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Atteinte hémodynamique macro et microvasculaire des membres inférieurs au cours de la sclérodermie systémique
130 P15
Association entre les antécédents gynéco-obstétricaux et la présence de lésions carotidiennes athéromateuses chez la femme ménopausée A.-L. Madika ∗ , C. Mounier-Vehier , C. Lecerf , S. Lenglet Médecine vasculaire et HTA, centre d’excellence européen d’HTA, pôle cardiovasculaire-pulmonaire, hôpital cardiologique, CHRU, 59037 Lille cedex, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A.-L. Madika) Introduction Les maladies cardiovasculaires demeurent la première cause de mortalité chez les femmes. La prévention et la prise en charge cardiovasculaires doivent être améliorées. La femme présente un risque cardiovasculaire (RCV) spécifique nécessitant de prendre en compte son risque hormonal. L’impact des antécédents gynéco-obstétricaux, indépendamment des facteurs de RCV conventionnels, reste encore à déterminer. L’objectif principal de cette étude était d’étudier l’association entre les antécédents gynécoobstétricaux et l’athérome carotidien. Méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle longitudinale monocentrique avec recueil rétrospectif des données d’une cohorte de patientes ménopausées à RCV suivies au CHRU de Lille entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2016. Le critère de jugement principal était l’existence de lésions d’athérome carotidien soit plaque soit sténose significative à l’écho-Doppler des troncs supra-aortiques. Résultats La population était constituée de 370 femmes ménopausées d’âge moyen 63 ans. Des lésions d’athérome carotidien ont été retrouvées chez 161 femmes (43,3 %). Les facteurs prédictifs indépendants d’athérome carotidien étaient l’âge de plus de 65 ans (p = 0,007), la présence d’un diabète (p = 0,032) et une parité supérieure à 2 (p = 0,024). Il existait une augmentation significative du RCV global évalué par la stratification européenne (p < 0,0001) et par la stratification américaine (p = 0,011) chez les femmes avec une parité plus importante. Conclusion Une parité supérieure à 2 était associée au risque de lésions d’athérome carotidien indépendamment de l’âge et des facteurs de risque traditionnels sur une cohorte de femmes ménopausées. Le nombre d’enfants est un critère facile à recueillir qui pourrait améliorer la stratification du risque cardiovasculaire chez la femme. Mots clés Ménopause ; Lésions carotidiennes ; Athérome Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.124 P16
Intérêt du test de diagnostic rapide pour évaluer le statut vaccinal antitétanique chez les patients porteurs de plaies chroniques A. Thery ∗ , F.X. Lapébie , J. Malloizel-Delaunay , A. Bura-Rivière Service de médecine vasculaire, CHU Rangueil, 31400 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Thery) Introduction Le tétanos est une toxi-infection aiguë grave qui peut induire un tableau clinique neuromusculaire mortel dans environ 30 % des cas. La vaccination, bien qu’obligatoire, est insuffisante en France. Dans 25 % des cas déclarés, la porte d’entrée de la toxine est une plaie chronique. Pourtant, la conduite à tenir en cas de plaie chronique vis-à-vis du risque tétanigène n’est pas standardisée.
