HIPOCALCEMIA: UM RARO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ARTERITE TEMPORAL

S358

r e v b r a s r e u m a t o l . 2 0 1 7;5 7(S 1):S345–S378

2. Chirinos JA, Tamariz LJ, Lopes G. Aortitis with aneurysm formation as rare complication of Wegener’s granulomatosis. Clin Rheumatol. 2004;23:152–9. 3. Blockmans D, Baeyens H, Van Loon R. Periaortitis and aortic dissection due to Wegener’s Granulomatosis. Clin Rheumatol. 2000;19:161–4. 4. Amos LA, Roberts MA, Blair S, McMahon LP. C-ANCA associated aortitis. Clin Kidney J. 2012;5:47–9. 5. Kim JB, Kim W, Park MJ. Reversal of aortic root inflammation after treatment of Wegener’s granulomatosis. Heart. 2013;99:507.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.496 PO597 HIPOCALCEMIA: UM RARO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ARTERITE TEMPORAL F.F. Barboza a , A.C.M. Sodré a , J.F. Pignatari a , M.M.M. Cortês a , A.A.V. Pugliesi a , Z. Sachetto a , C.C. Atihe b , V.H.R. Fernandes b , E.C. Holanda b a

Disciplina de Reumatologia, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil b Disciplina de Oftalmologia, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil Palavras-chave: Neurite optica; Hipocalcemia; Papiledema Introduc¸ão: Neurite óptica isquêmica (NO) é um diagnóstico bem conhecido como manifestac¸ão de arterite temporal (AT). Um diagnóstico diferencial desta patologia é a NO relacionada a hipocalcemia, evento raríssimas vezes descrito na literatura. Descric¸ão do caso: Masculino, 74 anos, história de cefaleia holocraniana de início há seis meses e mialgia em região de cintura escapular há dois meses. Informou episódio de perda visual aguda unilateral há 10 dias que evoluiu com envolvimento do olho contralateral. O exame oftalmológico evidenciou perda visual grave e edema bilateral de papila. Exames laboratoriais com velocidade de hemossedimentac¸ão (VHS) de 40 mm na primeira hora. Apresentava histórico de tireoidectomia total há 7 meses por neoplasia de tireóide. Durante a internac¸ão para prosseguir investigac¸ão e tratamento com corticoterapia, diante da hipóstese diagnóstica de AT, foi evidenciado o sinal de “Trousseau”. Não havia sopros, irregularidades de artéria temporal ou outras anormalidades ao exame físico. Na avaliac¸ão laboratorial, o cálcio iônico e sérico estavam muito baixos, chegando a níveis de 0.7 mmol/L e 5 mg/dL (respectivamente), paratormônio inferior a 10 pg/mL. Eletrocardiograma era normal. A rápida reposic¸ão de cálcio resultou em melhora importante do quadro de cefaleia, mialgias e melhora parcial da perda visual. Pela suspeita inicial de NO arterítica foi realizado tratamento com metilprednisolona endovenosa e após reduc¸ão gradual. Manteve sem alterac¸ão em VHS, ultrasson doppler de artérias temporais e biópsia de temporal sem confirmar a suspeita inicial. Discussão: Diante de paciente idoso com perda visual súbita unilateral, VHS elevado e fundoscopia evidenciando

edema de papila o diagnóstico de AT deve ser lembrado. A pulsoterapia evita a perda visual do olho contralateral e deve ser indicada. Neste caso, a conclusão das investigac¸ões evidenciou a hipocalcemia como causa da neuropatia óptica, etiologia rara, mas já descrito na literatura.

refer ê ncias

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http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.07.497 PO598 LESÕES CUTÂNEAS NA ARTERITE DE TAKAYASU: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA S.C.C.R. Ribeiro, R.M.R. Pereira, D.M. Nunes-Filho, J.M.A. Teixeira, H.A.M. Giardini, L.M.G. Alencar Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil Palavras-chave: Manifestac¸ões cutâneas; Arterite Takayasu; Vasculite granulomatosa Introduc¸ão: Arterite de Takayasu (AT) é uma rara vasculite granulomatosa crônica, que pode iniciar com quadro caracterizado por febre, perda de peso, mialgia, artralgia e posteriormente evoluir com estenose e aneurisma de grandes vasos. As manifestac¸ões cutâneas ocorrem no início ou durante a evoluc¸ão da doenc¸a (em até 28% dos pacientes) e são caracterizadas por nódulos subcutâneos inflamatórios, eritema nodoso, úlceras semelhantes à pioderma grangrenoso e fenômeno de Raynaud. Na ocorrência dessas lesões, é fundamental fazer o diagnóstico diferencial com tuberculose, sífilis terciária, sarcoidose e reac¸ão medicamentosa. O objetivo deste relato é descrever o caso de paciente que desenvolveu lesões eritematosas nodulares em membros superiores e inferiores como manifestac¸ão de atividade da AT, na vigência de metotrexate e prednisona, gerando suspeita inicial de reac¸ão medicamentosa e tuberculose. Descric¸ão do caso: Paciente masculino, 28 anos, diagnóstico de AT aos 19 anos. Na vigência de prednisona 30 mg/dia, MTX 25 mg/semana e uso irregular de tocilizumabe, apresentou nódulos eritematosos subcutâneos dolorosos de 1 cm em face antecubital de cotovelos, face flexora de antebrac¸os e face medial de coxas. As biópsias de lesão de cotovelo e coxa mostraram paniculite septal e arterite granulomatosa na hipoderme, sugerindo granuloma microbiótico por uso de metotrexato, sendo suspensa essa medicac¸ão. O paciente evoluiu com dor precordial, infarto agudo do miocárdio e insuficiência aórtica, sendo internado na UTI, onde recebeu