- Email: [email protected]
Choisir le bon traitement : un role accru du radiologue
09 h 00
Durée: 30 minutes
CARCINOME HEPATOCELLULAIRE : DIAGNOSTIC ET BILAN D'EXTENSION L Arrivé, B Bessoud, Y Menu Paris - France Correspondance: Iionel.arrive@sat,aphp,fr
Objectifs : Connaître les critères de diagnostic de carcinome hépatocellulaire en imagerie non invasive: critères dits de Barcelone. Connaître les différents éléments sémiologiques caractéristiques du carcinome hépatocellulaire. Connaître le mode d'extension locorégionale du carcinome hépatocellulaire et les signes à rechercher. Messages à retenir : Le diagnostic définitif de carcinome hépatocellulaire peut être porté sur des critères d'imagerie non invasive. Le caractère hypervasculaire du carcinome hépatocellulaire est au premier plan. Le nombre des lésions, leur dimension tumorale déterminent le choix thérapeutique. L'extension locorégionale la plus fréquente est un envahissement portal. Résumé: Le diagnostic définitif de carcinome hépatocellulaire peut être posé sur des critères d'imagerie non invasive. Le diagnostic est porté en cas de lésion hépatique hypervasculaire (rehaussement au temps artériel, lavage au temps portal) survenant sur un foie de cirrhose. En fonction des dimensions tumorales (2 cm), une ou deux modalités d'imagerie concordantes sont nécessaires. En dehors du caractère hypervasculaire de la lésion, son hétérogénéité, son hypersignal en T2 et l'existence d'un liséré périphérique sont des éléments importants pour le diagnostic. L'extension locorégionale peut se faire vers les vaisseaux portes, vers les veines hépatiques, vers les voies biliaires ou vers les ganglions de voisinage. Mots clés: Foie, tumeur maligne - Foie, masse
09 h 30
Durée: 30 minutes
CHOISIR LE BON TRAITEMENT: UN ROLE ACCRU DU RADIOLOGUE B Bessoud, Y Menu, L Arrivé Paris - France Correspondance: bertrand.bessoud@sat,aphp,fr
Objectifs: Connaître les différentes techniques chirurgicales, radiologiques, isotopiques et les médicaments utiles dans le traitement du carcinome hépatocellulaire (CHe). Savoir poser les indications thérapeutiques dans une discussion de dossier type RCP. Connaître les complications des diverses thérapeutiques et leur prise en charge. Messages à retenir: La transplantation hépatique est le traitement curatif de référence du CHC. La résection chirurgicale et les techniques d'ablation percutanée sont au premier plan du traitement curatif des patients non transplantables. La chimio-embolisation connait un regain d'intérêt lié à une efficacité prouvée et à des évolutions techniques récentes. Elle est aussi utile chez le patient qui attend une transplantation. Les thérapeutiques ciblées, notamment anti-angiogéniques, sont aujourd'hui validées, mais leur champ d'application évolue rapidement. Résumé : La transplantation hépatique est le traitement de référence mais ne peut être proposée à tous les patients. La radiologie interventionnelle occupe, depuis plusieurs années, et de plus en plus fréquemment, une place majeure dans la prise en charge globale des patients porteurs d'un CHe. En effet, lorsque l'on se positionne dans une logique thérapeutique curative, près de 100 % des patients vont bénéficier des thérapies mini-invasives, en complément d'une chirurgie curative (embolisation portale avant hépatectomie, destruction percutanée ou chimio-embolisation en attente d'une transplantation) ou en traitement seul (destruction percutanée par radio-fréquence, micro-ondes, alcoolisation... ). Dans une logique palliative, la chimio-embolisation a fait son grand retour au début des années 2000 avec deux études contrôlées et
deux méta-analyses mettant en évidence une amélioration significative de la survie à deux ans chez les patients traités par chimio-embolisation. Au final, seuls les patients les plus graves, sur le plan de l'état général (OMS status supérieur à 1) et/ou de la fonction hépatique (Child C, volume tumoral supérieur à 50 % du volume hépatique total) ne peuvent bénéficier de ce type de traitement. Tout radiologue, avec ou sans compétence interventionnelle, devrait connaître les différentes thérapeutiques, leurs limites et leurs complications potentielles pour une prise en charge optimale des patients porteurs de CHC, et savoir établir une stratégie thérapeutique largement étayée par le bilan d'imagerie. Mots clés: Foie, radiologie interventionnelle - Foie, tumeur maligne
