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Evaluation of inappropriate prescribing in geriatric psychiatry
Journe´es franco-suisses a Pharmacy, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland b Geriatric Psychiatry, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland c Pharmaceutical Sciences, Geneva and Lausanne University, Switzerland * Corresponding author.
Pharmacie, centre hospitalier de Se´lestat, 23, avenue Pasteur, 67604 Selestat, France * Auteur correspondant.
Un interne en pharmacie en chirurgie digestive ?
Introduction.– L’inte´gration d’un interne en pharmacie dans l’un des services de chirurgie d’un centre hospitalier ge´ne´ral a comple´te´ l’informatisation du circuit du me´dicament et l’analyse pharmaceutique re´alise´e trois fois par semaine. Cette nouvelle activite´ s’inscrit dans une de´marche d’optimisation de la prise en charge me´dicamenteuse des patients a` l’hoˆpital. Objectif.– L’objectif est d’e´valuer l’impact de la pre´sence d’un interne dans un service de chirurgie en analysant les interventions pharmaceutiques re´alise´es et le nombre d’acceptations des prescripteurs. Me´thode.– L’e´tude prospective a e´te´ mene´e sur une pe´riode de 3 mois dans un service de chirurgie digestive de 22 lits. L’interne a consulte´ les dossiers me´dicaux des patients, les re´sultats biologiques et a analyse´ les prescriptions informatise´es tous les jours. Via le logiciel, les avis pharmaceutiques ont e´te´ donne´s et les me´decins ont pu les accepter ou non. L’interne a participe´ a` toutes les visites de l’apre`s-midi, moment d’e´change constructif avec les me´decins. Pour e´valuer l’ensemble des interventions, l’outil de codification mis au point par le groupe de travail de la Socie´te´ franc¸aise de pharmacie clinique a e´te´ utilise´. Re´sultats.– Cent quarante-six interventions pharmaceutiques ont e´te´ e´mises avec un taux d’acceptation de 93 %. Les proble`mes me´dicamenteux ont concerne´s des non-conformite´s au livret the´rapeutique (13 %), le prescripteur passant outre le message d’erreur de non de´tention du me´dicament a` la pharmacie, des indications non traite´es (8,2 %), des sous-dosages (7,5 %), des surdosages (21 %) lie´s a` une insuffisance re´nale ou l’aˆge du patient, des redondances pharmacologiques (8,2 %), des interactions (4,1 %), des effets inde´sirables (1,3 %), des voies ou des administrations inapproprie´es (relai IV/per os possible mais non effectue´, libelle´ incomplet, absence de plan de prise) (29,5 %), des traitements non rec¸us mais prescrits (3,4 %) et des monitorages a` suivre (1,4 %). Ces interventions ont engendre´ 25 nouvelles prescriptions de me´dicament, 35 arreˆts, 15 substitutions, 35 optimisations des modalite´s d’administrations et 22 adaptations posologiques. Discussion/Conclusion.– Le fort taux d’acceptation des interventions pharmaceutiques montre l’importance de cette activite´ de pharmacie clinique. Graˆce a` l’acce`s au dossier me´dical et aux discussions avec les me´decins, l’interne dans le service de chirurgie digestive permet une analyse pharmaceutique plus comple`te et aboutie. Sa pre´sence ame´liore les relations et la confiance me´decin/pharmacien. Les principales interventions concernaient les voies d’administrations et l’adaptation de posologie. Face a` cette prometteuse expe´rience, il a e´te´ de´cide´ de la poursuivre et il sera envisage´ de comparer le taux d’acceptation lorsqu’il y a pre´sence pharmaceutique ou non dans le service me´dical.
M. Fuchs*, A. Boucon, P. Mayer
http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.047
Background.– Patients in geriatric psychiatry usually have somatic diseases in addition to psychiatric diseases. Medication is complex and the improvement of prescribing essential. Objective.– The study aim was to assess quantitatively and qualitatively inappropriate prescribing (IP) at admission and discharge from a geriatric psychiatry unit. Method.– Six months prospective and observational study; STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions)/START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) criteria [1] were used to evaluate IP; inclusion: length of stay > 2 days. Main outcome measures: mean number of drugs; drug classes; percentage of patients with at least one STOPP or one START criterion; most frequent criteria encountered. Results.– Hundred and thirteen patients were included. The mean number of drugs increases from 7.1 at admission to 8.1 at discharge (P = 0.0001). Most prescribed class was nervous system drugs both at admission (41%) and discharge (45%). 74.3% of patients had at least one STOPP criterion at admission and 71.7% at discharge (P = 0.5127). 39.8% of patients had at least one START criterion at admission decreasing to 34.5% at discharge (P = 0.0339). Most frequently encountered STOPP criteria were prescription of benzodiazepines and neuroleptic drugs in the presence of a risk of falling. Among START criteria, calcium and vitamin D supplement in patients with osteoporosis was first omitted. Discussion and conclusion.– This study showed a high number of drugs per patient at admission that increases at discharge with an important proportion of psychotropic drugs. STOPP/ START criteria showed that IP is highly prevalent in geriatric psychiatry even if the hospitalization can decrease drug omission. This study allowed identifying most involved drugs and conditions, both psychiatric and somatic that require vigilance in this population. Several measures may be used to optimise prescribing as promoting STOPP/START criteria, implementing guidelines or interdisciplinary interventions. This study is currently followed by another one in the same unit aiming at measuring the impact of a clinical pharmacist on the improvement of the prescription. Reference [1] Gallagher. et al. Int J Clin Pharmacol Ther 2008;46(2):72–83.
http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.046
P46
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Pharmacie, centre hospitalier de Se´lestat, 23, avenue Pasteur, 67604 Selestat, France * Auteur correspondant.
