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Valoración del estado nutricional
Valoración del estado nutricional Puntos clave l
Las pruebas de valoración del estado nutricional exploran o valoran aspectos parciales. No existe un parámetro de valoración global.
l
La albúmina plasmática es un parámetro bioquímico correlacionado con la masa proteica visceral. A pesar de su parcialidad, es el parámetro más apreciado de valoración del estado nutricional.
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Las fórmulas para calcular las recomendaciones energéticas sólo pretenden ser la mediana del subgrupo poblacional al que se pertenece. A pesar de esta imprecisión, no hay un método indirecto mejor.
Palabras clave: ????? •
L
a valoración del estado nutricional puede efectuarse en personas sanas o en enfermos. Los parámetros para valorar este estado son, básicamente, los mismos. No existe un único parámetro que valore el estado nutricional del organismo. Por ello, se ha dividido en compartimentos que, aunque interdependientes, deben valorarse de manera individual. Así, se consideran los siguientes compartimentos: – Compartimento graso o masa grasa. – Compartimento o masa proteica, subdividida en muscular y visceral. – Compartimento o masa ósea. – Compartimento vitamínico y mineral. – Compartimento hídrico (agua corporal total, extracelular, intracelular). Para valorarlos, se dispone de distintos parámetros.
Parámetros antropométricos – Peso. Aunque mide el conjunto de la composición corporal, proporciona una idea de la masa grasa, principalmente en personas sanas. En enfermos, es más importante el porcentaje de peso perdido que su comparación con el índice de masa corporal (IMC) normal. Una pérdida no deseada del 10% y sobre todo del 20% es un indicador de desnutrición importante. – Pliegues subcutáneos. Se ha demostrado su correlación con la grasa corporal total. El más utilizado es el pliegue tri-
cipital, medido en el punto medio del brazo, cara posterior, con un lipocalibrador de presión constante. – Circunferencia mediobraquial. Correlacionada con la masa proteica muscular. Se mide con una cinta métrica en el punto medio del brazo. Se busca en la tabla de valores normales a qué percentil pertenece, lo mismo que se hace con el valor del pliegue tricipital.
Parámetros bioquímicos – Albúmina plasmática. Está correlacionada con la proteína visceral, es decir, el conjunto proteico funcional (tabla 1). Es la prueba más apreciada, aunque no valora varios aspectos nutricionales. Tiene el inconveniente de su vida media larga (21-28 días), por lo que, para valorar la buena o mala evolución del estado nutricional de enfermos desnutridos, se debe determinar además la prealbúmina, de vida media corta (unos 4 días), 2 veces por semana. – Balance nitrogenado. Es la diferencia entre las entradas y las pérdidas proteicas.
TABLA 1. Grado de desnutrición según la albúmina plasmática Albúmina plasmática (en g × 100)
Grado de desnutrición
≥ 3,5
No hay
3,0-3,5
Leve
2,5-3,0
Moderada
2,5
Grave
FMC. 2006;13(Extraordin 1):9-12
9
Valoración del estado nutricional
– 3-metil histidina en orina de 24 h. Se relaciona con el catabolismo muscular. – Sideremia, ferritina, hemoglobina. Para el estudio de una posible depleción férrica. – Selenio, cinc, magnesio, molibdeno. Sólo en casos de nutrición artificial de larga evolución. O en malabsorciones crónicas. – Vitaminas. Determinación de ciertas vitaminas (D, B12, A, folato) cuando sea preciso.
Parámetros para explorar la masa ósea – Densitometría ósea. – Calciuria.
Índice de masa corporal, peso ideal (o teórico) y cálculo de las recomendaciones calóricas (energéticas) Índice de masa corporal La valoración del peso de un individuo se efectúa mediante el índice de masa corporal (IMC), es decir, peso (en kg)/talla2 (en m). Es válida tanto para varones como para mujeres adultos. Permite definir y consensuar el peso insuficiente, el normopeso, el sobrepeso y la obesidad. La Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO, 2000) ha ampliado ligeramente la clasificación internacional (tabla 2).
