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Heart rate variability analysis could help to determine the ventilator threshold in patients with heart failure
Abstracts / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 61 (2012) 394–401 Phase d’observation.– Deux groupes : 19 normotendus (135/75), 81 patients non équilibrés (163/86) qui poursuivent le suivi durant la phase de traitement. Phase de traitement.– L’adaptation du traitement se fait en 11 jours avec une moyenne de 178/93 à l’inclusion, 163/86 en observation et 144/78 après la dernière adaptation thérapeutique. La baisse entre les deux phases est de 19 mm pour la systolique et 8 mm pour la diastolique par ajout (47 %) ou changement de classe (22 %) associée à une majoration de dose. Quarante-six pour cent sont aux objectifs (< 140) et 54 % restent à des moyennes de 154 de PAS. Conclusion.– La télésurveillance de la pression artérielle est une méthode simple d’évaluation, permettant une adaptation rapide du traitement pour améliorer le contrôle tensionnel. Elle impose une participation active du patient.
Nombre Inclusion Observation Traitement Mesures Jours de suivi
Normotendus
Non équilibrés
19 163/84 135/75 – 29 5
81 178/93 163/86 144/78 85 16
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2012.08.015
Intérêt de la mesure de la pression artérielle lors d’un bilan cognitif systématique M. Escande CHG Brunet, médecine à orientation cardiaque, Allauch, France L’hypertension artérielle est un facteur de risque connu des déficits cognitifs et plusieurs essais thérapeutiques internationaux ont montré l’intérêt de traiter l’hypertension artérielle pour prévenir les démences (SYSTEUR VASCULAR DEMENTIA et HYVETCOG). Nous avons analysé de fac¸on prospective 91 patients consécutifs vus en consultation de dépistage cognitif ayant eu une mesure systématique de la PAS, de la PAD, et de la FC avec un manomètre automatique OMRON par la même infirmière, en position assise. Après dix minutes de repos, ils ont eu un examen clinique cardiologique, un ECG et une échographie cardiaque. Nous avons divisé ce collectif de patients en deux groupes selon les chiffres de PAS > 140 mmHg et/ou de PAD > 95 mmHg (moyenne de quatre mesures casuelles) ou les antécédents d’HTA. Les résultats montrent 36 % d’HTA (N = 34/93) dont 16 % (N = 15/93) non connues antérieurement. Les hypertendus étaient tous traités : 13 par monothérapie, trois par bithérapie et trois par trithérapie. Les chiffres de PAS/PAD étaient de 153,3/91,4 mmHg dans le groupe HTA contre 127,1/78,6 mmHg dans le groupe non-HTA. L’âge moyen était de 66,2 ans dans le groupe HTA versus 62,2 ans dans le groupe non-HTA, et la FC égale a 68,5/min versus 61,9/min. On notait 50 % de femmes chez les hypertendus versus 60 % chez les normotendus. On notait deux fumeurs, 13 anciens fumeurs, 13 dyslipidémies dans le groupe HTA contre quatre fumeurs, 22 anciens fumeurs et 14 dyslipidémies dans le groupe non-HTA. Un antécédent de fibrillation auriculaire (FA) existait chez un patient normotendu versus aucun cas de FA chez les hypertendus. Il existait plus souvent une hypertrophie ventriculaire gauche sur des critères échographiques chez 68 % des hypertendus (N = 17/25) versus 25 % chez les normotendus (N = 11/43). La FEVG était mesurée respectivement a 59,9 % chez les hypertendus et a 67,6 % chez les normotendus. Le MMS était égal a 28,9/30 (normal + 30/30) contre 29,1/30 chez les normotendus, donc très voisin dans les deux groupes de patients. Aucun cas de MCI ni de démence n’a été diagnostiqué. Au total, ce travail montre qu’il est plus rentable de mesurer systématiquement la PA que le MMS en consultation de dépistage des déficits cognitifs, d’autant qu’il existe un traitement efficace. http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2012.08.016
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Insuffisance cardiaque Heart rate variability analysis could help to determine the ventilator threshold in patients with heart failure M. Ghannem a , M. Bulvestre a,b , P.-M. Leprêtre b Centre de réadaptation cardiaque Léopold Bellan d’Ollencourt, Tracy-le-Mont, France b Laboratoire de recherche adaptations physiologiques à l’exercice et réadaptation à l’effort, EA-3300, université de Picardie Jules-Verne, Amiens, France
a
