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Metabolismo hidrocarbonado y enfermedad coronaria en pacientes con tolerancia normal a la glucosa
RESÚMENES
Metabolismo hidrocarbonado y enfermedad coronaria en pacientes con tolerancia normal a la glucosa
afectación vascular. Este hallazgo sugiere que el nivel de glucemia correlaciona con el riesgo cardiovascular de forma lineal.
Diversos estudios prospectivos han descrito una correlación significativa entre el metabolismo de la glucosa y la aterosclerosis en pacientes sin diabetes, pero no se han identificado claramente las diferencias en los parámetros definitorios de dicho metabolismo según la gravedad de la enfermedad coronaria (EC). Este trabajo transversal analiza el metabolismo hidrocarbonado en pacientes con tolerancia normal a la glucosa (TNG) y EC. Se incluyeron 234 varones, con una edad media de 56,2 ± 6,1 años, con TNG y sospecha de EC, remitidos en el primer semestre de 2001 a un centro especializado para la realización de una coronariografía. Se analizó la correlación entre diversos parámetros del metabolismo hidrocarbonado (niveles plasmáticos de glucosa e insulina en ayunas y tras sobrecarga oral, hemoglobina glucosilada [HbA1c], perfil lipídico y valoración de la resistencia insulínica mediante HOMA-IR [homeostasis model assessment]) y el grado de gravedad de la aterosclerosis coronaria. Los pacientes fueron divididos en 4 grupos en función de los hallazgos angiográficos: estenosis no significativa (n = 42), enfermedad de 1 vaso (n = 72), enfermedad de 2 vasos (n = 64) y enfermedad de 3 vasos (n = 56). El análisis de correlación simple mostró que los factores que se relacionan con la gravedad de la aterosclerosis son la glucemia postsobrecarga (r = 0,667), HbA1c (r = 0,561), insulinemia postsobrecarga (r = 0,221) e insulinemia en ayunas (r = 0,297), así como el HOMA-IR (r = 0,278) (p < 0,001 para todos ellos). La regresión logística múltiple sugirió que los factores asociados de forma independiente con el número de arterias coronarias estenosadas fueron la glucemia postsobrecarga (r = 0,572), HbA1c (r = 0,413), insulinemia postsobrecarga (r = 0,267) e insulinemia en ayunas (r = 0,174), así como el HOMA-IR (r = 0,250) (p < 0,001 en todos los casos). En conclusión, en pacientes con TNG y aterosclerosis coronaria, la glucemia tras sobrecarga oral y los niveles de HbA1c no se distribuyen de forma equivalente, sino que están significativamente más elevados en aquellos con mayor
Comentario
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Sasso FC, Carbonara O, Nasti R, Campana B, Mariella R, Torella M, et al. Glucose metabolism and coronary heart disease in patients with normal glucose tolerance. JAMA 2004;291:1857-64.
En la valoración del riesgo cardiovascular global de los pacientes hipertensos ha cobrado peso en los últimos años la necesidad de considerar no sólo la presencia de diabetes establecida, sino también otras alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, como la intolerancia a la glucosa (ITG), que ya ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular. En general, la prevalencia de dichas anomalías se establece en los pacientes con EC confirmada mediante la determinación de la glucemia en ayunas. Sin embargo, dicho criterio diagnóstico puede favorecer una clasificación incorrecta del estado glucémico de los pacientes. De hecho se ha estimado que la prevalencia de dichas alteraciones puede oscilar entre un 305 y un 67 % en pacientes con EC, frecuentemente sin diagnóstico previo de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. El presente estudio muestra los siguientes datos en los pacientes con EC y TNG: 1) La glucemia tras sobrecarga oral fue mayor en todos los grupos de pacientes con EC, mientras que la insulinemia en ayunas o tras sobrecarga, y el HOMA-IR fue significativamente mayor en pacientes con lesión de dos o tres vasos. 2) Estos parámetros se correlacionaban de forma independiente con el número de vasos afectados. 3) La glucemia tras sobrecarga y la HbA1c fueron las variables que más se correlacionaban con la EC. Debe tenerse en cuenta que la mayor parte de los estudios prospectivos previos no aplicaban las recomendaciones actuales de la American Diabetes Association sobre diagnóstico de alteraciones del metabolismo de la glucosa. De tal forma, muchos pacientes clasificados previamente en los percentiles más elevados de valores de glucemia pueden en la actualidad ser clasificados como diabéticos o intolerantes. Por otra parte, este estudio se diseñó como un análisis de prevalencia, por lo que no permite establecer causas patogénicas de la relación entre las alteraciones del metabolismo hidrocarbo-
Hipertensión 2004;21(6):326-30
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RESÚMENES
nado y la EC en pacientes con TNG. Algunos autores sugieren que los productos de glucosilación avanzada (PGA) pueden tener un papel patogénico dificultando la producción de citocinas, la activación de monocitos o la función endotelial. Se ha observado la presencia de PGA en las placas ateroscleróticas de pacientes con diabetes, pero también en las de pacientes normoglucémicos. Asimismo, las concentraciones plasmáticas de PGA son significativamente más elevadas no sólo en pacientes con EC y diabetes tipo 2, sino también en pacientes con EC y ITG o TNG en comparación con aquellos que no presentan EC. El hallazgo de que las concentraciones de PGA correlacionan con la gravedad de la EC en pacientes sin diabetes parece confirmar de forma indirecta la hipótesis de daño vascular gradual asociado con los niveles de glucemia. J. Segura
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Metabolismo hidrocarbonado y enfermedad coronaria en pacientes con tolerancia normal a la glucosa
afectación vascular. Este hallazgo sugiere que el nivel de glucemia correlaciona con el riesgo cardiovascular de forma lineal.