Peso ideal o teórico
Parámetros para explorar el agua corporal – Balance hídrico. – Presencia de fóvea o de ascitis. – Bioimpedancia eléctrica.
Es el peso dentro del que se tiene el menor riesgo de morbimortalidad. Se suele aceptar el de la tabla de pesos ideales de la Metropolitan Life Insurance Co. (tablas 3 y 4). Hay tablas para varones y para mujeres, subdivididas por talla y complexión. La complexión puede calcularse con la fórmula siguiente: Talla (en cm)/circunferencia de la muñeca (en cm):
Parámetros clínicos – Interrogatorio y exploración clínica. Posible existencia de vómitos, diarrea, fístulas, úlceras profundas, fiebre, enfermedad que provoque malabsorción o aumento importante de las necesidades energético-proteicas, etc. – Valoración de la ingesta previa. Y en enfermos, cambios en la alimentación producidos desde el principio de la enfermedad.
Parámetros inmunológicos Existe una estrecha relación entre estado inmunitario y estado nutricional. Por ello se han estandarizado unas “pruebas de sensibilidad retardada” ante diversos antígenos (tuberculina, candidina y otros), ante los que el paciente bien nutrido responde con la clásica reacción (mácula-pápula); sin embargo, el desnutrido presenta una reacción menor o incluso una ausencia de reacción (anergia). Cualquier grado de desnutrición puede ser: – Predominantemente energética (tipo marasmo o inanición). Parámetros: bajo peso (IMC < 19); pliegue tricipital < percentil 25. – Predominantemente proteica visceral (tipo kwashiorkor). Parámetros: albúmina plasmática < 2,5 g/100 (véase tabla 1). – Mixta. Parámetros energéticos y proteicos alterados. 10
FMC. 2006;13(Extraordin 1):9-12
El peso ideal no es, en general, el deseable para una persona. Puede utilizarse para calcular la desviación del peso real de una persona, a efectos teóricos. El peso ideal ± 10% puede aceptarse como adecuado. Si se emplea el IMC, se acepta que el valor entre 18,5 y 24,9 es adecuado.
TABLA 2. Valoración del peso según el índice de masa corporal (IMC) Valoración
IMC (kg/m2)
Peso insuficiente
< 18,5
Normopeso
18,5-24,9
Sobrepeso grado 1
25-26,9
Sobrepeso grado 2
27-29,9
Obesidad grado 1
30-34,9
Obesidad grado 2
35-39,9
Obesidad grado 3 o mórbida
40-49,9
Obesidad grado 4 o extrema
> 50
Valoración del estado nutricional
TABLA 3. Pesos ideales de varones
TABLA 4. Pesos ideales de mujeres
Altura en cm
Complexión pequeña
Complexión mediana
Complexión grande
Altura en cm
Complexión pequeña
Complexión mediana
Complexión grande
158
58,3-61,0
59,6-64,2
62,8-68,3
148
46,4-50,6
49,6-55,1
53,7-59,8
159
58,6-61,7
59,9-64,5
63,1-68,8
149
46,6-51,0
50,0-55,5
54,1-60,3
160
59,0-61,7
60,3-64,9
63,5-69,4
150
46,7-51,3
50,3-55,9
54,4-60,9
161
59,3-62,0
60,6-65,2
63,8-69,9
151
46,9-51,7
50,7-56,4
54,8-61,4
162
59,7-62,4
61,0-65,6
64,2-70,5
152
47,1-52,1
51,1-57,0
55,2-61,9
163
60,0-62,7
61,3-66,0
64,5-71,1
153
47,4-52,5
51,5-57,5
55,6-62,4
164
60,4-63,1
61,7-66,5
64,9-71,8
154
47,8-53,0
51,9-58,0
56,2-63,0
165
60,8-63,5
62,1-67,0
65,3-72,5
155
48,1-53,6
52,2-58,6
56,8-63,6
166
61,1-63,8
62,4-67,6
65,6-73,2
156
48,5-54,1
52,7-59,1
57,3-64,1
167
61,5-64,2
62,8-68,2
66,0-74,0
157
48,8-54,6
53,2-59,6
57,8-64,4
168
61,8-64,6
63,2-68,7
66,4-74,7
158
49,3-55,2
53,8-60,2
58,4-65,3
169
62,2-65,2
63,8-69,3
67,0-75,4
159
49,8-55,7
54,3-60,7
58,9-66,0
170
62,5-65,7
64,3-69,8
67,5-76,1
160
50,3-56,2
54,9-61,2
59,4-66,7
171
62,9-66,2
64,8-70,3
68,0-76,8
161
