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Brasil también tiene que enseñar a España
CARTAS AL DIRECTOR
Profesionales sanitarios de los equipos de atención primaria
Captación de pacientes
Sedentarios (IPAQ) Enfermedad de base controlada (sin contraindicación para practicar actividad física) Pacientes adultos (> 18 años)
Propuesta de participar en un programa de promoción de la actividad física Duración: 3 meses Frecuencia: 2 días/semana, 60 min por sesión
No
Sí
Prescripción de actividad física a partir de la guía de actividad física para los CAP
Grupo de intervención
Prescripción individualizada: tipo de actividad física, frecuencia, duración, intensidad y ejercicios prácticos
FIGURA
1
Recursos cercanos Instalaciones deportivas Centros cívicos Centros de salud Asociaciones de vecinos Otros
Seguimiento pasado un mes de la finalización del programa. Doble objetivo: adquisición de un hábito y socialización
Seguimiento pasados 3 meses: registro de frecuencia de visitas al CAP
Esquema del programa de promoción de la actividad física.
visado por un profesional con las competencias necesarias para prescribir el ejercicio físico4,5. En un futuro nos planteamos un diseño experimental preintervención-postintervención en el que se comparará a estos pacientes con un grupo control aleatorizado con un seguimiento a largo plazo.
María Giné-Garrigaa y Carme Martin-Borràsb aEstudios Avanzados (Suficiencia Investigadora). Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. Fisioterapia. Institut Català de la Salut. Ámbito de Atención Primaria de Barcelona Ciudad. Área de Actividad Física y Salud. Facultad de Psicología, Ciencias de la Educación y el Deporte Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. España. bCiencias de la Actividad Física y el Deporte. Fisioterapia. Institut Català de la Salut. Ámbito de Atención Primaria de Barcelona Ciudad. Área de Actividad Física y Salud. Facultad de Psicología, Ciencias de la Educación y el Deporte Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. España.
1. Robledo T, Ortega R, Cabezas C, Forés D, Nebot M, Córdoba R. Recomendaciones sobre estilo de vida. Aten Primaria. 2003;32:30-44. 2. Giné-Garriga M. Guia d’Activitat Física en els Centres d’Atenció Primària (1.ª ed.). Barcelona: Institut Català de la Salut, Departament de Salut; 2006. 3. Varo JJ. Consejo sanitario y promoción de la actividad física: los índices de sedentarismo están alcanzando niveles preocupantes. JANO. 2006;1611;14-23. 4. Petrella RJ, Lattanzio CH. Does counseling help patients get active? Systematic review of literature. Can Fam Physician. 2002;48:72-80. 5. Herrera-Sánchez B, Mansilla-Domínguez JM, Perdigón- Florencio P, Bermejo-Caja C. Efectividad del consejo sanitario en la promoción de la actividad física. Estudio prospectivo aleatorizado. Med Clin (Barc). 2006;10:361-3.
Brasil también tiene que enseñar a España Sr. Director: En relación con el artículo publicado «Lo que la atención primaria en España puede enseñar a Brasil»1, quería exponer lo que, a médicos de atención primaria en formación, enseñó Brasil. El sistema de salud brasileño tiene características propias y diferentes a las del sistema español2. Un sistema donde convive un sistema público gratuito y universal con el segundo mayor sistema privado del mundo. La confianza de la población en el sistema público de salud es mínima; la población con mayor poder adquisitivo no acude a los servicios públicos e incluso las personas con dificultades económicas realizan esfuerzos para conseguir un seguro privado. Por este
Palabras clave: Medicina de familia y comunitaria. Brasil. España.
