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Resultados de la fijación transarticular C1-C2 en una serie de 20 pacientes
2ESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES
2 &LORENSA 2 .OBOA * -U®OZ 3 #OLET *- #LADELLAS - ! 2ODR¤GUEZ Y ! ,EY 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A (OSPITAL 5NIVERSITARI 'ERMANS 4RIAS I 0UJOL "ADALONA "ARCELONA
2ESUMEN /BJETIVO ,A lJACIN TRANSARTICULAR # # ES UN PRO CEDIMIENTO QUIR¢RGICO PROGRESIVAMENTE MÖS UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL ALTA #UANDO DICHA T£CNICA SE EFECT¢A CORREC TAMENTE ES UN PROCEDIMIENTO SEGURO QUE PROPORCIONA TASAS DE FUSIN CERCANAS AL PERO LA lJACIN EN ESTA REGIN PERMITE UN ESCASO MARGEN DE ERROR 0RESENTAMOS LOS RESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES EN LOS QUE SE SELECCIONARON DIFEREN TES T£CNICAS SEG¢N LA CAUSA DE LA INESTABILIDAD CERVICAL -£TODOS 3E ESTUDIARON A VARONES Y MUJERES CON UNA MEDIA DE EDAD DE A®OS RANGO A A®OS ,AS CAUSAS DE LA INESTABILIDAD CERVICAL FUERON ARTRITIS REUMATOIDE EN NUEVE PACIENTES FRACTURAS TIPO )) Y ))) DE (ANGMAN DE ORIGEN TRAUMÖTICO EN NUEVE CON OTRAS LESIONES EN TRES CASOS SEUDOARTROSIS TRAS FRACTURA ODON TOIDE TIPO L) EN UN CASO Y FRACTURA COMPLEJA TIPO ))) DE # EN UN PACIENTE CON ESPONDILITIS ANQUILOPOY£TICA ,A EVALUACIN PREOPERATORIA INCLUY RADIOGRAF¤AS CERVICALES EN mEXIN Y EXTENSIN AS¤ COMO TOMOGRAF¤A AXIAL COM PUTADORIZADA 4!# Y RESONANCIA MAGN£TICA NUCLEAR %N TODOS LOS CASOS SE EFECTU UNA lJACIN TRANSARTICULAR CON TORNILLOS ASOCIADA A lJACIN SUBLAMINAR E INJERTO SEO SEG¢N LA T£CNICA DE 3ONNTAG EN SIETE DE LOS NUEVE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE %N EL POSTOPERATORIO SE EVALUARON LA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA Y LA FUSIN POR LAS RADIOGRAF¤AS CERVICALES Y EL 4!# 3E UTILIZ UNA ESCALA ANALGICA VISUAL %6! DE A PARA VALORAR LA MEJOR¤A DEL DOLOR EN EL GRUPO CON ARTRITIS REUMATOIDE 2ESULTADOS %N TODAS LAS LUXACIONES TRAUMÖTICAS SE LOGR LA CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA Y LA ESTABILIDAD RADIOLGICA 4ODOS LOS PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE EXPERIMENTARON MEJOR¤A DE DOLOR Y EN TODOS LOS CASOS SE LOGR LA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA # # A PESAR DE LA REABSORCIN DEL INJERTO INTERLAMINAR EN DOS PACIENTES #ON RESPECTO A LAS COMPLICACIONES HUBO UN CASO DE LESIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL DESVIACIN DEL TORNILLO .EUROCIRUG¤A
EN DOS CASOS Y ROTURA DEL TORNILLO SIN REPERCUSIN CL¤NICA EN OTROS DOS CASOS #ONCLUSIN ,A lJACIN TRANSARTICULAR # # FUE UNA T£CNICA ¢TIL PARA LOGRAR LA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA EN PACIENTES CON INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR DE ORIGEN TRAUMÖTICO E INmAMATORIO CON UN BAJO PORCENTAJE DE COMPLICACIONES 0!,!"2!3 #,!6% ,UXACIN &IJACIN TRANSARTICULAR &RACTURA CERVICAL &RACTURA DE (ANGMAN 2ESULTS OF # # TRANSARTICULAR SCREW lXATION IN A SERIES OF PATIENTS !BSTRACT /BJECTIVE # # TRANSARTICULAR lXATION IS AN INCREA SINGLY USED SURGICAL METHOD OF TREATING ATLANTOAXIAL INS TABILITY 7HEN PROPERLY PERFORMED IT CAN SAFELY PROVIDE FUSION RATES NEAR BUT TECHNIQUES OF lXATION IN THIS REGION ALLOW ONLY A SMALL MARGIN OF ERROR 7E HERE REPORT THE RESULTS OF # # TRANSARTICULAR lXATION IN A SERIES OF PATIENTS IN WHICH DIFFERENT PROCEDURES WERE SELECTED ACCOR DING TO THE PRESENTING DISORDER IN EACH CASE -ETHODS 4HE STUDY GROUP INCLUDED MEN AND WOMEN WITH A MEAN AGE OF YEARS RANGE TO YEARS 4HE CAUSES OF INSTABILITIES WERE RHEUMATOID ARTHRITIS IN NINE PATIENTS TYPE )) AND ))) (ANGMANgS FRACTURE OF TRAUMATIC ORIGIN IN NINE IN ASSOCIATION WITH OTHER LESIONS IN THREE CASES PSEUDOARTHROSIS AFTER TYPE )) ODONTOID FRACTURE IN ONE AND TYPE ))) COMPLEX # FRACTURE IN A PATIENT WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS 0REOPERATIVE ASSESSMENT INCLUDED mEXION AND EXTENSION PLAIN RADIOGRAPHS AND COMPUTED TOMOGRAPHY #4 AND MAGNETIC RESONANCE IMAGING -2) SCANS /PERATIONS INCLUDED TRANSARTICULAR SCREW lXATION IN ALL CASES IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS IT WAS ASSOCIATED WITH SUBLAMINAR lXATION AND BONE GRAFTING FOLLOWING 3ONNTAGgS TECHNIQUE IN ALL BUT TWO CASES 0OSTOPERATIVE RESULTS WERE EVALUATED IN RELATION TO THE BIOMECHANICAL
&LORENSA Y COLS