Objectif Comparer les performances d’un test immunologique rapide et de l’anamnèse à la sérologie antitétanique, technique de référence, afin de déterminer la couverture vaccinale des patients porteurs de plaies chroniques. Matériel et méthode Étude prospective menée chez les patients porteurs de plaies chroniques quelle que soit l’étiologie, hospitalisés dans le service de médecine vasculaire du CHU de Toulouse entre avril et septembre 2017. Une sérologie antitétanique de type Elisa était réalisée pour chaque patient inclus. Chaque patient était interrogé sur son statut vaccinal antitétanique et un test de diagnostic rapide était réalisé. Résultats Soixante patients ont été inclus, 63 % étaient des hommes, 57 % des patients présentaient un diabète. L’âge moyen des patients étaient de 72 ans (± 14 ans). Vingt-deux pour cent des patients ne connaissaient pas leur statut vaccinal. Seulement 28 % des patients avaient une sérologie antitétanique positive, soit une couverture vaccinale très faible. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative étaient respectivement de 59 %, 49 %, 31 % et 75 % pour l’anamnèse et 76 %, 100 %, 100 % et 91 % pour le test diagnostique rapide. L’anamnèse était très faiblement corrélée au test Elisa (coefficient Kappa 0,02), à l’inverse du test rapide (coefficient Kappa 0,8). Conclusion Notre étude démontre l’absence de fiabilité de l’anamnèse pour la détermination du statut vaccinal antitétanique chez les patients porteurs d’une plaie chronique, contrairement au test de diagnostic rapide. Mots clés Plaie chronique ; Vaccination ; Tétanos Déclaration de liens d’intérêts leurs éventuels liens d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas précisé
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.125 P17
Atteinte hémodynamique macro et microvasculaire des membres inférieurs au cours de la sclérodermie systémique C. Cassius ∗ , J.-B. Monfort , N. Baudot , C. Francès , S. Rivière , A. Barbaud , P. Senet Service de dermatologie, allergologie et médecine vasculaire, hôpital Tenon, 75020 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Cassius) Introduction La sclérodermie systémique (ScS) est une connectivite où l’atteinte microvasculaire est centrale, mais où l’atteinte macrovasculaire périphérique est de plus en plus rapportée. L’objectif de cette étude prospective était d’évaluer l’intérêt de dépister systématiquement une atteinte hémodynamique artérielle des membres inférieurs (MI) chez des malades atteints de ScS, par mesure de l’index de pression systolique à la cheville (IPS), mais aussi par mesure de la pression d’orteil (PO) et calcul de l’index de pression d’orteil (IPO). Patients et méthodes Les patients, suivis pour une ScS, étaient inclus prospectivement sur 1 an. Les données cliniques et biologiques étaient recueillies par questionnaire médical standardisé. Pour chaque patient étaient réalisés : mesure de l’IPS, de la PO par laser-Doppler et calcul de l’IPO. Un écho-Doppler artériel des MI était prescrit en cas d’anomalie. L’IPS témoigne d’une atteinte macrovasculaire si < 0,9 ou > 1,3 (avec rigidité artérielle dans ce dernier cas). Un IPO < 0,75 témoigne soit d’une atteinte microcirculatoire isolée si l’IPS est normal, soit d’une atteinte macrovasculaire ± microcirculatoire si l’IPS est anormal. Résultats Quatre-vingt-six patients, dont 94 % de femmes, ont été inclus, d’âge médian 62 ans. Seuls 24 % des patients n’avaient aucune atteinte vasculaire hémodynamique des membres inférieurs ; 44 % des patients (n = 38) avaient une
Posters
131
atteinte hémodynamique microcirculatoire isolée (IPS normaux et IPO < 0,75) ; 3,5 % (n = 3), un IPS < 0,9 et 28 % avaient un IPS > 1,3 témoignant d’une incompressibilité artérielle. Seuls 2,3% des patients présentaient une ischémie critique (pression à la cheville < 50 mmHg et/ou PO < 30 mmHg). Enfin, les écho-Doppler montraient majoritairement une infiltration pariétale en cas d’anomalies hémodynamiques et très peu de lésions sténosantes (4 sur 39 examens réalisés). Conclusion Grâce à la mesure de la PO, cette étude montre la présence d’une atteinte macro et/ou microvasculaire hémodynamique des membres inférieurs chez 76 % de patients ScS, alors que la seule mesure de l’IPS n’en aurait dépisté que 31 %. L’IPS, recommandé pour le dépistage de l’artériopathie, n’est pas un outil suffisant chez les patients sclérodermiques, comme chez les diabétiques, en raison de la prévalence élevée chez ces patients de rigidités artérielles et d’atteintes microcirculatoires isolées. Mots clés Sclérodermie systémique ; Pression d’orteil Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.126 P18
