Comparaison de l’effet du paracétamol et de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique

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Article original Original article

Comparaison de l’effet du paracétamol et de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique Comparison of the effect of Paracetamol and Ibuprofène on orthodontic pain Lahcen OUSEHAL1, Amina LAKHDAR2, Farid ELQUARS3

Résumé

Summary

Les patients qui vont bénéficier d’un traitement orthodontique peuvent éprouver une sensation douloureuse désagréable. Ceci a été prouvé dans plusieurs études. Le contrôle de la douleur durant le traitement orthodontique est intéressant, que ce soit pour le praticien ou le patient. L’objectif de notre étude est de comparer l’effet de l’ibuprofène et du paracétamol sur la douleur orthodontique. Pour cela, un échantillon de 56 patients divisés en 2 groupes : • le groupe A de 27 patients a reçu de l’ibuprofène (Nofène®) (2 cp de 300 mg/j pendant 5 j) ; • le groupe B de 29 patients a reçu du paracétamol (Doliprane®) (4 cp de 500 mg/j pendant 7 j). Le niveau de douleur est évalué en utilisant l’échelle visuelle analogique à 2 h, 6 h, 24 h, 2 j, 3 j et 7 j après insertion du 1er arc. Les résultats ont montré qu’il n’y a pas de différence significative entre l’ibuprofène et le paracétamol en matière de lutte contre la douleur orthodontique sauf durant les deux premières heures après la pose de l’arc où on note une légère supériorité du paracétamol par rapport à l’ibuprofène. La comparaison en fonction de l’âge et du sexe a montré qu’il n’y a pas de différence significative. Nous pouvons ainsi conclure que le paracétamol et l’ibuprofène sont des analgésiques de choix dans la lutte contre la douleur liée au traitement orthodontique.

Patients undergoing orthodontic treatment can experience an unpleasant painful sensation. This has been proven by several studies. Controling pain during orthodontic treatment is in the interest of both practitioner and patient. The aim of this study was to compare the effect of ibuprofen and paracetamol on orthodontic pain. To this end, a sample of 56 patients was divided into two groups: • group A comprising 27 patients received ibuprofen (Nofène ®) (2 x 300mg tablets per day for 5 days); • group B comprising 29 patients received paracetamol (Doliprane ®) (4 x 500mg tablets per day for 7 days). Pain levels were assessed using the visual analog scale at 2h, 6h, 24h, day 2, day 3 and day 7 after insertion of the first archwire. Results show that there is no significant difference between ibuprofen and paracetamol regarding control of orthodontic pain except during the first two hours after archwire insertion when paracetamol was observed to be slightly more effective than ibuprofen. Comparison by age and gender revealed no significant differences. Thus, we can conclude that paracetamol and ibuprofen are painkillers of choice in the relief of orthodontically-related pain.

Mots-clés

Key-words

• Douleur. • Paracétamol. • Ibuprofène. • Orthodontie.

• Pain. • Paracetamol. • Ibuprofen. • Orthodontics.

1

Professeur agrégé, département d’orthodontie, faculté de médecine dentaire, Casablanca, Maroc. 2 Docteur en médecine dentaire, département d’orthodontie, faculté de médecine dentaire, Casablanca, Maroc. 3 Professeur de l’enseignement supérieur, département d’orthodontie, faculté de médecine dentaire, Casablanca, Maroc.

International Orthodontics 2009 ; 7 : 193-206

Correspondance et tirés à part/Correspondence and reprints: L. OUSEHAL, département d’orthodontie, faculté de médecine dentaire, Casablanca, Maroc. [email protected]

193

Lahcen OUSEHAL, Amina LAKHDAR, Farid ELQUARS

L

a douleur est une impression anormale et pénible reçue par une partie vivante et perçue par le cerveau. Actuellement, on peut proposer plusieurs définitions de la douleur. Selon Louis et Michelson, 1994 : « La douleur est une sensation désagréable qui résulte de l’action de différents stimuli sur un tissu innervé ou sensoriel » [1]. L’association internationale pour l’étude de la douleur (IASP) définit la douleur comme « une sensation désagréable et une expérience émotionnelle en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en ces termes ». La douleur et l’inconfort liés à la mise en bouche d’un appareil orthodontique sont des expériences communes pour les patients en orthodontie. Il a été rapporté que la peur de la douleur est un facteur non négligeable dans le découragement des patients en demande de traitement orthodontique [2]. Patel [3] avait trouvé qu’une petite mais considérable proportion des patients (8 %) cesse le traitement à cause de la douleur dans les premières étapes de la thérapie. Burstone [4] avait classifié la réponse douloureuse pendant le traitement orthodontique en 3 différents degrés : • 1er degré : produit par une forte pression exercée sur la dent avec un instrument. Ceci est habituellement percu plus facilement par l’application de forces dirigées dans la même direction que celles de l’appareillage fixe. Le patient n’est pas conscient de ce 1er degré de la douleur ; • 2e degré : caractérisé par la douleur ou l’inconfort pendant la consolidation des dents, mais le patient garde la possibilité de mastiquer une nourriture normale sans difficulté ; • 3e degré : présent lorsque le patient souffre de douleur spontanée ou est dans l’impossibilité de mastiquer une nourriture de consistance normale.

P

ain is an abnormal and unpleasant sensation registered by a living part of the body and perceived by the brain. Currently, several definitions of pain are available. According to Louis and Michelson, 1994: “Pain is an unpleasant sensation resulting from the action of various stimuli on an innervated or sensorial tissue” [1]. The International Association for the Study of Pain (IASP) defines pain as “an unpleasant sensation and an emotional experience in response to a tissue aggression which is real, potential or described in those terms”. Pain and the discomfort linked to the oral placement of braces are common experiences for orthodontic patients. It has been reported that fear of pain is a non-negligible factor in discouraging patients seeking orthodontic treatment [2]. Patel [3] found that a small but considerable proportion of patients (8%) pull out of treatment on account of pain during the early stages of treatment. Burstone [4] classified pain response during orthodontic treatment in 3 separate degrees:

• 1st degree: caused by an instrument applying strong pressure on the teeth. This is generally perceived more easily by the application of forces directed in the same direction as those of the fixed appliance. The patient is not aware of this first degree of pain; • 2nd degree: characterized by pain or discomfort during consolidation of the teeth although the patient still has no problem chewing normal food; • 3rd degree: the patient suffers spontaneous pain or is unable to chew normally consistent food.

