Évaluation de la Récupération Spontanée du Bloc Neuromusculaire Induit par le Mivacurium Administré à Débit Continu au Cours d’une Anesthésie Ambulatoire

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DE LA RECUPERATION SPON1ANEt DU BLOC NEUROMUSCULAIRE INDUlT PAR LE MIVACURIUM ADMINISTR~ A DtBIT CONTINU AU COURS D'UNE . ANESTHtSIE AMBULA TOIRE Pellissier D, Blache J.L, Mokart D, Bruder N, Quilichini D, Camatte S·, Francois G. D.A.R. Höpital TIMONE Adultes Bd Jean Moulin 13385 MARSEILLE cedex 05 *Laboratoires Wellcome.

Introduction : L'utilisation d'un curare peut s'averer necessaire dans le contexte d'un acte ambulatoire. Le mivacurium est un nouveau curare d'action courte (1, 2). Le but du travail a ete d'evaluer la recuperation spontanee du bloc neuromusculaire obtenu par le mivacurium dans le cadre d'une chirurgie ambulatoire. Methode : Apres accord du comite de protection des personnes et obtention du consentement eclaire, 19 patients ASA 1 ou 2 ont ete inclus dans l'etude. Les criteres d'exclusion etaient les suivants : maladies neuromusculaires, insuffisance cardiaque, respiratoire, renale ou hepatique, prise de mCdicaments pouvant interferer avec la transmission neuromusculaire, intubation prevue difficile. Les patients non premCdiques ont ete anesthesies par du propofol en perfusion jusqu'a obtenir la disparition du reflexe ciliaire et l'cntretien assure par du propofol adebit continu, du protoxyde d'azote et de l'alfentanil . Fc, Pa, temperature cutanee palmaire et centrale, Spü2 ont ete contröles pendant l'etude et la FeCü2 maintenue entre 35 et 42 mm Hg par l'intermCdiaire de la ventilation contrÖlee. La curarisation a ete contrölee par la reponse electromyographique (EMG) de l'adducteur du pouce apres stimulation du nerf cubital au niveau du poignet (OA TEX relaxograph®). Les stimulations supramaximales par train de 4 toutes les 20 secondes etaient debutees apres la perte de conscience puis l'injection de 150 ~g kg- l de mivacurium cn 30 secondcs etait realisee. Une perfusion de mivacurium, initialcment reglee a 10 ~g kg- l min- l etait adaptee pour obtenir un bloc neuro musculaire compris entre 91 et 99 % et arretee a la fin de l'acte chirurgical. La perfusion de propofol etait interrompue lorsque le T4-ratio aueignait 0,70. La recuperation spontanee a ete evaluee sur des criteres EMG : delai entre l'arret du mivacurium et l'obtention d'un Tl a 25, 50, 75, 95 % (avec mesure de l'index de recuperation) et d'un T4ratio a 0,70. Les resultats sont exprimes en moyenne +/- SO. Resultats : Les caracteristiques du collectif de 19 patients sont les suivants : ratio homme/femme : 12/7, äge : 25,4 ±. 7 ans, poids: 65,4 ±. 8,5 kg, taille: 169,6 ± 8 cm. La duree de la curarisation a ete de 27 ±

12,5 minutes. La dose moyenne administree est de 10,7 ± 1,7 ~g kg- I min-I. Les delais de recuperation EMG sont notes dans le tableau 1. Tableau 1 Moyenne SO Extremes 11,2 48 57-26,3 65-29,4 139 54 178 116-32 53 221 5,7 15-37 67 15 4 3-9 7 25n5 T4r 070 227 5,7 16-38 Delais de decuransatton exprimes en minutes. 1'25 T50 T75 T95

Discussion et conclusion: Dans lcs conditions de cette etude, le mivacurium apparait comme un curare de choix dans le cadre de l'anesthesie ambulatoire, l'administration adebit continu permettant d'obtenir une curarisation profonde et rapidement modulable. La recuperation complete de cette curarisation profonde d'une duree de 30 minutes environ se fait dans des delais particulierement brefs, compatibles avec la duree usuelle de sejour dans une salle de reveil. References : 1. CALOWELL JE et al. Br J Anaesth 63 : 393-399, 1989 2. SA VARESE 11 et al. Anesthesiology 68 : 723732, 1988