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Hematoma parietal auricular espontáneo
+Model RX-528; No. of Pages 4
ARTICLE IN PRESS
Radiología. 2012;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/rx
COMUNICACIÓN BREVE
Hematoma parietal auricular espontáneo Á. Iglesias López ∗ , A. Rodríguez Pan y V. Pazos Silva Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Universitario A Coru˜ na (CHUAC), A Coru˜ na, Espa˜ na Recibido el 4 de mayo de 2011; aceptado el 5 de septiembre de 2011
PALABRAS CLAVE TC multidetector; Corazón; Masa
KEYWORDS Multidetector CT; Heart; Mass
Resumen Las manifestaciones clínicas de las masas cardíacas suelen ser inespecíficas y, generalmente, dependen más de la repercusión funcional que generan por su localización que de su naturaleza. Las técnicas de imagen nos permiten limitar el diagnóstico diferencial de las masas cardíacas considerando su localización, morfología y características de ecogenicidad, atenuación o intensidad según la técnica empleada. Presentamos el caso de una mujer con dolor centrotorácico opresivo irradiado a la espalda y marcadores miocárdicos positivos, a la que un ecocardiograma detectó una masa en la aurícula izquierda. El hallazgo se confirmó posteriormente con una tomografía computarizada torácica. La semiología en la TC era compatible con un hematoma mural, que se confirmó con una biopsia intraoperatoria. © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Spontaneous hematoma of the atrial wall Abstract The clinical signs of heart masses tend to be nonspecific, generally depending more on their repercussions on heart function caused by their location rather than on their type. Imaging techniques make it possible to limit the differential diagnosis of heart masses based on their location, morphology, and characteristics of echogenicity, density, or intensity, depending on the technique used to study them. We present the case of a woman with squeezing mid chest pain irradiating to her shoulder and positive cardiac markers in whom a left atrial mass was identified at echocardiography. This finding was confirmed at chest CT. The signs at chest CT were compatible with a mural hematoma and this diagnosis was confirmed after intraoperative biopsy. © 2011 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (Á. Iglesias López).
El hematoma parietal auricular es una entidad rara. Se ha descrito como una complicación infrecuente de la cirugía y endocarditis infecciosa de la válvula mitral, infarto,
0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.rx.2011.09.028
Cómo citar este artículo: Iglesias López Á, et al. Hematoma parietal auricular espontáneo. Radiología. 2012. doi:10.1016/j.rx.2011.09.028
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Á. Iglesias López et al
traumatismo torácico, amiloidosis cardíaca, y después de una ablación percutánea en pacientes con trastornos del ritmo. En ausencia de estos factores predisponentes, es más difícil pensar en esta entidad. El objetivo de esta comunicación es ilustrar los hallazgos en la tomografía computarizada (TC) del hematoma auricular espontáneo, que creemos de interés debido a su carácter infrecuente. Para ello presentamos el caso de una mujer con dolor precordial cuyo origen resultó ser un hematoma auricular espontáneo e idiopático.
Presentación del caso Mujer de 74 a˜ nos que acudió a urgencias con dolor centrotorácico opresivo irradiado a la espalda, acompa˜ nado de náuseas, que aumentaba con la inspiración profunda y con el decúbito supino y mejoraba con la sedestación. Al ingreso, la paciente presentaba buen estado general. La tensión arterial era de 98/64 mmHg. El electrocardiograma mostraba ritmo sinusal a 60 lpm y ascenso del ST cóncavo de forma difusa en las derivaciones V2-V6, I, II y aVL de < 1 mm. Las pruebas de laboratorio mostraron marcadores de da˜ no miocárdico con una troponina I de 0,89 ng/ml, hemoglobina 12,6 g/dL y hematocrito 0,37. Dados estos resultados y el ECG, se interpretó el cuadro como una miopericarditis. La radiografía de tórax no mostró alteraciones. En la ecocardiografía transtorácica se identificó una aurícula izquierda ligeramente dilatada, con una lesión ocupante de espacio ovalada de 40 × 30 mm, heterogénea, que se extendía hasta la vecindad del velo posterior de la válvula mitral donde se asociaba a una imagen hiperecogénica; los ventrículos eran de tama˜ no normal con función sistólica conservada. Se realizó una TC torácica sin y con contraste. En las imágenes sin contraste (fig. 1) se identificó una masa de 65 × 36 m, de contorno liso, que se extendía por la cara inferior, posterior y la pared libre de la aurícula izquierda hasta la entrada de las venas pulmonares, predominantemente de alta atenuación y con calcificaciones amorfas. En la TC en fase arterial aórtica tras la administración intravenosa de 120 cc de contraste yodado no aumentó su atenuación (fig. 2). La paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le realizó una ecocardiografía transesofágica, que confirmó la masa y la disminución del volumen auricular sin afectación significativa de las venas pulmonares. En un primer momento, se decidió tener una actitud expectante. Al día siguiente presentó un deterioro hemodinámico y respiratorio brusco, sugestivo de shock obstructivo por compresión de las cavidades cardíacas izquierdas. Se decidió intervenirla urgentemente. Durante la cirugía se demostró un hematoma mural organizado y se descartó una alteración intraauricular. La biopsia intraoperatoria confirmó el diagnóstico preoperatorio de hematoma.
