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Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación?
+Model REDAR-860; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017;xxx(xx):xxx---xxx
Revista Española de Anestesiología y Reanimación www.elsevier.es/redar
CASO CLÍNICO
Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? M. Veiga ∗ , D. Costa e I. Brazão Servicio de Anestesiología, Hospital Central do Funchal, Funchal, Portugal Recibido el 5 de julio de 2017; aceptado el 25 de agosto de 2017
PALABRAS CLAVE Anestesia regional; Terapéutica del dolor; Mastectomía; Erector spinae
KEYWORDS Regional anesthesia; Pain management; Mastectomy; Erector spinae
∗
Resumen El bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna es una técnica recientemente descrita por Forero et al. en septiembre de 2016. Tiene aplicaciones en el control del dolor crónico con componente neuropático de la pared torácica, y para el control del dolor en cirugía toracoscópica. En este artículo, describimos el uso de esta técnica como parte de un enfoque analgésico multimodal en una mujer de 40 a˜ nos, que fue sometida a una mastectomía radical a causa de un cáncer de mama. Al realizar este bloqueo antes de la inducción anestésica, conseguimos un efecto ahorrador de opioides, evitando el posible efecto inmunomodulador, que todavía no está comprobado en humanos. Durante la hospitalización, la paciente no reportó dolor (0/10 en escala numérica), sin recurrir a analgesia de rescate. La ejecución fácil, rápida y segura del bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna hace que esta sea una técnica prometedora en el contexto del dolor quirúrgico durante la mastectomía radical. © 2017 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´ on y Terap´ eutica del Dolor. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Erector spinae plane block for radical mastectomy: A new indication? Abstract The erector spinae plane block is a technique recently described by Forero et al. in September 2016. It has applications in the control of chronic pain with neuropathic component of the chest wall, and for pain control in thoracoscopic surgery. In this article, we describe the use of this technique as part of a multimodal analgesic approach in a 40-year-old woman, who
Autor para correspondencia. Correo electrónico: nocas [email protected] (M. Veiga).
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004 0034-9356/© 2017 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´ on y Terap´ eutica del Dolor. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Veiga M, et al. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004
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M. Veiga et al. underwent radical mastectomy due to breast cancer. By performing this block before anesthetic induction, we have achieved an opioid sparing effect, avoiding a possible immunomodulatory effect, although not yet proven in humans. During hospitalization, the patient reported no pain (0/10 in numeric scale), without resorting to rescue analgesia. The easy, fast and safe execution of erector spinae plane block makes it a promising technique in the context of surgical pain during radical mastectomy. © 2017 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´ on y Terap´ eutica del Dolor. Published by Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
Introducción La mastectomía radical es un procedimiento quirúrgico que a menudo guarda relación con el dolor postoperatorio de moderado a severo. Con frecuencia se prescribe medicación con opioides para el dolor. La eficacia del tratamiento del dolor tiene un impacto positivo sobre el sistema inmune, atenuando la respuesta del estrés a la cirugía y disminuyendo la necesidad de opioides durante el periodo postoperatorio1 . El manejo del dolor agudo tras la mastectomía reduce la incidencia de dolor crónico. Las técnicas para controlar el dolor regional han mejorado el tratamiento del dolor agudo, y por tanto, reducen el dolor crónico2 . El bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna (ESB) fue descrito por vez primera en septiembre de 2016 por Forero et al.3 , con relación al tratamiento del dolor con componente neuropático de la pared torácica, y la analgesia para el dolor durante la cirugía toracoscópica. En este documento describiremos la mastectomía radical izquierda bajo anestesia combinada (ESB y anestesia general), así como el seguimiento y las ventajas de la técnica.