Ventilatory threshold (VT) have been shown to assess exercise tolerance and prescribe exercise rehabilitation in patients with chronic heart failure (CHF). However, the VT cannot always be detected in CHF by classical methods. Previous investigations also revealed that the assessment from heart rate variability (HRV) analysis gives an accurate estimation of VT in trained subjects. Therefore, the purpose of this study was to examine whether HRV analysis could help in the VT determination in CHF. Eighteen patients with CHF (12 males and six females, age: 62 ± 13-years, weight: 73 ± 17/kg, left ventricular ejection fraction: 0.32 ± 0.7, VO2 peak: 17 ± 5-ml/min/kg) performed on cycle ergometer an incremental exercise (CPX testing). Beat-to-beat RR interval, VO2, carbon production (VCO2) and minute ventilation (VE) were collected during the test. VT corresponded to the last point before a first non-linear increase in both VE and VE/VO2. A time domain (RMSSD) and a time-frequency domain (HFp) indexes both extrapolated to the RR time series. A marked RMSSD and HFp deflection points were found in the region of VT, and were identified as heart rate threshold (HRVT and RSA, respectively). No significant difference was found between VT, HRVT and RSA (P < 0.05) in term of VO2, heart rate values and exercise intensity. Correlations between the different measures ranged from 0.97 to 0.99 with a strong agreement between all methods. In conclusion, these data reveal that HRV analysis using time-frequency indexes during CPX testing can provide useful help to VT determination in patients with CHF. http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2012.08.017
Éducation thérapeutique
Promouvoir l’activité physique dans le cadre de l’éducation thérapeutique. Création et évaluation d’un protocole auprès de 53 patients en centre de réadaptation cardiaque M. Ghannem a , M. Bulvestre a,b , E. Passavant c Centre de réadaptation cardiaque Léopold Bellan d’Ollencourt, Tracy-le-Mont, France b IUP Santé, faculté de médecine, université de Picardie Jules Verne, Amiens, France c UFR STAPS, centre universitaire de recherche sur l’action publique et le politique–épistémologie et sciences sociales (UMR 6054), université de Picardie Jules Verne, Amiens, France
a
Introduction.– Au cours d’une prise en charge en réadaptation cardiaque, des séances d’éducation thérapeutique sont organisées en diététique, cardiologie. . ., mais pas en activités physiques adaptées étant la thérapeutique principale journalière. En revanche, les patients rentrent chez eux avec de nombreux conseils de pratique mais rares sont ceux qui modifient durablement leurs habitudes de vie. Il est difficile de changer ses habitudes, surtout quand elles concernent le corps. L’explication aux patients de la relation entre activité physique et mortalité ne suffit pas pour les sortir de la sédentarité. Il existe un abstentionnisme incliné. Nous avons élaboré un protocole qui vise le maintien d’une activité physique post réadaptation. Il cible plus spécifiquement trois éléments : les représentations de la maladie et de l’activité physique, la connaissance des mécanismes du réentraînement et les intentions de pratique. Puis, nous avons mesuré l’impact de ce protocole sur le niveau d’activité physique des patients six mois après leur sortie du centre de réadaptation cardiaque.
Nombre Inclusion Observation Traitement Mesures Jours de suivi
Normotendus
Non équilibrés
19 163/84 135/75 – 29 5
81 178/93 163/86 144/78 85 16
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2012.08.015
Intérêt de la mesure de la pression artérielle lors d’un bilan cognitif systématique M. Escande CHG Brunet, médecine à orientation cardiaque, Allauch, France L’hypertension artérielle est un facteur de risque connu des déficits cognitifs et plusieurs essais thérapeutiques internationaux ont montré l’intérêt de traiter l’hypertension artérielle pour prévenir les démences (SYSTEUR VASCULAR DEMENTIA et HYVETCOG). Nous avons analysé de fac¸on prospective 91 patients consécutifs vus en consultation de dépistage cognitif ayant eu une mesure systématique de la PAS, de la PAD, et de la FC avec un manomètre automatique OMRON par la même infirmière, en position assise. Après dix minutes de repos, ils ont eu un examen clinique cardiologique, un ECG et une échographie cardiaque. Nous avons divisé ce collectif de patients en deux groupes selon les chiffres de PAS > 140 mmHg et/ou de PAD > 95 mmHg (moyenne de quatre mesures casuelles) ou les antécédents d’HTA. Les résultats montrent 36 % d’HTA (N = 34/93) dont 16 % (N = 15/93) non connues antérieurement. Les hypertendus étaient tous traités : 13 par monothérapie, trois par bithérapie et trois par trithérapie. Les chiffres de PAS/PAD étaient de 153,3/91,4 mmHg dans le groupe HTA contre 127,1/78,6 mmHg dans le groupe non-HTA. L’âge moyen était de 66,2 ans dans le groupe HTA versus 62,2 ans dans le groupe non-HTA, et la FC égale a 68,5/min versus 61,9/min. On notait 50 % de femmes chez les hypertendus versus 60 % chez les normotendus. On notait deux fumeurs, 13 anciens fumeurs, 13 dyslipidémies dans le groupe HTA contre quatre fumeurs, 22 anciens fumeurs et 14 dyslipidémies dans le groupe non-HTA. Un antécédent de fibrillation