Varón con nódulos ulcerados en las piernas

PIEL-1303; No. of Pages 2 piel (barc). 2016;xx(xx):xxx–xxx

PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA www.elsevier.es/piel

Caso para el diagno´stico

Varo´n con no´dulos ulcerados en las piernas Male with ulcerated nodules in the lower limbs

Historia clı´nica Varo´n de 47 an˜os de edad, hipertenso, con insuficiencia renal cro´nica y ha´bito eno´lico importante, que habı´a seguido tratamiento con nifedipina y furosemida de forma irregular, y que abandono´ 6 meses antes de la consulta. Acude por un cuadro de 8 an˜os de evolucio´n de lesiones sobreelevadas, rojizas, indoloras, que aparecieron primero en los pies, luego en las piernas, los brazos y el abdomen. Las lesiones aumentaron paulatinamente en taman˜o y nu´mero. Dos meses antes de consultar las lesiones se ulceraron y drenaron un lı´quido blanquecino. El paciente refiere, adema´s, dolores articulares de larga evolucio´n, por lo que se automedicaba con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y dexametasona por vı´a oral.

Exploracio´n fı´sica A la exploracio´n se observaban mu´ltiples placas induradas confluentes, eritematosas e hiperpigmentadas, de 3 a 8 cm,

bordes regulares, lı´mites difusos, en los miembros inferiores, superiores y en el abdomen (fig. 1A). Tambie´n presentaba no´dulos eritematosos e hiperpigmentados, de 0,5 a 1,5 cm, bordes regulares, lı´mites netos, que drenaban material blanquecino similar al yeso en las piernas (fig. 1A). Presentaba, tambie´n, u´lceras de 0,5 a 1,5 cm, lı´mites netos, bordes regulares eritematosos, fondo granulomatoso en tobillo y dorso del pie izquierdo (fig. 1B).

Exploraciones complementarias Realizamos una biopsia cuta´nea en la que se observaba una epidermis y dermis superficial, conservadas. Una dermis media y profunda con varios depo´sitos de material amorfo eosino´filo claro bien delimitados, rodeados por una reaccio´n granulomatosa con ce´lulas gigantes multinucleadas (figs. 2A y B). La tincio´n Ziehl-Neelsen no evidencio´ la presencia de bacilos a´cido-alcohol resistentes. En la analı´tica general se aprecio´ una leucocitosis con neutrofilia, anemia moderada, acidosis metabo´lica intensa, hiponatremia, hipercalemia, hiperuricemia 9,8 mg/dl

Figura 1 – A) Placas induradas confluentes y no´dulos eritematosos e hiperpigmentados que drenan material blanquecino ´ lceras de fondo granulomatoso en tobillo y dorso del pie izquierdo. similar al yeso en la pierna derecha. B) U

Co´mo citar este artı´culo: Re Domı´nguez ML, Di Martino B. Varo´n con no´dulos ulcerados en las piernas. Piel (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/ j.piel.2016.08.005

PIEL-1303; No. of Pages 2

2

piel (barc). 2016;xx(xx):xxx–xxx

Figura 2 – A) Depo´sitos de material amorfo eosino´filo, bien delimitados en la dermis media y profunda (H&E T10). B) Detalle de los depo´sitos rodeados por una reaccio´n granulomatosa con ce´lulas gigantes multinucleadas (H&E T40).

(VN: 2,5-6 mg/dl), urea 168 mg/dl (VN: 10-40 mg/dl) y creatinina 6 mg/dl (VN: 0,6-1,4 mg/dl).

Conflicto de intereses

b

Ca´tedra de Dermatologı´a, Hospital de Clı´nicas, Facultad de Ciencias Me´dicas, Universidad Nacional de Asuncio´n, Asuncio´n, Paraguay * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (B. Di Martino Ortiz).

Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.

Marı´a Lorena Re Domı´ngueza y Beatriz Di Martino Ortizb*

http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.08.005 0213-9251/ # 2016 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.

a

Servicio de Medicina Interna, Hospital Materno Infantil San Lorenzo, San Lorenzo, Paraguay

Co´mo citar este artı´culo: Re Domı´nguez ML, Di Martino B. Varo´n con no´dulos ulcerados en las piernas. Piel (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/ j.piel.2016.08.005