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Comentario al trabajo Comparación del abordaje sublabial transesfenoidal microquirúrgico frente al abordaje endonasal transesfenoidal endoscópico. Estudio prospectivo de 50 pacientes de J. Enseñat y cols
Enseñat y col
sphenoidal surgery. Clin Neurosurg 1976; 23: 401-416. 27. Meij, B.P., Lopes, M.B., Ellegala, D.B., et al.: The long term significance of microscopic dural invasion in 354 patients with pituitary adenomas treated with transsphenoidal surgery. J Neurosurg 2002; 195-208. 28. Mohr, G., Hardy, J., Comtois, R., Beauregard, H.: Surgical management of giant pituitary adenomas. Can J Neurol Sci 1990; 17: 62-66. 29. National Institute for Clinical Excellence. Endoscopic transsphenoidal pituitary adenoma ressection. 2007. Ref Type: Unpublished Work 30. Rodziewicz, G.S. Kelley, R.T. K.R.: Transnasal endoscopic surgery of the pituitary gland: Technical note. Neurosurgery 1996; 39: 649-652. 31. Sheehan, M.T., Atkinson, J.L.D., Kasperbauer, J.L., et al.: Preliminary comparison of the endoscopic transnasal vs the sublabial transseptal approach for clinically nonfunctioning pituitary macroadenomas. Mayo Clinic Proceedings 1999; 74: 661-670. 32. Shimon, I., Cohen, Z.R., Ram, Z.: Transsphenoidal surgery for acromegaly: endocrinological follow-up of 98 patiens. Neurosurgery 2001; 48: 1239-1245. 33. Tang, G., Ning, N.M., Nyugen, M.H., et al.: Endocrine-inactive pituitary adenomas: clinicopathological features and log term outcome following transsphenoidal resection. J Neurosurg 1998; 88: 393A (Abstract). 34. Tindall, G.T., Herring, C.J., Clark, R.V., et al.:
Neurocirugía 2009; 20: 335-345
Cushing's disease: results of transsphenoidal microsurgery with emphasis on surgical failures. J Neurosurg 1990; 72: 363-369. 35. Tyrrell, J.B., Lamborn, K.R., Hannegan, L.T., et al.: Transsphenoidal microsurgery therapy of prolactinomas : inicial outcomes and long-term results. Neurosurgery 1999; 44: 254-263. 36. Watson, J.C., Shawker, T.H., Nieman, L.K., et al.: Localization of pituitary adnomas by using intraoperative ultrasound in patients with Cushing's disease and no demostrable pituitary tumor on magnetic resonance imaging. J Neurosurg 1998; 89: 927-932. 37. Yokoyama, S., Hirano, H., Moroki, K., et al: Are nonfunctioning pituitary adenomas extending into the cavernous sinus aggressive and/or invasive? Neurosurgery 2001; 49: 857-862. 38. Zada, G., Kelly, D.F. Cohan, P., et al.: Endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas and other sellar lesions. an assessment of efficacy, safety, and patient impressions. J Neurosurg 2003; 98: 350-358.
Enseñat, J.; Quesada, J.L.; Aparicio, J.; Pàmies, C.; Barber, X.; Topczewski, Th.; Ferrer, E.: Comparación del abordaje sublabial transesfenoidal microquirúrgico frente al abordaje endonasal transesfenoidal endoscópico. Estudio prospectivo de 50 pacientes. Neurocirugía 2009, 20: 335-345
Comentario al trabajo Comparación del abordaje sublabial transesfenoidal microquirúrgico frente al abordaje endonasal transesfenoidal endoscópico. Estudio prospectivo de 50 pacientes de J. Enseñat y cols. En el presente trabajo, los autores llevan a cabo una acertada comparación entre las dos técnicas que en el momento actual coexisten y compiten de cara a la resección de los tumores hipofisarios: la microcirugía y la endoscopia. La técnica microquirúrgica convencional es un procedimiento muy fiable y claramente consagrado que ha demostrado sus virtudes durante las pasadas décadas. La técnica endoscópica ha irrumpido con fuerza en esta parcela de la patología basicraneal, aunque se han abierto no pocos interrogantes respecto a sus ventajas reales en el día a día para la mayoría de pacientes. Para los autores, en el presente trabajo se pone de manifiesto que la técnica endoscópica consigue un mayor grado de resección con 344
una morbilidad similar y un mayor confort para el paciente, argumentos más que convincentes para contribuir a estimular a la comunidad neuroquirúrgica (en particular a la que dirige mayor dedicación a patología hipofisaria y basicraneal) a profundizar en esta prometedora técnica. Sólo cabe objetar el cierto sesgo que supone que lógicamente la primera parte de la serie (microquirúrgica) se entiendo corresponde quizá a la primera parte de la curva de aprendizaje, no ya en una técnica en sí, si no en el manejo de la patología hipofisaria en sí. Salvado este aspecto, el trabajo constituye un estimulante motivo para reflexionar acerca de la utilidad potencial de la técnica no sólo para la patología tumoral hipofisaria, sino para todas aquellas patologías
Comparación del abordaje sublabial transesfenoidal microquirúrgico frente al abordaje endonasal .......
que se vienen abordando mediante abordajes transorales y transfaciales, de mayor agresividad y con campo de visión “microquirúrgico” mucho más limitado que el endoscópico.
