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Importation de choléra par une péruvienne âgée de trente-et-un ans
804 TION BOUCHE A MASQUE. Palmisano JM, Moler FW, Galura C, Gordon M, Custer JR, pp 685-689, Nous avons examine l’influence des parametres suivants afin de determiner le taux de FjO, administre a un modele de poumon pediatrique a I’aide de la methode de reanimation du bouche 9 masque: taux de ventilation, volume courant inspiratoire et flot d’oxygene d’appoint. Avec un taux de ventilation de 20 minute et un volume courant (VI) rlO0 mL, on observa un taux de FiO, d’environ 50, le flot d’oxygene d’appoint &ant de 5 L/min. L’augmentation du flot d’oxygtne d’appoint a 15 L/m n’entraina pas d’augmentation appreciable du taux de FiO, (FiOz = .53 versus FiOz = .60, respectivement) mais causa une augmentation importante et non intentionnelle du volume courant. Des resultats semblables furent notes pour un taux de ventilation de IYminute et un volume courant de 5 100 mL (FiOz = .68 versus FiOz = .73, respectivement). Nous avons egalement observe une situation potentiellement dangereuse concernant le positionnement de I’entrCe d’oxygene &appoint qui pourrait entrainer une pression inspiratoire tlevee chez le malade pediatrique. Nous crayons que des Cpreuvesadditionnelles sent necessairesavant l’utilisation massive de cet appareil chez les enfants.
0 OCCLUSION RtiNO-VASCULAIRE AIGUE: UN IMITATEUR PEU COURANT. Hall SK, pp 691-700. Les cas de deux malades adultes atteints d’occlusion r& no-vasculaire aigue avec infarcissement sont decrits. On croyait que les malades souffraient de colique nephretique. Dans chacun des cas, le diagnostic prCcis ne fut pas posC lors de la visite initiale au departement d’urgence. Une entit& clinique peu courante qui demeure souvent non diagnostiquee, l’occlusion vasculaire aigue du rein doit kre consider& lors du diagnostic differentiel pour douleur aigue au flanc. L’absence de coloration lors d’une pyelographie intraveineuse devrait alerter les medecins d’urgence quant a ce diagnostic potentiel et au besoin d’une investigation plus pousde. L’evaluation diagnostique subsequente devrait commencer par une Cchographie r&ale afin d’ecarter l’uropathie obstructive. En l’absence de dilatation ureterale, des etudes vasculaires s’imposent afin de confirmer l’absence de perfusion r&ale. Une plus grande sensibilisation a cette entite clinique peu commune et a sa morbidite potentielle est essentielle pour poser Ie bon diagnostic et administrer le bon traitement.
q DISLOCATON SCAPHOIDO-SEMILUNAIRE: APPROCHE PRATIQUE POUR LE MKDECIN D’URGENCE. Casey PD, Youngberg R, pp 701-707. La dislocation scaphoido-semilunaire est une blessure car&e par une hyperextension for&e du poignet qui prcsente des caracteristiques radiographiques specifiques qui peuvent passer inapercues sur des cliches de routine. De plus, des dommages ligamentaires importants peuvent &tre
The Journal
of Emergency
Medicine
presents mCme sur des cliches normaux. Si elle demeure non diagnostiquee et ma1 traitee, cette blessure peut entrainer des douleurs chroniques au poignet, de l’instabilite et des modifications degeneratives. Nous prbentons un cas a titre d’exemple, nous passons en revue la litterature pertinente et nous presentons un algorithme pour l’haluation et le traitement de la dislocation scaphoido-semilunaire.
0 HYPOKALIKMIE, HYPOPHOSPHATKMIE ET SYNDROME DU COMPARTIMENT DE LA JAMBE APRJ?S DU SKI ALPIN DANS LES BOSSES. Cook T, Brown D, Roe J, pp 709-715. Tout processusqui augmente la pression intracompartimentale peut entrainer le syndrome du compartiment. Nous presentons le cas d’un malade souffrant d’hypokaliemie et hypophosphatemie chez qui apparut ce syndrome au niveau des jambes apr&s une journee de ski alpin dans les bosses. La presentation est suivie d’une revue de la physiopathologie, de l’etiologie, de la presentation clinique et du traitement du syndrome du compartiment, de mEme que la relation entre l’hypokaliemie, I’hypophosphatCmie et l’apparition d’une blessure musculaire.
0 IMPORTATION DE CHOLJk4 PAR UNE PBRUVIENNE AGUE DE TRENTE-ET-UN ANS. Kyriacou DN, Newton EJ, Jain A, pp 717-721. Nous presentons le cas d’une Peruvienne agee de 31 ans atteinte de dkshydratation causee par la diarrhee et des vomissements. La malade faisait partie d’un groupe de voyageurs arrivant a Los Angeles a bord d’un vol international en provenance de 1’Argentine et du PQou. A cause de la provenance de la voyageuse et de la presentation clinique, le cholera fut soupcond et finalement confirm6 par lu culture des selles. L’holution clinique de 1’Ctat de la malade est d&rite et une discussion de l’epidemiologie pertinente et du traitement du cholera suit. Les medecins doivent soupconner le cholCra en prCsence de gastroenterite severe. La courte periode d’incubation, l’apparition rapide de la deshydratation et de l’etat de choc, le taux de mortalit ClevCreliC aux cas de choKra non trait& exigent que soit consider& le cholera chez les malades qui prbentent une diarrhee et qui ont voyage recemrnmt dans des regions ou cette maladie est endemique.