| Aten Primaria. 2008;40(7):371-8 | 375
CARTAS AL DIRECTOR
motivo, en la realidad, la sanidad pública brasileña es universal, pero utilizada por los más pobres. Debido a que el funcionamiento de la atención primaria en Brasil en la práctica no es tan universal, y no existe ese filtro para la derivación a la medicina especializada, se llevan a cabo en muchas ocasiones pruebas innecesarias por no realizar un diagnóstico correcto. Se debe valorar y aprender del trabajo en equipo desempeñado en el Programa de Saúde da Familia (PSF) con reuniones periódicas entre todos sus profesionales (médicos, profesionales de enfermería, auxiliares de enfermería y agentes de salud) para solucionar problemas diarios ante la falta de medios y recursos económicos de la población atendida. Estamos en desacuerdo con el Dr. Lendimuth Mancini, al menos con lo que respecta a nuestra experiencia en la ciudad de Petrópolis. Los profesionales no están desmotivados sino que resalta su entrega a los pacientes con las consultas diarias, las programadas y las visitas domiciliarias; a la docencia, con el paso de estudiantes de medicina de la Universidad de Petrópolis, y a la formación, con sesiones clínicas semanales. Por otro lado, el desarrollo de un plan sanitario que fortalezca las actividades preventivas es la base de cualquier sistema sanitario; dentro de nuestro medio las actividades de prevención primaria son llevadas a cabo por el médico y el personal de enfermería; pero en Brasil, un país que carece de lo más básico en algunas regiones, este papel lo asumen todos los trabajadores del PSF. La comunidad, la gran olvidada de nuestra especialidad (medicina de familia y comunitaria) en nuestro medio, en Brasil cobra un valor importantísimo3-7; se desarrollan multitud de actividades con grupos de mujeres, grupos de prevención de diabetes e hipertensión arterial, grupos de educación sexual en adolescentes, y la observación y conocimiento del funcionamiento familiar y del domicilio donde los pacientes viven. Por último, ha sido reconfortante ver publicado un artículo sobre el sistema de salud público brasileño y español. Fue un placer aprender en un PSF de Petrópolis (Estado de Río de Janeiro [Brasil]).
Patricia Gracia Bonel Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza. España. 376 | Aten Primaria. 2008;40(7):371-8 |
1. Lendimuth Mancini R. Lo que la atención primaria en España puede enseñar a Brasil. Aten Primaria. 2007;39:619-20. 2. Gusso G. Atención Primaria de salud en Brasil: pasado reciente y retos. Semergen. 2004;30:408-10. 3. Vázquez Navarrete ML, Ferreira da Silva R, Siqueira Campos E, Campos Pereira AP, Alcides da Silva Diniz, Leite Veras I, et al. Visión de los diferentes agentes sociales sobre la participación social en el sistema de salud en el nordeste de Brasil. Una aproximación cualitativa. Rev Esp Salud Pública. 2002;76:585-94. 4. Idáñez-Aguilar MJ. La participación comunitaria en salud: ¿mito o realidad? Madrid: Díaz de Santos; 2001. 5. Cotta RMM, Suárez-Varela MM, Claver SF, Cotta-Filho JS, Llopis-González A. Participación social y sistemas sanitarios en Brasil Vs España. Centro de Salud. 2000;8:450-5. 6. Cohn A. Cidadania e formas de responsabilização do poder público e do setor privado pelo acesso, equidade, qualidade e humanização na atenção à saúde. Disponible en: www.saude.gov.br/11cns/ index_11cns.htm 2000. 7. Relamed C, Costa NR. Inovações no financiamento federal à atençao básica. Ciencia Saúde Colectiva. 2003;8:393401.
Réplica. Motivación y atención primaria en Brasil Sr. Director: Agradezco el interés suscitado por mi artículo, como demuestran los comentarios de la Dra. Gracia Bonel. En referencia a su «Carta al Director», me gustaría resaltar que, de hecho, hay ejemplos de motivación (y formación) adecuados por parte de los médicos en Brasil, principalmente cuando se trata de servicios universitarios en grandes centros urbanos, en los que hay profesionales con mejor formación y dedicados no sólo a la asistencia, sino también a la enseñanza y a la investigación. Por desgracia, no es ésta la realidad en la mayoría de los centros de salud brasileños1,
Palabras clave: Atención primaria. Medicina de familia. Brasil. Sistema público de salud. Salud pública.
