408 La greffe de membrane amniotique : une alternative thérapeutique dans les ulcères cornéens pré-perforants et perforés

COMMUNICATIONS AFFICHÉES CONJONCTIVE - CORNÉE Discussion : Malgré les progrès de prévention et de traitement, une prise en charge rapide et adéquate, les plaies de cornée restent responsables de la perte fonctionnelle et parfois anatomique de nombreux globes oculaires et touchent préférentiellement des sujets jeunes. Conclusion : La plaie de cornée constitue le siège le plus fréquent des traumatismes perforants du globe oculaire. Le pronostic dépend de plusieurs facteurs dont essentiellement les caractères de la plaie et la présence de lésions associées.

407 Évaluation de l’utilisation d’une solution amphotère (Diphotérine) comme produit de lavage des brûlures oculaires par bases. Evaluation of an amphoteric rinse (Diphoterine) in case of ocular alkali burns. GERARD M* (Cayenne, Guyane française), DONNIO CORDOBA A, AYEBOUA L, MICHEL F, THOMAS F, THOMAS F, KETTERLE J, LEONARD C (Fort de France, Martinique), JOSSET P (Paris), MERLE H (Fort de France, Martinique) Objectif : Comparaison de l’efficacité en urgence de 2 solutions de lavage : le sérum physiologique et une solution amphotère (Diphotérine*). Description des caractéristiques cliniques et évolutives des brûlures par bases prises en charge au CHU de Fort de France en Martinique (French West Indies). Matériels et Méthodes : Tous les patients ont bénéficié d’un rinçage avec 500 cc de sérum physiologique ou de Diphotérine*, suivi d’un examen ophtalmologique complet. Les lésions oculaires ont été classées selon la classification de Hugues modifiée par Ropper Hall. Le même protocole thérapeutique standardisé et adapté à la gravité de la brûlure a été appliqué. Le délai de réépithélialisation de la cornée a été précisé, ainsi que la meilleure acuité visuelle corrigée finale, et la survenue de complications le cas échéant. Résultats : Soixante-six patients ont été inclus. Le nombre total d’yeux brûlés est de 104. Quarante-huit yeux (46 %) ont été lavés avec du sérum physiologique et 56 yeux (54 %) avec de la Diphotérine®. 28 patients (42,4 %) ont une brûlure unilatérale et 38 (57,6 %) une brûlure bilatérale. Parmi les circonstances de survenue, on retrouve par ordre décroissant de fréquence : agressions dans 45 % des cas (n = 30), les accidents de travail dans 32 % (n = 21) et les accidents domestiques dans 23 % (n = 15). Pour les brûlures de grade 1 et 2 le délai de réépithélialisation apparaît plus court lorsque le lavage a été réalisé avec de la Diphotérine®, respectivement 1,9 +/- 1 jour versus 11,1 +/- 1,4 jours (p = 10 -7) et 5,6 +/- 4,9 jours versus 10 +/- 9,2 jours (p = 0.02). Pour les brûlures de grade 3 et 4 le nombre total de complications est de 11 cas (11,6 %) : 8 opacités et 3 perforations. Discussion : Les agressions représentent la première cause de brûlures par bases dans les Caraïbes contrairement aux pays européens où ce sont les accidents de travail qui dominent. En règle générale, le produit utilisé est l’ammoniaque en raison des croyances locales de « chasseur de mauvais esprit » ; néanmoins sa commercialisation dans un flacon compressible favorise également son utilisation. La Diphotérine® est une solution de lavage externe, possédant deux caractéristiques : comme amphotère elle se lie aussi bien avec des bases que des acides et ramène rapidement le pH à des valeurs biologiques et par son hypertonicité par rapport à la cornée elle crée un mouvement d’eau vers l’extérieur du globe, limitant la pénétration de l’agent chimique, et surtout limitant l’œdème cornéen initial dont on sait qu’il est corrélé à l’importance des séquelles. Conclusion : Il s’agit de la première étude réalisée chez l’homme qui prend en compte le type de produit de lavage oculaire dans l’étude du suivi évolutif des lésions. Les délais de réépithélialisation sont plus courts avec la Diphotérine® pour les brûlures de grade 1 et 2. Pour les brûlures de grade 3 et 4 le nombre de cas est trop faible pour conclure. Au vu de cette étude prospective clinique, la Diphotérine® semble très efficace.