Discusión La clínica que provocan las masas cardíacas suele ser inespecífica, y generalmente depende más de la localización de la masa y la repercusión funcional que de su naturaleza.
Figura 1 Tomografía computarizada sin contraste. A) Masa adherida a la pared posterior y libre de la aurícula izquierda (asterisco). Su contorno es liso y presenta forma ovalada, con una prolongación de su base hacia la pared (cabeza de flecha). B) En su parte más basal contiene calcificaciones amorfas (flecha). Adyacente a la masa podemos ver la válvula mitral extensamente calcificada (flecha discontinua).
El diagnóstico diferencial de las masas cardíacas se establece teniendo en cuenta la localización, forma y ecogenicidad, atenuación o intensidad según la técnica de imagen empleada. Las causas de masas o pseudomasas en la aurícula izquierda incluyen a variantes anatómicas como las trabéculas prominentes de la orejuela, lesiones intraauriculares como los trombos intracavitarios y los mixomas, las lesiones murales como aneurismas, pseudoaneurismas, quistes hidatídicos, disecciones auriculares y hematomas intramurales1 , las neoformaciones parietales1 y las lesiones extrínsecas como los quistes broncogénicos y pleuropericárdicos. Una masa ovalada en la aurícula izquierda, con una atenuación elevada en el estudio de TC sin contraste que no aumenta tras la administración de contraste intravenoso yodado, como en el caso que se presenta, limita el diagnóstico diferencial a un trombo hemático, un hematoma mural y una disección intramural con hematoma secundario. Los trombos son la causa más frecuente de masa cardíaca y la aurícula izquierda es la localización más frecuente de
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Figura 2 Tomografía computarizada con contraste en fase arterial. A) Plano axial. La atenuación no ha aumentado (asterisco). B) Reformateo multiplanar oblicuo. Extensión cráneo-caudal de la masa (asterisco) y calcificaciones (cabeza de flecha).