STABILITY AND FUSION WAS STUDIED BY mEXION AND EXTENSION RADIOGRAPHS AND #4 SCANS 0AIN RELIEF IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS WAS ASSESSED USING A VISUAL ANALOGIC SCALE 6!3 2ESULTS )N THE TRAUMATIC GROUP A CONSOLIDATION OF THE FRACTURE AND RADIOLOGIC STABILITY WAS ACHIEVED IN ALL CASES )N PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS PAIN IMPRO VED IN ALL BUT NOT THE NEUROLOGICAL DElCIT AND IN ALL CASES A # # BIOMECHANICAL STABILITY WAS REACHED DESPITE INTERLAMINAR GRAFT RESORPTION IN TWO CASES 7ITH RESPECT TO COMPLICATIONS A LESION OF THE VERTEBRAL ARTERY OCCURRED IN ONE CASE DEVIATION OF THE SCREW IN TWO CASES AND BREAKAGE OF THE SCREW WITHOUT CLINICAL REPERCUSSION IN TWO OTHER CASES #ONCLUSION # # TRANSARTICULAR SCREW lXATION WAS A USEFUL TECHNIQUE TO ACHIEVE SATISFACORY BIOMECHANICAL STABILITY IN PATIENTS WITH ATLATOAXIAL INSTABILITY OF BOTH INmAMMATORY AND TRAUMATIC ORIGIN WITH A LOW RATE OF COMPLICATIONS +%9 7/2$3 ,UXATION # # 4RANSARTICULAR SCREW lXA TION #ERVICAL FRACTURE (ANGMANgS FRACTURE )NTRODUCCIN ,A lJACIN POSTERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL ALTA ESTÖ INDI CADA EN DIVERSAS LESIONES DESTACANDO LAS LUXACIONES # # ORIGINADAS POR LA ARTRITIS REUMATOIDE LAS FRACTURAS INESTA BLES AS¤ COMO LAS LUXACIONES SECUNDARIAS A TRAUMATISMOS DE LAS ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS Y ANOMAL¤AS CONG£NITAS COMO EL OS ODONTOIDEUM ,AS T£CNICAS QUIR¢RGICAS MÖS UTILIZA DAS INCLUYEN LA lJACIN SUBLAMINAR Y SUS DIVERSAS VARIAN TES EL USO DE BARRAS Y ALAMBRES DESCRITO POR 2ANSFORD Y #/)S AS¤ COMO LOS GANCHOS SUBLAMINARES TIPO (ALIFAX ! PARTIR DE LA T£CNICA DE lJACIN TRANSARTICULAR DES CRITA POR -AGERL Y 3EEMAN SE HA CONVERTIDO EN LA T£CNICA DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE LA INESTABILIDAD CERVICAL # # POR SUS CARACTER¤STICAS DE SELECTIVIDAD EN CUANTO AL SEGMENTO A lJAR Y POR LA OBTENCIN DE MEJORES RESULTADOS BIOMECÖNICOS ESPECIALMENTE EN LA MOVILIDAD LATERAL Y EN LOS MOVIMIENTOS DE ROTACIN #ON EL PROPSITO DE ANALIZAR LOS RESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # SE REALIZ UN ESTUDIO RETROSPECTIVO EN UNA SERIE DE PACIENTES CON INESTABILIDAD CERVICAL %L INTER£S DEL ESTUDIO RESIDE EN LA ESCASA REFERENCIA EN LA LITE RATURA ESPA®OLA DE ESTA T£CNICA QUIR¢RGICA LO QUE CONTRASTA CON LAS NUMEROSAS PUBLICACIONES EXISTENTES EN LA LITERATURA ANGLOSAJONA 0ACIENTES Y M£TODOS %N EL INTERVALO ENTRE DICIEMBRE DE Y JUNIO DEL SE OPERARON UN TOTAL DE PACIENTES CON INESTABILIDAD
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&IGURA 4!# AXIAL DE # EN EL QUE SE OBSERVA UNA ANO MAL¤A DEL TRAYECTO DE LA ARTERIA VERTEBRAL # # LAS CARACTER¤STICAS DE LOS CUALES SE RESUMEN EN LA TABLA #ON RESPECTO A SU DISTRIBUCIN POR SEXO PACIEN TES ERAN VARONES Y MUJERES CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS Y LOS A®OS MEDIA A®OS ,A ETIOLOG¤A DE LA INESTABILIDAD ERA LA ARTRITIS REUMATOIDE EN PACIENTES Y TRAUMATISMOS EN ACCIDENTE DE TRÖlCO CA¤DAS INTENTO DE AUTOLISIS ACCIDENTE EN UNA PISCINA EL PACIENTES RES TANTE TEN¤A UNA ESPONDILOARTRITIS ANQUILOPOY£TICA Y SUFRI UNA FRACTURA LUXACIN COMPLEJA DE # %N TODOS LOS CASOS EL DIAGNSTICO DE LA INESTABILIDAD CERVICAL ALTA SE REALIZ POR RADIOLOG¤A SIMPLE FUNCIONAL TOMOGRAF¤A AXIAL COMPUTADORI ZADA 4!# Y RESONANCIA MAGN£TICA 2- EXCEPTUANDO TRES PACIENTES CUYAS CONDICIONES DE MONITORIZACIN NO PERMI TIERON SU TRASLADO PARA LA PRÖCTICA DE UNA 2- %N EL GRUPO DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE LA INDICACIN QUIR¢RGICA SE BAS EN LOS CRITERIOS SIGUIENTES RADIOGRAF¤A DE COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIN DE PERlL FUNCIONAL CON UNA DISTANCIA ENTRE ODONTOIDES Y ARCO ANTE RIOR DEL ATLAS SUPERIOR A MM DOLOR INTENSO QUE NO MEJO RABA CON EL TRATAMIENTO CONSERVADOR YO SIGNOS CL¤NICOS DE COMPRESIN MEDULAR TRES CASOS DE TETRAPARESIA POR EL PANNUS SEG¢N DEMOSTRABAN LAS IMÖGENES DE LA 2- #ON RESPECTO AL GRUPO DE PACIENTES CON INESTABILIDAD CERVICAL DE ORIGEN TRAUMÖTICO LA INDICACIN QUIR¢RGICA CUMPL¤A LOS CRI TERIOS DE INESTABILIDAD DE $ICKMAN Y COLS PARA LAS LESIO NES LIGAMENTOSAS DE # DE $g!LONZO PARA LAS FRACTURAS DE ODONTOIDES TIPO )) Y ))) SIEMPRE QUE HUBIERA FRACASADO EL ATORNILLADO ANTERIOR O EL CONSERVADOR EN EL TIPO)) Y DE $ICKMAN Y 3ONNTAG PARA LAS FRACTURAS DE # DONDE LA ANGULACIN DE LA LISTESIS DE # SOBRE # FUERE SUPERIOR A ADEMÖS DE EXISTIR UNA SEPARACIN DE LA FRACTURA A NIVEL DE PED¤CULO MAYOR DE MM %N TODOS LOS PACIENTES ANTES DE LA INTERVENCIN QUIR¢RGICA SE REALIZ UN 4!# CON CORTES AXIALES Y RECONSTRUCCIN SAGITAL PARA VISUALIZAR LA RELACIN DEL PED¤CULO DE # CON EL AGUJERO TRANSVERSO LAS POSIBLES ANO MAL¤AS DEL TRAYECTO DE LA ARTERIA VERTEBRAL &IGURA Y LA
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2ESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES
4ABLA $ATOS DE LA SERIE DE PACIENTES
CALIDAD DEL HUESO EN EL CASO DE UN PROCESO INmAMATORIO YA QUE ESTAS ANOMAL¤AS PUEDEN CONTRAINDICAR LA T£CNICA 4ODOS LOS PACIENTES FUERON INTUBADOS MEDIANTE T£CNICA lBROENDOSCPICA SIENDO LA POSICIN QUIR¢RGICA EN DEC¢BITO PRONO CON DE ELEVACIN DEL TRONCO Y TRACCIN DEL CUELLO EL CUAL QUEDABA SITUADO EN POSICIN DE MÖXIMA ALINEACIN SEG¢N LA REDUCCIN DE LA LUXACIN CONSEGUIDA BAJO CONTROL
mUOROSCPICO %N TODOS LOS CASOS SE UTILIZ LA T£CNICA DES CRITA POR -AGERL Y 3EEMAN CON LA VARIEDAD DE 3TILLERMAN Y 7ILSON EN LAS LESIONES TRAUMÖTICAS Y LA VARIEDAD DE %LE KARY Y COLS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE $URANTE EL POSTOPERATORIO SE COLOC UN COLLAR¤N CERVICAL TIPO 0HILA DELPHIA O R¤GIDO TIPO .EOFRAC DURANTE A SEMANAS ,OS RESULTADOS TRAS LA OPERACIN SE HAN VALORADO EN
&LORENSA Y COLS
