente a la intervención. Determinar el estado de la musculatura estabilizadora del tronco podría ayudar a adaptar los programas de fisioterapia prequirúrgica. Por otro lado, existen estudios previos que han demostrado la existencia de una relación entre el dolor crónico en cáncer y una hiperalgesia muscular a la presión dolorosa en personas que han sobrevivido al cáncer de mama20 . Recientemente, en supervivientes de CCR, se ha encontrado
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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Valoración de la calidad de vida, el estado musculoesquelético que existe una hiperalgesia muscular al dolor a la presión generalizada y un aumento del dolor en la zona lumbar, a los 6 meses de una colectomía parcial19 . Esto indica que podrían existir unos mecanismos de sensibilización tanto periféricos como centrales en este tipo de población. En este contexto, los pacientes diagnosticados con cáncer de colon podrían presentar alteraciones en la calidad de vida, el estado musculoesquelético y mayor dolor en comparación con el estado de pacientes sanos sin enfermedades adyacentes. El objetivo principal de este estudio fue analizar la calidad de vida y el estado musculoesquelético en los pacientes con cáncer de colon previamente a la intervención quirúrgica.
Material y métodos Se seleccionó una muestra de 15 pacientes procedentes de la Unidad de Oncología del Hospital Clínico Universitario San Cecilio de Granada desde el 25 de noviembre de 2013 hasta el 5 de mayo de 2014. El estudio se realizó en el laboratorio de investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Granada. Para la inclusión de este estudio se consideraron los siguientes criterios: a) ser mayor de 18 a˜ nos, b) haber sido diagnosticado de CCR y c) estar en la lista de espera para la intervención quirúrgica. Los pacientes fueron excluidos si estaban tomando levodopa. El grupo control estuvo compuesto por 15 voluntarios sanos, que fueron apareados por género con el grupo de pacientes con cáncer de colon. Los pacientes fueron citados para ser informados de los propósitos y detalles del estudio, y firmaron los correspondientes consentimientos informados. El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital San Cecilio (Granada). Este estudio tuvo una duración de 8 meses, siguiendo la guía ética de la Declaración de Helsinki modificada en el a˜ no 2000. Se trata de un estudio transversal. Como variable independiente se consideraron 2 grupos: pacientes diagnosticados con cáncer de colon y pacientes sanos. Comentamos las variables dependientes consideradas.
3 Esaote, Génova, Italia) y una sonda lineal de 12 MHz. Todas las medidas cuantitativas de la imágenes ecográficas fueron tomadas siguiendo una metodología previamente descrita22 a una profundidad de 6 cm. Se valoró el grosor del oblicuo interno, oblicuo externo y transverso del abdomen, así como la profundidad y la longitud del multífido.
Resistencia de la musculatura flexora abdominal: test de McQuade Para evaluar la resistencia de la musculatura abdominal se siguió el trabajo de McGill y Cobs23 . Los sujetos permanecían en decúbito supino manteniendo las caderas y las rodillas flexionadas a 90◦ , los pies estarán apoyados a unos 30 cm de los glúteos y los brazos extendidos con las manos hacia las rodillas sin llegar a tocarlas. Se instruyó a los sujetos para que elevaran la cabeza y los hombros separándolos de la camilla hasta el ángulo inferior de la escápula a la orden de «ya». En ese momento se cronometraba el tiempo en segundos hasta un máximo de 90 s. El test finalizaba cuando el sujeto tocaba con la escápula la camilla o alcanzaba el tiempo máximo.
Dinamometría de tronco Se realiza con un dinamómetro digital (TKK 5002 Back-A, Takey, Tokyo, Japón)24 . Los sujetos deben mantener una postura estándar de flexión lumbar de 30◦ , que será medido mediante un goniómetro manual. Cada paciente realizará 3 intentos con un minuto de descanso entre ellos. Se registra la media.
Dolor Se utiliza una escala visual analógica (EVA-VAS) para medir la intensidad del dolor espontáneo en la zona abdominal y lumbar. Para obtener los resultados, se pide al paciente que, sobre una escala de 100 mm, indique un número de 0 (sin dolor) a 10 (peor dolor imaginable), sobre la intensidad del dolor en las 2 zonas en ese momento25 .
Calidad de vida Organización Europea para la Investigación y Tratamiento de Cáncer de Calidad de Vida Cuestionario Core versión 3.0 (EORTC QLQ-C30). El cuestionario incluye multiescalas de los puntos y las medidas de un solo elemento. Estos son compuestos por 5 escalas funcionales, 3 escalas de síntomas, una escala de estado de salud/calidad de vida global y 6 elementos individuales; las puntuaciones deben ser promediadas y transformadas linealmente hasta obtener un rango de puntuación de 0 a 100. La puntuación más alta significa un gran nivel de respuesta21 .
Imágenes ecográficas Las mediciones ecográficas de este estudio se realizaron con un dispositivo de ultrasonido (MyLabTM 25, Medical Systems
Umbrales de dolor a la presión Mediante algometría se valoran los umbrales de dolor a la presión (UDP) en kilo pascales (kPa). Se usa un algómetro electrónico (Somedic AB, Farsta, Suecia). Los participantes son instruidos para presionar un botón cuando la sensación de presión cambie por primera vez a dolor. Se calcula la media de las 3 medidas (fiabilidad interexaminador) en el análisis principal. Se evaluaron 4 puntos de forma bilateral en la pared abdominal: 2 supraumbilicales (en el punto medio entre el ombligo y el borde caudal de la última costilla) y 2 infraumbilicales (en el punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca antero superior), 2 puntos en la zona lumbar (a 3 cm lateralmente de la apófisis espinosa de L4) y una en cada segundo metacarpiano de la mano, según protocolo publicado19 .
