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Preliminary results of three-dimensional conformal mixed neutron and photon irradiation and role of pre-irradiation hormonotherapy in patients with carcinoma of the prostate
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Cancer de la prostate
tate et les vesicules seminales et, h l’aide du Beam’s eye view, pour chaque champ a Ctt defini le volume cible previsionnel (PTV) qui prevoyait des marges variables (12 mm vers la vessie, 7 mm vers le rectum, 15 mm darts le sens craniocaudal) et, ensuite, le contour des caches a ete dessine avec une marge de sCcuritC de 5 mm par rapport au PTV. Des histogrammes dose-volume ont BtC calcults pour le volume cible et les organes critiques et la pond&ration des faisceaux a 6tC modulee de faGon a ce que la dose prescrite ne d&passe pas 30 % du volume rectal total et 50 % du volume vesical total, tout en &ant entre 98 et 105 % au niveau du volume cible. En attendant la mise en service du collimateur multilames en tours d’installation, des caches personnalises en cerrobtne ont et6 decoup& pour tous les champs, qui ont BtC trait&s chaque jour, ce qui representait une duree de 15 a 20 minutes par traitement. Lors de la premiere mise en traitement, une dosimetrie in vivo a Btt effectuee pour un champ lateral et un autre oblique ainsi qu’un controle des six champs par imagerie portale. Durant le traitement, un contr6le par imagerie portale a et6 fait chaque semaine et, en cas de discordances importantes avec les images de *reference x>, une nouvelle simulation ttait prevue. La dose totale delivrte a Bte de 76 Gy en 38 fractions et 53 jours (photons de 15 MV) avec l’exclusion des vesicules seminales a 70 Gy en utilisant, pour les trois dernieres seances, des champs asymetriques qui permettaient de conserver l’isocentre initial. La compliance au traitement, la tolerance immediate, les effets tardifs ainsi que la dynamique du PSA seront discutes.
Gray had a significantly higher rate of all grade 3 toxicities. No grade 4 rectal or urinary complications were observed. Fottyfive patients (12.5 %) had evidence of clinical or biochemical failure. At 4 years, 65 % of patients were biochemically free of recurrence (bNED). Univariate analysis identified stage, Gleason score and pre-RT PSA as significant predictors of bNED However, multivariate analysis showed stage, pre-RT PSA and pre-RT hormones to be significant prognostic factors of bNED. Conclusions : Three-dimensional conforms meed neutron and photon irradiation can be delivered safely with levels of Grade 2 and 3 late toxicity comparable to photon irradiation. Pre-irradiation hormonotherapy may be beneficial in reducing the biochemical failure rate. We currently are attempting to identify the population of patients who can benefit from preirradiation hormonotherapy. At the same time, we are trying to assess the role of total and partial androgen blockage. IntCrSt pronostique du PSA initial et de son Cvolution apr&s radiothtkapie exclusive dans le traitement curatif de I’ad& nocarcinome prostatique localid P Pabot du Chltelard I, P Coils 2, D Chautard 2, A Daver 1, P Celliert, JY Sorets I CRLCC Paul-Papin, 49000 Angers ; 2service urologic. CHRU, 49000 Angers, France Patients et mkthodes : Cette etude retrospective a inclus 109 adtnocarcinomes prostatiques locali& (16 Tl, 59 T2, 34 T3) trait& par irradiation externe du 1” janvier 1986 au 31 janvier 1994 et Ctudies jusqu’en janvier 19% (suivi moyen de 48 mois). L’age moyen Ctait de 71 ans. 1-e diagnostic a tte Ctabli par biopsie (42 cas), resection transur&rale (52 cas) ou apres adenomectomie (15 cas) et 104 tumeurs ont ettc class&es selon le score