Objectif de l’étude

Aim of the study

La présence de douleur orthodontique peut se répercuter sur la collaboration du patient voire l’acceptation du traitement, d’où l’intérêt d’une médication. Une question se pose alors, quel médicament à effet antalgique prescrire ? Du paracétamol ou un AINS (antiinflammatoires non stéroïdiens) en l’occurrence l’ibuprofène ? C’est ainsi que nous avons pris comme objectif de notre travail de : • comparer l’effet d’un AINS (dans notre étude l’ibuprofène) avec celui du paracétamol sur la douleur orthodontique ; • choisir ainsi le médicament le plus efficace pour nos patients.

Orthodontic pain can have repercussions on patient collaboration and even their decision to accept treatment or not. Hence the need for medication. A question now arises. Which antalgic drug should be prescribed? paracetamol? Or a non-steroidal antiinflammatory (NSAID), or ibuprofen, in effect? Thus, our study had the following aims: • to compare the impact on orthodontic pain of an NSAID (ibuprofen in our study) with that of paracetamol; • to select the most appropriate drug for our patients.

Matériel et méthode

Material and method

Un échantillon de 56 patients – sélectionnés au hasard parmi la population orthodontique du service d’orthodontie du centre de consultation et de traitements dentaires du centre hospitalier Ibn Rochd à Casablanca – est divisé en deux groupes. 1. Le groupe A est formé de 27 patients qui ont pris 600 mg d’ibuprofène (Nofène®) en 2 doses : (2 cp de 300 mg) par jour pendant 5 jours. 2. Le groupe B est formé de 29 patients qui ont pris 2 g de paracétamol (Doliprane®) en 4 doses : (4 cp de 500 mg) par jour pendant 7 jours.

A sample of 56 patients selected at random among the orthodontic population at the orthodontic consultation and dental treatment unit of the Ibn Rochd hospital center in Casablanca, Morocco, was divided into two groups. 1. Group A included 27 patients who received 600 mg of ibuprofen (Nofène®) in two doses: 2tb x 300mg per day for 5 days. 2. Group B included 29 patients who received 2 g paracetamol (Doliprane®) in 4 doses: 4tb x 500mg per day for 7 days.

194

International Orthodontics 2009 ; 7 : 193-206

Comparaison de l’effet du paracétamol et de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique Comparison of the effect of Paracetamol and Ibuprofène on orthodontic pain

Aucune sélection n’a été faite concernant le type de dysmorphose ni la technique utilisée. Il a été établi une fiche individuelle pour chaque patient sur laquelle figurent toutes les données utiles à l’étude, à savoir : l’identification, l’âge, le sexe, le médicament utilisé, le questionnaire médical et l’échelle visuelle analogique (EVA). Notre étude consiste à évaluer l’effet du paracétamol et de l’ibuprofène sur la perception douloureuse après mise en place du 1er arc. La première prise du médicament se fait immédiatement après l’acte opératoire, l’évaluation de douleur sur l’EVA se fait à 2 h, 6 h, 24 h, 2 j, 3 j et à 7 j. L’EVA est une ligne graduée de 10 cm, sur laquelle le patient est censé mettre une croix. L’extrémité gauche de cette ligne signifie l’absence de douleur alors que l’extrémité droite signifie la présence d’une douleur atroce. Les mesures sont effectuées à l’aide d’une réglette millimétrée de l’extrémité gauche à la marque. Ces mesures sont enregistrées sur des tableaux facilement utilisables et lisibles, avec l’utilisation d’un logiciel statistique (SPSS 11.5) permettant un calcul rapide et sans erreur des fréquences, pourcentages, moyennes arythmiques et écarts types. Le test « t » de Student a été utilisé pour comparer statistiquement les différentes moyennes.

No selection was made regarding the type of dysmorphosis or the technique adopted. A personal file was draw up for each patient on which was noted all the data of interest to the study, i.e. identity, age, gender, the drug used, the medical questionnaire and the analog visual scale (AVS).

Résultats

Results

Distribution de l’échantillon

Sample distribution

• En fonction du sexe : l’échantillon comporte 39 patients de sexe féminin soit 69,6 % et 17 patients de sexe masculin soit 30,4 %. • En fonction de l’âge : l’échantillon est divisé en 2 tranches d’âge, ceux qui ont un âge < 15 ans ne représentent que 21,4 % alors que ceux âgé de plus de 15 ans représente la majorité avec un pourcentage de 78,6 %. • En fonction du médicament : la distribution du paracétamol par rapport à l’ibuprofène est presque identique, soit 48,2 % pour le paracétamol et 51,8 % pour l’ibuprofène.

• By gender: the sample contained 39 female patients (69.6%) and 17 males (30.4%).

Effet du paracétamol sur la douleur en fonction du temps

Effect of paracetamol on pain over time

L’étude de l’effet du paracétamol sur la douleur orthodontique montre qu’il y a une diminution de la perception douloureuse à partir du 2e jour avec un maximum de douleur 6 h après la mise en place du 1er arc (fig. 1). Cette diminution de douleur est significative au 3e jour et hautement significative au 7e jour.

An analysis of the effect of paracetamol on orthodontic pain shows that there was a reduction in the perception of pain from the 2nd day with a pain peak 6 hours after placement of the first archwire (fig. 1). This decrease in pain was significant on day 3 and highly significant at day 7.

Effet de l’ibuprofène sur la douleur en fonction du temps

Effect of ibuprofen on pain over time

L’ibuprofène diminue la perception douloureuse en fonction du temps avec un maximum de douleur situé à 2 h, la différence de moyenne de douleur est significative à 6 h et hautement significative à 24 h, 2 j, 3 j et à 7 j (fig. 2).

Ibuprofen reduced pain perception over time with a pain peak at 2h. The difference in mean pain was significant at 6h and highly significant at 24h, day 2, day 3, and day 7 (fig. 2).