50,8-56,7
55,4-61,7
59,9-67,4
172
63,2-66,7
65,4-70,8
68,5-77,5
162
51,4-57,3
55,9-62,3
60,5-68,1
173
63,6-67,3
65,9-71,4
69,1-78,2
163
51,9-57,8
56,4-62,8
61,0-68,8
174
63,9-67,8
66,4-71,9
69,6-78,9
164
52,5-58,4
57,0-63,4
61,5-69,5
175
64,3-68,3
66,9-72,4
70,1-79,6
165
53,0-58,9
57,5-63,9
62,0-70,2
176
64,7-68,9
67,5-73,0
70,7-80,3
166
53,6-59,5
58,1-64,5
62,6-70,9
177
65,0-69,5
68,1-73,5
71,3-81,0
167
54,1-60,0
58,7-65,0
63,2-71,7
178
65,4-70,0
68,6-74,0
71,8-81,8
168
54,6-60,5
59,2-65,5
63,7-72,4
179
65,7-70,5
69,2-74,6
72,3-82,5
169
55,2-61,1
59,7-66,1
64,3-73,1
180
66,1-71,0
69,7-75,1
72,8-83,3
170
55,7-61,6
60,2-66,6
64,8-73,8
181
66,6-71,6
70,2-75,8
73,4-84,0
171
56,2-62,1
60,7-67,1
65,3-74,5
182
67,1-72,1
70,7-76,5
73,9-84,7
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61,3-67,6
65,8-75,2
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71,3-77,2
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61,8-68,2
66,4-75,9
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62,8-69,2
67,4-76,9
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69,2-74,8
73,0-79,3
76,6-87,6
176
58,9-64,8
63,4-69,8
68,0-77,5
187
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73,7-80,0
77,3-88,5
177
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64,0-70,4
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69,0-78,6
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70,9-76,9
74,9-81,5
78,7-90,3
179
60,5-66,4
65,1-71,4
69,6-79,1
190
71,4-77,6
75,4-82,2
79,4-91,2
180
61,0-66,9
65,6-71,9
70,1-79,6
191
72,1-78,4
76,1-83,0
80,3-92,1
181
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66,1-72,5
70,7-80,2
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72,8-79,1
76,8-83,9
81,2-93,0
182
62,1-68,0
66,6-73,0
71,2-80,7
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67,1-73,5
71,7-81,2
Cálculo de las recomendaciones calóricas Las recomendaciones calóricas del subgrupo poblacional al que se pertenece pueden calcularse con distintas fórmulas en función del sexo, el peso, a veces de la talla y el ejercicio físico. Hay fórmulas para niños y para adultos. Los resultados obtenidos son algo distintos de unas a otras fórmulas. Las
hay para personas sanas y otras para enfermos, con su dolencia en fase de actividad. Algunas parten del cálculo del metabolismo basal (MB), que debe multiplicarse por uno o más factores para adecuarlo a cada situación. Alguna de estas fórmulas son las siguientes: FMC. 2006;13(Extraordin 1):9-12
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Valoración del estado nutricional
1. Para el cálculo del MB: – Varones: 11,6 × peso (kg) + 879. – Mujeres: 8,7 × peso (kg) + 829. Según la FAO/OMS/UNU (1985): – Varones: 66 + (13,7 × peso en kg) + (5 × altura en cm) (6,8 × edad en años) – Mujeres: 655 + (9,6 × peso en kg) + (1,7 × altura en cm) (4,7 × edad en años)
En adultos con peso adecuado y actividad ligera puede utilizarse directamente la fórmula siguiente: 33-35 multiplicado por el peso (en kg) y sin pasar por el MB. En pacientes hospitalizados, con enfermedades médicas o quirúrgicas, suele emplearse la fórmula de Long para calcular las recomendaciones calóricas (RC): – RC: MB × factor de actividad × factor de agresión. – Factor de actividad: 1,2 para pacientes encamados; 1,3 para pacientes que se levantan de la cama. – Factor de agresión: entre 1,1 (p. ej., para cirugía programada) y un máximo de 2,2 (para grandes quemados).