Sénologie 4110 Prélèvements mammaires percutanés radioguidés Modérateur: Martine Boisserie-Lacroix 08 h 30
Durée: 30 minutes
PRELEVEMENTS MAMMAIRES SOUS ECHOGRAPHIE G Hurtevent-Labrot F Valentin, M Asad-Syed M Boisserie-Lacroix Bordeaux - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les indications de la cytologie, des microbiopsies et des macrobiopsies sous échographie. Connaître leurs modalités techniques. Savoir effectuer la concordance radiohistologique. Messages à retenir: Cytoponction : rares indications. Microbiopsies: en première intention, masses échographiques BIRADS 4 ou 5. Macrobiopsies : en seconde intention, discordance radiohistologique après microbiopsies. Techniques fiables. Résumé : Cytoponction: diagnostic liquide/ solide, adénopathie. Microbiopsies : masses BIRADS 4 et 5 : forme irrégulière; grand axe vertical; contour non circonscrit, microlobulé, indistinct, anguleux ou spiculé; halo hyperéchogène périphérique; atténuation postérieure et autres masses en fonction de l'évolutivité et du terrain, 20-30 minutes, sous anesthésie locale. macrobiopsies : indications : microbiopsies non contributives, certains papillomes solitaires, en alternative à la chirurgie pour des masses bénignes, 30 à 45 minutes, sous anesthésie locale, pose de clip en post-procédure. En micro et macrobiopsies : contrôle dynamique de la qualité du geste, résultats histologiques fiables, peu de complication. Concordance radiohistologique: bénin contributif: contrôle à 6 mois puis surveillance habituelle, bénin non contributif: microbiopsie : macrobiopsie ou chirurgie. Macrobiopsie: chirurgie lésions à risque: chirurgie, malin: traitement. Mots clés: Sein, biopsie - Echographie
09 h 00
Durée: 30 minutes
PRELEVEMENTS MAMMAIRES SOUS STEREOTAXIE M Boisserie-Lacroix, F Valentin, M Asad-Syed G Hurtevent-Labrot Bordeaux - France Correspondance: martine.boisserie-Iacroix@chu-bordeaux,fr
Objectifs: Connaître la technique des prélèvements par macrobiopsies sur table dédiée. Se conforter aux critères de qualité dans la réalisation des macrobiopsies stéréotaxiques.
1371
Durée: 30 minutes
CARCINOME HEPATOCELLULAIRE : DIAGNOSTIC ET BILAN D'EXTENSION L Arrivé, B Bessoud, Y Menu Paris - France Correspondance: Iionel.arrive@sat,aphp,fr
Objectifs : Connaître les critères de diagnostic de carcinome hépatocellulaire en imagerie non invasive: critères dits de Barcelone. Connaître les différents éléments sémiologiques caractéristiques du carcinome hépatocellulaire. Connaître le mode d'extension locorégionale du carcinome hépatocellulaire et les signes à rechercher. Messages à retenir : Le diagnostic définitif de carcinome hépatocellulaire peut être porté sur des critères d'imagerie non invasive. Le caractère hypervasculaire du carcinome hépatocellulaire est au premier plan. Le nombre des lésions, leur dimension tumorale déterminent le choix thérapeutique. L'extension locorégionale la plus fréquente est un envahissement portal. Résumé: Le diagnostic définitif de carcinome hépatocellulaire peut être posé sur des critères d'imagerie non invasive. Le diagnostic est porté en cas de lésion hépatique hypervasculaire (rehaussement au temps artériel, lavage au temps portal) survenant sur un foie de cirrhose. En fonction des dimensions tumorales (2 cm), une ou deux modalités d'imagerie concordantes sont nécessaires. En dehors du caractère hypervasculaire de la lésion, son hétérogénéité, son hypersignal en T2 et l'existence d'un liséré périphérique sont des éléments importants pour le diagnostic. L'extension locorégionale peut se faire vers les vaisseaux portes, vers les veines hépatiques, vers les voies biliaires ou vers les ganglions de voisinage. Mots clés: Foie, tumeur maligne - Foie, masse
09 h 30
Durée: 30 minutes
CHOISIR LE BON TRAITEMENT: UN ROLE ACCRU DU RADIOLOGUE B Bessoud, Y Menu, L Arrivé Paris - France Correspondance: bertrand.bessoud@sat,aphp,fr