principalmente en las regiones distantes de los centros universitarios, que presentan una distribución muy desigual por el extenso territorio brasileño; las facultades de medicina están concentradas en las regiones sudeste y sur (más desarrolladas económicamente) y algunas en las capitales de los estados (los «estados» equivalen a las provincias españolas). La cuestión específica de la motivación del profesional médico es multifactorial y difícil de explorar. De hecho, es posible encontrar profesionales motivados trabajando en regiones carentes de recursos y con pésima infraestructura sanitaria; sin embargo, ésta es una situación excepcional. En cuanto a la composición y la distribución de los sistemas público y privado brasileños, son desiguales2. El sistema privado se encuentra concentrado en los grandes centros urbanos y cubre predominantemente el nivel secundario de atención a la salud (más lucrativo), mientras que el sistema público se encuentra distribuido de forma más homogénea y predomina en los niveles primario y terciario. Las personas que pueden pagar un seguro privado prácticamente no interaccionan con el nivel básico, la atención primaria (con excepción a las vacunas), y buscan directamente a un especialista. La falta del filtro en la atención primaria no sólo aumenta considerablemente el número de pruebas innecesarias, sino que también sobrecarga la atención secundaria y añade riesgos para los pacientes. En los centros urbanos brasileños, el común de las personas (con o sin acceso al sistema privado) prefiere buscar directamente al especialista. Finalmente, quiero destacar que iniciativas como los grupos de orientación a los pacientes (adolescentes, diabéticos, hipertensos, embarazadas) y reuniones del equipo multiprofesional, citadas por la Dra. Gracia Bonel en su «Carta», son óptimos ejemplos de tecnologías económicas, eficaces, y de las que se dispone ampliamente en cualquier centro de salud y que, asociadas con infraestructura básica y profesionales médicos bien entrenados, pueden promover una alta resolución de casos con bajos costes3-5.
Renato Lendimuth Mancini Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Brasil.
Profesionales sanitarios de los equipos de atención primaria
Captación de pacientes
Sedentarios (IPAQ) Enfermedad de base controlada (sin contraindicación para practicar actividad física) Pacientes adultos (> 18 años)
Propuesta de participar en un programa de promoción de la actividad física Duración: 3 meses Frecuencia: 2 días/semana, 60 min por sesión
No
Sí
Prescripción de actividad física a partir de la guía de actividad física para los CAP
Grupo de intervención
Prescripción individualizada: tipo de actividad física, frecuencia, duración, intensidad y ejercicios prácticos
FIGURA
1
Recursos cercanos Instalaciones deportivas Centros cívicos Centros de salud Asociaciones de vecinos Otros
Seguimiento pasado un mes de la finalización del programa. Doble objetivo: adquisición de un hábito y socialización
Seguimiento pasados 3 meses: registro de frecuencia de visitas al CAP
Esquema del programa de promoción de la actividad física.
visado por un profesional con las competencias necesarias para prescribir el ejercicio físico4,5. En un futuro nos planteamos un diseño experimental preintervención-postintervención en el que se comparará a estos pacientes con un grupo control aleatorizado con un seguimiento a largo plazo.
María Giné-Garrigaa y Carme Martin-Borràsb aEstudios Avanzados (Suficiencia Investigadora). Ciencias de la Actividad Física y el Deporte. Fisioterapia. Institut Català de la Salut. Ámbito de Atención Primaria de Barcelona Ciudad. Área de Actividad Física y Salud. Facultad de Psicología, Ciencias de la Educación y el Deporte Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. España. bCiencias de la Actividad Física y el Deporte. Fisioterapia. Institut Català de la Salut. Ámbito de Atención Primaria de Barcelona Ciudad. Área de Actividad Física y Salud. Facultad de Psicología, Ciencias de la Educación y el Deporte Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. España.