Ecuación de Harris-Benedict: – Mayores de 60 años: 10,5 × peso (kg) + 596. En adultos con un peso adecuado el MB puede calcularse rápidamente multiplicando el peso en kilogramos por 24 (varones) o por 23 (mujeres). 2. Para el cálculo de las recomendaciones energéticas reales: – Varones: MB × 1,55 (actividad ligera); MB × 1,78 (actividad moderada); MB × 2,1 (actividad intensa). – Mujeres: MB × 1,56 (actividad ligera); MB × 1,64 (actividad moderada); MB × 1,82 (actividad intensa).
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Bibliografía comentada Gil Canalda I. Valoración del estado nutricional en Atención Primaria. En: Guías Alimentarias para la Población Española: Madrid: Sociedad Española de Nutrición Comunitaria; 2001. p. 475-87. Capítulo muy recomendable que incluye varios esquemas de gran utilidad práctica. FAO/OMS/UNU. Necesidades de energía y de proteínas. Ginebra. Organización Mundial de la Salud; 1985. Informe básico de un grupo de expertos, con explicaciones sobre la metodología de las fórmulas de cálculo. Incluye las fórmulas. Vellas BJ, Guigoz Y, Garry PJ, Albarede JL. The Mini Nutritional Assessment (MNA); Nutrition in the Elderly. Facts and Research in Gerontology. Suppl. 2. Lausane: Serdy Publishing; 1994. Conocida publicación sobre la valoración, con métodos relativamente asequibles, del estado nutricional de los ancianos. Con especial énfasis en descubrir la desnutrición de este colectivo.
Las pruebas de valoración del estado nutricional exploran o valoran aspectos parciales. No existe un parámetro de valoración global.
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La albúmina plasmática es un parámetro bioquímico correlacionado con la masa proteica visceral. A pesar de su parcialidad, es el parámetro más apreciado de valoración del estado nutricional.
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Las fórmulas para calcular las recomendaciones energéticas sólo pretenden ser la mediana del subgrupo poblacional al que se pertenece. A pesar de esta imprecisión, no hay un método indirecto mejor.
Palabras clave: ????? •
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a valoración del estado nutricional puede efectuarse en personas sanas o en enfermos. Los parámetros para valorar este estado son, básicamente, los mismos. No existe un único parámetro que valore el estado nutricional del organismo. Por ello, se ha dividido en compartimentos que, aunque interdependientes, deben valorarse de manera individual. Así, se consideran los siguientes compartimentos: – Compartimento graso o masa grasa. – Compartimento o masa proteica, subdividida en muscular y visceral. – Compartimento o masa ósea. – Compartimento vitamínico y mineral. – Compartimento hídrico (agua corporal total, extracelular, intracelular). Para valorarlos, se dispone de distintos parámetros.
Parámetros antropométricos – Peso. Aunque mide el conjunto de la composición corporal, proporciona una idea de la masa grasa, principalmente en personas sanas. En enfermos, es más importante el porcentaje de peso perdido que su comparación con el índice de masa corporal (IMC) normal. Una pérdida no deseada del 10% y sobre todo del 20% es un indicador de desnutrición importante. – Pliegues subcutáneos. Se ha demostrado su correlación con la grasa corporal total. El más utilizado es el pliegue tri-
cipital, medido en el punto medio del brazo, cara posterior, con un lipocalibrador de presión constante. – Circunferencia mediobraquial. Correlacionada con la masa proteica muscular. Se mide con una cinta métrica en el punto medio del brazo. Se busca en la tabla de valores normales a qué percentil pertenece, lo mismo que se hace con el valor del pliegue tricipital.