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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A. Espa˜ na Rodríguez et al Tabla 1
Características sociodemográficas y clínicas de los grupos
Características
Casos (n = 15)
Controles (n = 15)
p
Edad, n (a˜ nos)
65,07 ± 12,07 (IC 95%: 57,77-72,38)
56,133 ± 7,81 (IC 95%: 51,80-60,46)
0,02*
60 40
60 40
1,00
40 13,33 40 29,15 ± 5,28 (IC 95%: 25,80-32,51) 4,36 ± 3,54 (IC 95%: 2,10-6,61)
46,66 20 33,33 26,24 ± 2,19 (IC 95%: 24,21-28,27) 7,82 ± 7,42 (IC 95%: 0,95-14,69)
0,84
Género, n (%) Masculino Femenino Tabaco, n (%) No fumador Sí fumador Exfumador IMC, n (kg/m2 ) Actividad física, n (MET/h/sem)
0,09 0,10
IMC: índice de masa corporal. * p < 0,05.
Análisis de datos Para analizar la distribución normal de las variables, se utilizó la prueba de Shapiro Will (p > 0,05) en las variables continuas y la prueba de Chi-cuadrado en las variables categóricas (p > 0,05). Un grupo de variables cuantitativas sin distribución normal fueron analizadas utilizando el test U de Mann-Whitney. Las variables cuantitativas que siguieron una distribución normal se analizaron mediante la covarianza ANCOVA, considerando como covariable la edad.
Resultados Datos sociodemográficos y clínicos El presente estudio incluyó una muestra de 15 pacientes diagnosticados de cáncer de colon que estaba formada por 9 hombres y por 6 mujeres de una media de 65,07 ± 12,07 a˜ nos de edad, previamente a la intervención quirúrgica. El grupo control estaba compuesto por el mismo número de hombres y mujeres que el anterior, con una media de edad de 56,13 ± 7,81 a˜ nos. La tabla 1 muestra los datos sociodemográficos y clínicos. Se comprueba que los grupos son comparables, presentando solo diferencias significativas con relación a la edad (p = 0,026). Los resultados descriptivos de este estudio han sido expresados como media ± desviación típica para las variables cuantitativas continuas, así como frecuencia y porcentaje para las variables categóricas.
(p < 0,01), diarrea (F = 5,32; p = 0,01) y salud global (F = 8,28; p < 0,01), mostrando el grupo de pacientes diagnosticados con CCR valores más alterados en los diferentes ítems (tabla 2). Por otro lado, no se apreciaron diferencias significativas en la función cognitiva, social, náuseas, disnea ni en la diferencia económica (tabla 2).
Imágenes ecográficas en la zona abdominal y lumbar Se encontraron diferencias significativas con relación a la profundidad del oblicuo interno (F = 4,46; p = 0,02), del transverso del abdomen (F= 4,34; p = 0,02) y del multífido transversal (F= 8,17; p < 0,01) entre ambos grupos de estudio. Los pacientes con CCR presentaron valores menores en la profundidad del oblicuo interno, del transverso del abdomen y del multífido transversal respecto a los sujetos sanos. El análisis de la covarianza ANCOVA reveló que ninguno de estos resultados estaba influido por la edad. En el resto de mediciones ecográficas, oblicuo externo y multífido transversal, no se encontraron diferencias significativas (tabla 2).
Test de McQuade y dinamometría de tronco Los resultados en ambas valoraciones no mostraron diferencias significativas, en el test de McQuade (p = 0,055), existiendo tendencia hacia la significación (tabla 3).
Calidad de vida
Escala analógica visual y umbral de dolor a la presión
Respecto a la diferencia en la calidad de vida entre pacientes diagnosticados con CCR y el grupo de sujetos sanos se encontraron diferencias significativas en la función física (F = 13,21; p < 0,01), tareas (F = 5,99; p < 0,01), función emocional (F = 3,502; p = 0,046), fatiga (F = 6,88; p < 0,01), dolor (F = 3,36; p = 0,05), insomnio (F = 3,48; p = 0,04), apetito (F = 5,12; p = 0,01), estre˜ nimiento
Respecto a los resultados relacionados con el dolor espontáneo medido con VAS, no hubo diferencias significativas en la zona abdominal y lumbar entre los pacientes con CCR y los sujetos sanos (p = 0,19) y (p = 0,49), respectivamente. El análisis del umbral de dolor a la presión reveló que en ninguno de los puntos, en los cuales tomamos las mediciones, había diferencias significativas (tabla 3).
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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Tabla 2 Valores obtenidos en la calidad de vida y las imágenes ecográficas expresados como media ± desviación estándar con un intervalo de confianza del 95% Variables QLQ Función física Tareas Función emocional Cognitiva Social Fatiga Náuseas Dolor Disnea Insomnio Apetito Estre˜ nimiento Diarrea Diferencia económica Salud global Medición ecográfica (cm) Oblicuo interno Oblicuo externo Transverso del abdomen Multífido transversal Multífido longitudinal
Casos (n = 15)
Controles (n = 15)
p
68,88 ± 19,30 (58,19-79,57) 73,33 ± 36,07 (53,35-93,31) 58,88 ± 32,95 (40,63-77,13) 86,66 ± 14,36 (78,70-94,62) 83,33 ± 28,86 (67,34-99,31) 42,21 ± 30,34 (25,41-59,02) 14,44 ± 28,67 (−1,10-29,99) 7,77 ± 12,38 (0,91-14,63) 4,44 ± 11,72 (−2,05-10,93) 46,66 ± 43,27 (22,69-70,63) 28,89 ± 33 (10,6-47,17) 24,44 ± 32,03 (6,70-42,18) 39,99 ± 44 (15,62-64,36) 4,44 ± 11,72 (−2,05-10,93) 55,55 ± 26,66 (40,70-70,31)
95,9980 ± 4,91 (93,27-98,71 0
<0,01*,**
90,55 ± 20,62 (79,13-101,9) 92,22 ± 18,75 (81,83-102,6) 91,11 ± 26,62 (76,36-105,8) 7,4 ± 14,34 (−0,53-15,34) 2,22 ± 8,60 (−2,54-6,98 35,55 ± 37,72 (14,66-56,44) 2,22 ± 8,60 (−2,54-6,98) 13,33 ± 21,07 (1,65-25,06) 0
0,04*,**
2,22 ± 8,62 (−2,54-6,98) 2,22 ± 8,60 (−2,54-6,98) 0
0,01*,**
86,66 ± 14,01 (78,90-94,42)
<0,01*,**
0,62 ± 0,22 (0,47-0,76) 0,48 ± 0,34 (0,26-0,70) 0,22 ± 0,08 (0,17-0,27) 3,49 ± 0,53 (3,15-3,83) 2,07 ± 0,54 (1,72-2,41)
0,77 ± 0,14 (0,64-0,90) 0,56 ± 0,17 (0,40-0,71) 0,36 ± 0,10 (0,26-0,46) 3,97 ± 0,52 (3,48-4,46) 1,51 ± 0,29 (1,23-1,79)
0,02*,**
<0,01*,**
0,37 0,45 <0,01*,** 0,12 0,05*,** 0,56 0,04*,** 0,01*,**
0,01*,** 0,15
0,34 0,02*,** 0,09 0,03*,**
IC: intervalo de confianza. * p < 0,05 resultados estadísticamente significativos. ** p > 0,05 resultados no influidos por la covariable edad (ANCOVA).