Caso clínico La paciente, una mujer de 40 a˜ nos, con un peso de 81 kg y una altura de 168 cm, fue candidata a mastectomía radical izquierda a causa de un cáncer de mama. Previamente había sido sometida a quimioterapia. Durante la evaluación preoperatoria no se documentaron condiciones sobrea˜ nadidas. La paciente no seguía medicación regular, no padecía alergias, no era fumadora, ni tenía hábitos alcohólicos. Con respecto al posible efecto inmunosupresor de los opioides y el resultado de impacto negativo de la cirugía del cáncer descritos por Sacerdote et al.4 , y aun careciendo de evidencia sólida en humanos con arreglo a Cronin-Fenton et al.5 , decidimos realizar un ESB antes de la inducción de anestesia general. La decisión sobre la técnica combinada se tomó considerando diversas ventajas: la disminución del consumo de opioides intraoperatorio, la evitación de dicho consumo postoperatoriamente, la iniciación de la movilización del brazo izquierdo (ipsilateral a la extirpación de los ganglios axilares) y la disminución del riesgo de dolor postoperatorio. El ESB se realizó en la sala de inducción, tras monitorizar ® a la paciente, y fue guiado por ultrasonidos (S-Nerve ,
TM RMM
ESM
T5 TP
Cephalad
Figura 1 Enfoque ecográfico torácico alto. ESM: músculo erector de la columna; MRM: músculo romboide mayor; MT: músculo trapecio; T5: proceso transversal de la vértebra.
SonoSite, EE.UU.). Se colocó a la paciente en posición sentada, identificándose el proceso espinoso de la quinta vértebra torácica (T5), con la sonda en posición longitudinal ® (HFL50× , SonoSite, EE.UU.). Realizamos un escáner lateral izquierdo, buscando el proceso transversal de T5 (fig. 1). Una vez identificados se insertó una aguja de 5 cm en el ® plano (Echoplex , Vygon, Francia), en dirección cefálica a caudal, hasta tomar contacto con el proceso transversal de T5 (fig. 2). Una vez situada la aguja se inyectaron 20 ml de levobupivacaína al 0,5% en el plano inferior al músculo erector de la columna (fig. 3). La anestesia local se dispersó siguiendo un patrón longitudinal. Tras realizar el bloqueo, la paciente fue colocada en posición supina. Se comprobó el nivel de bloqueo transcurridos 30 min. El área de disminución de la sensación de pinchazo se extendió de T2 a T8 en la pared torácica posterior y anterior. También se adormeció la región axilar inferior, con disminución de la sensación de pinchazo (fig. 4). Tras realizar la prueba se indujo anestesia general. La inducción intravenosa se realizó con 60 mg de lidocaína, 100 g de fentanilo y 150 mg de propofol. Se insertó un dispositivo supraglótico, manteniéndose la anestesia con sevoflurano. No se precisó dosis adicional de fentanil, permaneciendo la paciente estable a lo largo del procedimiento. Treinta minutos antes de finalizar la cirugía se
Cómo citar este artículo: Veiga M, et al. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004
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TM RMM
ESM
TP T5
Cephalad 4,0.
Figura 2 Enfoque ‘‘in plane’’ del proceso transverso T5. ESM: músculo erector de la columna; MRM: músculo romboide mayor; MT: músculo trapecio; Puntas de flecha: aguja; T5: proceso transversal de la vértebra.
Figura 4 Área de contorno púrpura: disminución de la sensación de pinchazo (imagen de modelo voluntario).
TM RMM
su estancia en planta. En cuanto a la calidad del sue˜ no, la paciente la describió sin insomnio en ningún momento. No se utilizó ningún inductor del sue˜ no.
ESM
Discusión
LA
T5 TP
Cephalad
4,0
Figura 3 Dispersión del anestésico local, con visualización de la aguja ‘‘in plane’’. AL: dispersión anestésica local; ESM: músculo erector de la columna; MRM: músculo romboide mayor; MT: músculo trapecio; Puntas de flecha: aguja; T5: proceso transversal de la vértebra.
