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Multidisciplinary management of non-cytostatic drugs extravasations
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Journe´es franco-suisses
18es Journe´es franco-suisses de pharmacie hospitalie`re, 28–29 novembre 2013. Re´sume´s des communications affiche´es§ 18th French-Swiss hospital pharmacy congress, 28–29th November 2013. Abstracts
P1
Posologies-pe´diatriques.ch/ kinderdosierungen.ch P. Vonbacha,*, A. Caduff Gooda, C. Glanzmanna, R. Thomaa, S. Aeschbacherb, S. Kussmannc, M. Fleuryd a Universita ¨ts-Kinderspital Zu ¨rich, Abteilung Pharmazeutischer Dienst, Steinwiesstrasse 75, 8032 Zu ¨rich, Suisse b Infoserv Aeschbacher, route principale 21, 2533 Evilard, Suisse c Chemin de l’E´glise 15, 1066 Epalinges, Suisse d Service de pharmacie, hoˆpitaux universitaires de Gene`ve (HUG), ruelle G. Perret-Gentil 4, 1211 Gene`ve, Suisse * Auteur correspondant.
Introduction.– Trop souvent, les me´dicaments sont insuffisamment e´tudie´s en ce qui concerne leur administration chez l’enfant ; en Suisse, environ 50 % de toutes les prescriptions pour les enfants hospitalise´ sont effectue´es de manie`re unlicensed ou off label. Choisir la bonne posologie d’un me´dicament est tre`s exigeant. Chez les enfants, les posologies errone´es sont parmi les erreurs de me´dication les plus fre´quentes. Objectif.– Le projet « posologies-pe´diatriques.ch » a les objectifs suivants : – les donne´es sur les posologies pe´diatriques devront eˆtre dans un format tel qu’elles puissent eˆtre inte´gre´es comme un « clinical decision support » dans les syste`mes de prescriptions e´lectroniques ; – les donne´es devront eˆtre mises a` la disposition des spe´cialistes externes sur un site web convivial. Me´thode.– De´veloppement d’une base de donne´es des posologies pe´diatriques, programmation d’un site web a` disposition des spe´cialistes et d’une calculatrice e´lectronique qui de´termine la posologie spe´cifique en se basant sur les donne´es d’un enfant de´termine´.
§ Journe´es organise´es a` Montreux par l’Association des pharmaciens hospitaliers de Bourgogne Franche-Comte´ (APHBFC) et l’Association suisse des pharmaciens de l’administration et des hoˆpitaux (GSASA).
2211-1042/$ - see front matter http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.003
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Re´sultats.– Depuis novembre 2012, notre base de donne´es des posologies pe´diatriques est a` disposition en allemand sur le site web www.kinderdosierungen.ch, pour les spe´cialistes, gratuitement. De`s l’automne/hiver 2013, le site web sera e´galement disponible en franc¸ais sous www.posologies-pediatriques.ch. Plus de 3000 ensembles de donne´es d’environ 330 principes actifs sont inte´gre´s. En plus des posologies, d’autres informations utiles pour l’administration du me´dicament chez l’enfant sont e´nume´re´es. La calculatrice e´lectronique, qui de´termine la posologie spe´cifique, augmente davantage la se´curite´ des me´dicaments chez nos petits patients. Les possibilite´s d’utilisation du site web sont e´largies par les « direct deep links » ergonomiques connecte´es au site www.compendium.ch, de manie`re que les informations professionnelles officiellement approuve´es et les donne´es de www.posologies-pediatriques.ch se comple`tent directement. Les posologies pe´diatriques peuvent de´sormais eˆtre mises a` disposition de tous les hoˆpitaux (pe´diatriques) suisses de fac¸on a` eˆtre inte´gre´es dans leurs syste`mes de prescription e´lectroniques. Discussion et conclusion.– Avec le site web www.posologiespediatriques.ch, la calculatrice inte´gre´e et le libre acce`s pour les spe´cialistes, l’hoˆpital des enfants de Zurich s’aventure en Suisse en terrain vierge et apporte une contribution significative pour augmenter la se´curite´ de la the´rapie me´dicamenteuse chez les enfants. http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.002
P2
Multidisciplinary management of noncytostatic drugs extravasations M. Ackermanna, B. Ru ¨gerb, C. Yerlyb, A. Garciac, L. Pereyb, N. Schaada,* a Pharmacie Interhospitalie`re de la Coˆte, Ensemble Hospitalier de la Coˆte, Ch. du Creˆt 2, 1110 Morges, Switzerland b Service Ambulatoire d’Oncologie, Ensemble Hospitalier de la Coˆte, Ch. du Creˆt 2, 1110 Morges, Switzerland
Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2014;49:204-241
Journe´es franco-suisses c
Service de Chirurgie, Ensemble Hospitalier de la Coˆte, Ch. du Creˆt 2, 1110 Morges, Switzerland * Corresponding author.
