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Clinical outcomes using translateral all-inside ACL reconstruction
Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) e1–e40
de 250 N peut s’avérer impossible chez un patient hyperalgique voir délétère lors du suivi d’un patient opéré. L’objectif de l’étude était de comparer la performance diagnostique des différentes forces habituellement exercées. Patients et méthodes Une étude prospective comparative a été menée en 2012. Un groupe incluait l’ensemble des patients masculins âgés de 15 à 21 ans, sportifs, opérés d’une rupture complète du LCA. Le groupe contrôle comprenait les footballeurs masculins d’un centre de formation de la Fédération franc¸aise de football, âgés de 15 à 19 ans, sans antécédent de lésions ligamentaires, cartilagineuses ou méniscales des genoux. La laxité antérieure des deux genoux a été mesurée avec le système GNRB® par un même opérateur expérimenté, en exerc¸ant des forces de 89, 134, 200 et 250 N. Le critère principal de jugement était l’intérêt diagnostic de chaque force évaluée par l’aire sous la courbe (AUC), de « Nul » (AUC inférieur à 0,5) à « Parfait » (AUC = 1). Les critères secondaires de jugement étaient la sensibilité (Se) et la spécificité (Sp) avec les courbes ROC, la proportion de sujets bien classés (P) et les rapports de vraisemblance positif (LR+) et négatif (LR−). Résultats L’étude a inclus 118 hommes : 64 opérés, âgés en moyenne de 18,1 ± 2,3 ans, essentiellement footballeurs (39/64) ou rugbyman (16/64) et 54 sujets sains, âgés en moyenne de 17,3 ± 1,5 ans. La mesure à 250 N n’a pas été possible chez 3 patients hyperalgiques. Le test était « Très informatif » pour l’ensemble des forces (AUC entre 0,9 et 1). L’analyse des AUC a permis d’établir un ordre décroissant de performance : 200 N(0,97[0,94–1]), 134 N(0,97[0,93–0,99]), 250 N(0,96[0,93–0,99]) et 89 N(0,95[0,90–0,99]). Pour l’ensemble des forces, l’intérêt des examens était important (LR+ supérieur à 10 et LR− inférieur à 0,1). À 89 N : seuil = 1 mm, Se = 92,2 %, Sp = 88,9 %, p = 90,7 %. À 134 N : seuil = 1,5 mm, Se = 92,2 %, Sp = 96,3 %, p = 94,1 %. À 200 N : seuil = 1,9 mm, Se = 92,2 %, Sp = 98,1 %, p = 94,9 %. À 250 N : seuil = 2,1 mm, Se = 90,6 %, Sp = 98,1 %, p = 94,1 %. Conclusion Le GNRB à 200 N a montré une performance suffisante dans le diagnostic des ruptures complètes du LCA. Appliquer une force de 250 N ne parait pas utile. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.303 20
Clinical outcomes using translateral all-inside ACL reconstruction Résultats cliniques des reconstructions « all-inside » du LCA par voie fémorale de dehors en dedans S. Yasen , B. Sabnis , B. Lord , F. Wandless , A. Wilson ∗ Basingstoke, UK ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (A. Wilson) Introduction Current practices in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction fail to restore normal knee kinematics. In vitro studies demonstrate biomechanical advantages of anatomic positioning in single bundle reconstructions over traditional techniques. We present the clinical outcomes in a series of 237 patients, mean age 32.2 years (range 10–74) who underwent anatomic allinside ACL reconstruction, using the translateral surgical technique. Methods The semitendinosus alone is harvested, quadrupled and attached in series to two adjustable suspensory cortical fixation devices. Anatomic placement on the femur is achieved using the validated direct measurement technique. Femoral and tibial sockets are created with a retrograde drill. Patients were evaluated preoperatively and at 6, 12 and 24 months postoperatively using the KOOS, Tegner and Lysholm scoring indices. Knee laxity was assessed using KT-1000 along with goniometric measurement of range or motion. Results Overall complication rate 8.4% (20 cases). There were 9 graft failures (3.8%) – 6 due to significant postoperative trauma.