administraron 30 mg de ketorolaco, 1 g de paracetamol y 4 mg de ondansetrón. Tras recuperarse de la anestesia, la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). Allí permaneció hemodinámicamente estable, refiriendo un dolor axilar superior de 4/10 (escala numérica), administrándose 2 g de metamizol. Al darle el alta, transcurrida 1 h desde su llegada a la UCPA, el dolor fue de 1/10. Como analgesia postoperatoria se prescribieron 30 mg de ketorolaco 3 id durante 24 h y 1 g de paracetamol 3 id durante 48 h. En caso de dolor > 5, podían administrarse 2 g de metamizol. Se realizó valoración a las 24 y 48 h, para evaluar el tratamiento del dolor y la calidad del sue˜ no. La paciente describió un dolor de 0/10 con o sin movimiento, pudiendo mover libremente el brazo izquierdo. La valoración del dolor se llevó a cabo cada 4 h. Además de paracetamol y ketorolaco, no se precisó analgesia de rescate (metamizol) durante
Tras su descripción por parte de Forero et al., y para los perfiles de simplicidad y seguridad con relación a la técnica se han publicado informes de casos de ESB para las diferentes cirugías. En 2017, Hamilton et al. describieron un caso de ESB para el tratamiento del dolor de diversas fracturas de costillas6 . También en 2017, Chin et al. describieron el efecto analgésico de ESB durante una reparación de hernia ventral, realizándose en este caso en la séptima vértebra torácica (T7)7 . En mayo de 2017 se describió el primer caso de ESB para cirugía de mama. En este caso la paciente fue ingresada para sustitución de implante mamario8 . En 2015 Roué et al.9 describieron una técnica de bloqueo intercostal/paraespinal para cirugía torácica, que se asemeja al ESB. Sin embargo, el ESB aborda un plano sonoanatómico más medial, donde no se dividen las ramificaciones ventral y dorsal de los nervios espinales torácicos. Además de esta posible ventaja, no existen estructuras de riesgo cercanas. La anestesia y la cirugía afectan a la respuesta inmune. La inmunosupresión inducida por opioides es ya conocida en poblaciones especiales: los pacientes VIH positivos y los consumidores de drogas intravenosas. No se conoce bien aún su acción en pacientes sometidos a quimioterapia, ni en el periodo postoperatorio, aunque sin embargo la probabilidad de da˜ no está probablemente presente4 . Tras realizar una búsqueda bibliográfica, y a nuestro entender, esta es la primera descripción de ESB en la mastectomía radical, y se precisan estudios futuros para confirmar su eficacia.
Cómo citar este artículo: Veiga M, et al. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004
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M. Veiga et al.
Conclusión
Bibliografía
El ESB es una técnica nueva en cuanto a expansión del dolor. Debido a su perfil seguro, y a su fácil ejecución, parece ser una técnica regional adecuada para la mastectomía radical. La duración de la analgesia, el área cubierta por el bloqueo (incluyendo la región axilar), y la posibilidad de evitación de aportar opioides en el periodo postoperatorio parecen constituir ventajas sólidas de este bloqueo en la cirugía oncológica de mama.
1. Othman A, El-Rahman A, Sherif F. Efficacy and safety of ketamine added to local anesthetic in modified pectoral block for management of postoperative pain in patients undergoing modified radical mastectomy. Pain Physician. 2016;19:485---94. 2. Gärtner R, Jensen MB, Nielsen J, Ewertz M, Kroman N, Kehlet H. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA. 2009;302:1985---92. 3. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The erector spinae plane block. A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41:621---7. 4. Sacerdote P, Franchi S, Panerai AE. Non-analgesic effects of opioids: Mechanisms and potencial clinical relevance of opioidinduced immunodepression. Curr Pharm Des. 2012;18:6034---42. 5. Cronin-Fenton DP, Heide-Jørgensen U, Ahern TP, Lash TL, Christiansen PM, Ejlertsen B, et al. Opioids and breast cancer recurrence: A Danish population-based cohort study. Cancer. 2015;121:3507---14. 6. Hamilton DL, Manickam B. Erector spinae plane block for pain relief in rib fractures. Br J Anaesth. 2017;118:474---5. 7. Chin KJ, Adhikary S, Sarwani N, Forero M. The analgesic efficacy of pre-operative bilateral erector spinae plane (ESP) blocks in patients having ventral hernia repair. Anaesthesia. 2017;72:452---60. 8. Bonvicini D, Giacomazzi A, Pizzirani E. Use of ultrasound-guided erector spinae plane block in breast surgery. Minerva Anestesiol. 2017, http://dx.doi.org/10.23736/S0375-9393 9. Roué C, Wallaert M, Kacha M, Havet E. Intercostal/paraspinal nerve block for thoracic surgery. Anaesthesia. 2016;71:112---3.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.
