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Planimetrie pre-operatoire de la valve aortique dans l’evaluation de la severite du retrecissement aortique : comparaison de l’IRM et de l’echo transœsophagienne (ETO)
J Radiol 2004;85:1226-1467 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2004
mardi 5 octobre
Séances scientifiques et thématiques
TDM et IRM cardiaque Séance organisée par la SFICV
Responsable : Louis Boyer Objectifs pédagogiques Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie. Mieux connaître les performances actuelles des imageries en coupe pour évaluer myocarde, coronaires, fonction VG et valve aortique.
Président : Pierre-Dominique Crochet %
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l m partie : Valve aortique, fonction VG, myocarde Modérateur : Hélène Vernhet-Kovacsik
14 h 30
Durée : 20 minutes
14 h55
Durée : 7 minutes
PLANIMETRIE PRE-OPERATOIRE DE LA VALVE AORTIQUE DANS L'EVALUATION DE LA SEVERITE DU RETRECISSEMENT AORTIQUE : COMPARAISON DE L'IRM ET DE L'ECHO TRANSCESOPHAGIENNE (ETO) O CORNELOUP, M LEDERLIN,P RÉANT, M MONTAUDON, S LAFITTE,
ANTI-AGREGANTS PLAQUETTAIRES DE TYPE ANTIG2B3A ET PROCEDURES ENDOVASCULAIRES J-M PERNES ANTONY - FRANCE Résumé : Suite aux observations de la littérature cardiologique faisant état d'un effet bénéfique de l'utilisation par voie systémique des antiGP2b3a encadrant l'angioplastie coronaire, le rôle de ces molécules commence à être évalué dans les procédures interventionnelles endovasculaires périphériques. Le stade ultime de l'agrégation plaquettaire survenant après une lésion iatrogène post angioplastie de l'endothelium artériel est lié à l'exposition à la surface des plaquettes activées des récepteurs GP2b3a du fibrinogéne créant des ponts dynamiques entre plaquettes adjacentes, susceptibles d'être détruits par des antagonistes des récepteurs GP2b3 a, à l'origine du phénomène de dé-thrombose ; 2 classes d'antagonistes existent : les immunoglobulines (Abciximab ou Reopro) et les « petites molécules » (Eptifibatide ou Integrilin, Tirofiban ou Aggrastat) ; associées à l'angioplastie coronaire, ces molécules réduisent dans certains sous-groupes de patients à risque (syndrome coronarien aigu à troponine élevée, infarctus, diabetiques) le taux immédiat et à 6 mois de MACE (Major Cardiac Event) de 30 à 50 %, sans majoration du risque hémorragique, au prix d'une thrombopénie sévère dans 2 % des cas. Les études préliminaires associant fibrinolytiques à dose réduite et antiGP2b3a lors des thrombolyses in situ réalisées dans le cadre d'ischémie aiguë de membre évoquent une efficacité accrue en terme de réduction du temps de lyse et de rethrombose. L'emploi de ces molécules lors d'angioplastie à haut risque (carotide, axe unique de jambe) est également en cours d'évaluation. Mots clés : Cardiovasculaire, radiologie interventionnelle
Objectifs : La décision opératoire concernant les sujets asymptomatiques porteurs d'un rétrécissement aortique (RA) repose sur l'évaluation de la sévérité de la sténose. La mesure de la surface valvulaire par planimétrie directe est considérée comme le meilleur critère de sévérité. L'objectif de cette étude est d'évaluer le rôle de I'IRM dans cette indication. Matériels et méthodes : Les patients asymptomatiques (âge moyen 69,8 ans, 12 hommes, 8 femmes) porteurs d'un RA sont inclus dans une étude prospective comparant la planimétrie par IRM (séquence True-Fisp dans le plan de la valve) et par ETO, un calcul de cette surface à partir de résultats du cathétérisme à partir de la formule de Gorlin et l'évaluation de la fonction ventriculaire gauche. Résultats : Les résultats préliminaires montrent que les surfaces valvulaires mesurées par IRM (1,23 + 0,41 cm) sont significativement corrélées (r = 0,79) à celles de l'ET0 (1,04 I000,42 cm) et qu'il existe une sous-estimation systématique des fractions d'éjection mesurées par IRM. Conclusion : L'IRM est une technique fiable de planimétrie de la valve aortique et peut contribuer à jouer un rôle significatif dans l'évaluation pré-opératoire de cette valvulopathie. Mots clés : Cœur, imagerie fonctionnelle
mardi 5 octobre
Séances scientifiques et thématiques
TDM et IRM cardiaque Séance organisée par la SFICV
Responsable : Louis Boyer Objectifs pédagogiques Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie. Mieux connaître les performances actuelles des imageries en coupe pour évaluer myocarde, coronaires, fonction VG et valve aortique.