e9
Other complications include 5 superficial wound infections treated with oral antibiotics, 2 haemarthroses, 3 knees with postoperative stiffness requiring manipulation and 1 patient who developed chronic regional pain syndrome. Mean increase at 1 year in KOOS, 26.3 points; Tegner, 1.4 levels; and Lysholm, 30.4 points. Mean range of movement at 12 months, 1o hyperextension to 137o flexion. KT-1000 improved to 3.1 mm side-to-side difference. Disclosure of interest The authors have not supplied their declaration of conflict of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.304 21
Reconstruction du LCA avec manchonnage biologique de la greffe : peut-on préserver le reliquat et être anatomique ? Étude prospective de 100 cas avec analyse des tunnels par scanner 3D Biological ACL reconstruction through the ACL remnant socket. Can we preserved the remnant and achieved anatomic tunnel placement? A prospective series of 100 cases with 3D CT scan evaluation F. Buscayret a , B. Sonnery-Cottet b,∗ , P. Chambat b a Montpellier, France b Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Sonnery-Cottet) Introduction De nombreuses études ont récemment souligné l’intérêt d’une préservation des reliquats du LCA rompu lors des reconstructions ligamentaires. Néanmoins, la préservation de ces reliquats peut entraver la vision arthroscopique et contrarier le positionnement anatomique des greffes. L’hypothèse de cette étude est qu’il est possible d’obtenir un positionnement anatomique tout en préservant les reliquats du LCA en utilisant une technique de visée Outside in. Matériel et méthode Cent patients ayant bénéficié d’une reconstruction du LCA aux ischio-jambiers ont été inclus dans l’étude. Le diamètre des greffes était compris entre 8 et 9 mm. Aucune échancruroplastie n’a été réalisée. Un débridement à minima limité à la surface fémorale d’insertion du faisceau antéro-médial était réalisé. La visée fémorale était réalisée de dehors en dedans en positionnant le scope dans la voie antéro-médiale et en utilisant la limite cartilagineuse inférieure et la limite proximale du fond de l’échancrure comme repère arthroscopique. La visée tibiale était réalisée en positionnant la cible du viseur sur le pied du LCA. Le tunnel était réalisé par forage successif en démarrant à 6 mm de diamètre et en contrôlant l’émergence intra-articulaire de la mèche. La greffe était passée du tibia au fémur selon une technique originale de manchonnage dans le reliquat. Les patients étaient inclus dans l’étude scanographique lorsqu’une couverture de la greffe par le reliquat de plus de 50 % était obtenue. Un protocole scanographique standardisé et validé par une étude de reproductibilité inter-observateur et intraobservateur était utilisé. Le positionnement des tunnels était évalué selon la méthode du quadrant. Résultats La méthode de mesure démontrait une reproductibilité élevée intra-observateur et inter-observateur. Sur la vue sagittale de la face axiale du condyle externe, le tunnel fémoral était situé en moyenne à 23,1 % (± 3,5 %) de la hauteur de l’échancrure et à 19,4 % (± 2 %) de la profondeur totale de l’échancrure. Au niveau tibial, le tunnel était situé en moyenne à 47 % (± 2,7 %) de la largeur médio-latérale du tibia et à 36,3 % (± 3,8 %) de la profondeur antéro-postérieur du tibia. Ces valeurs correspondent à la position du faisceau AM décrites dans les études anatomique des insertions du LCA. Aucun effondrement de la corticale postérieure des tunnels fémoraux n’a été observé. Discussion/conclusion Cette technique de reconstruction Outside in et l’utilisation de repères arthroscopiques précis permettent
de 250 N peut s’avérer impossible chez un patient hyperalgique voir délétère lors du suivi d’un patient opéré. L’objectif de l’étude était de comparer la performance diagnostique des différentes forces habituellement exercées. Patients et méthodes Une étude prospective comparative a été menée en 2012. Un groupe incluait l’ensemble des patients masculins âgés de 15 à 21 ans, sportifs, opérés d’une rupture complète du LCA. Le groupe contrôle comprenait les footballeurs masculins d’un centre de formation de la Fédération franc¸aise de football, âgés de 15 à 19 ans, sans antécédent de lésions ligamentaires, cartilagineuses ou méniscales des genoux. La laxité antérieure des deux genoux a été mesurée avec le système GNRB® par un même opérateur expérimenté, en exerc¸ant des forces de 89, 134, 200 et 250 N. Le critère principal de jugement était l’intérêt diagnostic de chaque force évaluée par l’aire sous la courbe (AUC), de « Nul » (AUC inférieur à 0,5) à « Parfait » (AUC = 1). Les critères secondaires de jugement étaient la sensibilité (Se) et la spécificité (Sp) avec les courbes ROC, la proportion de sujets bien classés (P) et les rapports de vraisemblance positif (LR+) et négatif (LR−). Résultats L’étude a inclus 118 hommes : 64 opérés, âgés en moyenne de 18,1 ± 2,3 ans, essentiellement footballeurs (39/64) ou rugbyman (16/64) et 54 sujets sains, âgés en moyenne de 17,3 ± 1,5 ans. La mesure à 250 N n’a pas été possible chez 3 patients hyperalgiques. Le test était « Très informatif » pour l’ensemble des forces (AUC entre 0,9 et 1). L’analyse des AUC a permis d’établir un ordre décroissant de performance : 200 N(0,97[0,94–1]), 134 N(0,97[0,93–0,99]), 250 N(0,96[0,93–0,99]) et 89 N(0,95[0,90–0,99]). Pour l’ensemble des forces, l’intérêt des examens était important (LR+ supérieur à 10 et LR− inférieur à 0,1). À 89 N : seuil = 1 mm, Se = 92,2 %, Sp = 88,9 %, p = 90,7 %. À 134 N : seuil = 1,5 mm, Se = 92,2 %, Sp = 96,3 %, p = 94,1 %. À 200 N : seuil = 1,9 mm, Se = 92,2 %, Sp = 98,1 %, p = 94,9 %. À 250 N : seuil = 2,1 mm, Se = 90,6 %, Sp = 98,1 %, p = 94,1 %. Conclusion Le GNRB à 200 N a montré une performance suffisante dans le diagnostic des ruptures complètes du LCA. Appliquer une force de 250 N ne parait pas utile. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.303 20
Clinical outcomes using translateral all-inside ACL reconstruction Résultats cliniques des reconstructions « all-inside » du LCA par voie fémorale de dehors en dedans S. Yasen , B. Sabnis , B. Lord , F. Wandless , A. Wilson ∗ Basingstoke, UK ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (A. Wilson) Introduction Current practices in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction fail to restore normal knee kinematics. In vitro studies demonstrate biomechanical advantages of anatomic positioning in single bundle reconstructions over traditional techniques. We present the clinical outcomes in a series of 237 patients, mean age 32.2 years (range 10–74) who underwent anatomic allinside ACL reconstruction, using the translateral surgical technique. Methods The semitendinosus alone is harvested, quadrupled and attached in series to two adjustable suspensory cortical fixation devices. Anatomic placement on the femur is achieved using the validated direct measurement technique. Femoral and tibial sockets are created with a retrograde drill. Patients were evaluated preoperatively and at 6, 12 and 24 months postoperatively using the KOOS, Tegner and Lysholm scoring indices. Knee laxity was assessed using KT-1000 along with goniometric measurement of range or motion. Results Overall complication rate 8.4% (20 cases). There were 9 graft failures (3.8%) – 6 due to significant postoperative trauma.
