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Enfermedades dolorosas del raquis: precaución y oportunidades con las técnicas de imagen
Radiología. 2012;54(3):287---288
www.elsevier.es/rx
CARTAS AL DIRECTOR Enfermedades dolorosas del raquis: precaución y oportunidades con las técnicas de imagen Painful spine disorders: chance and opportunities with imaging techniques Sr. Director: Coincidimos con Ruiz et al.1 en que conviene utilizar una nomenclatura de referencia para clasificar los hallazgos de las pruebas de imagen lumbares, pero hay que ser consciente de sus limitaciones y riesgos, de acuerdo con el conocimiento científico actual: --- La concordancia entre distintos radiólogos en la interpretación de RM lumbares es, en el mejor de los casos, solo moderada, con independencia de la intensidad del campo, el grado de especialización de los radiólogos o la nomenclatura utilizada2---5 . --- En los pacientes con lumbalgia, la TAC solo tiene sentido cuando se sospecha de un tumor óseo o no hay RM disponible, y su realización expone al paciente a una irradiación considerable1,5 . La utilidad de la RM solo está demostrada en la exigua minoría de casos concretos en los que sus resultados modifican el pronóstico o el tratamiento5 . --- La realización de RM en otros casos sería mala práctica clínica; en ellos, la RM es incapaz de diagnosticar la causa del dolor, las imágenes no se correlacionan con la clínica, sus resultados no modifican el tratamiento ni el pronóstico, y, por el contrario, su simple realización aumenta un 400% el riesgo de terminar siendo operado, esté indicado o no. Además, genera costes superfluos y retrasos injustificados para quienes realmente necesitan hacerse la prueba. --- Los cambios involutivos del raquis están relacionados con el envejecimiento fisiológico; para la mayoría de ellos no hay pruebas científicas de que sean patológicos ni una causa de lumbalgia, y los datos que sugieren que
pueden ser un «factor de riesgo» son controvertidos5 . Así, podría considerarse arbitrario calificar como afectos de una «enfermedad disco-vertebral» a los sujetos asintomáticos que los muestren. nadir las citas biblioLos requisitos editoriales impiden a˜ gráficas para sustentar las afirmaciones de los dos últimos párrafos, pero estaremos encantados de enviarlas a los interesados en este tema. Serán necesarios más estudios para establecer la verdadera utilidad y definir el uso apropiado de las pruebas de imagen en los casos de lumbalgia. Actualmente, varios estudios en esa línea están siendo acometidos por la Red Espa˜ nola de Investigadores en Dolencias de la Espalda (www.REIDE.org), y animamos a los radiólogos interesados a sumarse a ellos.
Bibliografía 1. Ruiz Santiago F, Castellano García MM, Guzmán Álvarez L, Tello Moreno M. Tomografía computarizada y resonancia magnética en las enfermedades dolorosas del raquis: aportaciones respectivas y controversias. Radiologia. 2011;53:116--33. 2. Arana E, Royuela A, Kovacs FM, Estremera A, Sarasíbar H, Amengual G, et al. Agreement in the interpretation of 1.5 T Magnetic Resonance images of the lumbar spine using the Nordic Modic Consensus Group Classification form. Radiology. 2010;254:809---17. 3. Kovacs FM, Royuela A, Jensen TS, Estremera A, Amengual G, Muriel A, et al. Agreement in the interpretation of magnetic resonance images of the lumbar spine. Acta Radiol. 2009;50:497---506. 4. Arana E, Kovacs FM, Royuela A, Estremera A, Sarasíbar H, Amengual G, et al. The influence of nomenclature in the interpretation of lumbar disk contour on MRI: A comparison of the agreement using the combined task force and the nordic nomenclatures. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32:1143--8. 5. Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373:463---72.
Véase contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.rx.2010.10.003
0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
288 E. Arana a,c,∗ y F.M. Kovacs b,c a
Servicio de Radiología, Fundación IVO, Valencia, Espa˜ na Departamento Científico, Fundación Kovacs, Palma de Mallorca, Espa˜ na c Red Espa˜ nola de Investigadores en Dolencias de la Espalda b
Técnicos y ecografía Technicians and ultrasound Sr. Director: Tras dos a˜ nos y medio de tregua dialéctica, retomemos las reflexiones sobre la ecografía y los TER/TSID, dados los últimos acontecimientos acaecidos en algunas comunidades autónomas del país, que no deberían ser obviados. En septiembre de 2010, como iniciativa privada, se puso en marcha en Barcelona un Curso de ecografía para TER/TSID, organizado por la denominada Escuela Superior de Ecografía Clínica (ESEC): Objetivos: - Capacitar a los TER/TSID para poder realizar ecografías abdominales documentando la exploración para que pueda ser informada por cualquier radiólogo. - Conocimiento y compresión de las alteraciones patológicas del abdomen y sus hallazgos ecográficos. - Aprendizaje de la semiología ecografía y terminología adaptada. - Ense˜ nar a los alumnos a realizar un preinforme que refleje los hallazgos de la exploración junto con la evaluación de un diagnóstico diferencial del mismo. Duración: 9 meses. Cuota: 4.500 D. Se ofrecían prácticas, en centros sanitarios, con pacientes reales. Este punto, al parecer, ha suscitado polémica en algún centro, al considerar un posible conflicto de competencias profesionales. Garantiza también la acreditación (50 créditos) por parte de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), al formar parte de su listado de cursos 2010/11, y certificado con 20 créditos ECTS ¿Puede una universidad ofrecer y acreditar un curso donde se ense˜ na un acto médico a alguien que no lo es? Puede leerse en http://www.educaweb.com: «Este a˜ no se ha inaugurado la primera escuela de Espa˜ na para TSID especializados en ecografía, ESEC, que acreditada por
CARTAS AL DIRECTOR ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Arana).