trombos intracavitarios1 , fundamentalmente en pacientes con fibrilación auricular o con dilatación de las cámaras cardíacas y alteración del flujo por valvulopatía mitral. En las técnicas de imagen los trombos se comportan como masas intracavitarias libres y móviles o masas predominantemente intraauriculares con su base adherida a la pared, homogéneamente ecogénicos y de baja atenuación, que no aumenta con el contraste en los estudios de TC2 . La ecocardiografía transesofágica era considerada la técnica de referencia para detectar trombos en la aurícula izquierda con una sensibilidad del 100%, especificidad del 99%, valor predictivo positivo del 86% y negativo del 100%3 . Sin embargo, es mucho menos sensible para detectar peque˜ nos trombos adheridos. La resonancia magnética (RM) con secuencias de realce tardío se considera en la actualidad la técnica más sensible para detectar peque˜ nos trombos murales adheridos1,4 . La morfología fusiforme mural de la lesión en este caso, no intraluminal, permite descartar el diagnóstico de trombo. El hematoma intramural auricular es infrecuente5 . Se ha descrito como una complicación rara tras la cirugía mitral,
3 endocarditis infecciosa mitral, infarto miocárdico6 , traumatismo torácico7 , como resultado de la fragilidad vascular en la amiloidosis cardíaca y secundaria a una ablación percutánea en pacientes con trastornos del ritmo8 . El hematoma de la pared se caracteriza por una masa mural densa en la TC sin contraste que no aumenta en la TC postcontraste. Ocasionalmente pueden identificarse extensiones digitiformes de menor atenuación en el espesor parietal8 . En nuestro caso se interpretó como un sangrado agudo, causante del dolor por el cual la paciente acudió a urgencias, cuyo origen pudiera ser la válvula mitral patológica calcificada, y dichas calcificaciones se separarían como consecuencia del hematoma6 . Otra causa a considerar, aunque menos probable, sería un resangrado sobre un hematoma crónico calcificado. La disección de la pared auricular secundaria a un infarto agudo de miocardio (IAM) se caracteriza por una alteración de la pared con comunicación entre la disección y la luz de la cavidad cardíaca1 . Se produce más frecuentemente en los IAM inferoposteriores que provocan trayectos serpiginosos que llegan a afectar aproximadamente en un 50% al septo interventricular y pueden evolucionar progresando hacia la pared de las cámaras para finalmente trombosarse provocando un hematoma mural, o comunicarse con la luz ventrículo derecho9 . El diagnóstico se basa en la demostración de una neocavitación contenida en el miocardio. Ecográficamente puede detectarse flujo de baja velocidad en la falsa luz y en ocasiones con un patrón bifásico. En la coronariografía y la TC se puede identificar la disección de la pared, con salida del contraste hacia una cavidad alargada rodeada de pared muscular9 . La causa del hematoma mural en la pared de la aurícula izquierda en este caso no se ha podido establecer porque no existían antecedentes quirúrgicos, isquémicos, traumáticos ni infecciosos. La proximidad entre el hematoma y la calcificación anular de la válvula mitral podría plantear que el hematoma se debiera a disección de la pared6 , secundaria a la valvulopatía, pero ni en las técnicas de imagen ni en el acto quirúrgico se demostró una disección. En la década de los 80, se creía que el pronóstico a corto-medio plazo de los pacientes con este tipo de hematoma que no se sometían a tratamiento quirúrgico era fatal. Sin embargo, con posterioridad, Vargas-Barrón et al. describieron casos tratados de forma conservadora, con buen resultado y supervivencia aceptable a medio-largo plazo10 . Creemos que, dado el alto riesgo quirúrgico, aquellos pacientes con estabilidad clínica y hemodinámica pueden ser tratados de forma conservadora, con aspirina, nitratos y vasodilatadores (IECA), con seguimiento ecocardiográfico o mediante TC/RM que descarten complicaciones. En resumen, presentamos el caso de un hematoma parietal de la aurícula izquierda espontáneo e idiopático. Los hallazgos con técnicas de imagen permiten establecer el diagnóstico de esta entidad infrecuente.
Autorías 1. Responsable de la integridad del estudio: Ángela Iglesias López. 2. Concepción del estudio: Ángela Iglesias López, Ana Rodríguez Pan y Verónica Pazos Silva.
Cómo citar este artículo: Iglesias López Á, et al. Hematoma parietal auricular espontáneo. Radiología. 2012. doi:10.1016/j.rx.2011.09.028
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3. Dise˜ no del estudio: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan. 4. Obtención de los datos: Ángela Iglesias López, Ana Rodríguez Pan y Verónica Pazos Silva. 5. Análisis e interpretación de los datos: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan. 6. Tratamiento estadístico: No aplicable en este trabajo. 7. Búsqueda bibliográfica: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan. 8. Redacción del trabajo: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan. 9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: Ángela Iglesias López. 10. Aprobación de la versión final: Ángela Iglesias López, Ana Rodríguez Pan y Verónica Pazos Silva.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía 1. Attili AK, Chew FS. Imaging of cardiac masses and myocardial disease: self-assessment module. AJR Am J Roentgenol. 2007;188:21---5. 2. Anavekar NS, Bonnichsen CR, Foley TA, Morris MF, Martinez MW, Williamson EE, et al. Computed tomography of cardiac pseudotumors and neoplasms. Radiol Clin North Am. 2010;48:799---816.