P3
Introduction.– Literature concerning extravasation of noncytotoxic drugs is scarce, except for contrast agents, hyperosmolar drugs, catecholamines or drugs with high or low pH. An extravasation team which includes two clinical oncology nurses, a pharmacist, an oncologist and a surgeon was thus created in 2012 in a 200-beds Swiss hospital. A standardized form for reporting extravasation of non-cytotoxic drugs was implemented. Wards staff is informed about extravasations management and is asked to contact the team when an event occurs. Objective.– The aim of this study was to elaborate a drug database about the risk of tissue damage in case of extravasation, so that the pharmacist can give rapid and precise advice for the patient care. Methods.– The study included two steps: – a literature research to identify the pharmacological properties of drugs with increased risk of tissue damage; – a retrospective analysis of 84 extravasation reports collected between January 2012 and July 2013. Results.– A literature research resulted in a list of 44 drugs known to induce tissue damage. For these drugs, pH, osmolarity and possible routes of administration were introduced in an Excel database. During the analysis period, 84 clinical cases were declared to the team with a description of the incident, symptoms evolution and photographs of the extravasated area when available. A total of 106 drugs were implicated, because in some situation more than one drug were involved. Most frequent drugs were anti-infective (24%), electrolytes solutions (24%), physiological solutions (15%), iron (6%) and total parenteral nutrition (6%). In a few cases, tissue damage was noticed, but none required surgical intervention. A conservative approach was sufficient. The database could be completed with 21 drugs during the analysis period. Discussion–Conclusion.– The role of the pharmacist is essential, because he is involved at the beginning of the procedure by evaluating the risk linked to the drug. Routes of administration are also part of the assessment. Indeed, it is unlikely that drugs administered subcutaneously or intramuscularly would induce iatrogenic skin toxicities. The established drug database, including patient follow up and the acquired experience are very useful when similar situations occur allowing to give an answer quickly. Extravasation management is discussed within the multidisciplinary team taking into account the results of the pharmacist’s research, clinical presentation and evolution. Extravasation events are an opportunity for the pharmacist to propose a new patient oriented approach in a multidisciplinary team.
M. Richard*, R. Mazet, C. Chapuis Poˆle pharmacie, CHU de Grenoble, boulevard de la Chantourneb, 38700 La Tronche, France * Auteur correspondant.