Parámetros bioquímicos – Albúmina plasmática. Está correlacionada con la proteína visceral, es decir, el conjunto proteico funcional (tabla 1). Es la prueba más apreciada, aunque no valora varios aspectos nutricionales. Tiene el inconveniente de su vida media larga (21-28 días), por lo que, para valorar la buena o mala evolución del estado nutricional de enfermos desnutridos, se debe determinar además la prealbúmina, de vida media corta (unos 4 días), 2 veces por semana. – Balance nitrogenado. Es la diferencia entre las entradas y las pérdidas proteicas.
TABLA 1. Grado de desnutrición según la albúmina plasmática Albúmina plasmática (en g × 100)
Grado de desnutrición
≥ 3,5
No hay
3,0-3,5
Leve
2,5-3,0
Moderada
2,5
Grave
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Valoración del estado nutricional
– 3-metil histidina en orina de 24 h. Se relaciona con el catabolismo muscular. – Sideremia, ferritina, hemoglobina. Para el estudio de una posible depleción férrica. – Selenio, cinc, magnesio, molibdeno. Sólo en casos de nutrición artificial de larga evolución. O en malabsorciones crónicas. – Vitaminas. Determinación de ciertas vitaminas (D, B12, A, folato) cuando sea preciso.
Parámetros para explorar la masa ósea – Densitometría ósea. – Calciuria.
Índice de masa corporal, peso ideal (o teórico) y cálculo de las recomendaciones calóricas (energéticas) Índice de masa corporal La valoración del peso de un individuo se efectúa mediante el índice de masa corporal (IMC), es decir, peso (en kg)/talla2 (en m). Es válida tanto para varones como para mujeres adultos. Permite definir y consensuar el peso insuficiente, el normopeso, el sobrepeso y la obesidad. La Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO, 2000) ha ampliado ligeramente la clasificación internacional (tabla 2).
Peso ideal o teórico
Parámetros para explorar el agua corporal – Balance hídrico. – Presencia de fóvea o de ascitis. – Bioimpedancia eléctrica.
Es el peso dentro del que se tiene el menor riesgo de morbimortalidad. Se suele aceptar el de la tabla de pesos ideales de la Metropolitan Life Insurance Co. (tablas 3 y 4). Hay tablas para varones y para mujeres, subdivididas por talla y complexión. La complexión puede calcularse con la fórmula siguiente: Talla (en cm)/circunferencia de la muñeca (en cm):
Parámetros clínicos – Interrogatorio y exploración clínica. Posible existencia de vómitos, diarrea, fístulas, úlceras profundas, fiebre, enfermedad que provoque malabsorción o aumento importante de las necesidades energético-proteicas, etc. – Valoración de la ingesta previa. Y en enfermos, cambios en la alimentación producidos desde el principio de la enfermedad.
Parámetros inmunológicos Existe una estrecha relación entre estado inmunitario y estado nutricional. Por ello se han estandarizado unas “pruebas de sensibilidad retardada” ante diversos antígenos (tuberculina, candidina y otros), ante los que el paciente bien nutrido responde con la clásica reacción (mácula-pápula); sin embargo, el desnutrido presenta una reacción menor o incluso una ausencia de reacción (anergia). Cualquier grado de desnutrición puede ser: – Predominantemente energética (tipo marasmo o inanición). Parámetros: bajo peso (IMC < 19); pliegue tricipital < percentil 25. – Predominantemente proteica visceral (tipo kwashiorkor). Parámetros: albúmina plasmática < 2,5 g/100 (véase tabla 1). – Mixta. Parámetros energéticos y proteicos alterados. 10
FMC. 2006;13(Extraordin 1):9-12
El peso ideal no es, en general, el deseable para una persona. Puede utilizarse para calcular la desviación del peso real de una persona, a efectos teóricos. El peso ideal ± 10% puede aceptarse como adecuado. Si se emplea el IMC, se acepta que el valor entre 18,5 y 24,9 es adecuado.