Objectifs: Connaître les différentes techniques chirurgicales, radiologiques, isotopiques et les médicaments utiles dans le traitement du carcinome hépatocellulaire (CHe). Savoir poser les indications thérapeutiques dans une discussion de dossier type RCP. Connaître les complications des diverses thérapeutiques et leur prise en charge. Messages à retenir: La transplantation hépatique est le traitement curatif de référence du CHC. La résection chirurgicale et les techniques d'ablation percutanée sont au premier plan du traitement curatif des patients non transplantables. La chimio-embolisation connait un regain d'intérêt lié à une efficacité prouvée et à des évolutions techniques récentes. Elle est aussi utile chez le patient qui attend une transplantation. Les thérapeutiques ciblées, notamment anti-angiogéniques, sont aujourd'hui validées, mais leur champ d'application évolue rapidement. Résumé : La transplantation hépatique est le traitement de référence mais ne peut être proposée à tous les patients. La radiologie interventionnelle occupe, depuis plusieurs années, et de plus en plus fréquemment, une place majeure dans la prise en charge globale des patients porteurs d'un CHe. En effet, lorsque l'on se positionne dans une logique thérapeutique curative, près de 100 % des patients vont bénéficier des thérapies mini-invasives, en complément d'une chirurgie curative (embolisation portale avant hépatectomie, destruction percutanée ou chimio-embolisation en attente d'une transplantation) ou en traitement seul (destruction percutanée par radio-fréquence, micro-ondes, alcoolisation... ). Dans une logique palliative, la chimio-embolisation a fait son grand retour au début des années 2000 avec deux études contrôlées et
deux méta-analyses mettant en évidence une amélioration significative de la survie à deux ans chez les patients traités par chimio-embolisation. Au final, seuls les patients les plus graves, sur le plan de l'état général (OMS status supérieur à 1) et/ou de la fonction hépatique (Child C, volume tumoral supérieur à 50 % du volume hépatique total) ne peuvent bénéficier de ce type de traitement. Tout radiologue, avec ou sans compétence interventionnelle, devrait connaître les différentes thérapeutiques, leurs limites et leurs complications potentielles pour une prise en charge optimale des patients porteurs de CHC, et savoir établir une stratégie thérapeutique largement étayée par le bilan d'imagerie. Mots clés: Foie, radiologie interventionnelle - Foie, tumeur maligne
Sénologie 4110 Prélèvements mammaires percutanés radioguidés Modérateur: Martine Boisserie-Lacroix 08 h 30
Durée: 30 minutes
PRELEVEMENTS MAMMAIRES SOUS ECHOGRAPHIE G Hurtevent-Labrot F Valentin, M Asad-Syed M Boisserie-Lacroix Bordeaux - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les indications de la cytologie, des microbiopsies et des macrobiopsies sous échographie. Connaître leurs modalités techniques. Savoir effectuer la concordance radiohistologique. Messages à retenir: Cytoponction : rares indications. Microbiopsies: en première intention, masses échographiques BIRADS 4 ou 5. Macrobiopsies : en seconde intention, discordance radiohistologique après microbiopsies. Techniques fiables. Résumé : Cytoponction: diagnostic liquide/ solide, adénopathie. Microbiopsies : masses BIRADS 4 et 5 : forme irrégulière; grand axe vertical; contour non circonscrit, microlobulé, indistinct, anguleux ou spiculé; halo hyperéchogène périphérique; atténuation postérieure et autres masses en fonction de l'évolutivité et du terrain, 20-30 minutes, sous anesthésie locale. macrobiopsies : indications : microbiopsies non contributives, certains papillomes solitaires, en alternative à la chirurgie pour des masses bénignes, 30 à 45 minutes, sous anesthésie locale, pose de clip en post-procédure. En micro et macrobiopsies : contrôle dynamique de la qualité du geste, résultats histologiques fiables, peu de complication. Concordance radiohistologique: bénin contributif: contrôle à 6 mois puis surveillance habituelle, bénin non contributif: microbiopsie : macrobiopsie ou chirurgie. Macrobiopsie: chirurgie lésions à risque: chirurgie, malin: traitement. Mots clés: Sein, biopsie - Echographie
09 h 00
Durée: 30 minutes
PRELEVEMENTS MAMMAIRES SOUS STEREOTAXIE M Boisserie-Lacroix, F Valentin, M Asad-Syed G Hurtevent-Labrot Bordeaux - France Correspondance: martine.boisserie-Iacroix@chu-bordeaux,fr
Objectifs: Connaître la technique des prélèvements par macrobiopsies sur table dédiée. Se conforter aux critères de qualité dans la réalisation des macrobiopsies stéréotaxiques.
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