http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.003
Bonnes pratiques de la nutrition parente´rale ternaire : la supple´mentation en re´animation
Introduction.– Les poches de nutrition parente´rale ternaires (glucide, protide et lipide) utilise´es en re´animation sont des pre´parations complexes dont la dure´e importante de perfusion peut amener a` des pratiques d’administration inade´quates. Les me´dicaments peuvent se retrouver en contact avec la nutrition parente´rale et les supple´mentations quotidiennes en e´lectrolytes, directement ajoute´es dans les poches, peuvent de´stabiliser le me´lange. La pre´sence d’e´mulsion lipidique et le grand nombre d’interfe´rences possibles : tempe´rature, incompatibilite´s physico-chimiques (formation de pre´cipite´s phosphocalciques, de´gradation des e´le´ments de la solution. . .) rendent la stabilite´ gale´nique peu pre´visible. Objectif.– Il a paru indispensable d’e´tablir et de diffuser un outil de bonne pratique d’administration et de supple´mentation de la nutrition parente´rale en re´animation me´dicale adulte. L’objectif e´tant d’uniformiser les pratiques selon les recommandations en vigueur et d’optimiser la mise a` jour re´gulie`re des donne´es. Me´thode.– Les RCP des diffe´rentes poches de nutrition preˆte a` l’emploi commerciales disponibles ont e´te´ analyse´s. Les quantite´s maximales d’ajouts directs d’e´lectrolytes (potassium, sodium, phosphore, calcium et magne´sium), d’oligo-e´le´ments (De´canW, IonitanW), et de vitamines (CernevitW) ont e´te´ recueillies. Ensuite, une synthe`se des donne´es de la litte´rature a permis d’e´tudier les incompatibilite´s physico-chimiques de la nutrition parente´rale ternaire avec les me´dicaments les plus utilise´s dans le service. Les re´actions physico-chimiques susceptibles de se produire en re´animation, lors de me´langes dits en Y (contact en fin de tubulure) ont ainsi e´te´ extraites. Re´sultats.– Ce recueil de donne´es est pre´sente´ au personnel infirmier sous forme de tableaux : l’un de´taillant les limites quantitatives d’ajouts directs en fonction du type de poche de nutrition, l’autre pre´sentant les me´dicaments utilise´s couramment en re´animation qui sont incompatibles avec la nutrition parente´rale. Une proce´dure a e´te´ re´alise´e en collaboration avec le laboratoire de pharmacotechnie ainsi qu’un poster, affiche´ dans les offices de soins. Reprenant les principales informations a` retenir, il permet une utilisation pratique lors de la reconstitution des me´dicaments et de la supple´mentation des poches de nutrition parente´rale. Discussion–Conclusion.– Cette de´marche d’uniformisation des bonnes pratiques pourra se ge´ne´raliser a` d’autres services de soins consommateurs de poches de nutrition parente´rale ternaires. Un audit flash des rampes de me´dicaments administre´s
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18es Journe´es franco-suisses de pharmacie hospitalie`re, 28–29 novembre 2013. Re´sume´s des communications affiche´es§ 18th French-Swiss hospital pharmacy congress, 28–29th November 2013. Abstracts
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Posologies-pe´diatriques.ch/ kinderdosierungen.ch P. Vonbacha,*, A. Caduff Gooda, C. Glanzmanna, R. Thomaa, S. Aeschbacherb, S. Kussmannc, M. Fleuryd a Universita ¨ts-Kinderspital Zu ¨rich, Abteilung Pharmazeutischer Dienst, Steinwiesstrasse 75, 8032 Zu ¨rich, Suisse b Infoserv Aeschbacher, route principale 21, 2533 Evilard, Suisse c Chemin de l’E´glise 15, 1066 Epalinges, Suisse d Service de pharmacie, hoˆpitaux universitaires de Gene`ve (HUG), ruelle G. Perret-Gentil 4, 1211 Gene`ve, Suisse * Auteur correspondant.
Introduction.– Trop souvent, les me´dicaments sont insuffisamment e´tudie´s en ce qui concerne leur administration chez l’enfant ; en Suisse, environ 50 % de toutes les prescriptions pour les enfants hospitalise´ sont effectue´es de manie`re unlicensed ou off label. Choisir la bonne posologie d’un me´dicament est tre`s exigeant. Chez les enfants, les posologies errone´es sont parmi les erreurs de me´dication les plus fre´quentes. Objectif.– Le projet « posologies-pe´diatriques.ch » a les objectifs suivants : – les donne´es sur les posologies pe´diatriques devront eˆtre dans un format tel qu’elles puissent eˆtre inte´gre´es comme un « clinical decision support » dans les syste`mes de prescriptions e´lectroniques ; – les donne´es devront eˆtre mises a` la disposition des spe´cialistes externes sur un site web convivial. Me´thode.– De´veloppement d’une base de donne´es des posologies pe´diatriques, programmation d’un site web a` disposition des spe´cialistes et d’une calculatrice e´lectronique qui de´termine la posologie spe´cifique en se basant sur les donne´es d’un enfant de´termine´.