Le syndrome de la traversée thoracobrachiale. Association entre anomalies osseuses et dilatation anévrismale de l’artère sous-clavière : à propos de 12 cas T. Ben Hadj Gouider 2,∗ , G. Böge 1,2 , C.-H. Marty-Ané 1 , P. Alric 1 Service de chirurgie thoracique et vasculaire, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier, France 2 Service de maladies vasculaires et medecine interne, CHU Saint-Éloi, Montpellier, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T.B.H. Gouider) 1
Introduction Les manifestations cliniques du syndrome de la traversée thoracobrachiale (STTB) sont d’une grande diversité et l’absence de signes pathognomoniques conduit souvent à une errance diagnostique. Le diagnostic est porté devant une compression vasculaire au passage anatomique de la traversée cervicothoracique lors des manœuvres dynamiques provoquant cette compression, associée à une symptomatologie d’effort. L’échoDoppler vasculaire est l’examen de première intention pour le diagnostic et la surveillance du STTB non compliqué. La présence d’une anomalie osseuse sous-jacente expose le patient au risque de complications vasculaires et doit être recherchée par des examens radiographiques de fac ¸on systématique. Patients et méthodes Il s’agit d’une analyse rétrospective de 12 patients opérés pour STTB associé à des anomalies osseuses ou des dilatations de l’artère sous-clavière (ASC) au sein du CHU Arnaudde-Villeneuve sur la période s’étendant de janvier 2013 à octobre 2017. Résultats Notre série a comporté 4 hommes et 8 femmes, dont 3 avaient une atteinte bilatérale. L’âge moyen était de 39 ans avec un médian de 43 ans et des extrêmes de 10 et 68 ans. Quatre patients présentaient une atteinte artérielle isolée où la pathologie a été découverte par une ischémie aiguë du membre pour 2 patients et par des douleurs chroniques chez 2 patients. Deux cas présentaient une atteinte artério-veineuse révélée respectivement par un œdème distal et un syndrome algique chronique. Six patients présentaient une atteinte mixte neurovasculaire révélée par des douleurs chroniques dans 4 cas, des troubles trophiques distaux dans un cas et une ischémie aiguë dans un cas. Le diagnostic de STTB était porté par écho-Doppler avec des épreuves dynamiques. Les anomalies osseuses étaient systématiquement recherchées au moyen
d’examens radiographiques et scanographiques. Un patient présentait une dilatation isolée de l’artère sous-clavière. Onze patients présentaient une anomalie osseuse (5 cas de côtes surnuméraires (CS), 2 cas de CS associées à une apophysomégalie C7, 2 cas de cal osseux de la clavicule, 1 cas de malformation thoracique complexe et un cas d’apophysomégalie C7). Six patients présentaient une dilatation de l’ASC avec une dilatation moyenne de 60 % du calibre. Tous les patients ont bénéficié d’une scalénotomie antérieure associée à une exérèse de l’anomalie osseuse incriminée. Dix patients ont eu également une résection de la première côte homolatérale de principe. Les suites opératoires étaient simples avec régression totale de la symptomatologie chez 10 patients. Une procédure s’est compliquée par une luxation antérieure sternoclaviculaire et un patient a présenté une régression incomplète des symptômes car il persistait une thrombose de l’artère humérale déjà découverte en préopératoire. Discussion Nous avons retrouvé dans notre série une prédominance féminine décrite dans la littérature pour tous les STTB expliquée par l’orientation plus verticale de la première côte et la ventilation plutôt thoracique chez la femme majorée par l’imprégnation œstroprogestative responsable d’une laxité musculoligamentaire. Malgré le peu de cas rapportés dans la littérature chez les enfants et les adolescents, notre série a comporté 3 patients, dont les âges étaient de 10, 17 et 19 ans. L’échographie couplée au Doppler joue un rôle central dans la prise en charge de cette pathologie : en préopératoire, elle est très sensible pour poser le diagnostic du STTB si les vaisseaux sous-claviers sont concernés et ceci grâce à la possibilité de réaliser des examens aussi bien en position assise que couchée et à tout degré d’abduction du membre supérieur permettant ainsi la réalisation de manœuvres dynamiques (manœuvre du chandelier et manœuvre de Wright) aisément. Elle permet aussi d’apprécier la qualité du lit artériel d’aval, surtout si le STTB est d’évolution ancienne ou qu’il existe une symptomatologie ischémique. En postopératoire