3. Manning WJ, Weintraub RM, Waksmonski CA, Haering JM, Rooney PS, Maslow AD, et al. Accuracy of transesophageal echocardiography for identifying left atrial thrombi: a prospective, intraoperative study. Ann Intern Med. 1995;123:817---22. 4. Mohrs OK, Nowak B, Petersen SE, Welsner M, Rubel C, Magedanz A, et al. Thrombus detection in the left atrial appendage using contrast-enhanced MRI: a pilot study. AJR Am J Roentgenol. 2006;186:198---205. 5. Lanfranchi A, Gelpi G, Rossi RS, Lemma M. A fast-growing obstructive left atrial intramural hematoma causing acute prolonged chest pain. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9:363---5. 6. Gual-Capllonch F, Arce J, Serés L, Vallejo N, Ferrer E, Fernández C, et al. Left atrial intramural haematoma associated with mitral annular calcification. Eur J Echocardiogr. 2010;11:E18. 7. Rowe SK, Porter CB. Atrial septal hematoma: two-dimensional echocardiographic findings after blunt chest trauma. Am Heart J. 1987;114:650---2. 8. Sah R, Epstein LM, Kwong RY. Images in cardiovascular medicine. Intramural atrial hematoma after catheter ablation for atrial tachyarrhythmias. Circulation. 2007;115:446---7. 9. García Fernández FJ, Carmona JR, Lezaun R, Ruiz Quevedo V, Beloqui R, de los Arcos E. Intramyocardial dissecting haematoma: an unusual form of cardiac rupture. An Sist Sanit Navar. 2003;26:277---82. 10. Vargas-Barrón J, Roldán FJ, Romero-Cárdenas A, EspinolaZavaleta N, Keirns C, González-Pacheco H. Two- and threedimensional transsophageal echocardiographic diagnosis of intramyocardial dissecting hematoma after myocardial infarction. J Am Soc Echocard. 2001;14:637---40.
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Radiología. 2012;xxx(xx):xxx---xxx
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COMUNICACIÓN BREVE
Hematoma parietal auricular espontáneo Á. Iglesias López ∗ , A. Rodríguez Pan y V. Pazos Silva Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Universitario A Coru˜ na (CHUAC), A Coru˜ na, Espa˜ na Recibido el 4 de mayo de 2011; aceptado el 5 de septiembre de 2011
PALABRAS CLAVE TC multidetector; Corazón; Masa
KEYWORDS Multidetector CT; Heart; Mass
Resumen Las manifestaciones clínicas de las masas cardíacas suelen ser inespecíficas y, generalmente, dependen más de la repercusión funcional que generan por su localización que de su naturaleza. Las técnicas de imagen nos permiten limitar el diagnóstico diferencial de las masas cardíacas considerando su localización, morfología y características de ecogenicidad, atenuación o intensidad según la técnica empleada. Presentamos el caso de una mujer con dolor centrotorácico opresivo irradiado a la espalda y marcadores miocárdicos positivos, a la que un ecocardiograma detectó una masa en la aurícula izquierda. El hallazgo se confirmó posteriormente con una tomografía computarizada torácica. La semiología en la TC era compatible con un hematoma mural, que se confirmó con una biopsia intraoperatoria. © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Spontaneous hematoma of the atrial wall Abstract The clinical signs of heart masses tend to be nonspecific, generally depending more on their repercussions on heart function caused by their location rather than on their type. Imaging techniques make it possible to limit the differential diagnosis of heart masses based on their location, morphology, and characteristics of echogenicity, density, or intensity, depending on the technique used to study them. We present the case of a woman with squeezing mid chest pain irradiating to her shoulder and positive cardiac markers in whom a left atrial mass was identified at echocardiography. This finding was confirmed at chest CT. The signs at chest CT were compatible with a mural hematoma and this diagnosis was confirmed after intraoperative biopsy. © 2011 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (Á. Iglesias López).