Discusión Este estudio preliminar es uno de los primeros que describen la calidad de vida y las alteraciones musculoesqueléticas en pacientes con CCR posteriores al diagnóstico y previamente a la intervención quirúrgica. Se encontraron evidencias significativas sobre la calidad de vida y una disminución del grosor de la musculatura profunda del abdomen en pacientes con cáncer de colon respecto a
un grupo control formado por sujetos sanos. Este hecho demuestra la existencia de alteraciones musculoesqueléticas que podrían influir en la funcionalidad de pacientes con CCR antes de la intervención quirúrgica y, sobre todo, en su proceso de recuperación. Por tanto, estos resultados confirman nuestra hipótesis de partida, ya que se han encontrado diferencias significativas en la calidad de vida y el estado musculoesquelético entre ambos grupos de estudio.
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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A. Espa˜ na Rodríguez et al Tabla 3 Valores obtenidos en el test de McQuade, dinamometría de tronco y umbrales de dolor a la presión expresados como media ± desviación estándar con un intervalo de confianza del 95% Variables
Casos (n = 15)
Controles (n = 15)
Valor P
Test de McQuade (s)
24,85 ± 31 (5,15-44,55) 61,74 ± 28,70 (43,50-79,98)
72,85 ± 40,02 (35,83-109,87) 77,21 ± 28,25 (51,08-103,3)
0,055
211,90 ± 114,08 (139,4-284,4) 200,76 ± 77,08 (151,78-249,74) 220,96 ± 92,89 (161,94-279,99) 227,95 ± 89,66 (170,98-284,92) 254,53 ± 118,86 (179-330,05) 233,47 ± 120,70 (156,77-310,16) 372,07 ± 168,14 (265,23-478,90) 352,92 ± 171,38 (244,07-461,86)
237,73 ± 129,88 (117,6-357,8) 230,56 ± 123,63 (116,22-344,90) 237,86 ± 125,36 (121,92-353,80) 220 ± 124,76 (104,70-335,30) 281,60 ± 129,76 (161,58-401,62) 254,23 ± 112,03 (150,62-357,85) 394,32 ± 175,91 (231,63-557,01) 395,81 ± 200,91 (210-581,63)
0,63
Dinamometría de tronco (kg) Umbrales de dolor a la presión (kPa) Subumbilical derecha Subumbilical izquierda Supraumbilical derecha Supraumbilical izquierda Metatarsiano derecha Metatarsiano izquierda Lumbar derecha Lumbar izquierda
0,34
0,32 0,57 0,74 0,93 0,98 0,54 0,52
IC: intervalo de confianza. p < 0,05.
Uno de los hallazgos más destacado que muestra este estudio fue diferencia entre la calidad de vida de los pacientes con cáncer y el grupo control. En el grupo de casos existía una disminución de la calidad en la mayoría de los aspectos que engloba, como la función física, tareas, función emocional, fatiga, dolor, insomnio, apetito, diarrea y salud global. Estos resultados coinciden con el de estudios anteriores que resaltan la existencia de una alteración en la calidad de vida de los pacientes oncológicos previa al tratamiento pertinente, y destacan la importancia de una mejora de la calidad de vida para la supervivencia de estos pacientes tras el tratamiento26 . Otros estudios apuntan a un deterioro de la calidad de vida lo largo del proceso de recuperación del cáncer27 . Nuestros resultados indican que no solo la intervención quirúrgica o el tratamiento con quimioterapia o radioterapia pueden mermar la calidad de vida28 , sino que esta podría verse afectada previamente por la situación que supone tener la enfermedad, y que puede, por tanto, influir en la recuperación del paciente. Otro resultado a destacar es la disminución del grosor del músculo oblicuo interno y del transverso del abdomen y del multífido transversal de los pacientes con cáncer de colon en comparación con el grupo de los controles formado por pacientes sanos. Los resultados obtenidos son similares a los descritos previamente en un estudio reciente con supervivientes de CCR19 . Sin embargo, en este estudio, la muestra había sido intervenida posteriormente y los autores justificaban las alteraciones como consecuencia de la cirugía y del proceso posquirúrgico en el cual los pacientes sufren un proceso de dolor e inmovilización que podría inhibir esta musculatura, influyendo en su grosor. Nuestros
resultados son previos a la intervención quirúrgica, e indican que podría existir una alteración de la musculatura profunda estabilizadora del abdomen previamente a la intervención, la cual podría influir en su estado posterior de recuperación tras la cirugía. Por lo tanto, en los programas de fisioterapia previos a la intervención, es necesario un trabajo específico de esta musculatura estabilizadora, para así poder mejorar la funcionalidad de los pacientes antes de que sean intervenidos y mejorar el proceso de recuperación. El grupo de pacientes con CCR presentaba valores más bajos en la resistencia de la musculatura abdominal con una tendencia a la significación, con relación al grupo de pacientes sanos. Este test nos da información sobre la estabilidad de la musculatura estabilizadora del tronco, apoyando los resultados anteriores que nos confirman un deterioro de la musculatura profunda abdominal. Por otro lado, estudios previos realizados con supervivientes de cáncer de mama describieron que estos pacientes tenían una disminución de la resistencia de la musculatura flexora abdominal29 . Son necesarios futuros estudios con una muestra más amplia que confirmen la presencia de una menor disminución de la resistencia de la musculatura flexora abdominal, ya que apoyaría la idea de una alteración de la estabilidad lumbopélvica en pacientes con cáncer, previa a la intervención quirúrgica. Cabe destacar que no se han encontrado diferencias significativas con relación al dolor entre ambos grupos. En cambio, en estudios anteriores con supervivientes de CCR se encontraron cambios significativos en los umbrales del dolor a la presión y del dolor espontáneo medido con VAS. Mostraron que estos pacientes presentan una hiperalgesia generalizada a la presión dolorosa y dolor lumbar después