Un interne en pharmacie en chirurgie digestive ?
Introduction.– L’inte´gration d’un interne en pharmacie dans l’un des services de chirurgie d’un centre hospitalier ge´ne´ral a comple´te´ l’informatisation du circuit du me´dicament et l’analyse pharmaceutique re´alise´e trois fois par semaine. Cette nouvelle activite´ s’inscrit dans une de´marche d’optimisation de la prise en charge me´dicamenteuse des patients a` l’hoˆpital. Objectif.– L’objectif est d’e´valuer l’impact de la pre´sence d’un interne dans un service de chirurgie en analysant les interventions pharmaceutiques re´alise´es et le nombre d’acceptations des prescripteurs. Me´thode.– L’e´tude prospective a e´te´ mene´e sur une pe´riode de 3 mois dans un service de chirurgie digestive de 22 lits. L’interne a consulte´ les dossiers me´dicaux des patients, les re´sultats biologiques et a analyse´ les prescriptions informatise´es tous les jours. Via le logiciel, les avis pharmaceutiques ont e´te´ donne´s et les me´decins ont pu les accepter ou non. L’interne a participe´ a` toutes les visites de l’apre`s-midi, moment d’e´change constructif avec les me´decins. Pour e´valuer l’ensemble des interventions, l’outil de codification mis au point par le groupe de travail de la Socie´te´ franc¸aise de pharmacie clinique a e´te´ utilise´. Re´sultats.– Cent quarante-six interventions pharmaceutiques ont e´te´ e´mises avec un taux d’acceptation de 93 %. Les proble`mes me´dicamenteux ont concerne´s des non-conformite´s au livret the´rapeutique (13 %), le prescripteur passant outre le message d’erreur de non de´tention du me´dicament a` la pharmacie, des indications non traite´es (8,2 %), des sous-dosages (7,5 %), des surdosages (21 %) lie´s a` une insuffisance re´nale ou l’aˆge du patient, des redondances pharmacologiques (8,2 %), des interactions (4,1 %), des effets inde´sirables (1,3 %), des voies ou des administrations inapproprie´es (relai IV/per os possible mais non effectue´, libelle´ incomplet, absence de plan de prise) (29,5 %), des traitements non rec¸us mais prescrits (3,4 %) et des monitorages a` suivre (1,4 %). Ces interventions ont engendre´ 25 nouvelles prescriptions de me´dicament, 35 arreˆts, 15 substitutions, 35 optimisations des modalite´s d’administrations et 22 adaptations posologiques. Discussion/Conclusion.– Le fort taux d’acceptation des interventions pharmaceutiques montre l’importance de cette activite´ de pharmacie clinique. Graˆce a` l’acce`s au dossier me´dical et aux discussions avec les me´decins, l’interne dans le service de chirurgie digestive permet une analyse pharmaceutique plus comple`te et aboutie. Sa pre´sence ame´liore les relations et la confiance me´decin/pharmacien. Les principales interventions concernaient les voies d’administrations et l’adaptation de posologie. Face a` cette prometteuse expe´rience, il a e´te´ de´cide´ de la poursuivre et il sera envisage´ de comparer le taux d’acceptation lorsqu’il y a pre´sence pharmaceutique ou non dans le service me´dical.
M. Fuchs*, A. Boucon, P. Mayer
http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.047
Background.– Patients in geriatric psychiatry usually have somatic diseases in addition to psychiatric diseases. Medication is complex and the improvement of prescribing essential. Objective.– The study aim was to assess quantitatively and qualitatively inappropriate prescribing (IP) at admission and discharge from a geriatric psychiatry unit. Method.– Six months prospective and observational study; STOPP (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions)/START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) criteria [1] were used to evaluate IP; inclusion: length of stay > 2 days. Main outcome measures: mean number of drugs; drug classes; percentage of patients with at least one STOPP or one START criterion; most frequent criteria encountered. Results.– Hundred and thirteen patients were included. The mean number of drugs increases from 7.1 at admission to 8.1 at discharge (P = 0.0001). Most prescribed class was nervous system drugs both at admission (41%) and discharge (45%). 74.3% of patients had at least one STOPP criterion at admission and 71.7% at discharge (P = 0.5127). 39.8% of patients had at least one START criterion at admission decreasing to 34.5% at discharge (P = 0.0339). Most frequently encountered STOPP criteria were prescription of benzodiazepines and neuroleptic drugs in the presence of a risk of falling. Among START criteria, calcium and vitamin D supplement in patients with osteoporosis was first omitted. Discussion and conclusion.– This study showed a high number of drugs per patient at admission that increases at discharge with an important proportion of psychotropic drugs. STOPP/ START criteria showed that IP is highly prevalent in geriatric psychiatry even if the hospitalization can decrease drug omission. This study allowed identifying most involved drugs and conditions, both psychiatric and somatic that require vigilance in this population. Several measures may be used to optimise prescribing as promoting STOPP/START criteria, implementing guidelines or interdisciplinary interventions. This study is currently followed by another one in the same unit aiming at measuring the impact of a clinical pharmacist on the improvement of the prescription. Reference [1] Gallagher. et al. Int J Clin Pharmacol Ther 2008;46(2):72–83.
http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.046
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