El hematoma parietal auricular es una entidad rara. Se ha descrito como una complicación infrecuente de la cirugía y endocarditis infecciosa de la válvula mitral, infarto,
0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.rx.2011.09.028
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traumatismo torácico, amiloidosis cardíaca, y después de una ablación percutánea en pacientes con trastornos del ritmo. En ausencia de estos factores predisponentes, es más difícil pensar en esta entidad. El objetivo de esta comunicación es ilustrar los hallazgos en la tomografía computarizada (TC) del hematoma auricular espontáneo, que creemos de interés debido a su carácter infrecuente. Para ello presentamos el caso de una mujer con dolor precordial cuyo origen resultó ser un hematoma auricular espontáneo e idiopático.
Presentación del caso Mujer de 74 a˜ nos que acudió a urgencias con dolor centrotorácico opresivo irradiado a la espalda, acompa˜ nado de náuseas, que aumentaba con la inspiración profunda y con el decúbito supino y mejoraba con la sedestación. Al ingreso, la paciente presentaba buen estado general. La tensión arterial era de 98/64 mmHg. El electrocardiograma mostraba ritmo sinusal a 60 lpm y ascenso del ST cóncavo de forma difusa en las derivaciones V2-V6, I, II y aVL de < 1 mm. Las pruebas de laboratorio mostraron marcadores de da˜ no miocárdico con una troponina I de 0,89 ng/ml, hemoglobina 12,6 g/dL y hematocrito 0,37. Dados estos resultados y el ECG, se interpretó el cuadro como una miopericarditis. La radiografía de tórax no mostró alteraciones. En la ecocardiografía transtorácica se identificó una aurícula izquierda ligeramente dilatada, con una lesión ocupante de espacio ovalada de 40 × 30 mm, heterogénea, que se extendía hasta la vecindad del velo posterior de la válvula mitral donde se asociaba a una imagen hiperecogénica; los ventrículos eran de tama˜ no normal con función sistólica conservada. Se realizó una TC torácica sin y con contraste. En las imágenes sin contraste (fig. 1) se identificó una masa de 65 × 36 m, de contorno liso, que se extendía por la cara inferior, posterior y la pared libre de la aurícula izquierda hasta la entrada de las venas pulmonares, predominantemente de alta atenuación y con calcificaciones amorfas. En la TC en fase arterial aórtica tras la administración intravenosa de 120 cc de contraste yodado no aumentó su atenuación (fig. 2). La paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le realizó una ecocardiografía transesofágica, que confirmó la masa y la disminución del volumen auricular sin afectación significativa de las venas pulmonares. En un primer momento, se decidió tener una actitud expectante. Al día siguiente presentó un deterioro hemodinámico y respiratorio brusco, sugestivo de shock obstructivo por compresión de las cavidades cardíacas izquierdas. Se decidió intervenirla urgentemente. Durante la cirugía se demostró un hematoma mural organizado y se descartó una alteración intraauricular. La biopsia intraoperatoria confirmó el diagnóstico preoperatorio de hematoma.
Discusión La clínica que provocan las masas cardíacas suele ser inespecífica, y generalmente depende más de la localización de la masa y la repercusión funcional que de su naturaleza.
Figura 1 Tomografía computarizada sin contraste. A) Masa adherida a la pared posterior y libre de la aurícula izquierda (asterisco). Su contorno es liso y presenta forma ovalada, con una prolongación de su base hacia la pared (cabeza de flecha). B) En su parte más basal contiene calcificaciones amorfas (flecha). Adyacente a la masa podemos ver la válvula mitral extensamente calcificada (flecha discontinua).