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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Valoración de la calidad de vida, el estado musculoesquelético de la intervención quirúrgica20 . Además, resultados similares se obtuvieron en supervivientes de cáncer de mama que manifestaban un incremento del dolor a la presión en la zona del hombro y el cuello30 . Pensábamos que estos resultados podrían ser similares a los estudios anteriores que justifican una mayor presencia de dolor en pacientes con cáncer debida al tratamiento y la intervención. Por ello, sería necesario realizar estudios prospectivos longitudinales para determinar la presencia de dolor a lo largo del proceso completo de tratamiento y evolución de estos pacientes. A pesar de las fortalezas, este estudio presenta como limitaciones el reducido tama˜ no de la muestra, posiblemente debido al estado emocional de los pacientes por el impacto del diagnóstico. Al contactar con ellos, eludían la participación en el estudio justificándose por su preocupación, estado deteriorado de salud o imposibilidad de desplazamiento por su estado físico. En futuros estudios, nos planteamos hacer un seguimiento a los pacientes, tras la cirugía y unos 6 meses después, para ver si los datos obtenidos se mantienen o hay cambios. Esto podría ayudar a entender mejor en qué estado físico se encuentran, para así promover intervenciones desde la fisioterapia que mejoren su estado previo a la cirugía y que puedan llegar, así, en las mejores condiciones posibles. En conclusión, nuestro estudio muestra un deterioro de la calidad de vida y alteraciones musculoesqueléticas de la musculatura profunda estabilizadora del abdomen en pacientes con cáncer de colon recién diagnosticados y previamente a la intervención quirúrgica, justificando la necesidad de una intervención desde la fisioterapia que mejore el estado funcional del paciente y asegure que llega a la intervención quirúrgica en las mejores condiciones posibles.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos Queremos agradecer a todas aquellas personas por participar en esta investigación. Este artículo se ha realizado gracias a la financiación del Consejería de Educación y
7 Economía, Innovación, Ciencia y Empleo a través de la Universidad de Granada CEI-BIOTIC.
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A. Espa˜ na Rodríguez et al
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21.
22.
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Fisioterapia. 2015;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
Valoración de la calidad de vida, el estado musculoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon A. Espa˜ na Rodríguez a , C. Rubi˜ no García a , T. Gallart Aragón b , b M.J. Cabrerizo Fernández , L. Díaz Rodríguez c e I. Cantarero Villanueva c,∗ a
Universidad de Granada, Granada, Espa˜ na Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Clínico San Cecilio, Granada, Espa˜ na c Departamento de Fisioterapia, Universidad de Granada, Granada, Espa˜ na b
Recibido el 29 de septiembre de 2014; aceptado el 6 de febrero de 2015
PALABRAS CLAVE Cáncer colorrectal; Calidad de vida; Dolor; Músculos abdominales.
∗
Resumen Objetivo: Determinar la calidad de vida, el estado musculoesquelético y el dolor en pacientes diagnosticados de cáncer de colon, previamente a cirugía. Material y métodos: Un total de 15 pacientes con cáncer de colon y 15 controles sanos formaban la muestra del estudio transversal. La calidad de vida se evaluó a través del cuestionario QLQC30. El resto de variables se valoró mediantes el test de McQuade, dinamometría de tronco, algometría para los umbrales de dolor a la presión y una escala visual analógica. Se realizó un análisis principal mediante la covarianza ANCOVA. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en la calidad de vida entre pacientes diagnosticados con cáncer de colon y los controles sanos en la función física (p < 0,01), tareas (p < 0,01), función emocional (p = 0,046), fatiga (p < 0,01), dolor (p = 0,05), insomnio (p = 0,04), apetito (p = 0,01), diarrea (p = 0,01) y salud global (p < 0,01). Mediante las imágenes ecográficas se encontró una disminución del grosor de los músculos oblicuo interno (p = 0,02) y del transverso del abdomen (p = 0,02) entre ambos grupos de estudio. No hubo cambios significativos en el resto de variables estudiadas. Conclusiones: Los pacientes diagnosticados de cáncer de colon presentan, previamente a la cirugía, un deterioro de la calidad de vida y alteraciones musculoesqueléticas de la musculatura profunda estabilizadora del abdomen. Los grupos de estudio no presentan cambios significativos con relación al dolor. © 2014 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (I. Cantarero Villanueva).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001 0211-5638/© 2014 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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KEYWORDS Colorectal cancer; Quality of life; Pain; Abdominal muscles.