International Orthodontics 2009 ; 7 : 193-206

Our study involved assessing the impact of paracetamol and ibuprofen on pain perception following placement of the first archwire. The first drug intake was scheduled immediately after the procedure. Pain evaluation on the AVS was made at 2h, 6h, 24h,day 2, day 3 and day 7 . AVS is a graduated 10cm line on which the patient is requested to mark a cross. The far left of the line signifies no pain where as the far right indicates unbearable pain. Measurements are performed using a millimeter-scale ruler from the far left up to the mark. The measurements were then noted on convenient and legible tables using statistics software (SPSS 11.5) which performed rapid error-free calculations of frequency, percentages, arhythmic means and standard deviations. The Student t test was used make statistical comparisons of the different means.

• By age: the sample was divided into 2 age groups, those under 15 (21.4%) and the majority who were over 15 (78.6%).

• By drug: the distribution of paracetamol versus ibuprofen was almost identical, namely 48.2% for paracetamol and 51.8% for ibuprofen.

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Lahcen OUSEHAL, Amina LAKHDAR, Farid ELQUARS

Fig. 1 : Effet du paracétamol sur la douleur en fonction du temps.

Fig. 2 : Effet de l’ibuprofène sur la douleur en fonction du temps.

Fig. 1: Effect of paracetomol on pain over time.

Fig. 2: Effect of ibuprofen on pain over time.

Comparaison de l’effet du paracétamol et celui de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique

Comparison of the impact of paracetamol and ibuprofen on orthodontic pain

La comparaison des moyennes de douleur sous paracétamol à celles sous ibuprofène à différent temps montre que la différence est presque significative à 2 h (p = 0,08), alors qu’elle est non significative après (Tableaux I-VI).

A comparison of the pain means recorded for Paracetol and ibuprofen shows that the difference is almost significant at 2h (p=0.08), whereas it is non-significant subsequently (Tables I-VI).

Tableau I

Table I

Comparaison paracétamol, ibuprofène à 2 h.

Paracetamol/Ibuprofen comparison after 2h.

Médicament Drug

Paracétamol/ Douleur à 2 h

Paracetamol

Pain after 2h

Ibuprofène/ Ibuprofen

196

N

Moyenne/

Écart type/

Erreur standard moyenne/

Mean

Standard Deviation

Mean Standard Error

27

32,4074

31,42055

6,04689

29

47,2414

31,04105

5,76418

Sig.(bilatéral)/

t

ddl

Sig. (bilateral)

– 1,776

54

0,081 NS

International Orthodontics 2009 ; 7 : 193-206

Comparaison de l’effet du paracétamol et de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique Comparison of the effect of Paracetamol and Ibuprofène on orthodontic pain

Tableau II

Table II

Comparaison paracétamol, ibuprofène à 6 h.

Paracetamol/Ibuprofen comparison after 6h.

Médicament/ Drug

Paracétamol/ Douleur à 6 h/

Paracetamol

Pain after 6h

Ibuprofène/ Ibuprofen

Erreur standard moyenne/

Écart type/

N

Moyenne/ Mean

Standard Deviation

27

38,1852

34,60773

6,66026

29

41,7241

28,32452

5,25973

t

ddl

Sig. (bilatéral)

– 0,420

54

0,676 NS

Mean Standard Error

Tableau III

Table III

Comparaison paracétamol, ibuprofène à 24 h.

Paracetamol/Ibuprofen comparison after 24h.

Médicament/ Drug

Paracétamol/ Douleur à 24 h/ Paracetamol Pain after 24h Ibuprofène/ Ibuprofen

N

Moyenne/

Écart type/

Erreur standard moyenne/

Mean

Standard Deviation

Mean Standard Error

27

31,0741

26,68466

5,13547

29

34,1379

27,61563

5,12809

t

ddl

– 0,422 54

Table IV

Comparaison paracétamol, ibuprofène à 48 h.

Paracetamol/Ibuprofen comparison after 48h.

Drug

Paracétamol/ Douleur à 48 h/ Paracetamol Pain after 48h Ibuprofène/ Ibuprofen

N

Moyenne/

Écart type/

Erreur standard moyenne

Mean

Standard Deviation

Mean Standard Error

27

26,5556

25,93532

4,99126

29

28,4483

28,09752

5,21758

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

Tableau IV

Médicament/

Sig. (bilateral)

t

ddl

0,675 NS

Sig. (bilatérale) Sig. (bilateral)

– 0,261

54

0,795 NS

Perception douloureuse en fonction du sexe

Perception of pain by gender

Afin d’évaluer la perception douloureuse, nous avons comparé la moyenne de douleur entre les filles et les garçons appartenant à

In order to assess pain perception, we compared the mean pain recorded by girls and boys belonging to the same age groups

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Lahcen OUSEHAL, Amina LAKHDAR, Farid ELQUARS

Tableau V

Table V

Comparaison paracétamol, ibuprofène à 72 h.

Paracetamol/Ibuprofen comparison after 72h.

Médicament/ Paracétamol/ Paracetamol

Pain after 72h

Ibuprofène/ Ibuprofen

Erreur standard moyenne/

N

Mean

Standard Deviation

27

18,2222

20,04674

3,85800

29

22,1034

27,99406

5,19837

Drug

Douleur à 72 h/

Écart type/

Moyenne/

Mean Standard Error

t

ddl

Sig. (bilatérale)

– 0,593

54

0,556 NS

Sig. (bilateral)

Tableau VI

Table VI

Comparaison paracétamol, ibuprofène à 7 j.

Paracetamol/Ibuprofen comparison after 7 days.

Médicament/ Drug

Paracétamol/ Douleur à 7 j/ Pain after 7 days

Paracetamol

Ibuprofène/ Ibuprofen

N

Moyenne/

Écart type/

Erreur standard moyenne/

Mean

Standard Deviation

27

11,1111

16,60244

3,19514

29

15,0690

23,07895

4,28565

la même tranche d’âge (≤ à 15 ans ; > à 15 ans) et sous le même médicament (paracétamol ou ibuprofène) et ceci à 2 temps (2 h et 7 j). Les résultats ont montré que la différence de moyenne est non significative, permettant de conclure que le sexe ne peut être considéré comme facteur influençant la perception douloureuse (Tableaux VII-XII).