El diagnóstico diferencial de las masas cardíacas se establece teniendo en cuenta la localización, forma y ecogenicidad, atenuación o intensidad según la técnica de imagen empleada. Las causas de masas o pseudomasas en la aurícula izquierda incluyen a variantes anatómicas como las trabéculas prominentes de la orejuela, lesiones intraauriculares como los trombos intracavitarios y los mixomas, las lesiones murales como aneurismas, pseudoaneurismas, quistes hidatídicos, disecciones auriculares y hematomas intramurales1 , las neoformaciones parietales1 y las lesiones extrínsecas como los quistes broncogénicos y pleuropericárdicos. Una masa ovalada en la aurícula izquierda, con una atenuación elevada en el estudio de TC sin contraste que no aumenta tras la administración de contraste intravenoso yodado, como en el caso que se presenta, limita el diagnóstico diferencial a un trombo hemático, un hematoma mural y una disección intramural con hematoma secundario. Los trombos son la causa más frecuente de masa cardíaca y la aurícula izquierda es la localización más frecuente de
Cómo citar este artículo: Iglesias López Á, et al. Hematoma parietal auricular espontáneo. Radiología. 2012. doi:10.1016/j.rx.2011.09.028
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Hematoma parietal auricular espontáneo
Figura 2 Tomografía computarizada con contraste en fase arterial. A) Plano axial. La atenuación no ha aumentado (asterisco). B) Reformateo multiplanar oblicuo. Extensión cráneo-caudal de la masa (asterisco) y calcificaciones (cabeza de flecha).
trombos intracavitarios1 , fundamentalmente en pacientes con fibrilación auricular o con dilatación de las cámaras cardíacas y alteración del flujo por valvulopatía mitral. En las técnicas de imagen los trombos se comportan como masas intracavitarias libres y móviles o masas predominantemente intraauriculares con su base adherida a la pared, homogéneamente ecogénicos y de baja atenuación, que no aumenta con el contraste en los estudios de TC2 . La ecocardiografía transesofágica era considerada la técnica de referencia para detectar trombos en la aurícula izquierda con una sensibilidad del 100%, especificidad del 99%, valor predictivo positivo del 86% y negativo del 100%3 . Sin embargo, es mucho menos sensible para detectar peque˜ nos trombos adheridos. La resonancia magnética (RM) con secuencias de realce tardío se considera en la actualidad la técnica más sensible para detectar peque˜ nos trombos murales adheridos1,4 . La morfología fusiforme mural de la lesión en este caso, no intraluminal, permite descartar el diagnóstico de trombo. El hematoma intramural auricular es infrecuente5 . Se ha descrito como una complicación rara tras la cirugía mitral,
3 endocarditis infecciosa mitral, infarto miocárdico6 , traumatismo torácico7 , como resultado de la fragilidad vascular en la amiloidosis cardíaca y secundaria a una ablación percutánea en pacientes con trastornos del ritmo8 . El hematoma de la pared se caracteriza por una masa mural densa en la TC sin contraste que no aumenta en la TC postcontraste. Ocasionalmente pueden identificarse extensiones digitiformes de menor atenuación en el espesor parietal8 . En nuestro caso se interpretó como un sangrado agudo, causante del dolor por el cual la paciente acudió a urgencias, cuyo origen pudiera ser la válvula mitral patológica calcificada, y dichas calcificaciones se separarían como consecuencia del hematoma6 . Otra causa a considerar, aunque menos probable, sería un resangrado sobre un hematoma crónico calcificado. La disección de la pared auricular secundaria a un infarto agudo de miocardio (IAM) se caracteriza por una alteración de la pared con comunicación entre la disección y la luz de la cavidad cardíaca1 . Se produce más frecuentemente en los IAM inferoposteriores que provocan trayectos serpiginosos que llegan a afectar aproximadamente en un 50% al septo interventricular y pueden evolucionar progresando hacia la pared de las cámaras para finalmente trombosarse provocando un hematoma mural, o comunicarse con la luz ventrículo derecho9 . El diagnóstico se basa en la demostración de una neocavitación contenida en el miocardio. Ecográficamente puede detectarse flujo de baja velocidad en la falsa luz y en ocasiones con un patrón bifásico. En la coronariografía y la TC se puede identificar la disección de la pared, con salida del contraste hacia una cavidad alargada rodeada de pared muscular9 . La causa del hematoma mural en la pared de la aurícula izquierda en este caso no se ha podido establecer porque no existían antecedentes quirúrgicos, isquémicos, traumáticos ni infecciosos. La proximidad entre el hematoma y la calcificación anular de la válvula mitral podría plantear que el hematoma se debiera a disección de la pared6 , secundaria a la valvulopatía, pero ni en las técnicas de imagen ni en el acto quirúrgico se demostró una disección. En la década de los 80, se creía que el pronóstico a corto-medio plazo de los pacientes con este tipo de hematoma que no se sometían a tratamiento quirúrgico era fatal. Sin embargo, con posterioridad, Vargas-Barrón et al. describieron casos tratados de forma conservadora, con buen resultado y supervivencia aceptable a medio-largo plazo10 . Creemos que, dado el alto riesgo quirúrgico, aquellos pacientes con estabilidad clínica y hemodinámica pueden ser tratados de forma conservadora, con aspirina, nitratos y vasodilatadores (IECA), con seguimiento ecocardiográfico o mediante TC/RM que descarten complicaciones. En resumen, presentamos el caso de un hematoma parietal de la aurícula izquierda espontáneo e idiopático. Los hallazgos con técnicas de imagen permiten establecer el diagnóstico de esta entidad infrecuente.
