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Hematometra
Imagen Hematometra Isabel Moreno Hernándeza y Jesús Aznar Cuencab aABS
Vilassar de Dalt-Cabrils. SAP Mataró. Barcelona. España. de Radiología. CAP II Mataró. SAP Mataró. Barcelona. España.
bServicio
M
ujer de 68 años, sin alergias conocidas, con antecedentes patológicos de hipercolesterolemia y hernia inguinal con herniorrafia en el 2004. Sigue controles ginecológicos periódicos recomendados. Consulta por hemorragia vaginal desde hace 3 días. Después de confirmar el sangrado mediante la inspección y el tacto vaginal, se deriva a urgencias ginecológicas del hospital de referencia donde se le realiza exploración ginecológica que objetiva restos hemáticos en vagina, útero globuloso y discretamente globuloso a la palpación y ecografía vaginal (fig. 1) que pone de manifiesto una imagen homogénea de 47 mm de espesor compatible con hematometra. Se realiza drenaje del mismo, biopsia endometrial y se cita para completar el estudio de forma ambulatoria con histeroscopia que muestra una cavidad uterina ocupada y vascularidad aumentada sugestiva de adenocarcinoma de endometrio sin afectación de endocérvix. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio con áreas extensas de carcinoma de células claras. Se realiza histerectomía con doble anexectomía y linfadenectomía más quimioterapia y braquiterapia.
Cavidad uterina Colección en fondo de saco de Douglas compatible con hematoma de larga evolución
Figura 1. Imagen descrita como hematometra con colección hemática en fondo de saco de Douglas.
A Cuello
Pared posterior del útero
Endometrio con mínima cavidad uterina
Discusión La hemorragia uterina anormal es aquella que difiere del patrón menstrual habitual y su abordaje es distinto según si la mujer es menopáusica o no. Así, ante cualquier hemorragia uterina que aparezca en una mujer posmenopáusica (tras un año de amenorrea o tras 6 meses sin menstruación con clínica sugestiva)1, y que no esté con tratamiento hormonal sustitutivo, debe realizarse la exploración ginecológica básica que incluye: a) anamnesis; b) exploración física con palpación bimanual (vaginoabdominal o rectoabdominal) para valorar el tamaño y el contorno del útero y masas anexiales1; c) citología de cérvix (triple toma de vagina, endocérvix y exocérvix)2; d) hemograma; e) ecografía vaginal que permitirá el diagnóstico de pólipos endometriales y miomas intracavitarios, y f) en las mujeres posmenopáusicas es, además, obligada la realización de una biopsia endometrial para descartar carcinoma de endometrio3. El hematometra (fig. 2) ocurre cuando la menstruación, sangre o los loquios uterinos no son debidamente evacuados
B Cuello uterino Cavidad uterina con contenido hemático
Endometrio Pared posterior de la cavidad uterina
Figura 2. Esquema de imagen ecográfica normal (A) de la cavidad uterina y con hematometra (B).