auriculaire (FA) existait chez un patient normotendu versus aucun cas de FA chez les hypertendus. Il existait plus souvent une hypertrophie ventriculaire gauche sur des critères échographiques chez 68 % des hypertendus (N = 17/25) versus 25 % chez les normotendus (N = 11/43). La FEVG était mesurée respectivement a 59,9 % chez les hypertendus et a 67,6 % chez les normotendus. Le MMS était égal a 28,9/30 (normal + 30/30) contre 29,1/30 chez les normotendus, donc très voisin dans les deux groupes de patients. Aucun cas de MCI ni de démence n’a été diagnostiqué. Au total, ce travail montre qu’il est plus rentable de mesurer systématiquement la PA que le MMS en consultation de dépistage des déficits cognitifs, d’autant qu’il existe un traitement efficace. http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2012.08.016
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Insuffisance cardiaque Heart rate variability analysis could help to determine the ventilator threshold in patients with heart failure M. Ghannem a , M. Bulvestre a,b , P.-M. Leprêtre b Centre de réadaptation cardiaque Léopold Bellan d’Ollencourt, Tracy-le-Mont, France b Laboratoire de recherche adaptations physiologiques à l’exercice et réadaptation à l’effort, EA-3300, université de Picardie Jules-Verne, Amiens, France
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Ventilatory threshold (VT) have been shown to assess exercise tolerance and prescribe exercise rehabilitation in patients with chronic heart failure (CHF). However, the VT cannot always be detected in CHF by classical methods. Previous investigations also revealed that the assessment from heart rate variability (HRV) analysis gives an accurate estimation of VT in trained subjects. Therefore, the purpose of this study was to examine whether HRV analysis could help in the VT determination in CHF. Eighteen patients with CHF (12 males and six females, age: 62 ± 13-years, weight: 73 ± 17/kg, left ventricular ejection fraction: 0.32 ± 0.7, VO2 peak: 17 ± 5-ml/min/kg) performed on cycle ergometer an incremental exercise (CPX testing). Beat-to-beat RR interval, VO2, carbon production (VCO2) and minute ventilation (VE) were collected during the test. VT corresponded to the last point before a first non-linear increase in both VE and VE/VO2. A time domain (RMSSD) and a time-frequency domain (HFp) indexes both extrapolated to the RR time series. A marked RMSSD and HFp deflection points were found in the region of VT, and were identified as heart rate threshold (HRVT and RSA, respectively). No significant difference was found between VT, HRVT and RSA (P < 0.05) in term of VO2, heart rate values and exercise intensity. Correlations between the different measures ranged from 0.97 to 0.99 with a strong agreement between all methods. In conclusion, these data reveal that HRV analysis using time-frequency indexes during CPX testing can provide useful help to VT determination in patients with CHF. http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2012.08.017
Éducation thérapeutique
Promouvoir l’activité physique dans le cadre de l’éducation thérapeutique. Création et évaluation d’un protocole auprès de 53 patients en centre de réadaptation cardiaque M. Ghannem a , M. Bulvestre a,b , E. Passavant c Centre de réadaptation cardiaque Léopold Bellan d’Ollencourt, Tracy-le-Mont, France b IUP Santé, faculté de médecine, université de Picardie Jules Verne, Amiens, France c UFR STAPS, centre universitaire de recherche sur l’action publique et le politique–épistémologie et sciences sociales (UMR 6054), université de Picardie Jules Verne, Amiens, France
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Introduction.– Au cours d’une prise en charge en réadaptation cardiaque, des séances d’éducation thérapeutique sont organisées en diététique, cardiologie. . ., mais pas en activités physiques adaptées étant la thérapeutique principale journalière. En revanche, les patients rentrent chez eux avec de nombreux conseils de pratique mais rares sont ceux qui modifient durablement leurs habitudes de vie. Il est difficile de changer ses habitudes, surtout quand elles concernent le corps. L’explication aux patients de la relation entre activité physique et mortalité ne suffit pas pour les sortir de la sédentarité. Il existe un abstentionnisme incliné. Nous avons élaboré un protocole qui vise le maintien d’une activité physique post réadaptation. Il cible plus spécifiquement trois éléments : les représentations de la maladie et de l’activité physique, la connaissance des mécanismes du réentraînement et les intentions de pratique. Puis, nous avons mesuré l’impact de ce protocole sur le niveau d’activité physique des patients six mois après leur sortie du centre de réadaptation cardiaque.