Autorías 1. Responsable de la integridad del estudio: Ángela Iglesias López. 2. Concepción del estudio: Ángela Iglesias López, Ana Rodríguez Pan y Verónica Pazos Silva.
Cómo citar este artículo: Iglesias López Á, et al. Hematoma parietal auricular espontáneo. Radiología. 2012. doi:10.1016/j.rx.2011.09.028
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3. Dise˜ no del estudio: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan. 4. Obtención de los datos: Ángela Iglesias López, Ana Rodríguez Pan y Verónica Pazos Silva. 5. Análisis e interpretación de los datos: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan. 6. Tratamiento estadístico: No aplicable en este trabajo. 7. Búsqueda bibliográfica: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan. 8. Redacción del trabajo: Ángela Iglesias López y Ana Rodríguez Pan. 9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: Ángela Iglesias López. 10. Aprobación de la versión final: Ángela Iglesias López, Ana Rodríguez Pan y Verónica Pazos Silva.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía 1. Attili AK, Chew FS. Imaging of cardiac masses and myocardial disease: self-assessment module. AJR Am J Roentgenol. 2007;188:21---5. 2. Anavekar NS, Bonnichsen CR, Foley TA, Morris MF, Martinez MW, Williamson EE, et al. Computed tomography of cardiac pseudotumors and neoplasms. Radiol Clin North Am. 2010;48:799---816.
3. Manning WJ, Weintraub RM, Waksmonski CA, Haering JM, Rooney PS, Maslow AD, et al. Accuracy of transesophageal echocardiography for identifying left atrial thrombi: a prospective, intraoperative study. Ann Intern Med. 1995;123:817---22. 4. Mohrs OK, Nowak B, Petersen SE, Welsner M, Rubel C, Magedanz A, et al. Thrombus detection in the left atrial appendage using contrast-enhanced MRI: a pilot study. AJR Am J Roentgenol. 2006;186:198---205. 5. Lanfranchi A, Gelpi G, Rossi RS, Lemma M. A fast-growing obstructive left atrial intramural hematoma causing acute prolonged chest pain. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9:363---5. 6. Gual-Capllonch F, Arce J, Serés L, Vallejo N, Ferrer E, Fernández C, et al. Left atrial intramural haematoma associated with mitral annular calcification. Eur J Echocardiogr. 2010;11:E18. 7. Rowe SK, Porter CB. Atrial septal hematoma: two-dimensional echocardiographic findings after blunt chest trauma. Am Heart J. 1987;114:650---2. 8. Sah R, Epstein LM, Kwong RY. Images in cardiovascular medicine. Intramural atrial hematoma after catheter ablation for atrial tachyarrhythmias. Circulation. 2007;115:446---7. 9. García Fernández FJ, Carmona JR, Lezaun R, Ruiz Quevedo V, Beloqui R, de los Arcos E. Intramyocardial dissecting haematoma: an unusual form of cardiac rupture. An Sist Sanit Navar. 2003;26:277---82. 10. Vargas-Barrón J, Roldán FJ, Romero-Cárdenas A, EspinolaZavaleta N, Keirns C, González-Pacheco H. Two- and threedimensional transsophageal echocardiographic diagnosis of intramyocardial dissecting hematoma after myocardial infarction. J Am Soc Echocard. 2001;14:637---40.
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