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&IGURA ! LA IZQUIERDA 2X DE PACIENTE AFECTA DE !2 Y AMILOIDOSIS CON COMPRESIN MEDULAR POR PANNUS EN #L # Y MIELOPAT¤A A NIVEL # # # ! LA DERECHA CON TROL POSTQUIR¢RGICO DE LA LAMINECTOM¤A DE # lJACIN OCCIPITO CERVICAL Y CORPORECTOM¤A FUNCIN DE LA ESTABILIDAD SEG¢N EL ESTUDIO RADIOLGICO FUN CIONAL LA POSICIN DE LOS TORNILLOS DE ACUERDO CON LAS IMÖ GENES DEL 4!# Y LA MEJOR¤A DEL DOLOR SEG¢N LA ESCALA ANALGICA VISUAL QUE USANDO UNA PUNTUACIN DE A COMPARABA LA MEJOR¤A OBTENIDA RESPECTO A LA INTENSIDAD DEL DOLOR PREOPERATORIO %N CUANTO A LA VALORACIN DE LA FUSIN O CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA SE REALIZ CON ESTUDIOS RADIOLGICOS SIMPLES Y 4!# ENTRE Y MESES DESPU£S DE LA CIRUG¤A 2ESULTADOS %N ESTA SERIE DESTACAN OCHO CASOS CON FRACTURAS INESTA BLES DE (ANGMAN TIPO )) Y ))) EN COMBINACIN CON LESIONES DE SEGMENTOS ADYACENTES QUE INCREMENTABAN LA COMPLEJI DAD DE LAS LESIONES EN TRES CASOS %N EL GRUPO DE NUEVE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE UN PACIENTE PRESENTABA ADEMÖS UNA AMILODOIDOSIS CON ALTERACIN OSTEOARTICULAR DE # GRAVE IMPRESIN BASILAR Y ESTENOSIS DEL CANAL CERVICAL # # POR LO QUE PRECIS UNA LAMINECTOM¤A DE # lJACIN OCCIPITO # Y UNA CORPORECTOM¤A POR V¤A ANTERIOR EN EL MISMO ACTO QUIR¢RGICO &IGURA ,A REDUCCIN PARCIAL O TOTAL DE LA LUXACIN TANTO EN LOS PACIENTES CON INESTABILIDAD CERVICAL DE ORIGEN TRAUMÖTICO COMO EN LA ARTRITIS REUMATOIDE SE CONSIGUI CON EL PACIENTE ANESTESIADO Y TRACCIN MANIPULACIN DEL CUELLO BAJO CONTROL DIRECTO mUOROSCPICO $E TODA LA SERIE SLO UN CASO PRESENT UNA LUXACIN UNILATERAL DE LA CARILLA ARTICULAR LA CUAL TAMBI£N SE CONSIGUI REDUCIR MEDIANTE TRACCIN Y MANIPULACIN PEROPERATORIA %N UN CASO DONDE LA 4!# MOSTR UNA ALTERACIN DEL TRAYECTO DE LA ARTERIA VERTEBRAL LA DISECCIN CUIDADOSA INTERLAMINAR DE # # E INTERARTICULAR PERMITI LA REALIZACIN DE LA lJACIN TRANSARTICULAR SIN DIFICULTAD
&IGURA !RRIBA Y A LA IZQUIERDA 2X CON FRACTURA COMPLEJA DE # # E INESTABILIDAD # # ! LA DERECHA 2X POSTQUIR¢RGICA Y ABAJO UN PERlL FUNCIONAL UNA VEZ RETIRADO EL MATERIAL DE ARTRODESIS %N TODOS LOS CASOS CON INESTABILIDAD CERVICAL DE CAUSA TRAUMÖTICA SE CONSIGUI LA CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA ENTRE Y MESES SEG¢N LOS HALLAZGOS DE LA RADIOLOG¤A Y DEL 4!# PERMITIENDO LA RETIRADA DEL MATERIAL IMPLANTADO PARA MEJORAR LA MOVILIDAD DEL CUELLO EN TRES CASOS &IGURA Y ESTANDO PENDIENTE DE HACERLO EN OTRO %N EL GRUPO DE NUEVE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE LA lJACIN TRANSAR TICULAR SE COMPLEMENT CON INJERTO SEO DE CRESTA IL¤ACA Y ALAMBRE DE TITANIO SUBLAMINAR EN OCHO DE ELLOS ! LOS MESES DE LA OPERACIN LAS IMÖGENES DEL 4!# MOSTRABAN UNA REABSORCIN DEL INJERTO EN DOS CASOS FUSIN COM PLETA EN CUATRO CASOS Y FUSIN PARCIAL CON PRESENCIA DE PUENTES SEOS EN OTROS DOS CASOS %L DOLOR QUE ERA EL S¤NTOMA PRINCIPAL EN TODOS LOS PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE MEJOR EN TODOS ELLOS AUNQUE DE FORMA PRO GRESIVA Y PRINCIPALMENTE A PARTIR DE LA TERCERA O CUARTA SEMANA DEL POSTOPERATORIO COINCIDIENDO TAMBI£N CON UNA DISMINUCIN DE LAS MOLESTIAS DEL PROPIO ACTO QUIR¢RGICO $E LOS TRES PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE Y GRAVE AFECTACIN
2ESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES
&IGURA ! LA IZQUIERDA 2-. DE FRACTURA DE ODONTOIDES CON PSEUDOARTROSIS POR FRACASO DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR ! LA DERECHA Y ARRIBA 2X POSTOPERATORIA A LAS TRES SEMANAS Y ABAJO A LA DERECHA 2X A LOS TRES MESES CON ROTURA DE UN TORNILLO NEUROLGICA SE OBSERV UNA DISCRETA MEJOR¤A EN DOS DE ELLOS PERMANECIENDO SIN CAMBIO EL ENFERMO RESTANTE #OMO COMPLICACIONES PEROPERATORIAS DESTACABA UN CASO QUE AL RETIRAR LA BROCA PERFORADORA PRESENT SANGRADO ARTERIAL DE TODOS LOS TORNILLOS QUE FUE CONTROLADO TRAS EL IMPLANTE DEL TORNILLO DElNITIVO %N ESTE CASO SE REALIZ UNA lJACIN UNILATERAL CON UN BUEN RESULTADO PARA LA INESTABILI DAD ADEMÖS DE NO PRESENTARSE COMPLICACIONES CL¤NICAS %N UN CASO DE ARTRITIS REUMATOIDE AL INICIAR LA PERFORACIN CON LA BROCA SE FRACTUR LA LÖMINA DE # CON LA CONSIGUIENTE FALTA DE SOLIDEZ DEL IMPLANTE A NIVEL PROXIMAL LO QUE SE RESOLVI CON LA INYECCIN DE CEMENTO ACR¤LICO EN EL TRAYECTO PROXIMAL DEL TORNILLO QUEDANDO LA lJACIN FUERTE Y SIN HOL GURA %N LA TOTALIDAD DE LA SERIE DE PACIENTES SE CONSTAT LA ROTURA DE UN TORNILLO A NIVEL INTERARTICULAR DE # # EN TRES PACIENTES &IGURA %N DOS DE ELLOS NO SE HAB¤A REALIZADO LA lJACIN SUBLAMINAR COMPLEMENTARIA Y EN EL OTRO CASO LA ROTURA COINCIDI CON UNA HOLGURA DEL ALAMBRE DE LA lJACIN 0OR ¢LTIMO Y COMO COMPLICACIN PUESTA DE MANIlESTO EN EL 4!# POSTQUIR¢RGICO SE OBSERV EL DES PLAZAMIENTO DE UN TORNILLO HACIA EL CANAL EN DOS PACIENTES AUNQUE SIN QUE ELLO TUVIERA REPERCUSIN CL¤NICA NI BIOMECÖNICA $ISCUSIN ,A INDICACIN DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # HA QUE DADO BIEN ESTABLECIDA DESDE LA PUBLICACIN INICIAL DEL ESTUDIO DE -AGERL Y 3EEMANL Y POSTERIORES ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO DONDE SE ANALIZAN LOS RESULTADOS Y COMPLICACIONES A LARGO PLAZO ,A INDICACIN DE LA T£CNICA SE REALIZA PRINCIPAL