Assessment of quality of life, the musculoskeletal state and pain in recently diagnosed colon cancer patients Abstract Objectives: To investigate the quality of life and musculskeletal state and pain in colorectal diagnosed cancer patients prior to the surgical intervention. Material and methods: A total of 15 patients with colorectal cancer and 15 healthy control patients made up this cross-sectional study. Quality of life was assessed with EORTC QLQ C30 questionnaire. The remaining variables were measured with the McQuade test, digital dynamometer, algometry for pressure pain threshold and the Visual Analogue Scale. The main analysis was made using the ANCOVA. Results: Significant differences were found in quality of life among patients diagnosed with colon cancer and healthy controls in physical function (P<.01), role functioning (P<.01), emotional functioning (P=.046), fatigue (P<.01), pain (P=.05), insomnia (P=.04), appetite loss (P=.01), diarrhea (P=.01) and global health status (P<.01). Ultrasound imaging showed a decrease in the thickness of both muscles: internal oblique (P=.02) and transversus abdominis (P=.02) between the 2 study groups. There were no significant changes in the rest of the variables studied. Conclusions: The patients diagnosed with colorectal cancer show deterioration of quality of life and musculoskeletal disorders in the stabilizing muscles in the abdomen prior to the surgery. The study groups did not show significant changes related to pain. © 2014 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción El cáncer es considerado uno de los mayores problemas de la salud pública en Europa, dada su incidencia y la mortalidad relacionadas con la enfermedad1 . El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los tumores más frecuentes en los países desarrollados2 . La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que al a˜ no se detectan aproximadamente 945.000 nuevos casos en todo el mundo y se producen en torno a 492.000 muertes debido a esta enfermedad3 . Los últimos datos epidemiológicos publicados en Espa˜ na referentes al a˜ no 2006, según un estudio realizado entre 1997 y 2006, confirmaron que el CCR fue la primera causa de muerte por cáncer, con una estimación de 25.665 casos, por delante del cáncer de pulmón y de mama4 . Afortunadamente, las mejoras en el diagnóstico y tratamiento han aumentado la tasa media de supervivencia de 5 a˜ nos hasta un 56%5 . A pesar del aumento del abanico terapéutico, las complicaciones postoperatorias tras un CCR son muy altas, presentándose entre el 25 y el 60% de los casos6 . La presencia de estas complicaciones tiene un impacto en la vida del paciente con CCR, especialmente en el área física, emocional y social de la persona7 . La prevalencia del dolor en el cáncer gastrointestinal es aproximadamente del 60%8 , lo que podría afectar a la calidad de vida en sobrevivientes de CCR. Diferentes estudios realizados demuestran que existen problemas para el manejo de la fatiga y el dolor en pacientes con cáncer de colon9 . La fatiga y el dolor se relacionan con una disminución de la capacidad funcional en estos pacientes10 . Existe evidencia que define las complicaciones a largo plazo en el estado funcional y físico, el estado psicosocial y cognitivo, o la calidad de vida en sobrevivientes de CCR11 . Los resultados de estudios demuestran que la
implementación de un programa de rehabilitación funcional después de la cirugía colorrectal, se asocia a una temprana recuperación postoperatoria de la capacidad funcional y, por tanto, a una mejora en la calidad de vida del paciente12 . Sin embargo, son escasos los estudios previos al tratamiento, en el momento del diagnóstico de la enfermedad, que determinen el estado físico y funcional, o el dolor, en pacientes con CCR13 . Se sabe que una mala condición física preoperatoria aumenta las complicaciones mayores y la mortalidad14 y retrasa la recuperación funcional después de la cirugía abdominal15 . Existen estudios que demuestran que las intervenciones en el preoperatorio para mejorar la capacidad funcional del paciente16 (prehabilitación) aumentan la capacidad cardiorrespiratoria, muscular y la fuerza antes de la operación, mejorando la tolerancia a la cirugía y facilitando una temprana recuperación17 . Las imágenes ecográficas se han convertido en un elemento clave para el diagnóstico de las enfermedades de los tejidos blandos. En supervivientes de cáncer de mama, se ha encontrado que existe una disminución del grosor de la sección transversal del recto abdominal después de una mastectomía18 . Además, los pacientes con CCR presentan alteraciones en la musculatura profunda del abdomen tras la intervención19 . Sin embargo, no hay trabajos previos que describan el estado de esta musculatura previamente a la intervención. Determinar el estado de la musculatura estabilizadora del tronco podría ayudar a adaptar los programas de fisioterapia prequirúrgica. Por otro lado, existen estudios previos que han demostrado la existencia de una relación entre el dolor crónico en cáncer y una hiperalgesia muscular a la presión dolorosa en personas que han sobrevivido al cáncer de mama20 . Recientemente, en supervivientes de CCR, se ha encontrado
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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Valoración de la calidad de vida, el estado musculoesquelético que existe una hiperalgesia muscular al dolor a la presión generalizada y un aumento del dolor en la zona lumbar, a los 6 meses de una colectomía parcial19 . Esto indica que podrían existir unos mecanismos de sensibilización tanto periféricos como centrales en este tipo de población. En este contexto, los pacientes diagnosticados con cáncer de colon podrían presentar alteraciones en la calidad de vida, el estado musculoesquelético y mayor dolor en comparación con el estado de pacientes sanos sin enfermedades adyacentes. El objetivo principal de este estudio fue analizar la calidad de vida y el estado musculoesquelético en los pacientes con cáncer de colon previamente a la intervención quirúrgica.
Material y métodos Se seleccionó una muestra de 15 pacientes procedentes de la Unidad de Oncología del Hospital Clínico Universitario San Cecilio de Granada desde el 25 de noviembre de 2013 hasta el 5 de mayo de 2014. El estudio se realizó en el laboratorio de investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Granada. Para la inclusión de este estudio se consideraron los siguientes criterios: a) ser mayor de 18 a˜ nos, b) haber sido diagnosticado de CCR y c) estar en la lista de espera para la intervención quirúrgica. Los pacientes fueron excluidos si estaban tomando levodopa. El grupo control estuvo compuesto por 15 voluntarios sanos, que fueron apareados por género con el grupo de pacientes con cáncer de colon. Los pacientes fueron citados para ser informados de los propósitos y detalles del estudio, y firmaron los correspondientes consentimientos informados. El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital San Cecilio (Granada). Este estudio tuvo una duración de 8 meses, siguiendo la guía ética de la Declaración de Helsinki modificada en el a˜ no 2000. Se trata de un estudio transversal. Como variable independiente se consideraron 2 grupos: pacientes diagnosticados con cáncer de colon y pacientes sanos. Comentamos las variables dependientes consideradas.
3 Esaote, Génova, Italia) y una sonda lineal de 12 MHz. Todas las medidas cuantitativas de la imágenes ecográficas fueron tomadas siguiendo una metodología previamente descrita22 a una profundidad de 6 cm. Se valoró el grosor del oblicuo interno, oblicuo externo y transverso del abdomen, así como la profundidad y la longitud del multífido.