Cómo citar este artículo: Veiga M, et al. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004
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CASO CLÍNICO
Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? M. Veiga ∗ , D. Costa e I. Brazão Servicio de Anestesiología, Hospital Central do Funchal, Funchal, Portugal Recibido el 5 de julio de 2017; aceptado el 25 de agosto de 2017
PALABRAS CLAVE Anestesia regional; Terapéutica del dolor; Mastectomía; Erector spinae
KEYWORDS Regional anesthesia; Pain management; Mastectomy; Erector spinae
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Resumen El bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna es una técnica recientemente descrita por Forero et al. en septiembre de 2016. Tiene aplicaciones en el control del dolor crónico con componente neuropático de la pared torácica, y para el control del dolor en cirugía toracoscópica. En este artículo, describimos el uso de esta técnica como parte de un enfoque analgésico multimodal en una mujer de 40 a˜ nos, que fue sometida a una mastectomía radical a causa de un cáncer de mama. Al realizar este bloqueo antes de la inducción anestésica, conseguimos un efecto ahorrador de opioides, evitando el posible efecto inmunomodulador, que todavía no está comprobado en humanos. Durante la hospitalización, la paciente no reportó dolor (0/10 en escala numérica), sin recurrir a analgesia de rescate. La ejecución fácil, rápida y segura del bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna hace que esta sea una técnica prometedora en el contexto del dolor quirúrgico durante la mastectomía radical. © 2017 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´ on y Terap´ eutica del Dolor. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Erector spinae plane block for radical mastectomy: A new indication? Abstract The erector spinae plane block is a technique recently described by Forero et al. in September 2016. It has applications in the control of chronic pain with neuropathic component of the chest wall, and for pain control in thoracoscopic surgery. In this article, we describe the use of this technique as part of a multimodal analgesic approach in a 40-year-old woman, who
Autor para correspondencia. Correo electrónico: nocas [email protected] (M. Veiga).
http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004 0034-9356/© 2017 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´ on y Terap´ eutica del Dolor. Publicado por Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Veiga M, et al. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004
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M. Veiga et al. underwent radical mastectomy due to breast cancer. By performing this block before anesthetic induction, we have achieved an opioid sparing effect, avoiding a possible immunomodulatory effect, although not yet proven in humans. During hospitalization, the patient reported no pain (0/10 in numeric scale), without resorting to rescue analgesia. The easy, fast and safe execution of erector spinae plane block makes it a promising technique in the context of surgical pain during radical mastectomy. © 2017 Sociedad Espa˜ nola de Anestesiolog´ıa, Reanimaci´ on y Terap´ eutica del Dolor. Published by Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
Introducción La mastectomía radical es un procedimiento quirúrgico que a menudo guarda relación con el dolor postoperatorio de moderado a severo. Con frecuencia se prescribe medicación con opioides para el dolor. La eficacia del tratamiento del dolor tiene un impacto positivo sobre el sistema inmune, atenuando la respuesta del estrés a la cirugía y disminuyendo la necesidad de opioides durante el periodo postoperatorio1 . El manejo del dolor agudo tras la mastectomía reduce la incidencia de dolor crónico. Las técnicas para controlar el dolor regional han mejorado el tratamiento del dolor agudo, y por tanto, reducen el dolor crónico2 . El bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna (ESB) fue descrito por vez primera en septiembre de 2016 por Forero et al.3 , con relación al tratamiento del dolor con componente neuropático de la pared torácica, y la analgesia para el dolor durante la cirugía toracoscópica. En este documento describiremos la mastectomía radical izquierda bajo anestesia combinada (ESB y anestesia general), así como el seguimiento y las ventajas de la técnica.