Mean Standard Error

t

Ddl

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

– 0,732

54

0,467 NS

(≤15 yrs; >15 yrs) and receiving the same drug (paracetamol or ibuprofen) at two different times (2h and day 7). The results show that the difference in the means is non-significant and allows us to conclude that gender cannot be considered a factor influencing the perception of pain (Tables VII-XII).

Tableau VII

Table VII

Comparaison de la perception douloureuse entre filles et garçons de moins de 15 ans sous paracétamol à 2 h.

Comparison of pain perception between girls and boys less than 15 under Paracetamol after 2 h.

Douleur en fonction du sexe/ Pain as a function of Gender

Fille/Girls ≤ 15 ans Paracétamol/ Douleur à 2 h/

≤15 yrs Paracetamol

Pain after 2h

Garçon/Boys ≤ 15 ans Paracétamol/

N

Moyenne

Écart type/

Erreur standard moyenne/

Mean

Standard Deviation

7

35,0000

38,83727

14,67911

3

26,6667

37,85939

21,85813

Mean Standard Error

T

ddl

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

0,313

8

0,762 NS

≤15 yrs Paracetamol

198

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Comparaison de l’effet du paracétamol et de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique Comparison of the effect of Paracetamol and Ibuprofène on orthodontic pain

Tableau VIII

Table VIII

Comparaison de la perception douloureuse entre filles et garçons de moins de 15 ans sous paracétamol à 7 j.

Comparison of pain perception between girls and boys less than 15 under Paracetamol after 7 days.

Douleur en fonction de l’âge et du sexe/ Pain as a function of Gender

Fille/Girls ≤ 15 ans Paracétamol/

Douleur à 7 j/

Moyenne/

N

Écart type/

Erreur standard moyenne/

Mean

Standard Deviation

Mean Standard Error

7

5,0000

7,63763

2,88675

3

23,3333

23,09401

13,33333

≤15 yrs Paracetamol

Pain after

Garçon/Boys ≤ 15 ans Paracétamol/

7 days

t

ddl

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

– 1,996

8

0,081 PS

≤15 yrs Paracetamol

Tableau IX

Table IX

Comparaison de la perception douloureuse entre filles et garçons de plus de 15 ans sous paracétamol à 2 h.

Comparison of pain perception between girls and boys over 15 under Paracetamol after 2 h.

Douleur en fonction de l’âge et du sexe/ Pain as a function of age and gender

fille/Girls > 15 ans Paracétamol/ Douleur à 2 h/

>15 yrs Paracetamol

Pain after 2h

Garçon/Boys > 15 ans Paracétamol/

Écart type/

Erreur standard moyenne/

N

Moyenne/ Mean

Standard Deviation

11

26,3636

28,99059

8,74099

6

43,3333

28,57738

11,66667

t

ddl

Sig. (bilatérale)

– 1,159

15

0,265 NS

Mean Standard Error

Sig. (bilateral)

>15 yrs Paracetamol

Tableau X

Table X

Comparaison de la perception douloureuse entre filles et garçons de plus de 15 ans sous paracétamol à 7 j.

Comparison of pain perception between girls and boys over 15 under Paracetamol after 7 days.

Douleur en fonction de l’âge et du sexe/ Pain as a function of age and gender

Douleur à 7 j/ Pain after 7 days

Fille/Girls > 15 ans Paracétamol/

N

Moyenne/

Écart type/

Erreur standard moyenne

Mean

Standard Deviation

11

10,4545

19,80588

5,97170

6

13,3333

14,71960

6,00925

Mean Standard Error

t

ddl

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

– 0,31

15

0,760 NS

>15 yrs Paracetamol

Garçon/Boys > 15 ans Paracétamol/ >15 yrs Paracetamol

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199

Lahcen OUSEHAL, Amina LAKHDAR, Farid ELQUARS

Tableau XI

Table XI

Comparaison de la perception douloureuse entre filles et garçons de plus de 15 ans sous ibuprofène à 2 h.

Comparison of pain perception between girls and boys over 15 under Ibuprofen after 2h.

Douleur en fonction de l’âge et du sexe/

N

Moyenne/

Écart type/

Mean

Standard Deviation

Pain as a function of age and gender

Erreur standard moyenne/

t

ddl

Mean Standard Error

Fille/Girls > 15 ans Ibuprofène/

20

49,0000

34,62582

7,74257

Douleur à 2 h/ > 15 yrs Ibuprofen Pain after 2h Garçon/Boys > 15 ans ibuprofène/

7

47,1429

23,60387

8,92143

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

0,131

25

0,897 NS

> 15 yrs Ibuprofen

Tableau XII

Table XII

Comparaison de la perception douloureuse entre filles et garçons de plus de 15 ans sous ibuprofène à 7 j.

Comparison of pain perception between girls and boys over 15 under Ibuprofen after 7 days.

Douleur en fonction de l’âge et du sexe/

N

Moyenne/

Écart type/

Mean

Standard Deviation

Pain as a function of age and gender

Douleur à 7 j/ Pain after 7 days

Fille/Girls > 15 ans Ibuprofène/

Erreur standard moyenne/

t

ddl

Mean Standard Error

20

19,3500

26,26840

5,87379

7

7,1429

9,51190

3,59516

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

1,189

25

0,245 NS

>15 yrs Ibuprofen

Garçon/Boys > 15 ans ibuprofène/ >15 yrs Ibuprofen

Perception douloureuse en fonction de l’âge

Perception of pain by age

Pour évaluer l’effet de l’âge sur la perception douloureuse, nous avons comparé à 2 temps (2 h et 7 j) les filles âgées de plus de 15 ans ayant pris le paracétamol avec les filles âgées de 15 ans et moins ayant pris le même médicament. La même étude a été réalisée pour les garçons. Les résultats ont montré qu’il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes d’âges (Tableaux XIII-XVI).

In order to assess the impact of age on pain perception, we compared at two times (2h and day 7) girls aged over 15 receiving paracetamol with girls aged 15 or less receiving the same drug. The same study was performed on boys.