Resistencia de la musculatura flexora abdominal: test de McQuade Para evaluar la resistencia de la musculatura abdominal se siguió el trabajo de McGill y Cobs23 . Los sujetos permanecían en decúbito supino manteniendo las caderas y las rodillas flexionadas a 90◦ , los pies estarán apoyados a unos 30 cm de los glúteos y los brazos extendidos con las manos hacia las rodillas sin llegar a tocarlas. Se instruyó a los sujetos para que elevaran la cabeza y los hombros separándolos de la camilla hasta el ángulo inferior de la escápula a la orden de «ya». En ese momento se cronometraba el tiempo en segundos hasta un máximo de 90 s. El test finalizaba cuando el sujeto tocaba con la escápula la camilla o alcanzaba el tiempo máximo.
Dinamometría de tronco Se realiza con un dinamómetro digital (TKK 5002 Back-A, Takey, Tokyo, Japón)24 . Los sujetos deben mantener una postura estándar de flexión lumbar de 30◦ , que será medido mediante un goniómetro manual. Cada paciente realizará 3 intentos con un minuto de descanso entre ellos. Se registra la media.
Dolor Se utiliza una escala visual analógica (EVA-VAS) para medir la intensidad del dolor espontáneo en la zona abdominal y lumbar. Para obtener los resultados, se pide al paciente que, sobre una escala de 100 mm, indique un número de 0 (sin dolor) a 10 (peor dolor imaginable), sobre la intensidad del dolor en las 2 zonas en ese momento25 .
Calidad de vida Organización Europea para la Investigación y Tratamiento de Cáncer de Calidad de Vida Cuestionario Core versión 3.0 (EORTC QLQ-C30). El cuestionario incluye multiescalas de los puntos y las medidas de un solo elemento. Estos son compuestos por 5 escalas funcionales, 3 escalas de síntomas, una escala de estado de salud/calidad de vida global y 6 elementos individuales; las puntuaciones deben ser promediadas y transformadas linealmente hasta obtener un rango de puntuación de 0 a 100. La puntuación más alta significa un gran nivel de respuesta21 .
Imágenes ecográficas Las mediciones ecográficas de este estudio se realizaron con un dispositivo de ultrasonido (MyLabTM 25, Medical Systems
Umbrales de dolor a la presión Mediante algometría se valoran los umbrales de dolor a la presión (UDP) en kilo pascales (kPa). Se usa un algómetro electrónico (Somedic AB, Farsta, Suecia). Los participantes son instruidos para presionar un botón cuando la sensación de presión cambie por primera vez a dolor. Se calcula la media de las 3 medidas (fiabilidad interexaminador) en el análisis principal. Se evaluaron 4 puntos de forma bilateral en la pared abdominal: 2 supraumbilicales (en el punto medio entre el ombligo y el borde caudal de la última costilla) y 2 infraumbilicales (en el punto medio entre el ombligo y la espina ilíaca antero superior), 2 puntos en la zona lumbar (a 3 cm lateralmente de la apófisis espinosa de L4) y una en cada segundo metacarpiano de la mano, según protocolo publicado19 .
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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A. Espa˜ na Rodríguez et al Tabla 1
Características sociodemográficas y clínicas de los grupos
Características
Casos (n = 15)
Controles (n = 15)
p
Edad, n (a˜ nos)
65,07 ± 12,07 (IC 95%: 57,77-72,38)
56,133 ± 7,81 (IC 95%: 51,80-60,46)
0,02*
60 40
60 40
1,00
40 13,33 40 29,15 ± 5,28 (IC 95%: 25,80-32,51) 4,36 ± 3,54 (IC 95%: 2,10-6,61)
46,66 20 33,33 26,24 ± 2,19 (IC 95%: 24,21-28,27) 7,82 ± 7,42 (IC 95%: 0,95-14,69)
0,84
Género, n (%) Masculino Femenino Tabaco, n (%) No fumador Sí fumador Exfumador IMC, n (kg/m2 ) Actividad física, n (MET/h/sem)
0,09 0,10
IMC: índice de masa corporal. * p < 0,05.
Análisis de datos Para analizar la distribución normal de las variables, se utilizó la prueba de Shapiro Will (p > 0,05) en las variables continuas y la prueba de Chi-cuadrado en las variables categóricas (p > 0,05). Un grupo de variables cuantitativas sin distribución normal fueron analizadas utilizando el test U de Mann-Whitney. Las variables cuantitativas que siguieron una distribución normal se analizaron mediante la covarianza ANCOVA, considerando como covariable la edad.
Resultados Datos sociodemográficos y clínicos El presente estudio incluyó una muestra de 15 pacientes diagnosticados de cáncer de colon que estaba formada por 9 hombres y por 6 mujeres de una media de 65,07 ± 12,07 a˜ nos de edad, previamente a la intervención quirúrgica. El grupo control estaba compuesto por el mismo número de hombres y mujeres que el anterior, con una media de edad de 56,13 ± 7,81 a˜ nos. La tabla 1 muestra los datos sociodemográficos y clínicos. Se comprueba que los grupos son comparables, presentando solo diferencias significativas con relación a la edad (p = 0,026). Los resultados descriptivos de este estudio han sido expresados como media ± desviación típica para las variables cuantitativas continuas, así como frecuencia y porcentaje para las variables categóricas.
(p < 0,01), diarrea (F = 5,32; p = 0,01) y salud global (F = 8,28; p < 0,01), mostrando el grupo de pacientes diagnosticados con CCR valores más alterados en los diferentes ítems (tabla 2). Por otro lado, no se apreciaron diferencias significativas en la función cognitiva, social, náuseas, disnea ni en la diferencia económica (tabla 2).
Imágenes ecográficas en la zona abdominal y lumbar Se encontraron diferencias significativas con relación a la profundidad del oblicuo interno (F = 4,46; p = 0,02), del transverso del abdomen (F= 4,34; p = 0,02) y del multífido transversal (F= 8,17; p < 0,01) entre ambos grupos de estudio. Los pacientes con CCR presentaron valores menores en la profundidad del oblicuo interno, del transverso del abdomen y del multífido transversal respecto a los sujetos sanos. El análisis de la covarianza ANCOVA reveló que ninguno de estos resultados estaba influido por la edad. En el resto de mediciones ecográficas, oblicuo externo y multífido transversal, no se encontraron diferencias significativas (tabla 2).