doi:10.1016/j.rx.2011.06.008
primera vez una titulación con reconocimiento universitario, por la UAB), mediante un sistema basado en el modelo de la escuela estadounidense. Todo parece apuntar a que el próximo curso se unirán a «ESEC Barcelona» dos escuelas más en Madrid y Bilbao».Afirma la página web de la Asociación Catalana de Técnicos en Imagen para el Diagnóstico (ACTEDI): «Al finalizar el curso, el alumno tendrá una experiencia del mismo nivel que un residente adulto de radiología». Sin comentarios.Pretendíase realizar también este curso en el País Vasco en 2011/2012, pero el rechazo frontal de la mayoría de radiólogos de Euskadi ha obligado a su promotor a abortar el proyecto. Ante este panorama la SERAM, como garante que debiera ser de los intereses de nuestra especialidad, teniendo en cuenta varios de los fines que rezan en sus estatutos, debería posicionarse con claridad ante este tema, dada la importancia del mismo por muchos motivos, expuestos algunos en cartas precedentes, pero que dado el contexto socioeconómico actual, quizás tomen una mayor dimensión, pues vemos que los residentes empiezan a tener dificultades para conseguir trabajo. Realizar una ecografía es un acto médico. Y así consta en lo referido a ella en el apartado InfoPaciente de nuestra página web. No debe haber lugar para la contradicción. Si la SERAM deja clara su posición, que debiera ir en concordancia con la opinión mayoritaria de sus socios, tendremos un sólido argumento para afrontar cualquier situación que pudiese poner en riesgo la integridad de nuestra profesión. Mucho se habla de las amenazas externas de nuestra especialidad. Sería imperdonable que el da˜ no se generase desde nuestras propias entra˜ nas. J. Català Forteza Servicio de Diagnóstico por la Imagen, Hospital General de L’Hospitalet, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa˜ na Correos electrónicos: [email protected], [email protected] doi:10.1016/j.rx.2011.05.021
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CARTAS AL DIRECTOR Enfermedades dolorosas del raquis: precaución y oportunidades con las técnicas de imagen Painful spine disorders: chance and opportunities with imaging techniques Sr. Director: Coincidimos con Ruiz et al.1 en que conviene utilizar una nomenclatura de referencia para clasificar los hallazgos de las pruebas de imagen lumbares, pero hay que ser consciente de sus limitaciones y riesgos, de acuerdo con el conocimiento científico actual: --- La concordancia entre distintos radiólogos en la interpretación de RM lumbares es, en el mejor de los casos, solo moderada, con independencia de la intensidad del campo, el grado de especialización de los radiólogos o la nomenclatura utilizada2---5 . --- En los pacientes con lumbalgia, la TAC solo tiene sentido cuando se sospecha de un tumor óseo o no hay RM disponible, y su realización expone al paciente a una irradiación considerable1,5 . La utilidad de la RM solo está demostrada en la exigua minoría de casos concretos en los que sus resultados modifican el pronóstico o el tratamiento5 . --- La realización de RM en otros casos sería mala práctica clínica; en ellos, la RM es incapaz de diagnosticar la causa del dolor, las imágenes no se correlacionan con la clínica, sus resultados no modifican el tratamiento ni el pronóstico, y, por el contrario, su simple realización aumenta un 400% el riesgo de terminar siendo operado, esté indicado o no. Además, genera costes superfluos y retrasos injustificados para quienes realmente necesitan hacerse la prueba. --- Los cambios involutivos del raquis están relacionados con el envejecimiento fisiológico; para la mayoría de ellos no hay pruebas científicas de que sean patológicos ni una causa de lumbalgia, y los datos que sugieren que
pueden ser un «factor de riesgo» son controvertidos5 . Así, podría considerarse arbitrario calificar como afectos de una «enfermedad disco-vertebral» a los sujetos asintomáticos que los muestren. nadir las citas biblioLos requisitos editoriales impiden a˜ gráficas para sustentar las afirmaciones de los dos últimos párrafos, pero estaremos encantados de enviarlas a los interesados en este tema. Serán necesarios más estudios para establecer la verdadera utilidad y definir el uso apropiado de las pruebas de imagen en los casos de lumbalgia. Actualmente, varios estudios en esa línea están siendo acometidos por la Red Espa˜ nola de Investigadores en Dolencias de la Espalda (www.REIDE.org), y animamos a los radiólogos interesados a sumarse a ellos.