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&IGURA !RRIBA 2X FUNCIONAL QUE MUESTRA EL FALLO DEL (ALI FAX !BAJO A LA IZQUIERDA 2-. PREVIA A LA lJACIN TRANSAR TICULAR Y ABAJO Y A LA DERECHA LA REDUCCIN DE LA LUXACIN DESPU£S DE LA lJACIN MENTE ADEMÖS DE LESIONES CONG£NITAS COMO EL OS ODONTOI DEUM EN LAS LESIONES TRAUMÖTICAS INESTABLES DE # TIPO )! ))! Y ))" DE $ICKMAN Y COLS EN LAS FRACTURAS DE ODONTOI DES TIPO )) Y ))) DE $g !LONZO AUNQUE EN LAS DE TIPO )) SE ACONSEJA COMO PRIMERA ALTERNATIVA EL ATORNILLADO POR V¤A ANTERIOR Y EN LAS FRACTURAS INESTABLES DE (ANGMAN TIPO )) Y ))) LAS CUALES TAMBI£N PUEDEN SER OBJETO DE TRATAMIENTO CON SERVADOR CON UN HALO CRANEO CERVICAL DURANTE UN TIEMPO PRO MEDIO DE )) SEMANAS SEGUIDO DE COLLAR¤N TIPO 0HILADELPHIA DE A MESES ,A INCOMODIDAD LA DURACIN Y LA POSIBILI DAD DEL FRACASO DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR EN RELACIN CON LA PRONTA RESTAURACIN DE LAS LESIONES TRAUMÖTICAS LA INME DIATA MOVILIZACIN DE LOS PACIENTES Y LAS M¤NIMAS COMPLICA CIONES DE LA CIRUG¤A INmUYERON EN LA DECISIN DEL TRATAMIENTO QUIR¢RGICO EN LA FRACTURAS DE (ANGMAN ,A SEPARACIN DE LOS PED¤CULOS DE # EN ESTE TIPO DE FRACTURAS DE (ANGMAN ASOCIADAS A LESIN DISCAL INESTABLE DE # # JUSTIlCA LA REALIZACIN DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # Y # AL CONSE GUIR UNA COMPRESIN DE LOS PED¤CULOS FRACTURADOS MEDIANTE LA lJACIN TRANSARTICULAR Y LA INESTABILIZACIN DE # # %N LOS PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE LA lJACIN TRANSARTICULAR ESTÖ INDICADA EN LOS CASOS CON UNA INESTABILIDAD RADIOLGICA # # EN LA RADIOLOG¤A FUNCIONAL Y CON UNA DISTANCIA ATLAS ODONTOIDES SUPERIOR A MM %N LOS CASOS DONDE A LA INESTABILIDAD SE ASOCIA UNA COMPRESIN MEDULAR GRAVE POR EL PANNUS SEG¢N INDICAN LAS IMÖGENES DE LA 2- Y CON S¤NTOMAS DE D£lCIT NEUROLGICO LA lJACIN TRANSARTICULAR PUEDE SER COMPLEMENTARIA A UNA V¤A ANTERIOR TRANSORAL AUNQUE HAY AUTORES QUE CONSIDERAN QUE LA lJACIN POSTERIOR PUEDE SER SUlCIENTE PARA REDUCIR EL PANNUS YA QUE ES UNA MANIFESTACIN INmAMATORIA REACTIVA A LA INESTABILIDAD CRNICA
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&LORENSA Y COLS
4ODOS LOS SISTEMAS DE lJACIN DEL SEGMENTO # # DESCRITOS EN LA LITERATURA DEL TIPO 'ALLIE "ROOKS 2OY #AMI LLE GANCHOS TIPO (ALIFAX O (ALO 6EST PUEDEN CONSEGUIR UNA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA DEL SEGMENTO # # PERO LA lJACIN TRANSARTICULAR SEG¢N -AGERL Y 3EEMANL TIENE LA VENTAJA QUE CONSIGUE MÖS PUNTOS DE lJACIN CON UNA MEJOR ESTABILIDAD LATERAL Y ROTACIONAL DE # # !DEMÖS DE ESTAS VENTAJAS LA lJACIN TRANSARTICULAR NO PRECISA LA INTE GRIDAD DEL ARCO POSTERIOR DE # Y # Y PUEDE EXTENDERSE A SEGMENTOS ADYACENTES EN EL SUPUESTO QUE LAS LESIONES SUPE REN EL SEGMENTO # # %N LA ARTRITIS REUMATOIDE CON LAS T£CNICAS HABITUALES DE 'ALLIE "ROOKS Y (ALIFAX PUEDE EXISTIR UNA REABSORCIN DEL INJERTO POR LA MALA CALIDAD DEL HUESO NO CONSIGUI£N DOSE UNA lJACIN COMPLETA $OS PACIENTES DE LA PRESENTE SERIE PREVIAMENTE INTERVENIDOS CON GANCHOS TIPO (ALIFAX &IGURA Y T£CNICA DE 'ALLIE PRESENTARON UNA REABSORCIN DE INJERTO LO QUE REFUERZA LA INDICACIN DE LA lJACIN TRAN SARTICULAR SEG¢N -AGERL $ESDE EL PUNTO DE VISTA T£CNICO ES MUY IMPORTANTE PRES TAR ESPECIAL CUIDADO AL PROTOCOLO PREOPERATORIO YA QUE PER MITE PLANIlCAR LA CIRUG¤A CON EL M¤NIMO RIESGO AL PODER DETERMINAR POSIBLES ANOMAL¤AS DEL TAMA®O DE LOS PED¤CULOS DE # Y VERIlCAR EL TRAYECTO DE LA ARTERIA VERTEBRAL ,A DISECCIN DEL ESPACIO INTERARTICULAR DE # # CON UNA BUENA COAGULACIN DEL PLEXO VENOSO PERMITIRÖ UNA CORRECTA VISUALIZACIN DE LA RA¤Z DE # LA CUAL SERÖ UNA REFERENCIA FUNDAMENTAL PARA DIRIGIR DE FORMA MÖS CORRECTA LOS TORNILLOS Y EVITAR DESVIACIONES ARRIESGADAS REFERIDAS EN UN PORCEN TAJE DEL AL AUMENTANDO LA SEGURIDAD DE LA T£CNICA ,OS PACIENTES CON DESVIACIN DE TORNILLO DE NUESTRA SERIE PRESENTABAN UNA LUXACIN POR UNA FRACTURA COMPLEJA SIENDO MÖS DIF¤CIL LA DISECCIN ARTICULAR ,A DESVIACIN DE UN TORNILLO HACIA EL AGUJERO TRANSVERSO PUEDE OCASIONAR LA LESIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL EN UN POR CENTAJE ENTRE EL Y EL DE LOS CASOS %N NUESTRA SERIE ELLO HA OCCURRIDO EN UN ¢NICO PACIENTE CON RES PECTO A LOS TORNILLO IMPLANTADOS EN EL CUAL LA HEMORRAGIA SE SOLUCION CON LA IMPLANTACIN DElNITIVA DEL TORNILLO SIN QUE ELLO TUVIERA REPERCUSIN CL¤NICA ,A UTILIZACIN DE TORNILLOS CANULADOS A TRAV£S DE LA BROCA PERFORADORA PODR¤A DISMI NUIR ESTE RIESGO YA QUE NO ES NECESARIO RETIRAR LA BROCA PREVIO AL IMPLANTE DElNITIVO DEL TORNILLO COMO OCURRE EN LOS NO CANULADOS ,AS COMPLICACIONES POR DESVIACIN DE UN TORNILLO HACIA EL CANAL VERTEBRAL AS¤ COMO POR LESIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL PODR¤AN EVITARSE CON LA UTILIZACIN DE UN NEURONAVEGADOR 3EG¢N (AID Y COLS ESTAS COM PLICACIONES LAS CONSIDERA INACEPTABLES COMO DEMUESTRA EN SU SERIE CON LA UTILIZACIN DEL NEURONAVEGADOR YA QUE PER MITE ESCOGER CON PRECISIN EL TAMA®O DEL TORNILLO HABI TUALMENTE DE UN DIÖMETRO DE MM Y DE MM DE LONGITUD E IMPLANTARLO EN EL PRIMER INTENTO AL DISPONER DE LA INFORMACIN PRECISA DEL TAMA®O DEL PED¤CULO Y DE LA DIS