Test de McQuade y dinamometría de tronco Los resultados en ambas valoraciones no mostraron diferencias significativas, en el test de McQuade (p = 0,055), existiendo tendencia hacia la significación (tabla 3).
Calidad de vida
Escala analógica visual y umbral de dolor a la presión
Respecto a la diferencia en la calidad de vida entre pacientes diagnosticados con CCR y el grupo de sujetos sanos se encontraron diferencias significativas en la función física (F = 13,21; p < 0,01), tareas (F = 5,99; p < 0,01), función emocional (F = 3,502; p = 0,046), fatiga (F = 6,88; p < 0,01), dolor (F = 3,36; p = 0,05), insomnio (F = 3,48; p = 0,04), apetito (F = 5,12; p = 0,01), estre˜ nimiento
Respecto a los resultados relacionados con el dolor espontáneo medido con VAS, no hubo diferencias significativas en la zona abdominal y lumbar entre los pacientes con CCR y los sujetos sanos (p = 0,19) y (p = 0,49), respectivamente. El análisis del umbral de dolor a la presión reveló que en ninguno de los puntos, en los cuales tomamos las mediciones, había diferencias significativas (tabla 3).
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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Valoración de la calidad de vida, el estado musculoesquelético
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Tabla 2 Valores obtenidos en la calidad de vida y las imágenes ecográficas expresados como media ± desviación estándar con un intervalo de confianza del 95% Variables QLQ Función física Tareas Función emocional Cognitiva Social Fatiga Náuseas Dolor Disnea Insomnio Apetito Estre˜ nimiento Diarrea Diferencia económica Salud global Medición ecográfica (cm) Oblicuo interno Oblicuo externo Transverso del abdomen Multífido transversal Multífido longitudinal
Casos (n = 15)
Controles (n = 15)
p
68,88 ± 19,30 (58,19-79,57) 73,33 ± 36,07 (53,35-93,31) 58,88 ± 32,95 (40,63-77,13) 86,66 ± 14,36 (78,70-94,62) 83,33 ± 28,86 (67,34-99,31) 42,21 ± 30,34 (25,41-59,02) 14,44 ± 28,67 (−1,10-29,99) 7,77 ± 12,38 (0,91-14,63) 4,44 ± 11,72 (−2,05-10,93) 46,66 ± 43,27 (22,69-70,63) 28,89 ± 33 (10,6-47,17) 24,44 ± 32,03 (6,70-42,18) 39,99 ± 44 (15,62-64,36) 4,44 ± 11,72 (−2,05-10,93) 55,55 ± 26,66 (40,70-70,31)
95,9980 ± 4,91 (93,27-98,71 0
<0,01*,**
90,55 ± 20,62 (79,13-101,9) 92,22 ± 18,75 (81,83-102,6) 91,11 ± 26,62 (76,36-105,8) 7,4 ± 14,34 (−0,53-15,34) 2,22 ± 8,60 (−2,54-6,98 35,55 ± 37,72 (14,66-56,44) 2,22 ± 8,60 (−2,54-6,98) 13,33 ± 21,07 (1,65-25,06) 0
0,04*,**
2,22 ± 8,62 (−2,54-6,98) 2,22 ± 8,60 (−2,54-6,98) 0
0,01*,**
86,66 ± 14,01 (78,90-94,42)
<0,01*,**
0,62 ± 0,22 (0,47-0,76) 0,48 ± 0,34 (0,26-0,70) 0,22 ± 0,08 (0,17-0,27) 3,49 ± 0,53 (3,15-3,83) 2,07 ± 0,54 (1,72-2,41)
0,77 ± 0,14 (0,64-0,90) 0,56 ± 0,17 (0,40-0,71) 0,36 ± 0,10 (0,26-0,46) 3,97 ± 0,52 (3,48-4,46) 1,51 ± 0,29 (1,23-1,79)
0,02*,**
<0,01*,**
0,37 0,45 <0,01*,** 0,12 0,05*,** 0,56 0,04*,** 0,01*,**
0,01*,** 0,15
0,34 0,02*,** 0,09 0,03*,**
IC: intervalo de confianza. * p < 0,05 resultados estadísticamente significativos. ** p > 0,05 resultados no influidos por la covariable edad (ANCOVA).
Discusión Este estudio preliminar es uno de los primeros que describen la calidad de vida y las alteraciones musculoesqueléticas en pacientes con CCR posteriores al diagnóstico y previamente a la intervención quirúrgica. Se encontraron evidencias significativas sobre la calidad de vida y una disminución del grosor de la musculatura profunda del abdomen en pacientes con cáncer de colon respecto a
un grupo control formado por sujetos sanos. Este hecho demuestra la existencia de alteraciones musculoesqueléticas que podrían influir en la funcionalidad de pacientes con CCR antes de la intervención quirúrgica y, sobre todo, en su proceso de recuperación. Por tanto, estos resultados confirman nuestra hipótesis de partida, ya que se han encontrado diferencias significativas en la calidad de vida y el estado musculoesquelético entre ambos grupos de estudio.
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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A. Espa˜ na Rodríguez et al Tabla 3 Valores obtenidos en el test de McQuade, dinamometría de tronco y umbrales de dolor a la presión expresados como media ± desviación estándar con un intervalo de confianza del 95% Variables
Casos (n = 15)
Controles (n = 15)
Valor P
Test de McQuade (s)
24,85 ± 31 (5,15-44,55) 61,74 ± 28,70 (43,50-79,98)
72,85 ± 40,02 (35,83-109,87) 77,21 ± 28,25 (51,08-103,3)
0,055
211,90 ± 114,08 (139,4-284,4) 200,76 ± 77,08 (151,78-249,74) 220,96 ± 92,89 (161,94-279,99) 227,95 ± 89,66 (170,98-284,92) 254,53 ± 118,86 (179-330,05) 233,47 ± 120,70 (156,77-310,16) 372,07 ± 168,14 (265,23-478,90) 352,92 ± 171,38 (244,07-461,86)
237,73 ± 129,88 (117,6-357,8) 230,56 ± 123,63 (116,22-344,90) 237,86 ± 125,36 (121,92-353,80) 220 ± 124,76 (104,70-335,30) 281,60 ± 129,76 (161,58-401,62) 254,23 ± 112,03 (150,62-357,85) 394,32 ± 175,91 (231,63-557,01) 395,81 ± 200,91 (210-581,63)
0,63
Dinamometría de tronco (kg) Umbrales de dolor a la presión (kPa) Subumbilical derecha Subumbilical izquierda Supraumbilical derecha Supraumbilical izquierda Metatarsiano derecha Metatarsiano izquierda Lumbar derecha Lumbar izquierda
0,34
0,32 0,57 0,74 0,93 0,98 0,54 0,52
IC: intervalo de confianza. p < 0,05.