immédiat, l’échographie couplée au Doppler permet d’obtenir une confirmation rapide de la perméabilité vasculaire et elle permet aussi un suivi régulier non invasif. Le traitement du STTB repose dans la grande majorité des cas sur la rééducation et la kinésithérapie. Cependant, dès lors qu’il existe une anomalie osseuse ou que la sténose artérielle dynamique se complique d’un anévrisme sous-clavier poststénotique, le risque de complications vasculaires, notamment ischémique, devient élevé et la chirurgie réparatrice devient incontournable dans la prise en charge. En outre, malgré la rareté des anévrismes sous-claviers dans le STTB, nous avons retrouvé dans notre série 5 patients sur 11 (41,66 %) qui présentaient une association entre STTB, anévrismes sous-claviers et anomalies osseuses. Ces dernières devraient donc être recherchées avec beaucoup d’intérêt dès lors qu’un STTB est associé à un anévrisme sous-clavier. Conclusion Le STTB est une pathologie à évolution le plus souvent bénigne, mais des complications vasculaires graves peuvent survenir notamment dès lors que des anomalies osseuses ou une dilatation anévrismale de l’artère sous-clavière sont retrouvées. Une prise en charge multidisciplinaire associant médecins vasculaires, chirurgiens vasculaires, et dans certains cas orthopédistes, est alors souhaitable. Mots clés Syndrome du défilé thoracobrachial ; Anévrisme sous-clavier Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.127
Association entre les antécédents gynéco-obstétricaux et la présence de lésions carotidiennes athéromateuses chez la femme ménopausée A.-L. Madika ∗ , C. Mounier-Vehier , C. Lecerf , S. Lenglet Médecine vasculaire et HTA, centre d’excellence européen d’HTA, pôle cardiovasculaire-pulmonaire, hôpital cardiologique, CHRU, 59037 Lille cedex, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A.-L. Madika) Introduction Les maladies cardiovasculaires demeurent la première cause de mortalité chez les femmes. La prévention et la prise en charge cardiovasculaires doivent être améliorées. La femme présente un risque cardiovasculaire (RCV) spécifique nécessitant de prendre en compte son risque hormonal. L’impact des antécédents gynéco-obstétricaux, indépendamment des facteurs de RCV conventionnels, reste encore à déterminer. L’objectif principal de cette étude était d’étudier l’association entre les antécédents gynécoobstétricaux et l’athérome carotidien. Méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle longitudinale monocentrique avec recueil rétrospectif des données d’une cohorte de patientes ménopausées à RCV suivies au CHRU de Lille entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2016. Le critère de jugement principal était l’existence de lésions d’athérome carotidien soit plaque soit sténose significative à l’écho-Doppler des troncs supra-aortiques. Résultats La population était constituée de 370 femmes ménopausées d’âge moyen 63 ans. Des lésions d’athérome carotidien ont été retrouvées chez 161 femmes (43,3 %). Les facteurs prédictifs indépendants d’athérome carotidien étaient l’âge de plus de 65 ans (p = 0,007), la présence d’un diabète (p = 0,032) et une parité supérieure à 2 (p = 0,024). Il existait une augmentation significative du RCV global évalué par la stratification européenne (p < 0,0001) et par la stratification américaine (p = 0,011) chez les femmes avec une parité plus importante. Conclusion Une parité supérieure à 2 était associée au risque de lésions d’athérome carotidien indépendamment de l’âge et des facteurs de risque traditionnels sur une cohorte de femmes ménopausées. Le nombre d’enfants est un critère facile à recueillir qui pourrait améliorer la stratification du risque cardiovasculaire chez la femme. Mots clés Ménopause ; Lésions carotidiennes ; Athérome Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.124 P16
Intérêt du test de diagnostic rapide pour évaluer le statut vaccinal antitétanique chez les patients porteurs de plaies chroniques A. Thery ∗ , F.X. Lapébie , J. Malloizel-Delaunay , A. Bura-Rivière Service de médecine vasculaire, CHU Rangueil, 31400 Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Thery) Introduction Le tétanos est une toxi-infection aiguë grave qui peut induire un tableau clinique neuromusculaire mortel dans environ 30 % des cas. La vaccination, bien qu’obligatoire, est insuffisante en France. Dans 25 % des cas déclarés, la porte d’entrée de la toxine est une plaie chronique. Pourtant, la conduite à tenir en cas de plaie chronique vis-à-vis du risque tétanigène n’est pas standardisée.