1. Robledo T, Ortega R, Cabezas C, Forés D, Nebot M, Córdoba R. Recomendaciones sobre estilo de vida. Aten Primaria. 2003;32:30-44. 2. Giné-Garriga M. Guia d’Activitat Física en els Centres d’Atenció Primària (1.ª ed.). Barcelona: Institut Català de la Salut, Departament de Salut; 2006. 3. Varo JJ. Consejo sanitario y promoción de la actividad física: los índices de sedentarismo están alcanzando niveles preocupantes. JANO. 2006;1611;14-23. 4. Petrella RJ, Lattanzio CH. Does counseling help patients get active? Systematic review of literature. Can Fam Physician. 2002;48:72-80. 5. Herrera-Sánchez B, Mansilla-Domínguez JM, Perdigón- Florencio P, Bermejo-Caja C. Efectividad del consejo sanitario en la promoción de la actividad física. Estudio prospectivo aleatorizado. Med Clin (Barc). 2006;10:361-3.
Brasil también tiene que enseñar a España Sr. Director: En relación con el artículo publicado «Lo que la atención primaria en España puede enseñar a Brasil»1, quería exponer lo que, a médicos de atención primaria en formación, enseñó Brasil. El sistema de salud brasileño tiene características propias y diferentes a las del sistema español2. Un sistema donde convive un sistema público gratuito y universal con el segundo mayor sistema privado del mundo. La confianza de la población en el sistema público de salud es mínima; la población con mayor poder adquisitivo no acude a los servicios públicos e incluso las personas con dificultades económicas realizan esfuerzos para conseguir un seguro privado. Por este
Palabras clave: Medicina de familia y comunitaria. Brasil. España.
| Aten Primaria. 2008;40(7):371-8 | 375
CARTAS AL DIRECTOR
motivo, en la realidad, la sanidad pública brasileña es universal, pero utilizada por los más pobres. Debido a que el funcionamiento de la atención primaria en Brasil en la práctica no es tan universal, y no existe ese filtro para la derivación a la medicina especializada, se llevan a cabo en muchas ocasiones pruebas innecesarias por no realizar un diagnóstico correcto. Se debe valorar y aprender del trabajo en equipo desempeñado en el Programa de Saúde da Familia (PSF) con reuniones periódicas entre todos sus profesionales (médicos, profesionales de enfermería, auxiliares de enfermería y agentes de salud) para solucionar problemas diarios ante la falta de medios y recursos económicos de la población atendida. Estamos en desacuerdo con el Dr. Lendimuth Mancini, al menos con lo que respecta a nuestra experiencia en la ciudad de Petrópolis. Los profesionales no están desmotivados sino que resalta su entrega a los pacientes con las consultas diarias, las programadas y las visitas domiciliarias; a la docencia, con el paso de estudiantes de medicina de la Universidad de Petrópolis, y a la formación, con sesiones clínicas semanales. Por otro lado, el desarrollo de un plan sanitario que fortalezca las actividades preventivas es la base de cualquier sistema sanitario; dentro de nuestro medio las actividades de prevención primaria son llevadas a cabo por el médico y el personal de enfermería; pero en Brasil, un país que carece de lo más básico en algunas regiones, este papel lo asumen todos los trabajadores del PSF. La comunidad, la gran olvidada de nuestra especialidad (medicina de familia y comunitaria) en nuestro medio, en Brasil cobra un valor importantísimo3-7; se desarrollan multitud de actividades con grupos de mujeres, grupos de prevención de diabetes e hipertensión arterial, grupos de educación sexual en adolescentes, y la observación y conocimiento del funcionamiento familiar y del domicilio donde los pacientes viven. Por último, ha sido reconfortante ver publicado un artículo sobre el sistema de salud público brasileño y español. Fue un placer aprender en un PSF de Petrópolis (Estado de Río de Janeiro [Brasil]).