Uno de los hallazgos más destacado que muestra este estudio fue diferencia entre la calidad de vida de los pacientes con cáncer y el grupo control. En el grupo de casos existía una disminución de la calidad en la mayoría de los aspectos que engloba, como la función física, tareas, función emocional, fatiga, dolor, insomnio, apetito, diarrea y salud global. Estos resultados coinciden con el de estudios anteriores que resaltan la existencia de una alteración en la calidad de vida de los pacientes oncológicos previa al tratamiento pertinente, y destacan la importancia de una mejora de la calidad de vida para la supervivencia de estos pacientes tras el tratamiento26 . Otros estudios apuntan a un deterioro de la calidad de vida lo largo del proceso de recuperación del cáncer27 . Nuestros resultados indican que no solo la intervención quirúrgica o el tratamiento con quimioterapia o radioterapia pueden mermar la calidad de vida28 , sino que esta podría verse afectada previamente por la situación que supone tener la enfermedad, y que puede, por tanto, influir en la recuperación del paciente. Otro resultado a destacar es la disminución del grosor del músculo oblicuo interno y del transverso del abdomen y del multífido transversal de los pacientes con cáncer de colon en comparación con el grupo de los controles formado por pacientes sanos. Los resultados obtenidos son similares a los descritos previamente en un estudio reciente con supervivientes de CCR19 . Sin embargo, en este estudio, la muestra había sido intervenida posteriormente y los autores justificaban las alteraciones como consecuencia de la cirugía y del proceso posquirúrgico en el cual los pacientes sufren un proceso de dolor e inmovilización que podría inhibir esta musculatura, influyendo en su grosor. Nuestros
resultados son previos a la intervención quirúrgica, e indican que podría existir una alteración de la musculatura profunda estabilizadora del abdomen previamente a la intervención, la cual podría influir en su estado posterior de recuperación tras la cirugía. Por lo tanto, en los programas de fisioterapia previos a la intervención, es necesario un trabajo específico de esta musculatura estabilizadora, para así poder mejorar la funcionalidad de los pacientes antes de que sean intervenidos y mejorar el proceso de recuperación. El grupo de pacientes con CCR presentaba valores más bajos en la resistencia de la musculatura abdominal con una tendencia a la significación, con relación al grupo de pacientes sanos. Este test nos da información sobre la estabilidad de la musculatura estabilizadora del tronco, apoyando los resultados anteriores que nos confirman un deterioro de la musculatura profunda abdominal. Por otro lado, estudios previos realizados con supervivientes de cáncer de mama describieron que estos pacientes tenían una disminución de la resistencia de la musculatura flexora abdominal29 . Son necesarios futuros estudios con una muestra más amplia que confirmen la presencia de una menor disminución de la resistencia de la musculatura flexora abdominal, ya que apoyaría la idea de una alteración de la estabilidad lumbopélvica en pacientes con cáncer, previa a la intervención quirúrgica. Cabe destacar que no se han encontrado diferencias significativas con relación al dolor entre ambos grupos. En cambio, en estudios anteriores con supervivientes de CCR se encontraron cambios significativos en los umbrales del dolor a la presión y del dolor espontáneo medido con VAS. Mostraron que estos pacientes presentan una hiperalgesia generalizada a la presión dolorosa y dolor lumbar después
na Rodríguez A, et al. Valoración de la calidad de vida, el estado musCómo citar este artículo: Espa˜ culoesquelético y del dolor en pacientes recién diagnosticados de cáncer de colon. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.02.001
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Valoración de la calidad de vida, el estado musculoesquelético de la intervención quirúrgica20 . Además, resultados similares se obtuvieron en supervivientes de cáncer de mama que manifestaban un incremento del dolor a la presión en la zona del hombro y el cuello30 . Pensábamos que estos resultados podrían ser similares a los estudios anteriores que justifican una mayor presencia de dolor en pacientes con cáncer debida al tratamiento y la intervención. Por ello, sería necesario realizar estudios prospectivos longitudinales para determinar la presencia de dolor a lo largo del proceso completo de tratamiento y evolución de estos pacientes. A pesar de las fortalezas, este estudio presenta como limitaciones el reducido tama˜ no de la muestra, posiblemente debido al estado emocional de los pacientes por el impacto del diagnóstico. Al contactar con ellos, eludían la participación en el estudio justificándose por su preocupación, estado deteriorado de salud o imposibilidad de desplazamiento por su estado físico. En futuros estudios, nos planteamos hacer un seguimiento a los pacientes, tras la cirugía y unos 6 meses después, para ver si los datos obtenidos se mantienen o hay cambios. Esto podría ayudar a entender mejor en qué estado físico se encuentran, para así promover intervenciones desde la fisioterapia que mejoren su estado previo a la cirugía y que puedan llegar, así, en las mejores condiciones posibles. En conclusión, nuestro estudio muestra un deterioro de la calidad de vida y alteraciones musculoesqueléticas de la musculatura profunda estabilizadora del abdomen en pacientes con cáncer de colon recién diagnosticados y previamente a la intervención quirúrgica, justificando la necesidad de una intervención desde la fisioterapia que mejore el estado funcional del paciente y asegure que llega a la intervención quirúrgica en las mejores condiciones posibles.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos Queremos agradecer a todas aquellas personas por participar en esta investigación. Este artículo se ha realizado gracias a la financiación del Consejería de Educación y
7 Economía, Innovación, Ciencia y Empleo a través de la Universidad de Granada CEI-BIOTIC.
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