TANCIA ENTRE EL PUNTO DE ENTRADA DE # HASTA LA PARTE ANTERIOR DEL ATLAS %N EL SUPUESTO DE ENCONTRAR DIlCULTADES T£CNICAS PARA EL IMPLANTE DEL TORNILLO TRANSARTICULAR BIEN SEA POR MALA CALI DAD DEL HUESO O POR LA COMPLEJIDAD DE LA LESIN TRAUMÖTICA U OTRA CAUSA EL IMPLANTE UNILATERAL PUEDE SER VÖLIDO AUNQUE DEBERÖ REFORZARSE CON UNA ORTESIS EXTERNA R¤GIDA %N EL CASO DONDE SE PRESENT UNA LESIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL LA lJACIN UNILATERAL DEL SEGMENTO # # FUE SUlCIENTE CONSIGUI£NDOSE UN BUEN RESULTADO TANTO CL¤NICO COMO BIO MECÖNICO DE LA ESTABILIDAD ,A ROTURA DE UN TORNILLO TAMBI£N HA SIDO DESCRITA EN UN DE LOS CASOS PORCENTAJE SIENDO EN NUESTRA SERIE DEL DE LOS TORNILLOS TRANSARTICULARES %N DOS CASOS SLO SE REALIZ LA lJACIN TRANSARTICULAR SIN LA SUBLAMINAR Y EN OTRO CASO EL ALAMBRE SUBLAMINAR QUED POCO TENSO 0OSI BLEMENTE LA FALTA DE RIGIDEZ DE LA lJACIN HIZO QUE LOS MOVIMIENTOS DE mEXO EXTENSIN DEL CUELLO HAYAN SIDO LA CAUSA DE LA ROTURA DE LOS TORNILLOS 5NO DE LOS TRES PACIENTES SE REINTERVINO REFORZANDO LA lJACIN TRANSARTICULAR CON UNA SUBLAMINAR Y LOS OTROS DOS PACIENTES SIGUEN CONTROLÖNDOSE REGULARMENTE SIN QUE DICHA COMPLICACIN HAYA TENIDO EFECTO EN EL RESULTADO %N NUESTRA SERIE NO HEMOS TENIDO NINGUNA COMPLICACIN REFERIDA A LESIONES DE LOS PARES CRANEALES %XCEPCIONALMENTE SE HAN DESCRITO LESIONES DE ESTE TIPO COMO LA DEL NERVIO HIPOGLOSO POR DESVIACIN INTERNA Y ANTE RIOR DEL TORNILLO #ONCLUSIONES ,A lJACIN TRANSARTICULAR ES UNA T£CNICA DE CIRUG¤A ELECTIVA NECESARIA PARA CONSEGUIR UNA BUENA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA DE LAS LESIONES INESTABLES DEL SEGMENTO # # TANTO DE ORIGEN INmAMATORIO COMO TRAUMÖTICO Y CON ESCASAS COMPLICACIONES $ICHAS COMPLICACIONES PODR¤AN REDUCIRSE A¢N MÖS CON LA UTILIZACIN DE UN NEURONAVEGADOR AUNQUE DEBE TENERSE EN CUENTA LA CURVA DE APRENDIZAJE DE LA T£CNICA POR PARTE DEL CIRUJANO QUE UTILIZARÖ DICHO PROCEDIMIENTO !GRADECIMIENTO ! LA $RA -ARTA 0ULIDO POR LA CORRECCIN EDITORIAL DEL MANUSCRITO "IBLIOGRAF¤A "RATTSTRÖM ( 'RANHOLM , !TLANTO AXIAL FUSION IN RHEUMATOID ARTHRITIS ! NEW METHOD OF lXATION WITH WIRE AND BONE CEMENT !CTA /RTHOP 3CAND "ROOKS !, *ENKINS %" !TLANTO AXIAL ARTHRODESIS BY THE WEDGE COMPRESSION METOD * "ONE 3URG ;!M= #OYNE 4* &HELINGS -' 7ALLACE -# "ERNSTEIN - 4ATOR #( # # POSTERIOR CERVICAL FUSIN LONG TERM
2ESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES
EVALUATION OF RESULTS AND EFlCACY .EUROSURGERY $ICKMAN #! 'REENE +! 3ONNTAG 6+ )NJURIES INVOLVING THE TRANSVERSE ATLANTAL LIGAMENT CLASSIlCATION AND TREATMENT GUIDELINES BASED UPON EXPERIENCE WITH INJURIES .EUROSURGERY $ICKMAN #! 3ONNTAG 6+ 0OSTERIOR # # TRANSAR TICULAR SCREW lXATION FOR ATLANTOAXIAL ARTHRODESIS .EUROSUR GERY $ULL 34 4OSELLI 2- 0REOPERATIVE OBLIQUE AXIAL COMPUTED TOMOGRAPHIC IMAGING FOR #L # TRANSARTICULAR SCREW lXATION TECHNICAL NOTE .EUROSURGERY %LERAKY -! -ASFERRER 2 3ONNTAG 6+ 0OSTERIOR ATLANTOAXIAL FACET SCREW lXATION IN RHEUMATOID ARTHRITIS * .EU ROSURG &LORENSA 2 )NDICACIONES DE LA lJACIN POSTERIOR EN COLUMNA CERVICAL .EUROCIRUG¤A 88) 'ALLIE 7% &RACTURES AND DISLOCATIONS OF THE CERVICAL SPINE !NN * 3URG 'REENBERG - (ANDBOOK OF .EUROSURGERY FOURTH ED ,AKELAND &LORIDA 'REENBERG 'RAPHICS 'ROB $ 7URSCH 2 'RAUER 7 3TURZENEGGER * $VORAK * !TLANTOAXIAL FUSION AND RETRODENTAL PANNUS IN RHEU MATOID ARTHRITIS 3PINE (AID 27 *R 3UBACH "2 -C,AUGHLIN -2 2ODTS '% *R 7AHLIG *" *R # # 4RANSARTICULAR SCREW lXATION FOR !TANTO AXIAL INSTABILITY A YEAR EXPERIENCE .EUROSURGERY (AID 27 *R # # TRANSARTICULAR SCREW lXATION 4ECHNICAL ASPECTS .EUROSURGERY (ARKEY , !NTERIOR DECOMPRESSION AND POSTERIOR ARTHRODESIS FOR THE TREATMENT OF RHEUMATIOID ARTHRITIS WITH ATLANTOAXIAL SUBLUXATION %N /SSAMA !L -EFTY 4# /RIGI TANO ( (ARKEY , EDS #ONTROVERSIES IN NEUROSURGERY .EW 9ORK 4HIEME (UANG #) #HEN )( !TLANTOAXIAL ARTHRODESIS USING (ALIFAX INTERLAMINAR CLAMPS REINFORCED BY HALO VEST IMMOBILI ZATION A LONG TERM FOLLOW UP EXPERIENCE .EUROSURGERY (URLBERT 2* #RAWFORD .2 #HOI 7' $ICKMAN #! ! BIOMECHANICAL EVALUATION OF OCCIPITOCERVICAL INSTRU MENTATION SCREW COMPARED WITH WIRE lXATION * .EUROSURG *EANNERET " -AGERL & 0RIMARY POSTERIOR FUSION # IN ODONTOID FRACTURES INDICATIONS TECHNIQUE AND RESULTS OF TRANSARTICULAR SCREW lXATION * 3PINAL $ISORD -ADAWI !! #ASEY !4 3OLANKI '! 4UITE ' 6ERES 2 #ROCKARD (! 2ADIOLOGICAL AND ANATOMICAL EVA LUATION OF THE ATLANTOAXIAL TRANSARTICULAR SCREW lXATION TECHNI QUE * .EUROSURG -AGERL & 3EEMAN 03 3TABLE POSTERIOR FUSION OF
.EUROCIRUG¤A
