- Email: [email protected]
Randomized clinical trial comparing self-expanding metallic stents with plastic endoprostheses in the palliation of oesophageal cancer
Annales de Chirurgie 127 (2002) 799–805
Revue de presse des Annales Randomized clinical trial comparing self-expanding metallic stents with plastic endoprostheses in the palliation of oesophageal cancer C.A. O’Donnell, G.M. Fullarton, E. Watt, K. Lennon, G.D. Murray, J.G. Moss. B Surg 2002 ; 89 : 985-92
Introduction : L’efficacité des prothèses métalliques auto-expansibles dans le traitement palliatif des cancers de l’œsophage a été peu évaluée en termes de bénéfice clinique et de rapport coût-efficacité. Les buts de cet essai randomisé étaient d’évaluer l’évolution clinique à court et moyen terme après intubation palliative, d’apprécier la qualité de vie et d’évaluer les coûts et bénéfices pour le système de santé. Méthodes : Cinquante patients ayant un cancer inopérable de l’œsophage ont été randomisés pour être traités par une endoprothèse métallique (n = 25) ou plastique (n = 25). Les patients étaient suivis mensuellement jusqu’à leur décès. Résultats : Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant la morbidité liée au geste ou la mortalité. Il y avait une tendance vers la significativité en faveur des prothèses métalliques concernant la qualité de vie et la survie (survie médiane 107 j versus 62 pour les prothèses plastiques). Le coût initial de la mise en place d’une prothèse métallique était significativement plus important que celui des prothèses plastique (983£ versus 296£). Après quatre semaines, la différence de coût n’était plus significative. Conclusions des auteurs : Les prothèses métalliques auto-expansibles peuvent contribuer à améliorer la survie et la qualité de vie chez les patients ayant un cancer de l’œsophage. Bien qu’initialement plus coûteuses, ces prothèses ont un coût global à quatre semaines équivalent aux prothèses plastiques. Un essai incluant environ 300 patients serait nécessaire pour confirmer un gain de qualité de vie de l’importance observée dans ce travail. Commentaires de la rédaction: Ce travail est le cinquième essai randomisé comparant les deux types de prothèses dans le cancer de l’œsophage mais il s’agit seulement du deuxième ayant évalué la qualité de vie et du premier ayant apprécié le coût à distance. La plus faible morbidité initiale des prothèses métalliques n’est pas confirmée dans cet essai. En revanche, une meilleure qualité de vie et surtout un possible gain de survie n’ont jamais été préalablement rapportés. Ces résultats sont diffıcilement ex© 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.
plicables car le nombre de gestes endoscopiques secondaires était le même dans les deux groupes (plastique = 26 et métal = 23) et le nombre de malades ayant des métastases viscérales était plus élevé dans le groupe métal (16 versus 9). La conclusion « prudente » des auteurs, suggérant la nécessité d’un essai plus important, est donc justifiée. PII: S 0 0 0 3 - 3 9 4 4 ( 0 2 ) 0 0 8 9 8 - 2
Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampulary carcinoma. Part 2 Randomized controlled trial evaluating survival, morbidity, and mortality C.J. Yeo, J.L. Cameron, K.D. Lillemoe, T.A. Sohn, K.A. Campbell, P.K. Sauter , J.A. Coleman, R.A. Abrams, R.H. Hruban. Ann Surg 2002 ; 236 : 355-68
Introduction : Plusieurs études rétrospectives et quelques essais randomisés ont suggéré qu’une lymphadénectomie associée à une duodénopancréatectomie céphalique (DPC) pouvait améliorer la survie chez les patients opérés pour cancer du pancréas ou péri-ampullaire. Le but de ce travail a été d’évaluer par un essai prospectif, randomisé et unicentrique, les résultats en termes de morbidité, de mortalité opératoire et de survie après DPC «standard » ou DPC « radicale ». Méthodes : D’avril 1996 à juin 2001, 299 patients ayant un adénocarcinome péri-ampullaire ont été inclus dans un essai prospectif, randomisé et unicentrique. Après vérification par examen histologique extemporané du caractère sain des marges de résection, les malades ont été randomisés pour avoir soit une DPC « standard » (conservant le plus souvent le pylore et enlevant les seuls ganglions péripancréatiques en bloc avec la pièce) soit une DPC « radicale » (comprenant une gastrectomie distale et un curage ganglionnaire rétropéritonéal). Toutes les pièces opératoires ont été examinées en totalité et classées par stades. L’analyse a porté sur la morbidité, la mortalité opératoire et la survie. Résultats : Les deux groupes étaient statistiquement équivalents en termes d’âge (médiane = 67 ans) et de sexe.