cl ASYSTOLIE RKCIDIVANTE ASSOCIKE A UNE RKACTION VASO-VAGALE AU COURS D’UNE VKNIPONCTION. Lipton JD, Forstater T, pp 723-727. Un malade ayant des antecedents document& de deux episodes d’asystolie associts a la veniponction demontre les effets cardio-inhibants profonds que peuvent produire les reactions vaso-vagales a la vue du sang et des blessures
0 OCCLUSION RtiNO-VASCULAIRE AIGUE: UN IMITATEUR PEU COURANT. Hall SK, pp 691-700. Les cas de deux malades adultes atteints d’occlusion r& no-vasculaire aigue avec infarcissement sont decrits. On croyait que les malades souffraient de colique nephretique. Dans chacun des cas, le diagnostic prCcis ne fut pas posC lors de la visite initiale au departement d’urgence. Une entit& clinique peu courante qui demeure souvent non diagnostiquee, l’occlusion vasculaire aigue du rein doit kre consider& lors du diagnostic differentiel pour douleur aigue au flanc. L’absence de coloration lors d’une pyelographie intraveineuse devrait alerter les medecins d’urgence quant a ce diagnostic potentiel et au besoin d’une investigation plus pousde. L’evaluation diagnostique subsequente devrait commencer par une Cchographie r&ale afin d’ecarter l’uropathie obstructive. En l’absence de dilatation ureterale, des etudes vasculaires s’imposent afin de confirmer l’absence de perfusion r&ale. Une plus grande sensibilisation a cette entite clinique peu commune et a sa morbidite potentielle est essentielle pour poser Ie bon diagnostic et administrer le bon traitement.
q DISLOCATON SCAPHOIDO-SEMILUNAIRE: APPROCHE PRATIQUE POUR LE MKDECIN D’URGENCE. Casey PD, Youngberg R, pp 701-707. La dislocation scaphoido-semilunaire est une blessure car&e par une hyperextension for&e du poignet qui prcsente des caracteristiques radiographiques specifiques qui peuvent passer inapercues sur des cliches de routine. De plus, des dommages ligamentaires importants peuvent &tre
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presents mCme sur des cliches normaux. Si elle demeure non diagnostiquee et ma1 traitee, cette blessure peut entrainer des douleurs chroniques au poignet, de l’instabilite et des modifications degeneratives. Nous prbentons un cas a titre d’exemple, nous passons en revue la litterature pertinente et nous presentons un algorithme pour l’haluation et le traitement de la dislocation scaphoido-semilunaire.
0 HYPOKALIKMIE, HYPOPHOSPHATKMIE ET SYNDROME DU COMPARTIMENT DE LA JAMBE APRJ?S DU SKI ALPIN DANS LES BOSSES. Cook T, Brown D, Roe J, pp 709-715. Tout processusqui augmente la pression intracompartimentale peut entrainer le syndrome du compartiment. Nous presentons le cas d’un malade souffrant d’hypokaliemie et hypophosphatemie chez qui apparut ce syndrome au niveau des jambes apr&s une journee de ski alpin dans les bosses. La presentation est suivie d’une revue de la physiopathologie, de l’etiologie, de la presentation clinique et du traitement du syndrome du compartiment, de mEme que la relation entre l’hypokaliemie, I’hypophosphatCmie et l’apparition d’une blessure musculaire.
0 IMPORTATION DE CHOLJk4 PAR UNE PBRUVIENNE AGUE DE TRENTE-ET-UN ANS. Kyriacou DN, Newton EJ, Jain A, pp 717-721. Nous presentons le cas d’une Peruvienne agee de 31 ans atteinte de dkshydratation causee par la diarrhee et des vomissements. La malade faisait partie d’un groupe de voyageurs arrivant a Los Angeles a bord d’un vol international en provenance de 1’Argentine et du PQou. A cause de la provenance de la voyageuse et de la presentation clinique, le cholera fut soupcond et finalement confirm6 par lu culture des selles. L’holution clinique de 1’Ctat de la malade est d&rite et une discussion de l’epidemiologie pertinente et du traitement du cholera suit. Les medecins doivent soupconner le cholCra en prCsence de gastroenterite severe. La courte periode d’incubation, l’apparition rapide de la deshydratation et de l’etat de choc, le taux de mortalit ClevCreliC aux cas de choKra non trait& exigent que soit consider& le cholera chez les malades qui prbentent une diarrhee et qui ont voyage recemrnmt dans des regions ou cette maladie est endemique.
cl ASYSTOLIE RKCIDIVANTE ASSOCIKE A UNE RKACTION VASO-VAGALE AU COURS D’UNE VKNIPONCTION. Lipton JD, Forstater T, pp 723-727. Un malade ayant des antecedents document& de deux episodes d’asystolie associts a la veniponction demontre les effets cardio-inhibants profonds que peuvent produire les reactions vaso-vagales a la vue du sang et des blessures