THE ATLAS AND AXIS BY TRANSARTICULAR SCREW lXATION %N +EHR 0 7EIDNER ! EDS #ERVICAL 3PINE "ERLIN 3PRINGER 6ERLAG -ARTIN &ERRER 3 2IMBAU * &ELIU 2 !TORNILLADO ANTERIOR EN LAS FRACTURAS AGUDAS DE LA ODONTOIDES .EUROCIRUG¤A -ARTIN &ERRER 3 2IMBAU * *OLY -# 4ERUEL * 0ONT * !TORNILLADO TRANSARTICULAR POSTERIOR ATLOAXOIDEO EN LA INESTABILIDAD DEL COMPLEJO # # # .EUROCIRUG¤A .ADERI 3 #RAWFORD .2 3ONG '3 3ONNTAG 6+ $ICKMAN #! "IOMECHANICAL COMPARISON OF # # POSTE RIOR lXATIONS #ABLE GRAFT AND SCREW COMBINATIONS 3PINE 0ARDO 3 -OLET * &ERNÖNDEZ 6ILLA *- Y COLS !RTRODESIS POR V¤A POSTERIOR EN LAS LUXACIONES CERVICALES ALTAS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE .EUROCIRUG¤A 2ANAWAT #3 /g,EARY 0 0ELLECI 0 4SAIRIS 0 -AR CHISELLO 0 $ORR , #ERVICAL SPINE FUSION IN RHEUMATOID ARTHRITIS * "ONE *OINT 3URG ;!M= 2ANSFORD !/ #ROCKARD ( 0OZO *, 4HOMAS .0 .ELSON )7 #RANIOCERVICAL INSTABILITY TREATED BY CONTOURED LOOP lXATION * "ONE *OINT 3URG ;"R= 3ONG '3 4HEODORE . $ICKMAN #! 3ONNTAG 6+ 5NILATERAL POSTERIOR ATLANTOAXIAL TRANSARTICULAR SCREW lXA TION * .EUROSURG 3TATHAM 0 /3ULLIVAN - 2USSELL 4 4HE (ALIFAX )NTERLAMINAR #LAMP FOR POSTERIOR CERVICAL FUSION INITIAL EXPERIENCE IN THE 5NITED +INGDOM .EUROSURGERY 3TILLERMAN #" 7ILSON *! !TLANTO AXIAL STABILI ZATION WITH POSTERIOR TRANSARTICULAR SCREW lXATION TECHNICAL DESCRIPTION AND REPORT OF CASES .EUROSURGERY 7ELCH 7# 3UBACH "2 0OLLACK )& *ACOBS '" &RAMELESS STEREOTACTIC GUIDANCE FOR SURGERY OF THE UPPER CERVI CAL SPINE .EUROSURGERY :YGMUNT 3 3ÛVELAND ( "RATTSTM ( ,JUNGGREN " ,ARSSON %- 7OLLHEIM & 2EDUCTION OF RHEUMATOID PERIODONTOID PANNUS FOLLOWING POSTERIOR OCCIPITO CERVICAL FUSION VISUALISED BY MAGNETIC RESONANCE IMAGING "R * .EURO SURG
&LORENSA 2 .OBOA 2 -U®OZ * #OLET 3 #LADELLAS *- 2ODRIGUEZ -! ,EY ! 2ESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES .EUROCI RUG¤A #ORRESPONDENCIA POSTAL $R 2AMN &LORENSA 3ERVICIO DE .EURO CIRUG¤A (OSPITAL 'ERMANS 4RIAS I 0UJOL #ARRETERA DE #ANYET SN "ADALONA "ARCELONA
2 &LORENSA 2 .OBOA * -U®OZ 3 #OLET *- #LADELLAS - ! 2ODR¤GUEZ Y ! ,EY 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A (OSPITAL 5NIVERSITARI 'ERMANS 4RIAS I 0UJOL "ADALONA "ARCELONA
2ESUMEN /BJETIVO ,A lJACIN TRANSARTICULAR # # ES UN PRO CEDIMIENTO QUIR¢RGICO PROGRESIVAMENTE MÖS UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL ALTA #UANDO DICHA T£CNICA SE EFECT¢A CORREC TAMENTE ES UN PROCEDIMIENTO SEGURO QUE PROPORCIONA TASAS DE FUSIN CERCANAS AL PERO LA lJACIN EN ESTA REGIN PERMITE UN ESCASO MARGEN DE ERROR 0RESENTAMOS LOS RESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES EN LOS QUE SE SELECCIONARON DIFEREN TES T£CNICAS SEG¢N LA CAUSA DE LA INESTABILIDAD CERVICAL -£TODOS 3E ESTUDIARON A VARONES Y MUJERES CON UNA MEDIA DE EDAD DE A®OS RANGO A A®OS ,AS CAUSAS DE LA INESTABILIDAD CERVICAL FUERON ARTRITIS REUMATOIDE EN NUEVE PACIENTES FRACTURAS TIPO )) Y ))) DE (ANGMAN DE ORIGEN TRAUMÖTICO EN NUEVE CON OTRAS LESIONES EN TRES CASOS SEUDOARTROSIS TRAS FRACTURA ODON TOIDE TIPO L) EN UN CASO Y FRACTURA COMPLEJA TIPO ))) DE # EN UN PACIENTE CON ESPONDILITIS ANQUILOPOY£TICA ,A EVALUACIN PREOPERATORIA INCLUY RADIOGRAF¤AS CERVICALES EN mEXIN Y EXTENSIN AS¤ COMO TOMOGRAF¤A AXIAL COM PUTADORIZADA 4!# Y RESONANCIA MAGN£TICA NUCLEAR %N TODOS LOS CASOS SE EFECTU UNA lJACIN TRANSARTICULAR CON TORNILLOS ASOCIADA A lJACIN SUBLAMINAR E INJERTO SEO SEG¢N LA T£CNICA DE 3ONNTAG EN SIETE DE LOS NUEVE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE %N EL POSTOPERATORIO SE EVALUARON LA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA Y LA FUSIN POR LAS RADIOGRAF¤AS CERVICALES Y EL 4!# 3E UTILIZ UNA ESCALA ANALGICA VISUAL %6! DE A PARA VALORAR LA MEJOR¤A DEL DOLOR EN EL GRUPO CON ARTRITIS REUMATOIDE 2ESULTADOS %N TODAS LAS LUXACIONES TRAUMÖTICAS SE LOGR LA CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA Y LA ESTABILIDAD RADIOLGICA 4ODOS LOS PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE EXPERIMENTARON MEJOR¤A DE DOLOR Y EN TODOS LOS CASOS SE LOGR LA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA # # A PESAR DE LA REABSORCIN DEL INJERTO INTERLAMINAR EN DOS PACIENTES #ON RESPECTO A LAS COMPLICACIONES HUBO UN CASO DE LESIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL DESVIACIN DEL TORNILLO .EUROCIRUG¤A
EN DOS CASOS Y ROTURA DEL TORNILLO SIN REPERCUSIN CL¤NICA EN OTROS DOS CASOS #ONCLUSIN ,A lJACIN TRANSARTICULAR # # FUE UNA T£CNICA ¢TIL PARA LOGRAR LA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA EN PACIENTES CON INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUPERIOR DE ORIGEN TRAUMÖTICO E INmAMATORIO CON UN BAJO PORCENTAJE DE COMPLICACIONES 0!,!"2!3 #,!6% ,UXACIN &IJACIN TRANSARTICULAR &RACTURA CERVICAL &RACTURA DE (ANGMAN 2ESULTS OF # # TRANSARTICULAR SCREW lXATION IN A SERIES OF PATIENTS !BSTRACT /BJECTIVE # # TRANSARTICULAR lXATION IS AN INCREA SINGLY USED SURGICAL METHOD OF TREATING ATLANTOAXIAL INS TABILITY 7HEN PROPERLY PERFORMED IT CAN SAFELY PROVIDE FUSION RATES NEAR BUT TECHNIQUES OF lXATION IN THIS REGION ALLOW ONLY A SMALL MARGIN OF ERROR 7E HERE REPORT THE RESULTS OF # # TRANSARTICULAR lXATION IN A SERIES OF PATIENTS IN WHICH DIFFERENT PROCEDURES WERE SELECTED ACCOR DING TO THE PRESENTING DISORDER IN EACH CASE -ETHODS 4HE STUDY GROUP INCLUDED MEN AND WOMEN WITH A MEAN AGE OF YEARS RANGE TO YEARS 4HE CAUSES OF INSTABILITIES WERE RHEUMATOID ARTHRITIS IN NINE PATIENTS TYPE )) AND ))) (ANGMANgS FRACTURE OF TRAUMATIC ORIGIN IN NINE IN ASSOCIATION WITH OTHER LESIONS IN THREE CASES PSEUDOARTHROSIS AFTER TYPE )) ODONTOID FRACTURE IN ONE AND TYPE ))) COMPLEX # FRACTURE IN A PATIENT WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS 0REOPERATIVE ASSESSMENT INCLUDED mEXION AND EXTENSION PLAIN RADIOGRAPHS AND COMPUTED TOMOGRAPHY #4 AND MAGNETIC RESONANCE IMAGING -2) SCANS /PERATIONS INCLUDED TRANSARTICULAR SCREW lXATION IN ALL CASES IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS IT WAS ASSOCIATED WITH SUBLAMINAR lXATION AND BONE GRAFTING FOLLOWING 3ONNTAGgS TECHNIQUE IN ALL BUT TWO CASES 0OSTOPERATIVE RESULTS WERE EVALUATED IN RELATION TO THE BIOMECHANICAL