Objectif Comparer les performances d’un test immunologique rapide et de l’anamnèse à la sérologie antitétanique, technique de référence, afin de déterminer la couverture vaccinale des patients porteurs de plaies chroniques. Matériel et méthode Étude prospective menée chez les patients porteurs de plaies chroniques quelle que soit l’étiologie, hospitalisés dans le service de médecine vasculaire du CHU de Toulouse entre avril et septembre 2017. Une sérologie antitétanique de type Elisa était réalisée pour chaque patient inclus. Chaque patient était interrogé sur son statut vaccinal antitétanique et un test de diagnostic rapide était réalisé. Résultats Soixante patients ont été inclus, 63 % étaient des hommes, 57 % des patients présentaient un diabète. L’âge moyen des patients étaient de 72 ans (± 14 ans). Vingt-deux pour cent des patients ne connaissaient pas leur statut vaccinal. Seulement 28 % des patients avaient une sérologie antitétanique positive, soit une couverture vaccinale très faible. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative étaient respectivement de 59 %, 49 %, 31 % et 75 % pour l’anamnèse et 76 %, 100 %, 100 % et 91 % pour le test diagnostique rapide. L’anamnèse était très faiblement corrélée au test Elisa (coefficient Kappa 0,02), à l’inverse du test rapide (coefficient Kappa 0,8). Conclusion Notre étude démontre l’absence de fiabilité de l’anamnèse pour la détermination du statut vaccinal antitétanique chez les patients porteurs d’une plaie chronique, contrairement au test de diagnostic rapide. Mots clés Plaie chronique ; Vaccination ; Tétanos Déclaration de liens d’intérêts leurs éventuels liens d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas précisé
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.125 P17
Atteinte hémodynamique macro et microvasculaire des membres inférieurs au cours de la sclérodermie systémique C. Cassius ∗ , J.-B. Monfort , N. Baudot , C. Francès , S. Rivière , A. Barbaud , P. Senet Service de dermatologie, allergologie et médecine vasculaire, hôpital Tenon, 75020 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Cassius) Introduction La sclérodermie systémique (ScS) est une connectivite où l’atteinte microvasculaire est centrale, mais où l’atteinte macrovasculaire périphérique est de plus en plus rapportée. L’objectif de cette étude prospective était d’évaluer l’intérêt de dépister systématiquement une atteinte hémodynamique artérielle des membres inférieurs (MI) chez des malades atteints de ScS, par mesure de l’index de pression systolique à la cheville (IPS), mais aussi par mesure de la pression d’orteil (PO) et calcul de l’index de pression d’orteil (IPO). Patients et méthodes Les patients, suivis pour une ScS, étaient inclus prospectivement sur 1 an. Les données cliniques et biologiques étaient recueillies par questionnaire médical standardisé. Pour chaque patient étaient réalisés : mesure de l’IPS, de la PO par laser-Doppler et calcul de l’IPO. Un écho-Doppler artériel des MI était prescrit en cas d’anomalie. L’IPS témoigne d’une atteinte macrovasculaire si < 0,9 ou > 1,3 (avec rigidité artérielle dans ce dernier cas). Un IPO < 0,75 témoigne soit d’une atteinte microcirculatoire isolée si l’IPS est normal, soit d’une atteinte macrovasculaire ± microcirculatoire si l’IPS est anormal. Résultats Quatre-vingt-six patients, dont 94 % de femmes, ont été inclus, d’âge médian 62 ans. Seuls 24 % des patients n’avaient aucune atteinte vasculaire hémodynamique des membres inférieurs ; 44 % des patients (n = 38) avaient une