Discussion L’objectif principal de notre travail était de comparer l’effet du paracétamol à celui de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique. Pour cela, nous avons divisé notre échantillon en deux sous-groupes de 27 et 29 patients, le premier ayant pris du paracétamol et

200

The results show that there is no significant difference between the two age groups (Tables XIII-XVI).

Discussion The main aim of our research was to compare the effect of paracetamol with that of ibuprofen on orthodontic pain. To this end, we divided ours ample into two sub-groups containing 27 and 29 patients, the first having received paracetamol, the

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Comparaison de l’effet du paracétamol et de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique Comparison of the effect of Paracetamol and Ibuprofène on orthodontic pain

Tableau XIII

Table XIII

Comparaison de la perception douloureuse entre filles de plus de 15 ans et filles de moins de 15 ans sous paracétamol à 2 h.

Comparison of pain perception between girls over 15 and girls less than 15 under Paracetamol after 2 hours.

Douleur en fonction de l’âge et du sexe/ Pain as a function of age and gender

N

Moyenne/

Erreur standard moyenne/

Écart type/

Mean

Standard Deviation

t

Mean Standard Error

Fille/Girls ≤ 15 ans Paracétamol/

7

35,0000

38,83727

14,67911

Douleur à 2 h/ ≤15 yrs Paracetamol Fille/Girls > 15 ans Paracétamol/

11

26,3636

28,99059

8,74099

ddl

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

0,541

16

0,596 NS

>15 yrs Paracetamol

Tableau XIV

Table XIV

Comparaison de la perception douloureuse entre filles de plus de 15 ans et filles de moins de 15 ans sous paracétamol à 7 j.

Comparison of pain perception between girls over 15 and girls less than 15 under Paracetamol after 7 days.

Douleur en fonction de l’âge et du sexe/ Pain as a function of age and gender

Douleur à 7 j/ Pain after 7 days

N

Moyenne/

Écart type/

Erreur standard moyenne/

Mean

Standard Deviation

7

5,0000

7,63763

2,88675

11

10,4545

19,80588

5,97170

Fille/Girls ≤ 15 ans Paracétamol/

Mean Standard Error

t

ddl

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

– 0,690

16

0,500 NS

≤ 15 yrs Paracetamol

Fille/Girls > 15 ans Paracétamol/ >15 yrs Paracetamol

Tableau XV

Table XV

Comparaison de la perception douloureuse entre garçons de plus de 15 ans et garçons de moins de 15 ans sous paracétamol à 2 h.

Comparison of pain perception between boys over 15 and boys less than 15 under Paracetamol after 2 hours.

Douleur en fonction de l’âge et du sexe/

N

Moyenne/

Écart type/

Mean

Standard Deviation

Pain as a function of age and gender

Garçon/Boys ≤ 15 ans Paracétamol Douleur à 2 h/

≤15 yrs Paracetamol

Pain after 2h

Garçon/Boys > 15 ans Paracétamol

Erreur standard moyenne/

t

ddl

Mean Standard Error

3

26,6667

37,85939

21,85813

6

43,3333

28,57738

11,66667

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

– 0,748

7

0,479 NS

>15 yrs Paracetamol

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201

Lahcen OUSEHAL, Amina LAKHDAR, Farid ELQUARS

Tableau XVI

Table XVI

Comparaison de la perception douloureuse entre garçons de plus de 15 ans et garçons de moins de 15 ans sous paracétamol à 7 j.

Comparison of pain perception between boys over 15 and boys less than 15 under Paracetamol after 7 days.

Douleur en fonction de l’âge et du sexe/ Pain as a function of age and gender

Douleur à 7 j/ Pain after 7 days

Garçon/Boys ≤ 15 ans Paracétamol/

N

Moyenne/

Écart type/

Erreur standard moyenne/

Mean

Standard Deviation

3

23,3333

23,09401

13,33333

6

13,3333

14,71960

6,00925

Mean Standard Error

t

ddl

Sig. (bilatérale)/ Sig. (bilateral)

0,807

7

0,446 NS

≤15 yrs Paracetamol

Garçon/Boys > 15 ans Paracétamol/ >15 yrs Paracetamol

le second de l’ibuprofène. Dans notre étude, nous n’avons pas de groupe témoin, car nous estimons, et ceci a été prouvé dans plusieurs études [5, 6], que la douleur orthodontique est un fait quasi constant en début de traitement. La comparaison directe entre l’effet du paracétamol et celui de l’ibuprofène reste ainsi une démarche scientifiquement valable. À l’issue de notre étude, nous avons conclu qu’il n’y a pas de différence significative entre l’ibuprofène et le paracétamol en matière de lutte contre la douleur orthodontique, sauf durant les deux premières heures après la pose de l’arc où nous notons une légère supériorité du paracétamol par rapport à l’ibuprofène. Ceci s’explique par le fait que le groupe qui a reçu l’ibuprofène présente un pic de douleur à 2 h alors que celui qui a reçu le paracétamol a un pic de douleur à 6 h. En effet la douleur orthodontique diminue de façon significative avec le paracétamol et avec l’ibuprofène. La comparaison en fonction de l’âge et du sexe a montré qu’il n’y a pas de différence significative. L’âge et le sexe n’influencent donc pas le degré de perception de douleur par le patient. Ngan et al. [7] ont réalisé une étude sur un échantillon de 84 patients, dont l’objectif est de comparer l’effet de l’ibuprofène, aspirine et du placebo sur la douleur orthodontique après mise en place des séparateurs et du 1er arc. L’échantillon est divisé en 3 groupes de 28 patients : • le groupe A a reçu une dose d’buprofène (400 mg) ; • le groupe B a reçu de l’aspirine (650 mg) ; • le groupe C a reçu du placebo (2 capsules de bêta lactose). L’EVA est utilisée pour mesurer le niveau d’inconfort, les mesures se font à 2 h, 6 h, 24 h, 2 j, 3 j et 7 j après mise en place des séparateurs et du 1er arc. Les patients ont été instruits de prendre 2 capsules contenant soit de l’ibuprofène, de l’aspirine ou du placebo, immédiatement après insertion des séparateurs et du 1er arc.