TABLA 2. Valoración del peso según el índice de masa corporal (IMC) Valoración
IMC (kg/m2)
Peso insuficiente
< 18,5
Normopeso
18,5-24,9
Sobrepeso grado 1
25-26,9
Sobrepeso grado 2
27-29,9
Obesidad grado 1
30-34,9
Obesidad grado 2
35-39,9
Obesidad grado 3 o mórbida
40-49,9
Obesidad grado 4 o extrema
> 50
Valoración del estado nutricional
TABLA 3. Pesos ideales de varones
TABLA 4. Pesos ideales de mujeres
Altura en cm
Complexión pequeña
Complexión mediana
Complexión grande
Altura en cm
Complexión pequeña
Complexión mediana
Complexión grande
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58,3-61,0
59,6-64,2
62,8-68,3
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49,6-55,1
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59,9-64,5
63,1-68,8
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54,1-60,3
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60,3-64,9
63,5-69,4
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46,7-51,3
50,3-55,9
54,4-60,9
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60,6-65,2
63,8-69,9
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46,9-51,7
50,7-56,4
54,8-61,4
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59,7-62,4
61,0-65,6
64,2-70,5
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51,1-57,0
55,2-61,9
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53,2-59,6
57,8-64,4
168
61,8-64,6
63,2-68,7
66,4-74,7
158
49,3-55,2
53,8-60,2
58,4-65,3
169
62,2-65,2
63,8-69,3
67,0-75,4
159
49,8-55,7
54,3-60,7
58,9-66,0
170
62,5-65,7
64,3-69,8
67,5-76,1
160
50,3-56,2
54,9-61,2
59,4-66,7
171
62,9-66,2
64,8-70,3
68,0-76,8
161
50,8-56,7
55,4-61,7
59,9-67,4
172
63,2-66,7
65,4-70,8
68,5-77,5
162
51,4-57,3
55,9-62,3
60,5-68,1
173
63,6-67,3
65,9-71,4
69,1-78,2
163
51,9-57,8
56,4-62,8
61,0-68,8
174
63,9-67,8
66,4-71,9
69,6-78,9
164
52,5-58,4
57,0-63,4
61,5-69,5
175
64,3-68,3
66,9-72,4
70,1-79,6
165
53,0-58,9
57,5-63,9
62,0-70,2
176
64,7-68,9
67,5-73,0
70,7-80,3
166
53,6-59,5
58,1-64,5
62,6-70,9
177
65,0-69,5
68,1-73,5
71,3-81,0
167
54,1-60,0
58,7-65,0
63,2-71,7
178
65,4-70,0
68,6-74,0
71,8-81,8
168
54,6-60,5
59,2-65,5
63,7-72,4
179
65,7-70,5
69,2-74,6
72,3-82,5
169
55,2-61,1
59,7-66,1
64,3-73,1
180
66,1-71,0
69,7-75,1
72,8-83,3
170
55,7-61,6
60,2-66,6
64,8-73,8
181
66,6-71,6
70,2-75,8
73,4-84,0
171
56,2-62,1
60,7-67,1
65,3-74,5
182
67,1-72,1
70,7-76,5
73,9-84,7
172
56,8-62,6
61,3-67,6
65,8-75,2
183
67,7-72,7
71,3-77,2
74,5-85,4
173
57,3-63,2
61,8-68,2
66,4-75,9
184
68,2-73,4
71,8-77,9
75,2-86,1
174
57,8-63,7
62,3-68,7
66,9-76,4
185
68,7-74,1
72,4-78,6
75,9-86,8
175
58,3-64,2
62,8-69,2
67,4-76,9
186
69,2-74,8
73,0-79,3
76,6-87,6
176
58,9-64,8
63,4-69,8
68,0-77,5
187
69,8-75,5
73,7-80,0
77,3-88,5
177
59,5-65,4
64,0-70,4
68,5-78,1
188
70,3-76,2
74,4-80,7
78,0-89,4
178
60,0-65,9
64,5-70,9
69,0-78,6
189
70,9-76,9
74,9-81,5
78,7-90,3
179
60,5-66,4
65,1-71,4
69,6-79,1
190
71,4-77,6
75,4-82,2
79,4-91,2
180
61,0-66,9
65,6-71,9
70,1-79,6
191
72,1-78,4
76,1-83,0
80,3-92,1
181
61,6-67,5
66,1-72,5
70,7-80,2
192
72,8-79,1
76,8-83,9
81,2-93,0
182
62,1-68,0