Caso clínico La paciente, una mujer de 40 a˜ nos, con un peso de 81 kg y una altura de 168 cm, fue candidata a mastectomía radical izquierda a causa de un cáncer de mama. Previamente había sido sometida a quimioterapia. Durante la evaluación preoperatoria no se documentaron condiciones sobrea˜ nadidas. La paciente no seguía medicación regular, no padecía alergias, no era fumadora, ni tenía hábitos alcohólicos. Con respecto al posible efecto inmunosupresor de los opioides y el resultado de impacto negativo de la cirugía del cáncer descritos por Sacerdote et al.4 , y aun careciendo de evidencia sólida en humanos con arreglo a Cronin-Fenton et al.5 , decidimos realizar un ESB antes de la inducción de anestesia general. La decisión sobre la técnica combinada se tomó considerando diversas ventajas: la disminución del consumo de opioides intraoperatorio, la evitación de dicho consumo postoperatoriamente, la iniciación de la movilización del brazo izquierdo (ipsilateral a la extirpación de los ganglios axilares) y la disminución del riesgo de dolor postoperatorio. El ESB se realizó en la sala de inducción, tras monitorizar ® a la paciente, y fue guiado por ultrasonidos (S-Nerve ,
TM RMM
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Figura 1 Enfoque ecográfico torácico alto. ESM: músculo erector de la columna; MRM: músculo romboide mayor; MT: músculo trapecio; T5: proceso transversal de la vértebra.
SonoSite, EE.UU.). Se colocó a la paciente en posición sentada, identificándose el proceso espinoso de la quinta vértebra torácica (T5), con la sonda en posición longitudinal ® (HFL50× , SonoSite, EE.UU.). Realizamos un escáner lateral izquierdo, buscando el proceso transversal de T5 (fig. 1). Una vez identificados se insertó una aguja de 5 cm en el ® plano (Echoplex , Vygon, Francia), en dirección cefálica a caudal, hasta tomar contacto con el proceso transversal de T5 (fig. 2). Una vez situada la aguja se inyectaron 20 ml de levobupivacaína al 0,5% en el plano inferior al músculo erector de la columna (fig. 3). La anestesia local se dispersó siguiendo un patrón longitudinal. Tras realizar el bloqueo, la paciente fue colocada en posición supina. Se comprobó el nivel de bloqueo transcurridos 30 min. El área de disminución de la sensación de pinchazo se extendió de T2 a T8 en la pared torácica posterior y anterior. También se adormeció la región axilar inferior, con disminución de la sensación de pinchazo (fig. 4). Tras realizar la prueba se indujo anestesia general. La inducción intravenosa se realizó con 60 mg de lidocaína, 100 g de fentanilo y 150 mg de propofol. Se insertó un dispositivo supraglótico, manteniéndose la anestesia con sevoflurano. No se precisó dosis adicional de fentanil, permaneciendo la paciente estable a lo largo del procedimiento. Treinta minutos antes de finalizar la cirugía se
Cómo citar este artículo: Veiga M, et al. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004
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Figura 2 Enfoque ‘‘in plane’’ del proceso transverso T5. ESM: músculo erector de la columna; MRM: músculo romboide mayor; MT: músculo trapecio; Puntas de flecha: aguja; T5: proceso transversal de la vértebra.
Figura 4 Área de contorno púrpura: disminución de la sensación de pinchazo (imagen de modelo voluntario).
TM RMM
su estancia en planta. En cuanto a la calidad del sue˜ no, la paciente la describió sin insomnio en ningún momento. No se utilizó ningún inductor del sue˜ no.
ESM
Discusión
LA
T5 TP
Cephalad
4,0
Figura 3 Dispersión del anestésico local, con visualización de la aguja ‘‘in plane’’. AL: dispersión anestésica local; ESM: músculo erector de la columna; MRM: músculo romboide mayor; MT: músculo trapecio; Puntas de flecha: aguja; T5: proceso transversal de la vértebra.