Revue de presse des Annales Randomized clinical trial comparing self-expanding metallic stents with plastic endoprostheses in the palliation of oesophageal cancer C.A. O’Donnell, G.M. Fullarton, E. Watt, K. Lennon, G.D. Murray, J.G. Moss. B Surg 2002 ; 89 : 985-92
Introduction : L’efficacité des prothèses métalliques auto-expansibles dans le traitement palliatif des cancers de l’œsophage a été peu évaluée en termes de bénéfice clinique et de rapport coût-efficacité. Les buts de cet essai randomisé étaient d’évaluer l’évolution clinique à court et moyen terme après intubation palliative, d’apprécier la qualité de vie et d’évaluer les coûts et bénéfices pour le système de santé. Méthodes : Cinquante patients ayant un cancer inopérable de l’œsophage ont été randomisés pour être traités par une endoprothèse métallique (n = 25) ou plastique (n = 25). Les patients étaient suivis mensuellement jusqu’à leur décès. Résultats : Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant la morbidité liée au geste ou la mortalité. Il y avait une tendance vers la significativité en faveur des prothèses métalliques concernant la qualité de vie et la survie (survie médiane 107 j versus 62 pour les prothèses plastiques). Le coût initial de la mise en place d’une prothèse métallique était significativement plus important que celui des prothèses plastique (983£ versus 296£). Après quatre semaines, la différence de coût n’était plus significative. Conclusions des auteurs : Les prothèses métalliques auto-expansibles peuvent contribuer à améliorer la survie et la qualité de vie chez les patients ayant un cancer de l’œsophage. Bien qu’initialement plus coûteuses, ces prothèses ont un coût global à quatre semaines équivalent aux prothèses plastiques. Un essai incluant environ 300 patients serait nécessaire pour confirmer un gain de qualité de vie de l’importance observée dans ce travail. Commentaires de la rédaction: Ce travail est le cinquième essai randomisé comparant les deux types de prothèses dans le cancer de l’œsophage mais il s’agit seulement du deuxième ayant évalué la qualité de vie et du premier ayant apprécié le coût à distance. La plus faible morbidité initiale des prothèses métalliques n’est pas confirmée dans cet essai. En revanche, une meilleure qualité de vie et surtout un possible gain de survie n’ont jamais été préalablement rapportés. Ces résultats sont diffıcilement ex© 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.
plicables car le nombre de gestes endoscopiques secondaires était le même dans les deux groupes (plastique = 26 et métal = 23) et le nombre de malades ayant des métastases viscérales était plus élevé dans le groupe métal (16 versus 9). La conclusion « prudente » des auteurs, suggérant la nécessité d’un essai plus important, est donc justifiée. PII: S 0 0 0 3 - 3 9 4 4 ( 0 2 ) 0 0 8 9 8 - 2
Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampulary carcinoma. Part 2 Randomized controlled trial evaluating survival, morbidity, and mortality C.J. Yeo, J.L. Cameron, K.D. Lillemoe, T.A. Sohn, K.A. Campbell, P.K. Sauter , J.A. Coleman, R.A. Abrams, R.H. Hruban. Ann Surg 2002 ; 236 : 355-68
Introduction : Plusieurs études rétrospectives et quelques essais randomisés ont suggéré qu’une lymphadénectomie associée à une duodénopancréatectomie céphalique (DPC) pouvait améliorer la survie chez les patients opérés pour cancer du pancréas ou péri-ampullaire. Le but de ce travail a été d’évaluer par un essai prospectif, randomisé et unicentrique, les résultats en termes de morbidité, de mortalité opératoire et de survie après DPC «standard » ou DPC « radicale ». Méthodes : D’avril 1996 à juin 2001, 299 patients ayant un adénocarcinome péri-ampullaire ont été inclus dans un essai prospectif, randomisé et unicentrique. Après vérification par examen histologique extemporané du caractère sain des marges de résection, les malades ont été randomisés pour avoir soit une DPC « standard » (conservant le plus souvent le pylore et enlevant les seuls ganglions péripancréatiques en bloc avec la pièce) soit une DPC « radicale » (comprenant une gastrectomie distale et un curage ganglionnaire rétropéritonéal). Toutes les pièces opératoires ont été examinées en totalité et classées par stades. L’analyse a porté sur la morbidité, la mortalité opératoire et la survie. Résultats : Les deux groupes étaient statistiquement équivalents en termes d’âge (médiane = 67 ans) et de sexe.