202

second ibuprofen. In our study we had no control group as we consider – and this has been proven by other studies [5, 6] – that orthodontic pain is a quasi-constant phenomenon during early treatment. Direct comparison of the impact of paracetamol and ibuprofen thus remains a valid scientific approach. Following our study, we concluded that there is no significant difference between paracetamol and ibuprofen regarding the relief of orthodontic pain, except during the first two hours after archwire placement when we noted slightly better results for paracetamol versus ibuprofen. This can be explained by the fact that the group receiving ibuprofen presented a pain peak at 2h whereas those receiving paracetamol had a pain peak at 6h. We observed that orthodontic pain was reduced significantly by both paracetamol and ibuprofen. The comparison by age and gender registered no significant difference. Age and gender therefore do not affect the level of pain perception by patients. Ngan et coll [7] performed a study on a sample of 84 patients to compare the effct of ibuprofen, aspirin and placebo on orthodontic pain following placement of separators and the 1st archwire. The sample was divided into 3 groups of 28 patients: • group A received one 400 mg dose of ibuprofen; • group B received 650 mg of aspirin; • group C received a placebo (2 beta lactose tablets). AVS was used to measure the level of discomfort, measurements being taken at 2h, 6h, 24h, days2, 3 and 7 after placement of separators and the first archwire. Patients were instructed to take 2 capsules containing either ibuprofen, aspirin or placebo immediately after insertion of the separators and first archwire.

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Comparaison de l’effet du paracétamol et de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique Comparison of the effect of Paracetamol and Ibuprofène on orthodontic pain

77 patients ont complété l’étude des séparateurs, tandis que seulement 56 patients ont complété les deux phases d’étude (séparateurs et 1er arc) dont la moyenne d’âge est de 16,6 ± 6,8 ans. Les résultats ont montré qu’il y a une différence significative dans l’inconfort orthodontique en fonction du groupe de médication et aussi du temps. Le placebo réduit moins l’inconfort en comparaison avec l’ibuprofène à tout temps de l’étude sauf au 7e jour après placement des séparateurs, de même le placebo réduit moins l’inconfort en comparaison à l’aspirine à 2 h, 6 h, 24 h, 2 j, 3 j et 7 j après placement des séparateurs. En plus, avec l’ibuprofène il y a moins d’inconfort par rapport aux deux autres médicaments à 6 h, 24 h, 2 j et 7 j après placement des séparateurs. Il y a moins d’inconfort avec l’ibuprofène qu’avec le placebo à tous les temps de l’étude après placement du 1er arc. Il y a moins d’inconfort avec l’aspirine qu’avec le placebo à 6 h, 24 h, 3 j et 7 j après placement du 1er arc. Il y a moins d’inconfort avec l’ibuprofène qu’avec l’aspirine à 2 h, 6 h, 2 j, 3 j et 7 j après placement du 1er arc. La comparaison des moyennes de douleur entre séparateurs et 1er arc montre que le plus haut niveau de douleur se produit au niveau du 1er arc. Ceci appuie notre démarche puisque nous nous sommes contentés de la douleur qui accompagne la pose du 1er arc. Bird [8] a fait une étude similaire à la nôtre, mais se limitant à l’évaluation de la douleur suite à la mise en place des séparateurs orthodontiques. Ils ont trouvé qu’il n’y pas de différence significative entre l’ibuprofène et le paracétamol en matière de contrôle de la douleur orthodontique. Bradley [9] a réalisé une étude clinique sur 159 patients âgés entre 12 et 16 ans divisés en deux groupes qui ont reçu respectivement 400 mg d’ibuprofène et 1 g de paracétamol par voie orale, 1 h avant et 6 h après la mise en place des séparateurs. L’EVA a été utilisée pour apprécier la douleur orthodontique durant une semaine. Les résultats ont montré que la douleur était à son pic 2 h après mise en place des séparateurs et diminuait progressivement avec le temps. De même, l’ibuprofène prescrit en préopératoire et en postopératoire serait plus efficace dans le contrôle de la douleur orthodontique que le paracétamol. Steen [10] a, quant à lui, étudié le temps de prise de l’ibuprofène pour la douleur orthodontique. Son objectif est d’évaluer l’effet de l’ibuprofène en préopératoire dans la réduction de la sévérité de la douleur après placement des séparateurs orthodontiques et surtout de comparer l’effet de l’ibuprofène préopératoire avec celui de l’ibuprofène postopératoire et du placebo. Pour cela, un échantillon de 114 patients a été choisi dans « the clinical pool of the university of lowa college of dentistry’s departement of orthodontics », les patients ont été affectés à 3 groupes. Le groupe A a reçu 400 mg d’ibuprofène 1 h avant le placement des séparateurs et du lactose placebo immédiatement après le rendez-vous. Le groupe B a reçu du lactose placebo 1 h avant le placement des séparateurs et 400 mg d’ibuprofène immédiatement après le rendez-vous.

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77 patients completed the study with the separators, whereas only 56 patients (mean age: 16.6±6.8yrs) completed the two phases of the study (separators and 1st archwire). The results showed that there is a significant difference in orthodontic discomfort depending on both the medication group and the time. The placebo reduced discomfort least versus ibuprofen at all study times except at day 7 after placement of the separators. Similarly, the placebo reduced discomfort less than aspirin at 2h, 6h, 24h, day 2, day 3 and day 7 after separator placement. Moreover, less discomfort was experienced with ibuprofen than with the two other medications at 6h, 24h, 2 days and 7days following placement of separators. There was less discomfort with ibuprofen than with the placebo at all study times after placement of the first archwire. There was less discomfort with aspirin than with placebo at 6h, 24h, day 3 and day 7 following placement of the 1st archwire. Less discomfort was observed with ibuprofen than with aspirin at 2h, 6h, 2 days, 3 days and 7 days after placement of the first archwire. A comparison of mean pain between separators and 1st archwire revealed that the highest peak occurred following the 1st archwire placement. This result supports our own approach since we limited our measurements to pain following the placement of the 1st archwire. Bird SE [8] undertook a similar study to ours but limited to an assessment of pain following placement of orthodontic separators. They found that there was no significant difference between ibuprofen and paracetamol as regards control of orthodontic pain. Bradley [9] performed a clinical study on 159 patients between 12 and 16 years divided into two groups receiving, respectively, 400mg of ibuprofen and 1g of paracetamol per os, 1 hour before and 6 hours after separator placement. AVS was used to measure orthodontic pain for one week. The results showed that pain reached a peak 2 hours after placement of the separators and decreased gradually with time. Moreover, they demonstrated that ibuprofen prescribed preoperatively and postoperatively are more effective than paracetamol for orthodontic pain control. Steen Law [10] studies the intake time of ibuprofen for orthodontic pain. His aim was to assess the effect of preoperative ibuprofen in the reduction of pain severity after placement of orthodontic separators and, above all, to compare the effect of preoperative ibuprofen with that of postoperative ibuprofen and placebo. A sample of 144 patients was selected at the “Clinical clinical pool of the University of lowa College of Dentistry’s department of orthodontics”. Patients were divided into 3 groups. Group A received 400 mg of ibuprofen 1h before placement of the separators and a lactose placebo immediately following the appointment. Group B received a lactose placebo 1h before placement of the separators and 400 mg of ibuprofen immediately following the appointment.