a través del cuello uterino y de la vagina, por una obstrucción al paso de la sangre ya sea por procesos ginecológicos congénitos (imperforación del himen, tabique vaginal transverso o agenesia de vagina con útero funcional) o por procesos que obliteren el cuello (estenosis cervical postquirúrgica, cáncer de cervix, de endometrio, fibromas cervicales, restos FMC. 2010;17(5):311-2
311
Moreno Hernández I y Aznar Cuenca J. Hematometra
ovulares abortivos)4. La clínica puede ser en forma de masa pélvica, dolor abdominal subagudo o crónico5, sangrado vaginal si la obstrucción del orificio cervical interno permite el paso de sangre, infecciones urinarias de repetición, dolor de espalda y retención aguda de orina como síntomas menos frecuentes6. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal preferentemente, aunque esta técnica diagnóstica no diferencia entre contenido líquido o tejido inflamatorio, por lo que entre los diagnósticos diferenciales que deben tenerse en cuenta se incluyen la mola hidatídica y la endometriosis. Otras pruebas diagnósticas, como la tomografía axial computarizada o la resonancia magnética, se reservan para los casos dudosos. El caso que presentamos, después de la revisión de la ecografía realizada en Urgencias, podemos concluir que no se trataba de un hematometra aunque ese fuera el diagnóstico realizado inicialmente por los ginecólogos del Servicio de Urgencias, ya que el contenido hemático se localizaba en el fondo de saco de Douglas y no en el interior de la cavidad
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FMC. 2010;17(5):311-2
uterina, pero ha sido útil para tener presente que aunque la mayoría de casos de hematometra se presenta en mujeres premenopáusicas debido a una estenosis del canal cervical, en este caso podría haberse debido también a una estenosis secundaria a un cáncer de endometrio con afectación de endocérvix en una mujer posmenopáusica. Bibliografía 1. Landa Goñi J, Ruiz de Adana Pérez R. Alteraciones ginecológicas. En: Martin Zurro A, Cano Pérez JF, editores. Atención Primaria. 5.a ed. Madrid: Elsevier; 2003. p. 1078-9. 2. Del Álamo AJ. Problemas de la menopausia. En: Guía de actuación en Atención Primaria. 3.a ed. Barcelona: Sociedad Española de Medicina de Familia y comunitaria; 2006. p. 301. 3. González-Merlo J. Hemorragias uterinas anormales. En: González-Merlo J, editor. Ginecología. 5.a ed. Barcelona: Salvat; 1988. p. 178. 4. http://www.todopapas.com/diccionario/Hematometra-485.html 5. García Hernández JA, Plasencia Acevedo W, Barber Marrero MA, Eguiluz Gutiérrez-Barquín I. Tratamiento de un hematómetra con sonda de Foley en un caso de agenesia vaginal. Progr Obs Gin. 2004;47 Pt 1:533-7. 6. Campbell SG, Dobson R. Hematometra – An unusual cause of suprapubic pain in an Adult [editorial]. Isr J Emerg Med. 2005;5 Pt 3:13.
Vilassar de Dalt-Cabrils. SAP Mataró. Barcelona. España. de Radiología. CAP II Mataró. SAP Mataró. Barcelona. España.
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ujer de 68 años, sin alergias conocidas, con antecedentes patológicos de hipercolesterolemia y hernia inguinal con herniorrafia en el 2004. Sigue controles ginecológicos periódicos recomendados. Consulta por hemorragia vaginal desde hace 3 días. Después de confirmar el sangrado mediante la inspección y el tacto vaginal, se deriva a urgencias ginecológicas del hospital de referencia donde se le realiza exploración ginecológica que objetiva restos hemáticos en vagina, útero globuloso y discretamente globuloso a la palpación y ecografía vaginal (fig. 1) que pone de manifiesto una imagen homogénea de 47 mm de espesor compatible con hematometra. Se realiza drenaje del mismo, biopsia endometrial y se cita para completar el estudio de forma ambulatoria con histeroscopia que muestra una cavidad uterina ocupada y vascularidad aumentada sugestiva de adenocarcinoma de endometrio sin afectación de endocérvix. La anatomía patológica confirma el diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio con áreas extensas de carcinoma de células claras. Se realiza histerectomía con doble anexectomía y linfadenectomía más quimioterapia y braquiterapia.
Cavidad uterina Colección en fondo de saco de Douglas compatible con hematoma de larga evolución
Figura 1. Imagen descrita como hematometra con colección hemática en fondo de saco de Douglas.