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atteinte hémodynamique microcirculatoire isolée (IPS normaux et IPO < 0,75) ; 3,5 % (n = 3), un IPS < 0,9 et 28 % avaient un IPS > 1,3 témoignant d’une incompressibilité artérielle. Seuls 2,3% des patients présentaient une ischémie critique (pression à la cheville < 50 mmHg et/ou PO < 30 mmHg). Enfin, les écho-Doppler montraient majoritairement une infiltration pariétale en cas d’anomalies hémodynamiques et très peu de lésions sténosantes (4 sur 39 examens réalisés). Conclusion Grâce à la mesure de la PO, cette étude montre la présence d’une atteinte macro et/ou microvasculaire hémodynamique des membres inférieurs chez 76 % de patients ScS, alors que la seule mesure de l’IPS n’en aurait dépisté que 31 %. L’IPS, recommandé pour le dépistage de l’artériopathie, n’est pas un outil suffisant chez les patients sclérodermiques, comme chez les diabétiques, en raison de la prévalence élevée chez ces patients de rigidités artérielles et d’atteintes microcirculatoires isolées. Mots clés Sclérodermie systémique ; Pression d’orteil Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.126 P18
Le syndrome de la traversée thoracobrachiale. Association entre anomalies osseuses et dilatation anévrismale de l’artère sous-clavière : à propos de 12 cas T. Ben Hadj Gouider 2,∗ , G. Böge 1,2 , C.-H. Marty-Ané 1 , P. Alric 1 Service de chirurgie thoracique et vasculaire, CHU Arnaud-de-Villeneuve, Montpellier, France 2 Service de maladies vasculaires et medecine interne, CHU Saint-Éloi, Montpellier, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (T.B.H. Gouider) 1
Introduction Les manifestations cliniques du syndrome de la traversée thoracobrachiale (STTB) sont d’une grande diversité et l’absence de signes pathognomoniques conduit souvent à une errance diagnostique. Le diagnostic est porté devant une compression vasculaire au passage anatomique de la traversée cervicothoracique lors des manœuvres dynamiques provoquant cette compression, associée à une symptomatologie d’effort. L’échoDoppler vasculaire est l’examen de première intention pour le diagnostic et la surveillance du STTB non compliqué. La présence d’une anomalie osseuse sous-jacente expose le patient au risque de complications vasculaires et doit être recherchée par des examens radiographiques de fac ¸on systématique. Patients et méthodes Il s’agit d’une analyse rétrospective de 12 patients opérés pour STTB associé à des anomalies osseuses ou des dilatations de l’artère sous-clavière (ASC) au sein du CHU Arnaudde-Villeneuve sur la période s’étendant de janvier 2013 à octobre 2017. Résultats Notre série a comporté 4 hommes et 8 femmes, dont 3 avaient une atteinte bilatérale. L’âge moyen était de 39 ans avec un médian de 43 ans et des extrêmes de 10 et 68 ans. Quatre patients présentaient une atteinte artérielle isolée où la pathologie a été découverte par une ischémie aiguë du membre pour 2 patients et par des douleurs chroniques chez 2 patients. Deux cas présentaient une atteinte artério-veineuse révélée respectivement par un œdème distal et un syndrome algique chronique. Six patients présentaient une atteinte mixte neurovasculaire révélée par des douleurs chroniques dans 4 cas, des troubles trophiques distaux dans un cas et une ischémie aiguë dans un cas. Le diagnostic de STTB était porté par écho-Doppler avec des épreuves dynamiques. Les anomalies osseuses étaient systématiquement recherchées au moyen