&LORENSA Y COLS
STABILITY AND FUSION WAS STUDIED BY mEXION AND EXTENSION RADIOGRAPHS AND #4 SCANS 0AIN RELIEF IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS WAS ASSESSED USING A VISUAL ANALOGIC SCALE 6!3 2ESULTS )N THE TRAUMATIC GROUP A CONSOLIDATION OF THE FRACTURE AND RADIOLOGIC STABILITY WAS ACHIEVED IN ALL CASES )N PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS PAIN IMPRO VED IN ALL BUT NOT THE NEUROLOGICAL DElCIT AND IN ALL CASES A # # BIOMECHANICAL STABILITY WAS REACHED DESPITE INTERLAMINAR GRAFT RESORPTION IN TWO CASES 7ITH RESPECT TO COMPLICATIONS A LESION OF THE VERTEBRAL ARTERY OCCURRED IN ONE CASE DEVIATION OF THE SCREW IN TWO CASES AND BREAKAGE OF THE SCREW WITHOUT CLINICAL REPERCUSSION IN TWO OTHER CASES #ONCLUSION # # TRANSARTICULAR SCREW lXATION WAS A USEFUL TECHNIQUE TO ACHIEVE SATISFACORY BIOMECHANICAL STABILITY IN PATIENTS WITH ATLATOAXIAL INSTABILITY OF BOTH INmAMMATORY AND TRAUMATIC ORIGIN WITH A LOW RATE OF COMPLICATIONS +%9 7/2$3 ,UXATION # # 4RANSARTICULAR SCREW lXA TION #ERVICAL FRACTURE (ANGMANgS FRACTURE )NTRODUCCIN ,A lJACIN POSTERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL ALTA ESTÖ INDI CADA EN DIVERSAS LESIONES DESTACANDO LAS LUXACIONES # # ORIGINADAS POR LA ARTRITIS REUMATOIDE LAS FRACTURAS INESTA BLES AS¤ COMO LAS LUXACIONES SECUNDARIAS A TRAUMATISMOS DE LAS ESTRUCTURAS LIGAMENTOSAS Y ANOMAL¤AS CONG£NITAS COMO EL OS ODONTOIDEUM ,AS T£CNICAS QUIR¢RGICAS MÖS UTILIZA DAS INCLUYEN LA lJACIN SUBLAMINAR Y SUS DIVERSAS VARIAN TES EL USO DE BARRAS Y ALAMBRES DESCRITO POR 2ANSFORD Y #/)S AS¤ COMO LOS GANCHOS SUBLAMINARES TIPO (ALIFAX ! PARTIR DE LA T£CNICA DE lJACIN TRANSARTICULAR DES CRITA POR -AGERL Y 3EEMAN SE HA CONVERTIDO EN LA T£CNICA DE ELECCIN PARA EL TRATAMIENTO DE LA INESTABILIDAD CERVICAL # # POR SUS CARACTER¤STICAS DE SELECTIVIDAD EN CUANTO AL SEGMENTO A lJAR Y POR LA OBTENCIN DE MEJORES RESULTADOS BIOMECÖNICOS ESPECIALMENTE EN LA MOVILIDAD LATERAL Y EN LOS MOVIMIENTOS DE ROTACIN #ON EL PROPSITO DE ANALIZAR LOS RESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # SE REALIZ UN ESTUDIO RETROSPECTIVO EN UNA SERIE DE PACIENTES CON INESTABILIDAD CERVICAL %L INTER£S DEL ESTUDIO RESIDE EN LA ESCASA REFERENCIA EN LA LITE RATURA ESPA®OLA DE ESTA T£CNICA QUIR¢RGICA LO QUE CONTRASTA CON LAS NUMEROSAS PUBLICACIONES EXISTENTES EN LA LITERATURA ANGLOSAJONA 0ACIENTES Y M£TODOS %N EL INTERVALO ENTRE DICIEMBRE DE Y JUNIO DEL SE OPERARON UN TOTAL DE PACIENTES CON INESTABILIDAD
.EUROCIRUG¤A
&IGURA 4!# AXIAL DE # EN EL QUE SE OBSERVA UNA ANO MAL¤A DEL TRAYECTO DE LA ARTERIA VERTEBRAL # # LAS CARACTER¤STICAS DE LOS CUALES SE RESUMEN EN LA TABLA #ON RESPECTO A SU DISTRIBUCIN POR SEXO PACIEN TES ERAN VARONES Y MUJERES CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS Y LOS A®OS MEDIA A®OS ,A ETIOLOG¤A DE LA INESTABILIDAD ERA LA ARTRITIS REUMATOIDE EN PACIENTES Y TRAUMATISMOS EN ACCIDENTE DE TRÖlCO CA¤DAS INTENTO DE AUTOLISIS ACCIDENTE EN UNA PISCINA EL PACIENTES RES TANTE TEN¤A UNA ESPONDILOARTRITIS ANQUILOPOY£TICA Y SUFRI UNA FRACTURA LUXACIN COMPLEJA DE # %N TODOS LOS CASOS EL DIAGNSTICO DE LA INESTABILIDAD CERVICAL ALTA SE REALIZ POR RADIOLOG¤A SIMPLE FUNCIONAL TOMOGRAF¤A AXIAL COMPUTADORI ZADA 4!# Y RESONANCIA MAGN£TICA 2- EXCEPTUANDO TRES PACIENTES CUYAS CONDICIONES DE MONITORIZACIN NO PERMI TIERON SU TRASLADO PARA LA PRÖCTICA DE UNA 2- %N EL GRUPO DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE LA INDICACIN QUIR¢RGICA SE BAS EN LOS CRITERIOS SIGUIENTES RADIOGRAF¤A DE COLUMNA CERVICAL EN PROYECCIN DE PERlL FUNCIONAL CON UNA DISTANCIA ENTRE ODONTOIDES Y ARCO ANTE RIOR DEL ATLAS SUPERIOR A MM DOLOR INTENSO QUE NO MEJO RABA CON EL TRATAMIENTO CONSERVADOR YO SIGNOS CL¤NICOS DE COMPRESIN MEDULAR TRES CASOS DE TETRAPARESIA POR EL PANNUS SEG¢N DEMOSTRABAN LAS IMÖGENES DE LA 2- #ON RESPECTO AL GRUPO DE PACIENTES CON INESTABILIDAD CERVICAL DE ORIGEN TRAUMÖTICO LA INDICACIN QUIR¢RGICA CUMPL¤A LOS CRI TERIOS DE INESTABILIDAD DE $ICKMAN Y COLS PARA LAS LESIO NES LIGAMENTOSAS DE # DE $g!LONZO PARA LAS FRACTURAS DE ODONTOIDES TIPO )) Y ))) SIEMPRE QUE HUBIERA FRACASADO EL ATORNILLADO ANTERIOR O EL CONSERVADOR EN EL TIPO)) Y DE $ICKMAN Y 3ONNTAG PARA LAS FRACTURAS DE # DONDE LA ANGULACIN DE LA LISTESIS DE # SOBRE # FUERE SUPERIOR A ADEMÖS DE EXISTIR UNA SEPARACIN DE LA FRACTURA A NIVEL DE PED¤CULO MAYOR DE MM %N TODOS LOS PACIENTES ANTES DE LA INTERVENCIN QUIR¢RGICA SE REALIZ UN 4!# CON CORTES AXIALES Y RECONSTRUCCIN SAGITAL PARA VISUALIZAR LA RELACIN DEL PED¤CULO DE # CON EL AGUJERO TRANSVERSO LAS POSIBLES ANO MAL¤AS DEL TRAYECTO DE LA ARTERIA VERTEBRAL &IGURA Y LA