de Gleason. Le PSA a et6 dose pour tous les patients de maniere homogene par une technique radioimmunologique Yang Polyclonal (seuil de normalite 2.7 ng/ mL); 839 valeurs du PSA ont CtC collect&es (7.7 par patient en moyenne). La radiotherapie a tte faite selon la technique classique en bolte par quatre faisceaux avec caches personnalises focalists d6livrant, chez 99 patients, 45 Gy dans Ie pelvis et 65 Gy dans la prostate et, chez les dix autres patients, 65 Gy dans la prostate exclusivement, a raison de 9 a 10 Gy par semaine. L’inter&t pronostique respectif du PSA initial, du nadir du PSA (valeur la plus basse atteinte le plus t&), de la demi-vie lors de la decroissance et du temps de doublement lors de la reascension a ettt jugC en calculant la probabilitt de remission biologique a 5 ans (methode de Kaplan-Meier). Rkdtats: Le PSA initial a une importance pronostique audela ou en de+ de 20 ng/mL, de m&me que et independamment du T et du score de Gleason. Le nadir du PSA a Cgalement une valeur pronostique au-dell ou en de+ de 1 ng/mL qui est independante du PSA initial. La demi-vie calculee ou observte n’a aucun interit pronostique dans cette s&e. Le temps de doublement est predictif du mode d’evolution : court, inferieur a 6 mois, il predit de probables metastases; long, suptrieur a 12 mois, une rtcidive locale.
Preliminary results of three-dimensional conformal mixed neutron and photon irradiation and role of pre-irradiation hormonotherapy in patients with carcinoma of the prostate JM Caudreliert, R Falquez*, S Tekyi-Mensah2, AT Porter2, JD Forman 3, ‘Service de radiothe’rapie, centre Lambret, Lille, France : ZRadiation Oncology Department, Wayne State University, Detroit, MI, USA Purpose: The goal of the study was to evaluate the acute and chronic morbidity and response to treatment of patients with prostate cancer treated with three-dimensional conformal mixed neutron and photon irradiation at Wayne State University Detroit. Also we evaluated the role of pre-irradiation hormonotherapy in this population. Methods : A group of 358 patients, median age 67 years (45-82) with adenocarcinoma of the prostate stages T1-4, NxO1 MO received conformal mixed neutron and photon irradiation on a sexes of phase II-III clinical trials. A median dose of 10 NeutronGray (I-20) + 38 Photon Gray (1846) was given. The mean pre-treatment PSA was 24.5 ng/mL (0.6-1200). Seventyseven patients (21.5 %) were stage Tl, 205 (57.2 %) were stage T2, and 76 (21.3 %) were stage T3-4 or N 1. One hundred tiftyfive patients (43.2 %) had a Gleason score below 7, 136 (38.5 %) a Gleason score 7 and 62 (18.3 %) a Gleason score 810. Pre-irradiation hormonotherapy were given to 170 patients (47.8 %) for a median duration of 4 months. 61 patients were treated with total androgen blockage (Lupron@ + Flutamidea), 103 with partial androgen blockage (Lupron”) and 188 without pre-hormonotherapy. The median follow-up was 20 months (t-51). Life-table probabilities were calculated by KaplanMeier method. Results: During treatment, acute Grade 2 rectal symptoms were observed in 17 % of patients, and 20 % developed Gmde 2 urinary symptoms. The 4 year actuarial rate of chronic Grade 2 rectal and urinary toxicity were 22 and 23 %, respectively Only six patients (2 %) have developed Grade 3 urinary or rectal complications. Patients who received more than 11 Neutron
Pl
Conskquences cliniques et urodynamiques de la radiotbkrapie du cancer de la prostate loc%di,& : r&uItats pr6Iiminaires P Cellier 1, MC Dechatre*, P Brunei 2, P Coils*, JY Soret*, F Larrat ‘Centre re’gional de lutte contre le cancer Paul-Papin, 49000 Angers ; 2service d’urologie, CHU, 49033 Angers ceden 01, France La radiotherapie localise gardait
