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Erupción vesiculosa en paciente en tratamiento antituberculoso
Med Clin (Barc). 2016;146(5):e29
www.elsevier.es/medicinaclinica
Imagen médica
Erupción vesiculosa en paciente en tratamiento antituberculoso Vesicular eruption in a patient under antituberculosis treatment Cristina Garrido-Colmenero a,∗ , Ricardo Ruiz-Villaverde a , Antonio Martínez-López a y José Aneiros-Fernández b a b
Unidad de Gestión Clínica Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Espa˜ na Unidad de Gestión Clínica de Anatomía patológica, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Espa˜ na
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
˜ ˜ desde hace un ano, ˜ en tratamiento con rifampicina e isoniazida por Varón de 17 anos, natural de Colombia, residente en Espana tuberculosis pulmonar tras cuatriterapia inicial. Acude al servicio de dermatología por erupción vesiculosa (fig. 1A) pruriginosa en la parte alta de espalda (fig. 1B), escote (fig. 1C), nariz, mejillas y frente (fig. 1D). Se realizó el diagnóstico inicial de eccema herpético y se pautó tratamiento con valaciclovir 1 g/8 h durante 7 días y cloxacilina 500 mg/6 h durante 5 días. Diez días después del tratamiento, las lesiones persistían. El resultado del cultivo de virus y bacterias fue negativo. Realizamos una segunda biopsia cutánea con inmunofluorescencia directa, y orientamos entre los diagnósticos diferenciales: lupus inducido por fármacos, prurigo pigmentoso, penfigoide ampolloso (PA) y dermatosis IgA lineal. La inmunofluorescencia directa mostró depósitos lineales de C3 (fig. 2), siendo diagnóstica de PA. Iniciamos tratamiento con prednisona a dosis descendentes con buena respuesta si bien produjo una intensa hiperpigmentación residual (fig. 3A y B). El PA es una enfermedad autoinmune adquirida que se caracteriza por la formación de ampollas subepidérmicas, afectando principalmente a población anciana. De los medicamentos referidos por el paciente, solo la rifampicina se ha comunicado previamente como agente causal en el PA. El desarrollo de vesículas y ampollas en un paciente joven que ha introducido recientemente fármacos nuevos, requiere descartar PA.
∗ Autora para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (C. Garrido-Colmenero). http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.07.012 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2015 Elsevier Espana,
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Erupción vesiculosa en paciente en tratamiento antituberculoso Vesicular eruption in a patient under antituberculosis treatment Cristina Garrido-Colmenero a,∗ , Ricardo Ruiz-Villaverde a , Antonio Martínez-López a y José Aneiros-Fernández b a b
Unidad de Gestión Clínica Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Espa˜ na Unidad de Gestión Clínica de Anatomía patológica, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Espa˜ na
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
˜ ˜ desde hace un ano, ˜ en tratamiento con rifampicina e isoniazida por Varón de 17 anos, natural de Colombia, residente en Espana tuberculosis pulmonar tras cuatriterapia inicial. Acude al servicio de dermatología por erupción vesiculosa (fig. 1A) pruriginosa en la parte alta de espalda (fig. 1B), escote (fig. 1C), nariz, mejillas y frente (fig. 1D). Se realizó el diagnóstico inicial de eccema herpético y se pautó tratamiento con valaciclovir 1 g/8 h durante 7 días y cloxacilina 500 mg/6 h durante 5 días. Diez días después del tratamiento, las lesiones persistían. El resultado del cultivo de virus y bacterias fue negativo. Realizamos una segunda biopsia cutánea con inmunofluorescencia directa, y orientamos entre los diagnósticos diferenciales: lupus inducido por fármacos, prurigo pigmentoso, penfigoide ampolloso (PA) y dermatosis IgA lineal. La inmunofluorescencia directa mostró depósitos lineales de C3 (fig. 2), siendo diagnóstica de PA. Iniciamos tratamiento con prednisona a dosis descendentes con buena respuesta si bien produjo una intensa hiperpigmentación residual (fig. 3A y B). El PA es una enfermedad autoinmune adquirida que se caracteriza por la formación de ampollas subepidérmicas, afectando principalmente a población anciana. De los medicamentos referidos por el paciente, solo la rifampicina se ha comunicado previamente como agente causal en el PA. El desarrollo de vesículas y ampollas en un paciente joven que ha introducido recientemente fármacos nuevos, requiere descartar PA.
∗ Autora para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (C. Garrido-Colmenero). http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.07.012 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2015 Elsevier Espana,