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Lahcen OUSEHAL, Amina LAKHDAR, Farid ELQUARS

Le groupe C a reçu du lactose placebo 1 h avant le placement des séparateurs et immédiatement après le rendezvous. L’évaluation de la douleur se fait à l’aide de l’EVA, les patients vont évaluer leur douleur à 2 h, 6 h, 24 h, 2 j, 3 j et 7 j après placement des séparateurs en mettant une croix sur l’EVA à chaque évaluation. Seulement 63 patients ont respecté les consignes et ont été, par la suite, introduits dans l’étude. Les résultats montrent que la moyenne d’âge est similaire entre les 3 groupes. De plus, il n’y a pas de différence significative dans la distribution du sexe dans les 3 groupes de même que dans la distribution du nombre de séparateurs. Les résultats de son étude ont montré qu’il y a une différence significative entre les groupes à 2 h : les sujets qui ont pris de l’ibuprofène avant leur rendez-vous rapportent une diminution du score de douleur par rapport aux sujets qui ont pris de l’ibuprofène en postopératoire ou du placebo. Ceci expliquerait la supériorité du paracétamol par rapport à l’ibuprofène à 2 h dans notre étude. Dans les 3 groupes, il y a une augmentation du score de la douleur à partir de 2 h jusqu’au pic de douleur situé à 24 h après placement des séparateurs, puis il y a une diminution graduelle de douleur jusqu’au 7e jour. Bernhardt et al. [11] ont réalisé une étude dont l’objectif est de comparer l’effet de l’ibuprofène préopératoire, l’ibuprofène postopératoire et la combinaison pré- et postopératoire de l’ibuprofène après mise en place des séparateurs. Pour cela, un échantillon de 140 patients a été divisé en 3 groupes. Le groupe A a reçu 400 mg d’ibuprofène 1 h avant l’insertion des séparateurs et 400 mg d’ibuprofène 6 h après la 1re dose. Le groupe B a reçu 400 mg d’ibuprofène 1 h avant l’insertion des séparateurs et une capsule de lactose 6 h après la dose initiale. Le groupe C a reçu une capsule de lactose 1 h avant l’insertion des séparateurs et 400 mg d’ibuprofène 6 h après l’initiale dose. Un questionnaire a été remis à chaque patient. Il contient des fiches d’EVA permettant de mesurer le degré d’inconfort à 2 h, 6 h, au coucher, au réveil, à 24 h, 2 j, 3 j et 7 j après placement des séparateurs. Les résultats de l’étude montrent qu’à 2 h après placement des séparateurs, il y a une différence de douleur significative en faveur du groupe A et B qui ont pris de l’ibuprofène en préopératoire. Le soir de la mise en place des séparateurs, il y a une différence de douleur significative en faveur du groupe B par rapport au groupe C. Le groupe A ne montre pas de différence significative que ce soit par rapport au groupe B ou C. À partir du 2e jour, tous les patients du groupe A présentent des scores de douleur bas. Polat [12] a comparé l’effet de l’ibuprofène, du paracétamol, de l’aspirine et d’un placebo sur la douleur chez des patients porteurs d’appareillages orthodontiques. Les résultats ont montré que tous les antalgiques réduisent la douleur par rapport au placebo. Le groupe ayant pris l’aspirine ou le paracétamol a affiché les scores de douleur les plus bas sur l’EVA.

204

Group C received a lactose placebo 1h prior to placement of the separators and immediately following the appointment. Pain assessment was performed using AVS and patient evaluated their pain at 2h, 6h, 24h, day 2, day 3 and day 7 after placement of the separators by placing a cross on the AVS at each evaluation. Only 63 patients followed instructions and were subsequently allowed into the study. The results showed that a similar mean age between the different groups. Moreover, there was no significant difference in gender distribution or in the distribution of the number of separators between the three groups. The results of his study showed a significant difference between the groups at 2h. Subjects receiving ibuprofen before their appointment reported a decrease in their pain score versus subjects taking ibuprofen or placebo postoperatively. This would explain the superiority of paracetamol over ibuprofen at 2h in our study. In the three groups, the pain score increased as of 2h to reach a peak around 24h after placement of the separators, following which there is a gradual decrease in pain up to day 7.

Bernhardt et coll [11] made a study designed to compare the effect of preoperative ibuprofen, postoperative ibuprofen and a combination of pre- and postoperative ibuprofen following separator placement. They used a sample of 140 patients divided into 3 groups. Group A received 400 g of ibuprofen 1h before insertion of the separators and 400 g of ibuprofen 6h after the first dose. Group B received 400 g of ibuprofen 1h before insertion of the separators and a lactose capsule 6h after the initial dose. Group C recieved a capsule of lactose 1h before placement of the separators and 400 mg of ibuprofen 6h after the initial dose. A questionnaire was given to each patient containing AVS cards to measure the level of discomfort at 2h, 6h on going to bed, on waking, at 24h, day 2, day 3 and day 7 after separator placement. The results of the study showed that 2h after separator placement there was a significant difference in pain levels in favor of groups A and B which had taken ibuprofen preoperatively. On the evening of the day of separator placement, there was a significant pain difference in favor of group B versus group C. Group A showed no significant difference with either group B or group C. From day 2 onwards, all the patients in group A recorded low pain scores. Polat [12] compared the effect of ibuprofen, paracetamol, aspirin and a placebo on pain in patients wearing orthodontic appliances. The results showed that all the antalgesics reduce pain versus placebo. The group receiving aspirin or paracetamol recorded the lowest pain scores on the AVS.