Président : Pierre-Dominique Crochet %
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l m partie : Valve aortique, fonction VG, myocarde Modérateur : Hélène Vernhet-Kovacsik
14 h 30
Durée : 20 minutes
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Durée : 7 minutes
PLANIMETRIE PRE-OPERATOIRE DE LA VALVE AORTIQUE DANS L'EVALUATION DE LA SEVERITE DU RETRECISSEMENT AORTIQUE : COMPARAISON DE L'IRM ET DE L'ECHO TRANSCESOPHAGIENNE (ETO) O CORNELOUP, M LEDERLIN,P RÉANT, M MONTAUDON, S LAFITTE,
ANTI-AGREGANTS PLAQUETTAIRES DE TYPE ANTIG2B3A ET PROCEDURES ENDOVASCULAIRES J-M PERNES ANTONY - FRANCE Résumé : Suite aux observations de la littérature cardiologique faisant état d'un effet bénéfique de l'utilisation par voie systémique des antiGP2b3a encadrant l'angioplastie coronaire, le rôle de ces molécules commence à être évalué dans les procédures interventionnelles endovasculaires périphériques. Le stade ultime de l'agrégation plaquettaire survenant après une lésion iatrogène post angioplastie de l'endothelium artériel est lié à l'exposition à la surface des plaquettes activées des récepteurs GP2b3a du fibrinogéne créant des ponts dynamiques entre plaquettes adjacentes, susceptibles d'être détruits par des antagonistes des récepteurs GP2b3 a, à l'origine du phénomène de dé-thrombose ; 2 classes d'antagonistes existent : les immunoglobulines (Abciximab ou Reopro) et les « petites molécules » (Eptifibatide ou Integrilin, Tirofiban ou Aggrastat) ; associées à l'angioplastie coronaire, ces molécules réduisent dans certains sous-groupes de patients à risque (syndrome coronarien aigu à troponine élevée, infarctus, diabetiques) le taux immédiat et à 6 mois de MACE (Major Cardiac Event) de 30 à 50 %, sans majoration du risque hémorragique, au prix d'une thrombopénie sévère dans 2 % des cas. Les études préliminaires associant fibrinolytiques à dose réduite et antiGP2b3a lors des thrombolyses in situ réalisées dans le cadre d'ischémie aiguë de membre évoquent une efficacité accrue en terme de réduction du temps de lyse et de rethrombose. L'emploi de ces molécules lors d'angioplastie à haut risque (carotide, axe unique de jambe) est également en cours d'évaluation. Mots clés : Cardiovasculaire, radiologie interventionnelle
Objectifs : La décision opératoire concernant les sujets asymptomatiques porteurs d'un rétrécissement aortique (RA) repose sur l'évaluation de la sévérité de la sténose. La mesure de la surface valvulaire par planimétrie directe est considérée comme le meilleur critère de sévérité. L'objectif de cette étude est d'évaluer le rôle de I'IRM dans cette indication. Matériels et méthodes : Les patients asymptomatiques (âge moyen 69,8 ans, 12 hommes, 8 femmes) porteurs d'un RA sont inclus dans une étude prospective comparant la planimétrie par IRM (séquence True-Fisp dans le plan de la valve) et par ETO, un calcul de cette surface à partir de résultats du cathétérisme à partir de la formule de Gorlin et l'évaluation de la fonction ventriculaire gauche. Résultats : Les résultats préliminaires montrent que les surfaces valvulaires mesurées par IRM (1,23 + 0,41 cm) sont significativement corrélées (r = 0,79) à celles de l'ET0 (1,04 I000,42 cm) et qu'il existe une sous-estimation systématique des fractions d'éjection mesurées par IRM. Conclusion : L'IRM est une technique fiable de planimétrie de la valve aortique et peut contribuer à jouer un rôle significatif dans l'évaluation pré-opératoire de cette valvulopathie. Mots clés : Cœur, imagerie fonctionnelle