Bibliografía 1. Ruiz Santiago F, Castellano García MM, Guzmán Álvarez L, Tello Moreno M. Tomografía computarizada y resonancia magnética en las enfermedades dolorosas del raquis: aportaciones respectivas y controversias. Radiologia. 2011;53:116--33. 2. Arana E, Royuela A, Kovacs FM, Estremera A, Sarasíbar H, Amengual G, et al. Agreement in the interpretation of 1.5 T Magnetic Resonance images of the lumbar spine using the Nordic Modic Consensus Group Classification form. Radiology. 2010;254:809---17. 3. Kovacs FM, Royuela A, Jensen TS, Estremera A, Amengual G, Muriel A, et al. Agreement in the interpretation of magnetic resonance images of the lumbar spine. Acta Radiol. 2009;50:497---506. 4. Arana E, Kovacs FM, Royuela A, Estremera A, Sarasíbar H, Amengual G, et al. The influence of nomenclature in the interpretation of lumbar disk contour on MRI: A comparison of the agreement using the combined task force and the nordic nomenclatures. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32:1143--8. 5. Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373:463---72.
Véase contenido relacionado en DOI: 10.1016/j.rx.2010.10.003
0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
288 E. Arana a,c,∗ y F.M. Kovacs b,c a
Servicio de Radiología, Fundación IVO, Valencia, Espa˜ na Departamento Científico, Fundación Kovacs, Palma de Mallorca, Espa˜ na c Red Espa˜ nola de Investigadores en Dolencias de la Espalda b
Técnicos y ecografía Technicians and ultrasound Sr. Director: Tras dos a˜ nos y medio de tregua dialéctica, retomemos las reflexiones sobre la ecografía y los TER/TSID, dados los últimos acontecimientos acaecidos en algunas comunidades autónomas del país, que no deberían ser obviados. En septiembre de 2010, como iniciativa privada, se puso en marcha en Barcelona un Curso de ecografía para TER/TSID, organizado por la denominada Escuela Superior de Ecografía Clínica (ESEC): Objetivos: - Capacitar a los TER/TSID para poder realizar ecografías abdominales documentando la exploración para que pueda ser informada por cualquier radiólogo. - Conocimiento y compresión de las alteraciones patológicas del abdomen y sus hallazgos ecográficos. - Aprendizaje de la semiología ecografía y terminología adaptada. - Ense˜ nar a los alumnos a realizar un preinforme que refleje los hallazgos de la exploración junto con la evaluación de un diagnóstico diferencial del mismo. Duración: 9 meses. Cuota: 4.500 D. Se ofrecían prácticas, en centros sanitarios, con pacientes reales. Este punto, al parecer, ha suscitado polémica en algún centro, al considerar un posible conflicto de competencias profesionales. Garantiza también la acreditación (50 créditos) por parte de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), al formar parte de su listado de cursos 2010/11, y certificado con 20 créditos ECTS ¿Puede una universidad ofrecer y acreditar un curso donde se ense˜ na un acto médico a alguien que no lo es? Puede leerse en http://www.educaweb.com: «Este a˜ no se ha inaugurado la primera escuela de Espa˜ na para TSID especializados en ecografía, ESEC, que acreditada por
CARTAS AL DIRECTOR ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Arana).
doi:10.1016/j.rx.2011.06.008
primera vez una titulación con reconocimiento universitario, por la UAB), mediante un sistema basado en el modelo de la escuela estadounidense. Todo parece apuntar a que el próximo curso se unirán a «ESEC Barcelona» dos escuelas más en Madrid y Bilbao».Afirma la página web de la Asociación Catalana de Técnicos en Imagen para el Diagnóstico (ACTEDI): «Al finalizar el curso, el alumno tendrá una experiencia del mismo nivel que un residente adulto de radiología». Sin comentarios.Pretendíase realizar también este curso en el País Vasco en 2011/2012, pero el rechazo frontal de la mayoría de radiólogos de Euskadi ha obligado a su promotor a abortar el proyecto. Ante este panorama la SERAM, como garante que debiera ser de los intereses de nuestra especialidad, teniendo en cuenta varios de los fines que rezan en sus estatutos, debería posicionarse con claridad ante este tema, dada la importancia del mismo por muchos motivos, expuestos algunos en cartas precedentes, pero que dado el contexto socioeconómico actual, quizás tomen una mayor dimensión, pues vemos que los residentes empiezan a tener dificultades para conseguir trabajo. Realizar una ecografía es un acto médico. Y así consta en lo referido a ella en el apartado InfoPaciente de nuestra página web. No debe haber lugar para la contradicción. Si la SERAM deja clara su posición, que debiera ir en concordancia con la opinión mayoritaria de sus socios, tendremos un sólido argumento para afrontar cualquier situación que pudiese poner en riesgo la integridad de nuestra profesión. Mucho se habla de las amenazas externas de nuestra especialidad. Sería imperdonable que el da˜ no se generase desde nuestras propias entra˜ nas. J. Català Forteza Servicio de Diagnóstico por la Imagen, Hospital General de L’Hospitalet, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa˜ na Correos electrónicos: [email protected], [email protected] doi:10.1016/j.rx.2011.05.021