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Comparaison de l’effet du paracétamol et de l’ibuprofène sur la douleur orthodontique Comparison of the effect of Paracetamol and Ibuprofène on orthodontic pain

L’ibuprofène dans le contrôle de la douleur orthodontique

Ibuprofen in the control of orthodontic pain

Ngan et al. [7] ont comparé l’ibuprofène, l’aspirine et le placebo. Ils ont conclu que l’ibuprofène est l’analgésique de choix qui diminue la douleur durant le traitement orthodontique. Steen et al. [10] prennent les recherches plus loin et supportent l’utilisation de l’ibuprofène en préopératoire pour l’inconfort orthodontique. En se basant sur ces résultats, Bernhardt et al. [11] suggèrent l’utilisation de l’ibuprofène en pré- et postopératoire qui a entraîné la diminution de la douleur orthodontique en comparaison avec les doses d’analgésiques prises seules. À partir des résultats de cette dernière étude, nous concluons que la prise de 400 mg d’ibuprofène 1 h avant la mise en place des séparateurs réduit le degré de douleur éprouvé après traitement. En effet, les prostaglandines participent à la transmission des stimuli douloureux et augmentent la sensibilité aux stimuli anxieux comme la sérotonine, l’histamine, la bradykinine et la substance P. D’autre part, les prostaglandines, particulièrement de série E, stimulent la résorption osseuse pendant les mouvements orthodontiques dentaires. Étant donné le rôle important des prostaglandines dans le mouvement dentaire, l’ibuprofène ne peut être utilisé pour contrôler la douleur orthodontique, car il inhibe la cyclooxygénase et donc la production de PGE ; il peut inhiber l’activité des ostéoclastes nécessaires au mouvement dentaire. Cependant, le dosage de l’anti-inflammatoire utilisé dans les études qui conclut à l’inhibition du mouvement dentaire est beaucoup plus important que la dose utilisée pour anticiper la douleur orthodontique. En plus, il n’est pas évident que l’inhibition du mouvement dentaire soit due à l’inhibition des prostaglandines. Tout ceci nous amène à conclure que l’ibuprofène est le meilleur choix pour minimiser l’inconfort lié à la douleur orthodontique.

Ngan et coll [7] compared ibuprofen, aspirin and placebo and concluded that ibuprofen is the antalgesic of choice for the relief of pain during orthodontic treatment. Steen Law et coll [10] pursued this research still further and supported the use of ibuprofen preoperatively for orthodontic pain relief. Based on these results, Bernhardt et coll [11] suggested the use of ibuprofen pre- and postoperatively as it had reduced orthodontic pain in comparison with the doses of antalgesics taken alone. On the basis of the results in this latter study, we conclude that 400g of ibuprofen taken 1h before placement of separators reduces the level of pain experienced posttreatment.

Conclusion

Conclusion

De nombreuses études ont montré que les patients qui vont bénéficier d’un traitement orthodontique manifesteront un degré variable d’inconfort lié au port de l’appareil, mais surtout à la douleur secondaire au déplacement dentaire. Le caractère subjectif de la douleur fait que sa perception sera très différente d’un patient à l’autre. Dans certains cas, elle peut même être la raison de l’abandon du traitement. Aussi, le praticien se doit d’informer le patient, de lui expliquer les différents inconforts avant d’entamer un traitement. À l’issue de notre travail, nous pouvons avancer les recommandations suivantes : • mettre le patient sous médication antalgique de préférence 1 h avant la mise en place des séparateurs ou du 1er arc ; • en cas d’absence de contre-indication, choisir un anti-inflammatoire non stéroïdien, de préférence un ibuprofène ;

Many studies have shown that the patients undergoing orthodontic treatment will experience varying degrees of discomfort associated with wearing the appliance but, above all, with the pain caused by tooth displacement. The subjective nature of pain means that perception of pain differs from one patient to another. In some cases, it can even lead to treatment being abandoned. Thus, before commencing treatment, practitioners must inform patients, and explain to them the various sources of discomfort. In conclusion to our study, we can advance the following recommendations: • administer antalgesic medication to the patient 1h before placing separators or the 1st archwire; • when not contraindicated, choose a non-steroidal anti-inflammatory, preferably ibuprofen;

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Effectively, prostaglandins plat a role in transmitting pain stimuli and increase sensitivity to anxiety stimuli such as serotonin, histamine, bradykinine and substance P. Furthermore, prostaglandins, particularly series E prostaglandins, stimulate bone resorption during orthodontic tooth movements. Given the major role played by prostaglandins in tooth movement, ibuprofen cannot be used for orthodontic pain control as it inhibits cyclo-oxygenase and thus the production of PGE. It can inhibit the activity of the osteoclasts required for dental movement.

However, the dose of anti-inflammatory agents used in the studies which concluded on tooth movement inhibition is much greater than the dose used to relieve orthodontic pain. In addition, it is not clear whether the inhibition of tooth movement was due to prostaglandine inhibition. All these arguments lead us to conclude that ibuprofen is the best choice to minimize discomfort linked to orthodontic pain.

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Lahcen OUSEHAL, Amina LAKHDAR, Farid ELQUARS

• choisir des arcs souples superélastiques en début de traitement, car le maximum de douleur est ressenti avec le 1er arc. Les arcs Ni-Ti, les fils australiens de faible calibre et les arcs tressés sont ainsi recommandés.

• choose flexible super-elastic archwires during early treatment as the greatest pain is experienced with the initial archwire. Ni-Ti archwires, small-sized Australian wires and braided wires are also recommended.

Références/References 1. 2. 3.

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