Neurocirugía 2009 20: 335-345
Bibliogafía Fatemi, N., Dusick, J.R., de Paiva Neto, M.A., Kelly, D.F.: The endonasal microscopic approach for pituitary adenomas and other parasellar tumors: a ten years experience. Neurosurgery 2008 Oct; 63 (4 Suppl 2): 244-256
M.A. Arráez
Málaga
345
sphenoidal surgery. Clin Neurosurg 1976; 23: 401-416. 27. Meij, B.P., Lopes, M.B., Ellegala, D.B., et al.: The long term significance of microscopic dural invasion in 354 patients with pituitary adenomas treated with transsphenoidal surgery. J Neurosurg 2002; 195-208. 28. Mohr, G., Hardy, J., Comtois, R., Beauregard, H.: Surgical management of giant pituitary adenomas. Can J Neurol Sci 1990; 17: 62-66. 29. National Institute for Clinical Excellence. Endoscopic transsphenoidal pituitary adenoma ressection. 2007. Ref Type: Unpublished Work 30. Rodziewicz, G.S. Kelley, R.T. K.R.: Transnasal endoscopic surgery of the pituitary gland: Technical note. Neurosurgery 1996; 39: 649-652. 31. Sheehan, M.T., Atkinson, J.L.D., Kasperbauer, J.L., et al.: Preliminary comparison of the endoscopic transnasal vs the sublabial transseptal approach for clinically nonfunctioning pituitary macroadenomas. Mayo Clinic Proceedings 1999; 74: 661-670. 32. Shimon, I., Cohen, Z.R., Ram, Z.: Transsphenoidal surgery for acromegaly: endocrinological follow-up of 98 patiens. Neurosurgery 2001; 48: 1239-1245. 33. Tang, G., Ning, N.M., Nyugen, M.H., et al.: Endocrine-inactive pituitary adenomas: clinicopathological features and log term outcome following transsphenoidal resection. J Neurosurg 1998; 88: 393A (Abstract). 34. Tindall, G.T., Herring, C.J., Clark, R.V., et al.:
Neurocirugía 2009; 20: 335-345
Cushing's disease: results of transsphenoidal microsurgery with emphasis on surgical failures. J Neurosurg 1990; 72: 363-369. 35. Tyrrell, J.B., Lamborn, K.R., Hannegan, L.T., et al.: Transsphenoidal microsurgery therapy of prolactinomas : inicial outcomes and long-term results. Neurosurgery 1999; 44: 254-263. 36. Watson, J.C., Shawker, T.H., Nieman, L.K., et al.: Localization of pituitary adnomas by using intraoperative ultrasound in patients with Cushing's disease and no demostrable pituitary tumor on magnetic resonance imaging. J Neurosurg 1998; 89: 927-932. 37. Yokoyama, S., Hirano, H., Moroki, K., et al: Are nonfunctioning pituitary adenomas extending into the cavernous sinus aggressive and/or invasive? Neurosurgery 2001; 49: 857-862. 38. Zada, G., Kelly, D.F. Cohan, P., et al.: Endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas and other sellar lesions. an assessment of efficacy, safety, and patient impressions. J Neurosurg 2003; 98: 350-358.
Enseñat, J.; Quesada, J.L.; Aparicio, J.; Pàmies, C.; Barber, X.; Topczewski, Th.; Ferrer, E.: Comparación del abordaje sublabial transesfenoidal microquirúrgico frente al abordaje endonasal transesfenoidal endoscópico. Estudio prospectivo de 50 pacientes. Neurocirugía 2009, 20: 335-345
Comentario al trabajo Comparación del abordaje sublabial transesfenoidal microquirúrgico frente al abordaje endonasal transesfenoidal endoscópico. Estudio prospectivo de 50 pacientes de J. Enseñat y cols. En el presente trabajo, los autores llevan a cabo una acertada comparación entre las dos técnicas que en el momento actual coexisten y compiten de cara a la resección de los tumores hipofisarios: la microcirugía y la endoscopia. La técnica microquirúrgica convencional es un procedimiento muy fiable y claramente consagrado que ha demostrado sus virtudes durante las pasadas décadas. La técnica endoscópica ha irrumpido con fuerza en esta parcela de la patología basicraneal, aunque se han abierto no pocos interrogantes respecto a sus ventajas reales en el día a día para la mayoría de pacientes. Para los autores, en el presente trabajo se pone de manifiesto que la técnica endoscópica consigue un mayor grado de resección con 344
una morbilidad similar y un mayor confort para el paciente, argumentos más que convincentes para contribuir a estimular a la comunidad neuroquirúrgica (en particular a la que dirige mayor dedicación a patología hipofisaria y basicraneal) a profundizar en esta prometedora técnica. Sólo cabe objetar el cierto sesgo que supone que lógicamente la primera parte de la serie (microquirúrgica) se entiendo corresponde quizá a la primera parte de la curva de aprendizaje, no ya en una técnica en sí, si no en el manejo de la patología hipofisaria en sí. Salvado este aspecto, el trabajo constituye un estimulante motivo para reflexionar acerca de la utilidad potencial de la técnica no sólo para la patología tumoral hipofisaria, sino para todas aquellas patologías
Comparación del abordaje sublabial transesfenoidal microquirúrgico frente al abordaje endonasal .......
que se vienen abordando mediante abordajes transorales y transfaciales, de mayor agresividad y con campo de visión “microquirúrgico” mucho más limitado que el endoscópico.
Neurocirugía 2009 20: 335-345
Bibliogafía Fatemi, N., Dusick, J.R., de Paiva Neto, M.A., Kelly, D.F.: The endonasal microscopic approach for pituitary adenomas and other parasellar tumors: a ten years experience. Neurosurgery 2008 Oct; 63 (4 Suppl 2): 244-256
M.A. Arráez
Málaga
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