d’examens radiographiques et scanographiques. Un patient présentait une dilatation isolée de l’artère sous-clavière. Onze patients présentaient une anomalie osseuse (5 cas de côtes surnuméraires (CS), 2 cas de CS associées à une apophysomégalie C7, 2 cas de cal osseux de la clavicule, 1 cas de malformation thoracique complexe et un cas d’apophysomégalie C7). Six patients présentaient une dilatation de l’ASC avec une dilatation moyenne de 60 % du calibre. Tous les patients ont bénéficié d’une scalénotomie antérieure associée à une exérèse de l’anomalie osseuse incriminée. Dix patients ont eu également une résection de la première côte homolatérale de principe. Les suites opératoires étaient simples avec régression totale de la symptomatologie chez 10 patients. Une procédure s’est compliquée par une luxation antérieure sternoclaviculaire et un patient a présenté une régression incomplète des symptômes car il persistait une thrombose de l’artère humérale déjà découverte en préopératoire. Discussion Nous avons retrouvé dans notre série une prédominance féminine décrite dans la littérature pour tous les STTB expliquée par l’orientation plus verticale de la première côte et la ventilation plutôt thoracique chez la femme majorée par l’imprégnation œstroprogestative responsable d’une laxité musculoligamentaire. Malgré le peu de cas rapportés dans la littérature chez les enfants et les adolescents, notre série a comporté 3 patients, dont les âges étaient de 10, 17 et 19 ans. L’échographie couplée au Doppler joue un rôle central dans la prise en charge de cette pathologie : en préopératoire, elle est très sensible pour poser le diagnostic du STTB si les vaisseaux sous-claviers sont concernés et ceci grâce à la possibilité de réaliser des examens aussi bien en position assise que couchée et à tout degré d’abduction du membre supérieur permettant ainsi la réalisation de manœuvres dynamiques (manœuvre du chandelier et manœuvre de Wright) aisément. Elle permet aussi d’apprécier la qualité du lit artériel d’aval, surtout si le STTB est d’évolution ancienne ou qu’il existe une symptomatologie ischémique. En postopératoire immédiat, l’échographie couplée au Doppler permet d’obtenir une confirmation rapide de la perméabilité vasculaire et elle permet aussi un suivi régulier non invasif. Le traitement du STTB repose dans la grande majorité des cas sur la rééducation et la kinésithérapie. Cependant, dès lors qu’il existe une anomalie osseuse ou que la sténose artérielle dynamique se complique d’un anévrisme sous-clavier poststénotique, le risque de complications vasculaires, notamment ischémique, devient élevé et la chirurgie réparatrice devient incontournable dans la prise en charge. En outre, malgré la rareté des anévrismes sous-claviers dans le STTB, nous avons retrouvé dans notre série 5 patients sur 11 (41,66 %) qui présentaient une association entre STTB, anévrismes sous-claviers et anomalies osseuses. Ces dernières devraient donc être recherchées avec beaucoup d’intérêt dès lors qu’un STTB est associé à un anévrisme sous-clavier. Conclusion Le STTB est une pathologie à évolution le plus souvent bénigne, mais des complications vasculaires graves peuvent survenir notamment dès lors que des anomalies osseuses ou une dilatation anévrismale de l’artère sous-clavière sont retrouvées. Une prise en charge multidisciplinaire associant médecins vasculaires, chirurgiens vasculaires, et dans certains cas orthopédistes, est alors souhaitable. Mots clés Syndrome du défilé thoracobrachial ; Anévrisme sous-clavier Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2017.12.127