Patricia Gracia Bonel Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza. España. 376 | Aten Primaria. 2008;40(7):371-8 |
1. Lendimuth Mancini R. Lo que la atención primaria en España puede enseñar a Brasil. Aten Primaria. 2007;39:619-20. 2. Gusso G. Atención Primaria de salud en Brasil: pasado reciente y retos. Semergen. 2004;30:408-10. 3. Vázquez Navarrete ML, Ferreira da Silva R, Siqueira Campos E, Campos Pereira AP, Alcides da Silva Diniz, Leite Veras I, et al. Visión de los diferentes agentes sociales sobre la participación social en el sistema de salud en el nordeste de Brasil. Una aproximación cualitativa. Rev Esp Salud Pública. 2002;76:585-94. 4. Idáñez-Aguilar MJ. La participación comunitaria en salud: ¿mito o realidad? Madrid: Díaz de Santos; 2001. 5. Cotta RMM, Suárez-Varela MM, Claver SF, Cotta-Filho JS, Llopis-González A. Participación social y sistemas sanitarios en Brasil Vs España. Centro de Salud. 2000;8:450-5. 6. Cohn A. Cidadania e formas de responsabilização do poder público e do setor privado pelo acesso, equidade, qualidade e humanização na atenção à saúde. Disponible en: www.saude.gov.br/11cns/ index_11cns.htm 2000. 7. Relamed C, Costa NR. Inovações no financiamento federal à atençao básica. Ciencia Saúde Colectiva. 2003;8:393401.
Réplica. Motivación y atención primaria en Brasil Sr. Director: Agradezco el interés suscitado por mi artículo, como demuestran los comentarios de la Dra. Gracia Bonel. En referencia a su «Carta al Director», me gustaría resaltar que, de hecho, hay ejemplos de motivación (y formación) adecuados por parte de los médicos en Brasil, principalmente cuando se trata de servicios universitarios en grandes centros urbanos, en los que hay profesionales con mejor formación y dedicados no sólo a la asistencia, sino también a la enseñanza y a la investigación. Por desgracia, no es ésta la realidad en la mayoría de los centros de salud brasileños1,
Palabras clave: Atención primaria. Medicina de familia. Brasil. Sistema público de salud. Salud pública.
principalmente en las regiones distantes de los centros universitarios, que presentan una distribución muy desigual por el extenso territorio brasileño; las facultades de medicina están concentradas en las regiones sudeste y sur (más desarrolladas económicamente) y algunas en las capitales de los estados (los «estados» equivalen a las provincias españolas). La cuestión específica de la motivación del profesional médico es multifactorial y difícil de explorar. De hecho, es posible encontrar profesionales motivados trabajando en regiones carentes de recursos y con pésima infraestructura sanitaria; sin embargo, ésta es una situación excepcional. En cuanto a la composición y la distribución de los sistemas público y privado brasileños, son desiguales2. El sistema privado se encuentra concentrado en los grandes centros urbanos y cubre predominantemente el nivel secundario de atención a la salud (más lucrativo), mientras que el sistema público se encuentra distribuido de forma más homogénea y predomina en los niveles primario y terciario. Las personas que pueden pagar un seguro privado prácticamente no interaccionan con el nivel básico, la atención primaria (con excepción a las vacunas), y buscan directamente a un especialista. La falta del filtro en la atención primaria no sólo aumenta considerablemente el número de pruebas innecesarias, sino que también sobrecarga la atención secundaria y añade riesgos para los pacientes. En los centros urbanos brasileños, el común de las personas (con o sin acceso al sistema privado) prefiere buscar directamente al especialista. Finalmente, quiero destacar que iniciativas como los grupos de orientación a los pacientes (adolescentes, diabéticos, hipertensos, embarazadas) y reuniones del equipo multiprofesional, citadas por la Dra. Gracia Bonel en su «Carta», son óptimos ejemplos de tecnologías económicas, eficaces, y de las que se dispone ampliamente en cualquier centro de salud y que, asociadas con infraestructura básica y profesionales médicos bien entrenados, pueden promover una alta resolución de casos con bajos costes3-5.
Renato Lendimuth Mancini Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Brasil.