administraron 30 mg de ketorolaco, 1 g de paracetamol y 4 mg de ondansetrón. Tras recuperarse de la anestesia, la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA). Allí permaneció hemodinámicamente estable, refiriendo un dolor axilar superior de 4/10 (escala numérica), administrándose 2 g de metamizol. Al darle el alta, transcurrida 1 h desde su llegada a la UCPA, el dolor fue de 1/10. Como analgesia postoperatoria se prescribieron 30 mg de ketorolaco 3 id durante 24 h y 1 g de paracetamol 3 id durante 48 h. En caso de dolor > 5, podían administrarse 2 g de metamizol. Se realizó valoración a las 24 y 48 h, para evaluar el tratamiento del dolor y la calidad del sue˜ no. La paciente describió un dolor de 0/10 con o sin movimiento, pudiendo mover libremente el brazo izquierdo. La valoración del dolor se llevó a cabo cada 4 h. Además de paracetamol y ketorolaco, no se precisó analgesia de rescate (metamizol) durante
Tras su descripción por parte de Forero et al., y para los perfiles de simplicidad y seguridad con relación a la técnica se han publicado informes de casos de ESB para las diferentes cirugías. En 2017, Hamilton et al. describieron un caso de ESB para el tratamiento del dolor de diversas fracturas de costillas6 . También en 2017, Chin et al. describieron el efecto analgésico de ESB durante una reparación de hernia ventral, realizándose en este caso en la séptima vértebra torácica (T7)7 . En mayo de 2017 se describió el primer caso de ESB para cirugía de mama. En este caso la paciente fue ingresada para sustitución de implante mamario8 . En 2015 Roué et al.9 describieron una técnica de bloqueo intercostal/paraespinal para cirugía torácica, que se asemeja al ESB. Sin embargo, el ESB aborda un plano sonoanatómico más medial, donde no se dividen las ramificaciones ventral y dorsal de los nervios espinales torácicos. Además de esta posible ventaja, no existen estructuras de riesgo cercanas. La anestesia y la cirugía afectan a la respuesta inmune. La inmunosupresión inducida por opioides es ya conocida en poblaciones especiales: los pacientes VIH positivos y los consumidores de drogas intravenosas. No se conoce bien aún su acción en pacientes sometidos a quimioterapia, ni en el periodo postoperatorio, aunque sin embargo la probabilidad de da˜ no está probablemente presente4 . Tras realizar una búsqueda bibliográfica, y a nuestro entender, esta es la primera descripción de ESB en la mastectomía radical, y se precisan estudios futuros para confirmar su eficacia.
Cómo citar este artículo: Veiga M, et al. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004
+Model REDAR-860; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
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M. Veiga et al.
Conclusión
Bibliografía
El ESB es una técnica nueva en cuanto a expansión del dolor. Debido a su perfil seguro, y a su fácil ejecución, parece ser una técnica regional adecuada para la mastectomía radical. La duración de la analgesia, el área cubierta por el bloqueo (incluyendo la región axilar), y la posibilidad de evitación de aportar opioides en el periodo postoperatorio parecen constituir ventajas sólidas de este bloqueo en la cirugía oncológica de mama.
1. Othman A, El-Rahman A, Sherif F. Efficacy and safety of ketamine added to local anesthetic in modified pectoral block for management of postoperative pain in patients undergoing modified radical mastectomy. Pain Physician. 2016;19:485---94. 2. Gärtner R, Jensen MB, Nielsen J, Ewertz M, Kroman N, Kehlet H. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA. 2009;302:1985---92. 3. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The erector spinae plane block. A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41:621---7. 4. Sacerdote P, Franchi S, Panerai AE. Non-analgesic effects of opioids: Mechanisms and potencial clinical relevance of opioidinduced immunodepression. Curr Pharm Des. 2012;18:6034---42. 5. Cronin-Fenton DP, Heide-Jørgensen U, Ahern TP, Lash TL, Christiansen PM, Ejlertsen B, et al. Opioids and breast cancer recurrence: A Danish population-based cohort study. Cancer. 2015;121:3507---14. 6. Hamilton DL, Manickam B. Erector spinae plane block for pain relief in rib fractures. Br J Anaesth. 2017;118:474---5. 7. Chin KJ, Adhikary S, Sarwani N, Forero M. The analgesic efficacy of pre-operative bilateral erector spinae plane (ESP) blocks in patients having ventral hernia repair. Anaesthesia. 2017;72:452---60. 8. Bonvicini D, Giacomazzi A, Pizzirani E. Use of ultrasound-guided erector spinae plane block in breast surgery. Minerva Anestesiol. 2017, http://dx.doi.org/10.23736/S0375-9393 9. Roué C, Wallaert M, Kacha M, Havet E. Intercostal/paraspinal nerve block for thoracic surgery. Anaesthesia. 2016;71:112---3.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.
Cómo citar este artículo: Veiga M, et al. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2017.08.004