§ Journe´es organise´es a` Montreux par l’Association des pharmaciens hospitaliers de Bourgogne Franche-Comte´ (APHBFC) et l’Association suisse des pharmaciens de l’administration et des hoˆpitaux (GSASA).
2211-1042/$ - see front matter http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.003
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Re´sultats.– Depuis novembre 2012, notre base de donne´es des posologies pe´diatriques est a` disposition en allemand sur le site web www.kinderdosierungen.ch, pour les spe´cialistes, gratuitement. De`s l’automne/hiver 2013, le site web sera e´galement disponible en franc¸ais sous www.posologies-pediatriques.ch. Plus de 3000 ensembles de donne´es d’environ 330 principes actifs sont inte´gre´s. En plus des posologies, d’autres informations utiles pour l’administration du me´dicament chez l’enfant sont e´nume´re´es. La calculatrice e´lectronique, qui de´termine la posologie spe´cifique, augmente davantage la se´curite´ des me´dicaments chez nos petits patients. Les possibilite´s d’utilisation du site web sont e´largies par les « direct deep links » ergonomiques connecte´es au site www.compendium.ch, de manie`re que les informations professionnelles officiellement approuve´es et les donne´es de www.posologies-pediatriques.ch se comple`tent directement. Les posologies pe´diatriques peuvent de´sormais eˆtre mises a` disposition de tous les hoˆpitaux (pe´diatriques) suisses de fac¸on a` eˆtre inte´gre´es dans leurs syste`mes de prescription e´lectroniques. Discussion et conclusion.– Avec le site web www.posologiespediatriques.ch, la calculatrice inte´gre´e et le libre acce`s pour les spe´cialistes, l’hoˆpital des enfants de Zurich s’aventure en Suisse en terrain vierge et apporte une contribution significative pour augmenter la se´curite´ de la the´rapie me´dicamenteuse chez les enfants. http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.002
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Multidisciplinary management of noncytostatic drugs extravasations M. Ackermanna, B. Ru ¨gerb, C. Yerlyb, A. Garciac, L. Pereyb, N. Schaada,* a Pharmacie Interhospitalie`re de la Coˆte, Ensemble Hospitalier de la Coˆte, Ch. du Creˆt 2, 1110 Morges, Switzerland b Service Ambulatoire d’Oncologie, Ensemble Hospitalier de la Coˆte, Ch. du Creˆt 2, 1110 Morges, Switzerland
Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2014;49:204-241
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Service de Chirurgie, Ensemble Hospitalier de la Coˆte, Ch. du Creˆt 2, 1110 Morges, Switzerland * Corresponding author.
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Introduction.– Literature concerning extravasation of noncytotoxic drugs is scarce, except for contrast agents, hyperosmolar drugs, catecholamines or drugs with high or low pH. An extravasation team which includes two clinical oncology nurses, a pharmacist, an oncologist and a surgeon was thus created in 2012 in a 200-beds Swiss hospital. A standardized form for reporting extravasation of non-cytotoxic drugs was implemented. Wards staff is informed about extravasations management and is asked to contact the team when an event occurs. Objective.– The aim of this study was to elaborate a drug database about the risk of tissue damage in case of extravasation, so that the pharmacist can give rapid and precise advice for the patient care. Methods.– The study included two steps: – a literature research to identify the pharmacological properties of drugs with increased risk of tissue damage; – a retrospective analysis of 84 extravasation reports collected between January 2012 and July 2013. Results.– A literature research resulted in a list of 44 drugs known to induce tissue damage. For these drugs, pH, osmolarity and possible routes of administration were introduced in an Excel database. During the analysis period, 84 clinical cases were declared to the team with a description of the incident, symptoms evolution and photographs of the extravasated area when available. A total of 106 drugs were implicated, because in some situation more than one drug were involved. Most frequent drugs were anti-infective (24%), electrolytes solutions (24%), physiological solutions (15%), iron (6%) and total parenteral nutrition (6%). In a few cases, tissue damage was noticed, but none required surgical intervention. A conservative approach was sufficient. The database could be completed with 21 drugs during the analysis period. Discussion–Conclusion.– The role of the pharmacist is essential, because he is involved at the beginning of the procedure by evaluating the risk linked to the drug. Routes of administration are also part of the assessment. Indeed, it is unlikely that drugs administered subcutaneously or intramuscularly would induce iatrogenic skin toxicities. The established drug database, including patient follow up and the acquired experience are very useful when similar situations occur allowing to give an answer quickly. Extravasation management is discussed within the multidisciplinary team taking into account the results of the pharmacist’s research, clinical presentation and evolution. Extravasation events are an opportunity for the pharmacist to propose a new patient oriented approach in a multidisciplinary team.