Diversos estudios prospectivos han descrito una correlación significativa entre el metabolismo de la glucosa y la aterosclerosis en pacientes sin diabetes, pero no se han identificado claramente las diferencias en los parámetros definitorios de dicho metabolismo según la gravedad de la enfermedad coronaria (EC). Este trabajo transversal analiza el metabolismo hidrocarbonado en pacientes con tolerancia normal a la glucosa (TNG) y EC. Se incluyeron 234 varones, con una edad media de 56,2 ± 6,1 años, con TNG y sospecha de EC, remitidos en el primer semestre de 2001 a un centro especializado para la realización de una coronariografía. Se analizó la correlación entre diversos parámetros del metabolismo hidrocarbonado (niveles plasmáticos de glucosa e insulina en ayunas y tras sobrecarga oral, hemoglobina glucosilada [HbA1c], perfil lipídico y valoración de la resistencia insulínica mediante HOMA-IR [homeostasis model assessment]) y el grado de gravedad de la aterosclerosis coronaria. Los pacientes fueron divididos en 4 grupos en función de los hallazgos angiográficos: estenosis no significativa (n = 42), enfermedad de 1 vaso (n = 72), enfermedad de 2 vasos (n = 64) y enfermedad de 3 vasos (n = 56). El análisis de correlación simple mostró que los factores que se relacionan con la gravedad de la aterosclerosis son la glucemia postsobrecarga (r = 0,667), HbA1c (r = 0,561), insulinemia postsobrecarga (r = 0,221) e insulinemia en ayunas (r = 0,297), así como el HOMA-IR (r = 0,278) (p < 0,001 para todos ellos). La regresión logística múltiple sugirió que los factores asociados de forma independiente con el número de arterias coronarias estenosadas fueron la glucemia postsobrecarga (r = 0,572), HbA1c (r = 0,413), insulinemia postsobrecarga (r = 0,267) e insulinemia en ayunas (r = 0,174), así como el HOMA-IR (r = 0,250) (p < 0,001 en todos los casos). En conclusión, en pacientes con TNG y aterosclerosis coronaria, la glucemia tras sobrecarga oral y los niveles de HbA1c no se distribuyen de forma equivalente, sino que están significativamente más elevados en aquellos con mayor
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Sasso FC, Carbonara O, Nasti R, Campana B, Mariella R, Torella M, et al. Glucose metabolism and coronary heart disease in patients with normal glucose tolerance. JAMA 2004;291:1857-64.
En la valoración del riesgo cardiovascular global de los pacientes hipertensos ha cobrado peso en los últimos años la necesidad de considerar no sólo la presencia de diabetes establecida, sino también otras alteraciones del metabolismo hidrocarbonado, como la intolerancia a la glucosa (ITG), que ya ha demostrado ser un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular. En general, la prevalencia de dichas anomalías se establece en los pacientes con EC confirmada mediante la determinación de la glucemia en ayunas. Sin embargo, dicho criterio diagnóstico puede favorecer una clasificación incorrecta del estado glucémico de los pacientes. De hecho se ha estimado que la prevalencia de dichas alteraciones puede oscilar entre un 305 y un 67 % en pacientes con EC, frecuentemente sin diagnóstico previo de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado. El presente estudio muestra los siguientes datos en los pacientes con EC y TNG: 1) La glucemia tras sobrecarga oral fue mayor en todos los grupos de pacientes con EC, mientras que la insulinemia en ayunas o tras sobrecarga, y el HOMA-IR fue significativamente mayor en pacientes con lesión de dos o tres vasos. 2) Estos parámetros se correlacionaban de forma independiente con el número de vasos afectados. 3) La glucemia tras sobrecarga y la HbA1c fueron las variables que más se correlacionaban con la EC. Debe tenerse en cuenta que la mayor parte de los estudios prospectivos previos no aplicaban las recomendaciones actuales de la American Diabetes Association sobre diagnóstico de alteraciones del metabolismo de la glucosa. De tal forma, muchos pacientes clasificados previamente en los percentiles más elevados de valores de glucemia pueden en la actualidad ser clasificados como diabéticos o intolerantes. Por otra parte, este estudio se diseñó como un análisis de prevalencia, por lo que no permite establecer causas patogénicas de la relación entre las alteraciones del metabolismo hidrocarbo-
Hipertensión 2004;21(6):326-30
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nado y la EC en pacientes con TNG. Algunos autores sugieren que los productos de glucosilación avanzada (PGA) pueden tener un papel patogénico dificultando la producción de citocinas, la activación de monocitos o la función endotelial. Se ha observado la presencia de PGA en las placas ateroscleróticas de pacientes con diabetes, pero también en las de pacientes normoglucémicos. Asimismo, las concentraciones plasmáticas de PGA son significativamente más elevadas no sólo en pacientes con EC y diabetes tipo 2, sino también en pacientes con EC y ITG o TNG en comparación con aquellos que no presentan EC. El hallazgo de que las concentraciones de PGA correlacionan con la gravedad de la EC en pacientes sin diabetes parece confirmar de forma indirecta la hipótesis de daño vascular gradual asociado con los niveles de glucemia. J. Segura
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