tmnscutan6e
un a priori
pour adenocarcinome prostatique defavorable en ce qui conceme la
Cancer de la prostate
tate et les vesicules seminales et, h l’aide du Beam’s eye view, pour chaque champ a Ctt defini le volume cible previsionnel (PTV) qui prevoyait des marges variables (12 mm vers la vessie, 7 mm vers le rectum, 15 mm darts le sens craniocaudal) et, ensuite, le contour des caches a ete dessine avec une marge de sCcuritC de 5 mm par rapport au PTV. Des histogrammes dose-volume ont BtC calcults pour le volume cible et les organes critiques et la pond&ration des faisceaux a 6tC modulee de faGon a ce que la dose prescrite ne d&passe pas 30 % du volume rectal total et 50 % du volume vesical total, tout en &ant entre 98 et 105 % au niveau du volume cible. En attendant la mise en service du collimateur multilames en tours d’installation, des caches personnalises en cerrobtne ont et6 decoup& pour tous les champs, qui ont BtC trait&s chaque jour, ce qui representait une duree de 15 a 20 minutes par traitement. Lors de la premiere mise en traitement, une dosimetrie in vivo a Btt effectuee pour un champ lateral et un autre oblique ainsi qu’un controle des six champs par imagerie portale. Durant le traitement, un contr6le par imagerie portale a et6 fait chaque semaine et, en cas de discordances importantes avec les images de *reference x>, une nouvelle simulation ttait prevue. La dose totale delivrte a Bte de 76 Gy en 38 fractions et 53 jours (photons de 15 MV) avec l’exclusion des vesicules seminales a 70 Gy en utilisant, pour les trois dernieres seances, des champs asymetriques qui permettaient de conserver l’isocentre initial. La compliance au traitement, la tolerance immediate, les effets tardifs ainsi que la dynamique du PSA seront discutes.
Gray had a significantly higher rate of all grade 3 toxicities. No grade 4 rectal or urinary complications were observed. Fottyfive patients (12.5 %) had evidence of clinical or biochemical failure. At 4 years, 65 % of patients were biochemically free of recurrence (bNED). Univariate analysis identified stage, Gleason score and pre-RT PSA as significant predictors of bNED However, multivariate analysis showed stage, pre-RT PSA and pre-RT hormones to be significant prognostic factors of bNED. Conclusions : Three-dimensional conforms meed neutron and photon irradiation can be delivered safely with levels of Grade 2 and 3 late toxicity comparable to photon irradiation. Pre-irradiation hormonotherapy may be beneficial in reducing the biochemical failure rate. We currently are attempting to identify the population of patients who can benefit from preirradiation hormonotherapy. At the same time, we are trying to assess the role of total and partial androgen blockage. IntCrSt pronostique du PSA initial et de son Cvolution apr&s radiothtkapie exclusive dans le traitement curatif de I’ad& nocarcinome prostatique localid P Pabot du Chltelard I, P Coils 2, D Chautard 2, A Daver 1, P Celliert, JY Sorets I CRLCC Paul-Papin, 49000 Angers ; 2service urologic. CHRU, 49000 Angers, France Patients et mkthodes : Cette etude retrospective a inclus 109 adtnocarcinomes prostatiques locali& (16 Tl, 59 T2, 34 T3) trait& par irradiation externe du 1” janvier 1986 au 31 janvier 1994 et Ctudies jusqu’en janvier 19% (suivi moyen de 48 mois). L’age moyen Ctait de 71 ans. 1-e diagnostic a tte Ctabli par biopsie (42 cas), resection transur&rale (52 cas) ou apres adenomectomie (15 cas) et 104 tumeurs ont ettc class&es selon le score de Gleason. Le PSA a et6 dose pour tous les patients de maniere homogene par une technique radioimmunologique Yang Polyclonal (seuil de normalite 2.7 