66,6-73,0
71,2-80,7
193
73,5-79,8
77,6-84,8
82,1-93,9
183
62,6-68,5
67,1-73,5
71,7-81,2
Cálculo de las recomendaciones calóricas Las recomendaciones calóricas del subgrupo poblacional al que se pertenece pueden calcularse con distintas fórmulas en función del sexo, el peso, a veces de la talla y el ejercicio físico. Hay fórmulas para niños y para adultos. Los resultados obtenidos son algo distintos de unas a otras fórmulas. Las
hay para personas sanas y otras para enfermos, con su dolencia en fase de actividad. Algunas parten del cálculo del metabolismo basal (MB), que debe multiplicarse por uno o más factores para adecuarlo a cada situación. Alguna de estas fórmulas son las siguientes: FMC. 2006;13(Extraordin 1):9-12
11
Valoración del estado nutricional
1. Para el cálculo del MB: – Varones: 11,6 × peso (kg) + 879. – Mujeres: 8,7 × peso (kg) + 829. Según la FAO/OMS/UNU (1985): – Varones: 66 + (13,7 × peso en kg) + (5 × altura en cm) (6,8 × edad en años) – Mujeres: 655 + (9,6 × peso en kg) + (1,7 × altura en cm) (4,7 × edad en años)
En adultos con peso adecuado y actividad ligera puede utilizarse directamente la fórmula siguiente: 33-35 multiplicado por el peso (en kg) y sin pasar por el MB. En pacientes hospitalizados, con enfermedades médicas o quirúrgicas, suele emplearse la fórmula de Long para calcular las recomendaciones calóricas (RC): – RC: MB × factor de actividad × factor de agresión. – Factor de actividad: 1,2 para pacientes encamados; 1,3 para pacientes que se levantan de la cama. – Factor de agresión: entre 1,1 (p. ej., para cirugía programada) y un máximo de 2,2 (para grandes quemados).
Ecuación de Harris-Benedict: – Mayores de 60 años: 10,5 × peso (kg) + 596. En adultos con un peso adecuado el MB puede calcularse rápidamente multiplicando el peso en kilogramos por 24 (varones) o por 23 (mujeres). 2. Para el cálculo de las recomendaciones energéticas reales: – Varones: MB × 1,55 (actividad ligera); MB × 1,78 (actividad moderada); MB × 2,1 (actividad intensa). – Mujeres: MB × 1,56 (actividad ligera); MB × 1,64 (actividad moderada); MB × 1,82 (actividad intensa).
12
FMC. 2006;13(Extraordin 1):9-12
Bibliografía comentada Gil Canalda I. Valoración del estado nutricional en Atención Primaria. En: Guías Alimentarias para la Población Española: Madrid: Sociedad Española de Nutrición Comunitaria; 2001. p. 475-87. Capítulo muy recomendable que incluye varios esquemas de gran utilidad práctica. FAO/OMS/UNU. Necesidades de energía y de proteínas. Ginebra. Organización Mundial de la Salud; 1985. Informe básico de un grupo de expertos, con explicaciones sobre la metodología de las fórmulas de cálculo. Incluye las fórmulas. Vellas BJ, Guigoz Y, Garry PJ, Albarede JL. The Mini Nutritional Assessment (MNA); Nutrition in the Elderly. Facts and Research in Gerontology. Suppl. 2. Lausane: Serdy Publishing; 1994. Conocida publicación sobre la valoración, con métodos relativamente asequibles, del estado nutricional de los ancianos. Con especial énfasis en descubrir la desnutrición de este colectivo.