A Cuello
Pared posterior del útero
Endometrio con mínima cavidad uterina
Discusión La hemorragia uterina anormal es aquella que difiere del patrón menstrual habitual y su abordaje es distinto según si la mujer es menopáusica o no. Así, ante cualquier hemorragia uterina que aparezca en una mujer posmenopáusica (tras un año de amenorrea o tras 6 meses sin menstruación con clínica sugestiva)1, y que no esté con tratamiento hormonal sustitutivo, debe realizarse la exploración ginecológica básica que incluye: a) anamnesis; b) exploración física con palpación bimanual (vaginoabdominal o rectoabdominal) para valorar el tamaño y el contorno del útero y masas anexiales1; c) citología de cérvix (triple toma de vagina, endocérvix y exocérvix)2; d) hemograma; e) ecografía vaginal que permitirá el diagnóstico de pólipos endometriales y miomas intracavitarios, y f) en las mujeres posmenopáusicas es, además, obligada la realización de una biopsia endometrial para descartar carcinoma de endometrio3. El hematometra (fig. 2) ocurre cuando la menstruación, sangre o los loquios uterinos no son debidamente evacuados
B Cuello uterino Cavidad uterina con contenido hemático
Endometrio Pared posterior de la cavidad uterina
Figura 2. Esquema de imagen ecográfica normal (A) de la cavidad uterina y con hematometra (B).
a través del cuello uterino y de la vagina, por una obstrucción al paso de la sangre ya sea por procesos ginecológicos congénitos (imperforación del himen, tabique vaginal transverso o agenesia de vagina con útero funcional) o por procesos que obliteren el cuello (estenosis cervical postquirúrgica, cáncer de cervix, de endometrio, fibromas cervicales, restos FMC. 2010;17(5):311-2
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Moreno Hernández I y Aznar Cuenca J. Hematometra
ovulares abortivos)4. La clínica puede ser en forma de masa pélvica, dolor abdominal subagudo o crónico5, sangrado vaginal si la obstrucción del orificio cervical interno permite el paso de sangre, infecciones urinarias de repetición, dolor de espalda y retención aguda de orina como síntomas menos frecuentes6. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal preferentemente, aunque esta técnica diagnóstica no diferencia entre contenido líquido o tejido inflamatorio, por lo que entre los diagnósticos diferenciales que deben tenerse en cuenta se incluyen la mola hidatídica y la endometriosis. Otras pruebas diagnósticas, como la tomografía axial computarizada o la resonancia magnética, se reservan para los casos dudosos. El caso que presentamos, después de la revisión de la ecografía realizada en Urgencias, podemos concluir que no se trataba de un hematometra aunque ese fuera el diagnóstico realizado inicialmente por los ginecólogos del Servicio de Urgencias, ya que el contenido hemático se localizaba en el fondo de saco de Douglas y no en el interior de la cavidad
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uterina, pero ha sido útil para tener presente que aunque la mayoría de casos de hematometra se presenta en mujeres premenopáusicas debido a una estenosis del canal cervical, en este caso podría haberse debido también a una estenosis secundaria a un cáncer de endometrio con afectación de endocérvix en una mujer posmenopáusica. Bibliografía 1. Landa Goñi J, Ruiz de Adana Pérez R. Alteraciones ginecológicas. En: Martin Zurro A, Cano Pérez JF, editores. Atención Primaria. 5.a ed. Madrid: Elsevier; 2003. p. 1078-9. 2. Del Álamo AJ. Problemas de la menopausia. En: Guía de actuación en Atención Primaria. 3.a ed. Barcelona: Sociedad Española de Medicina de Familia y comunitaria; 2006. p. 301. 3. González-Merlo J. Hemorragias uterinas anormales. En: González-Merlo J, editor. Ginecología. 5.a ed. Barcelona: Salvat; 1988. p. 178. 4. http://www.todopapas.com/diccionario/Hematometra-485.html 5. García Hernández JA, Plasencia Acevedo W, Barber Marrero MA, Eguiluz Gutiérrez-Barquín I. Tratamiento de un hematómetra con sonda de Foley en un caso de agenesia vaginal. Progr Obs Gin. 2004;47 Pt 1:533-7. 6. Campbell SG, Dobson R. Hematometra – An unusual cause of suprapubic pain in an Adult [editorial]. Isr J Emerg Med. 2005;5 Pt 3:13.