M. Richard*, R. Mazet, C. Chapuis Poˆle pharmacie, CHU de Grenoble, boulevard de la Chantourneb, 38700 La Tronche, France * Auteur correspondant.
http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.04.003
Bonnes pratiques de la nutrition parente´rale ternaire : la supple´mentation en re´animation
Introduction.– Les poches de nutrition parente´rale ternaires (glucide, protide et lipide) utilise´es en re´animation sont des pre´parations complexes dont la dure´e importante de perfusion peut amener a` des pratiques d’administration inade´quates. Les me´dicaments peuvent se retrouver en contact avec la nutrition parente´rale et les supple´mentations quotidiennes en e´lectrolytes, directement ajoute´es dans les poches, peuvent de´stabiliser le me´lange. La pre´sence d’e´mulsion lipidique et le grand nombre d’interfe´rences possibles : tempe´rature, incompatibilite´s physico-chimiques (formation de pre´cipite´s phosphocalciques, de´gradation des e´le´ments de la solution. . .) rendent la stabilite´ gale´nique peu pre´visible. Objectif.– Il a paru indispensable d’e´tablir et de diffuser un outil de bonne pratique d’administration et de supple´mentation de la nutrition parente´rale en re´animation me´dicale adulte. L’objectif e´tant d’uniformiser les pratiques selon les recommandations en vigueur et d’optimiser la mise a` jour re´gulie`re des donne´es. Me´thode.– Les RCP des diffe´rentes poches de nutrition preˆte a` l’emploi commerciales disponibles ont e´te´ analyse´s. Les quantite´s maximales d’ajouts directs d’e´lectrolytes (potassium, sodium, phosphore, calcium et magne´sium), d’oligo-e´le´ments (De´canW, IonitanW), et de vitamines (CernevitW) ont e´te´ recueillies. Ensuite, une synthe`se des donne´es de la litte´rature a permis d’e´tudier les incompatibilite´s physico-chimiques de la nutrition parente´rale ternaire avec les me´dicaments les plus utilise´s dans le service. Les re´actions physico-chimiques susceptibles de se produire en re´animation, lors de me´langes dits en Y (contact en fin de tubulure) ont ainsi e´te´ extraites. Re´sultats.– Ce recueil de donne´es est pre´sente´ au personnel infirmier sous forme de tableaux : l’un de´taillant les limites quantitatives d’ajouts directs en fonction du type de poche de nutrition, l’autre pre´sentant les me´dicaments utilise´s couramment en re´animation qui sont incompatibles avec la nutrition parente´rale. Une proce´dure a e´te´ re´alise´e en collaboration avec le laboratoire de pharmacotechnie ainsi qu’un poster, affiche´ dans les offices de soins. Reprenant les principales informations a` retenir, il permet une utilisation pratique lors de la reconstitution des me´dicaments et de la supple´mentation des poches de nutrition parente´rale. Discussion–Conclusion.– Cette de´marche d’uniformisation des bonnes pratiques pourra se ge´ne´raliser a` d’autres services de soins consommateurs de poches de nutrition parente´rale ternaires. Un audit flash des rampes de me´dicaments administre´s
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