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Other complications include 5 superficial wound infections treated with oral antibiotics, 2 haemarthroses, 3 knees with postoperative stiffness requiring manipulation and 1 patient who developed chronic regional pain syndrome. Mean increase at 1 year in KOOS, 26.3 points; Tegner, 1.4 levels; and Lysholm, 30.4 points. Mean range of movement at 12 months, 1o hyperextension to 137o flexion. KT-1000 improved to 3.1 mm side-to-side difference. Disclosure of interest The authors have not supplied their declaration of conflict of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.304 21
Reconstruction du LCA avec manchonnage biologique de la greffe : peut-on préserver le reliquat et être anatomique ? Étude prospective de 100 cas avec analyse des tunnels par scanner 3D Biological ACL reconstruction through the ACL remnant socket. Can we preserved the remnant and achieved anatomic tunnel placement? A prospective series of 100 cases with 3D CT scan evaluation F. Buscayret a , B. Sonnery-Cottet b,∗ , P. Chambat b a Montpellier, France b Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Sonnery-Cottet) Introduction De nombreuses études ont récemment souligné l’intérêt d’une préservation des reliquats du LCA rompu lors des reconstructions ligamentaires. Néanmoins, la préservation de ces reliquats peut entraver la vision arthroscopique et contrarier le positionnement anatomique des greffes. L’hypothèse de cette étude est qu’il est possible d’obtenir un positionnement anatomique tout en préservant les reliquats du LCA en utilisant une technique de visée Outside in. Matériel et méthode Cent patients ayant bénéficié d’une reconstruction du LCA aux ischio-jambiers ont été inclus dans l’étude. Le diamètre des greffes était compris entre 8 et 9 mm. Aucune échancruroplastie n’a été réalisée. Un débridement à minima limité à la surface fémorale d’insertion du faisceau antéro-médial était réalisé. La visée fémorale était réalisée de dehors en dedans en positionnant le scope dans la voie antéro-médiale et en utilisant la limite cartilagineuse inférieure et la limite proximale du fond de l’échancrure comme repère arthroscopique. La visée tibiale était réalisée en positionnant la cible du viseur sur le pied du LCA. Le tunnel était réalisé par forage successif en démarrant à 6 mm de diamètre et en contrôlant l’émergence intra-articulaire de la mèche. La greffe était passée du tibia au fémur selon une technique originale de manchonnage dans le reliquat. Les patients étaient inclus dans l’étude scanographique lorsqu’une couverture de la greffe par le reliquat de plus de 50 % était obtenue. Un protocole scanographique standardisé et validé par une étude de reproductibilité inter-observateur et intraobservateur était utilisé. Le positionnement des tunnels était évalué selon la méthode du quadrant. Résultats La méthode de mesure démontrait une reproductibilité élevée intra-observateur et inter-observateur. Sur la vue sagittale de la face axiale du condyle externe, le tunnel fémoral était situé en moyenne à 23,1 % (± 3,5 %) de la hauteur de l’échancrure et à 19,4 % (± 2 %) de la profondeur totale de l’échancrure. Au niveau tibial, le tunnel était situé en moyenne à 47 % (± 2,7 %) de la largeur médio-latérale du tibia et à 36,3 % (± 3,8 %) de la profondeur antéro-postérieur du tibia. Ces valeurs correspondent à la position du faisceau AM décrites dans les études anatomique des insertions du LCA. Aucun effondrement de la corticale postérieure des tunnels fémoraux n’a été observé. Discussion/conclusion Cette technique de reconstruction Outside in et l’utilisation de repères arthroscopiques précis permettent