ng/ mL); 839 valeurs du PSA ont CtC collect&es (7.7 par patient en moyenne). La radiotherapie a tte faite selon la technique classique en bolte par quatre faisceaux avec caches personnalises focalists d6livrant, chez 99 patients, 45 Gy dans Ie pelvis et 65 Gy dans la prostate et, chez les dix autres patients, 65 Gy dans la prostate exclusivement, a raison de 9 a 10 Gy par semaine. L’inter&t pronostique respectif du PSA initial, du nadir du PSA (valeur la plus basse atteinte le plus t&), de la demi-vie lors de la decroissance et du temps de doublement lors de la reascension a ettt jugC en calculant la probabilitt de remission biologique a 5 ans (methode de Kaplan-Meier). Rkdtats: Le PSA initial a une importance pronostique audela ou en de+ de 20 ng/mL, de m&me que et independamment du T et du score de Gleason. Le nadir du PSA a Cgalement une valeur pronostique au-dell ou en de+ de 1 ng/mL qui est independante du PSA initial. La demi-vie calculee ou observte n’a aucun interit pronostique dans cette s&e. Le temps de doublement est predictif du mode d’evolution : court, inferieur a 6 mois, il predit de probables metastases; long, suptrieur a 12 mois, une rtcidive locale.
Preliminary results of three-dimensional conformal mixed neutron and photon irradiation and role of pre-irradiation hormonotherapy in patients with carcinoma of the prostate JM Caudreliert, R Falquez*, S Tekyi-Mensah2, AT Porter2, JD Forman 3, ‘Service de radiothe’rapie, centre Lambret, Lille, France : ZRadiation Oncology Department, Wayne State University, Detroit, MI, USA Purpose: The goal of the study was to evaluate the acute and chronic morbidity and response to treatment of patients with prostate cancer treated with three-dimensional conformal mixed neutron and photon irradiation at Wayne State University Detroit. Also we evaluated the role of pre-irradiation hormonotherapy in this population. Methods : A group of 358 patients, median age 67 years (45-82) with adenocarcinoma of the prostate stages T1-4, NxO1 MO received conformal mixed neutron and photon irradiation on a sexes of phase II-III clinical trials. A median dose of 10 NeutronGray (I-20) + 38 Photon Gray (1846) was given. The mean pre-treatment PSA was 24.5 ng/mL (0.6-1200). Seventyseven patients (21.5 %) were stage Tl, 205 (57.2 %) were stage T2, and 76 (21.3 %) were stage T3-4 or N 1. One hundred tiftyfive patients (43.2 %) had a Gleason score below 7, 136 (38.5 %) a Gleason score 7 and 62 (18.3 %) a Gleason score 810. Pre-irradiation hormonotherapy were given to 170 patients (47.8 %) for a median duration of 4 months. 61 patients were treated with total androgen blockage (Lupron@ + Flutamidea), 103 with partial androgen blockage (Lupron”) and 188 without pre-hormonotherapy. The median follow-up was 20 months (t-51). Life-table probabilities were calculated by KaplanMeier method. Results: During treatment, acute Grade 2 rectal symptoms were observed in 17 % of patients, and 20 % developed Gmde 2 urinary symptoms. The 4 year actuarial rate of chronic Grade 2 rectal and urinary toxicity were 22 and 23 %, respectively Only six patients (2 %) have developed Grade 3 urinary or rectal complications. Patients who received more than 11 Neutron
Pl
Conskquences cliniques et urodynamiques de la radiotbkrapie du cancer de la prostate loc%di,& : r&uItats pr6Iiminaires P Cellier 1, MC Dechatre*, P Brunei 2, P Coils*, JY Soret*, F Larrat ‘Centre re’gional de lutte contre le cancer Paul-Papin, 49000 Angers ; 2service d’urologie, CHU, 49033 Angers ceden 01, France La radiotherapie localise gardait
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pour adenocarcinome prostatique defavorable en ce qui conceme la