408 La greffe de membrane amniotique : une alternative thérapeutique dans les ulcères cornéens pré-perforants et perforés. Human amniotic membrane transplantation: an alternative treatment for corneal epithelial defect with stromal thinning and perforation. REGIS A*, CARDINE S, RODALLEC T, BOUAZIZ T, LAPLACE O, OHANA E, NORDMANN JP (Paris) Introduction : Les ulcères cornéens pré-perforants avec descemetocèle ainsi que les perforations oculaires stériles posent des problèmes de choix thérapeutique en urgence. Depuis quelques années, la greffe de membrane amniotique est utilisée

dans les défects épithéliaux cornéens chroniques, les insuffisances limbiques ainsi que dans les kérotopathies bulleuses évoluées. Cependant, elle reste encore peu proposée pour les ulcères graves pré-perforants ou perforés. Matériels et Méthodes : Nous présentons 8 cas de patients atteints d’ulcères cornéens graves : 5 cas de kératites neurotrophiques pré-perforatives avec descemetocèle d’évolution rapide et 3 cas d’ulcères perforés (une kératite ulcéreuse périphérique, une kératite neurotrophique, et une kératite radique). Les patients ont été inclus consécutivement entre novembre 2003 et octobre 2004. Les patients ont tous bénéficié, en urgence, d’une greffe de membrane amniotique en couches multiples fixées au limbe avec pose d’une lentille thérapeutique associée à une corticothérapie locale post-opératoire. La durée moyenne de suivi est de 6 mois (extrêmes de 2 à 12 mois). Résultats : Dans 7 cas, nous avons obtenu une cicatrisation complète avec ré-épithélialisation stable de l’ulcère, en moyenne en moins de 6 semaines, mais laissant place à des opacités cornéennes et à une néovascularisation dans 5 cas. Un seul cas a nécessité la pose d’une deuxième greffe en raison d’un retard de cicatrisation. Dans un cas de perforation sur kératite radique, la greffe n’a pas permis d’obtenir de cicatrisation de la perforation cornéenne après seulement 2 mois de suivi. La tolérance de la greffe est bonne dans tous les cas. Discussion : On propose actuellement dans ces cas difficiles d’ulcères pré perforants ou de perforations cornéennes stériles une kératoplastie transfixiante « à chaud » permettant, dans un premier temps, une conservation du globe oculaire. Cependant, le succès de ces greffes est aléatoire, avec un fort taux d’échec, exposant, de surcroît, à la récidive de la pathologie sur le greffon. La greffe de membrane amniotique humaine est donc une alternative thérapeutique permettant non seulement la sauvegarde du globe oculaire mais également une cicatrisation des ulcères. La disponibilité des greffons, la facilité technique de pose en couches multiples avec fixation limbique, les suites opératoires généralement simples ainsi que la possibilité de greffes itératives, en font un traitement de choix en urgence sans compromettre la possibilité d’une kératoplastie transfixiante ultérieure à visée optique. Conclusion : La greffe de membrane amniotique peut être une alternative thérapeutique de choix en urgence dans les ulcères pré-perforants ou perforés.

409 La greffe de membrane amniotique : intérêts et limites. Amniotic membrane graft: interest and limit. COMBES J*, PROUST H, COULIBALY F, NAVARO A, BERNARD R, CONRATH J (Marseille), FANY A (Abidjan, Côte d’Ivoire) Introduction : La greffe de membrane amniotique (GMAH) est une technique récente. Elle permet de diminuer l’inflammation de la surface oculaire, de favoriser sa ré-épithélialisation, et de préparer le lit d’une greffe de limbe ultérieure. Elle a été proposée au cours de diverses pathologies cornéennes et conjonctivales, seule ou en association avec une greffe de limbe. Dans cette étude, les auteurs présentent les résultats d’une série de greffes réalisées dans le service d’ophtalmologie du CHU de la TIMONE. Matériels et Méthodes : Trente-cinq patients entre 28 et 88 ans ont bénéficié d’une greffe de membrane amniotique pendant la période allant d’octobre 2000 à octobre 2004. Les indications sont variées : ulcères cornéens chroniques, perforations cornéennes, brûlures à la phase aiguë, ulcère de Mooren, réfections de bulles de filtration et ptérygions récidivants. Différents types d’interventions ont été réalisés (greffe de membrane amniotique, patch de MAH, multiples couches de MAH, eximer thérapeutique suivi de greffe de MAH. Le délai de cicatrisation, la présence ou l’absence de la membrane de même que les complications, sont notés. Résultats : Dans la plupart des cas, on note une évolution favorable au plan clinique : guérison d’un ulcère chronique, mise à plat d’une bulle de filtration kystique, préservation d’un symblépharon, guérison d’un ulcère de Mooren. Les délais de cicatrisation sont variables : 1 mois à plus de 6 mois. Les résultats sont meilleurs dans les cas d’ulcère cornéen chronique, d’exérèses conjonctivales (carcinomes, ptérygions), de réfection de bulle de filtration. Des complications ou des échecs thérapeutiques sont observés dans quelques cas : enroulement de la membrane, néovascularisation cornéenne. Dans les cas de perforations cornéennes, la cicatrisation est d’autant plus rapide que celle-ci est de petite taille (≤ 1,5 mm). La même constatation est faite dans le cas des ulcères dont l’évolution dépend également de la cause. Discussion : La greffe de membrane amniotique est pratiquée le plus souvent dans les pathologies de la surface cornéenne telles que les brûlures cornéo-conjonctivales, les ulcères cornéens rebelles aux traitements, les déficits partiels en cellules souches limbiques associés ou non à une auto- ou allo-greffe de limbe, les perforations cornéennes. D’autres indications comme les kératophathies bulleuses, les kératites

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111 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie

J. Fr. Ophtalmol.