.EUROCIRUG¤A
2ESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES
4ABLA $ATOS DE LA SERIE DE PACIENTES
CALIDAD DEL HUESO EN EL CASO DE UN PROCESO INmAMATORIO YA QUE ESTAS ANOMAL¤AS PUEDEN CONTRAINDICAR LA T£CNICA 4ODOS LOS PACIENTES FUERON INTUBADOS MEDIANTE T£CNICA lBROENDOSCPICA SIENDO LA POSICIN QUIR¢RGICA EN DEC¢BITO PRONO CON DE ELEVACIN DEL TRONCO Y TRACCIN DEL CUELLO EL CUAL QUEDABA SITUADO EN POSICIN DE MÖXIMA ALINEACIN SEG¢N LA REDUCCIN DE LA LUXACIN CONSEGUIDA BAJO CONTROL
mUOROSCPICO %N TODOS LOS CASOS SE UTILIZ LA T£CNICA DES CRITA POR -AGERL Y 3EEMAN CON LA VARIEDAD DE 3TILLERMAN Y 7ILSON EN LAS LESIONES TRAUMÖTICAS Y LA VARIEDAD DE %LE KARY Y COLS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE $URANTE EL POSTOPERATORIO SE COLOC UN COLLAR¤N CERVICAL TIPO 0HILA DELPHIA O R¤GIDO TIPO .EOFRAC DURANTE A SEMANAS ,OS RESULTADOS TRAS LA OPERACIN SE HAN VALORADO EN
&LORENSA Y COLS
.EUROCIRUG¤A
&IGURA ! LA IZQUIERDA 2X DE PACIENTE AFECTA DE !2 Y AMILOIDOSIS CON COMPRESIN MEDULAR POR PANNUS EN #L # Y MIELOPAT¤A A NIVEL # # # ! LA DERECHA CON TROL POSTQUIR¢RGICO DE LA LAMINECTOM¤A DE # lJACIN OCCIPITO CERVICAL Y CORPORECTOM¤A FUNCIN DE LA ESTABILIDAD SEG¢N EL ESTUDIO RADIOLGICO FUN CIONAL LA POSICIN DE LOS TORNILLOS DE ACUERDO CON LAS IMÖ GENES DEL 4!# Y LA MEJOR¤A DEL DOLOR SEG¢N LA ESCALA ANALGICA VISUAL QUE USANDO UNA PUNTUACIN DE A COMPARABA LA MEJOR¤A OBTENIDA RESPECTO A LA INTENSIDAD DEL DOLOR PREOPERATORIO %N CUANTO A LA VALORACIN DE LA FUSIN O CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA SE REALIZ CON ESTUDIOS RADIOLGICOS SIMPLES Y 4!# ENTRE Y MESES DESPU£S DE LA CIRUG¤A 2ESULTADOS %N ESTA SERIE DESTACAN OCHO CASOS CON FRACTURAS INESTA BLES DE (ANGMAN TIPO )) Y ))) EN COMBINACIN CON LESIONES DE SEGMENTOS ADYACENTES QUE INCREMENTABAN LA COMPLEJI DAD DE LAS LESIONES EN TRES CASOS %N EL GRUPO DE NUEVE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE UN PACIENTE PRESENTABA ADEMÖS UNA AMILODOIDOSIS CON ALTERACIN OSTEOARTICULAR DE # GRAVE IMPRESIN BASILAR Y ESTENOSIS DEL CANAL CERVICAL # # POR LO QUE PRECIS UNA LAMINECTOM¤A DE # lJACIN OCCIPITO # Y UNA CORPORECTOM¤A POR V¤A ANTERIOR EN EL MISMO ACTO QUIR¢RGICO &IGURA ,A REDUCCIN PARCIAL O TOTAL DE LA LUXACIN TANTO EN LOS PACIENTES CON INESTABILIDAD CERVICAL DE ORIGEN TRAUMÖTICO COMO EN LA ARTRITIS REUMATOIDE SE CONSIGUI CON EL PACIENTE ANESTESIADO Y TRACCIN MANIPULACIN DEL CUELLO BAJO CONTROL DIRECTO mUOROSCPICO $E TODA LA SERIE SLO UN CASO PRESENT UNA LUXACIN UNILATERAL DE LA CARILLA ARTICULAR LA CUAL TAMBI£N SE CONSIGUI REDUCIR MEDIANTE TRACCIN Y MANIPULACIN PEROPERATORIA %N UN CASO DONDE LA 4!# MOSTR UNA ALTERACIN DEL TRAYECTO DE LA ARTERIA VERTEBRAL LA DISECCIN CUIDADOSA INTERLAMINAR DE # # E INTERARTICULAR PERMITI LA REALIZACIN DE LA lJACIN TRANSARTICULAR SIN DIFICULTAD
&IGURA !RRIBA Y A LA IZQUIERDA 2X CON FRACTURA COMPLEJA DE # # E INESTABILIDAD # # ! LA DERECHA 2X POSTQUIR¢RGICA Y ABAJO UN PERlL FUNCIONAL UNA VEZ RETIRADO EL MATERIAL DE ARTRODESIS %N TODOS LOS CASOS CON INESTABILIDAD CERVICAL DE CAUSA TRAUMÖTICA SE CONSIGUI LA CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA ENTRE Y MESES SEG¢N LOS HALLAZGOS DE LA RADIOLOG¤A Y DEL 4!# PERMITIENDO LA RETIRADA DEL MATERIAL IMPLANTADO PARA MEJORAR LA MOVILIDAD DEL CUELLO EN TRES CASOS &IGURA Y ESTANDO PENDIENTE DE HACERLO EN OTRO %N EL GRUPO DE NUEVE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE LA lJACIN TRANSAR TICULAR SE COMPLEMENT CON INJERTO SEO DE CRESTA IL¤ACA Y ALAMBRE DE TITANIO SUBLAMINAR EN OCHO DE ELLOS ! LOS MESES DE LA OPERACIN LAS IMÖGENES DEL 4!# MOSTRABAN UNA REABSORCIN DEL INJERTO EN DOS CASOS FUSIN COM PLETA EN CUATRO CASOS Y FUSIN PARCIAL CON PRESENCIA DE PUENTES SEOS EN OTROS DOS CASOS %L DOLOR QUE ERA EL S¤NTOMA PRINCIPAL EN TODOS LOS PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE MEJOR EN TODOS ELLOS AUNQUE DE FORMA PRO GRESIVA Y PRINCIPALMENTE A PARTIR DE LA TERCERA O CUARTA SEMANA DEL POSTOPERATORIO COINCIDIENDO TAMBI£N CON UNA DISMINUCIN DE LAS MOLESTIAS DEL PROPIO ACTO QUIR¢RGICO $E LOS TRES PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE Y GRAVE AFECTACIN
2ESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES
&IGURA ! LA IZQUIERDA 2-. DE FRACTURA DE ODONTOIDES CON PSEUDOARTROSIS POR FRACASO DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR ! LA DERECHA Y ARRIBA 2X POSTOPERATORIA A LAS TRES SEMANAS Y ABAJO A LA DERECHA 2X A LOS TRES MESES CON ROTURA DE UN TORNILLO NEUROLGICA SE OBSERV UNA DISCRETA MEJOR¤A EN DOS DE ELLOS PERMANECIENDO SIN CAMBIO EL ENFERMO RESTANTE #OMO COMPLICACIONES PEROPERATORIAS DESTACABA UN CASO QUE AL RETIRAR LA BROCA PERFORADORA PRESENT SANGRADO ARTERIAL DE TODOS LOS TORNILLOS QUE FUE CONTROLADO TRAS EL IMPLANTE DEL TORNILLO DElNITIVO %N ESTE CASO SE REALIZ UNA lJACIN UNILATERAL CON UN BUEN RESULTADO PARA LA INESTABILI DAD ADEMÖS DE NO PRESENTARSE COMPLICACIONES CL¤NICAS %N UN CASO DE ARTRITIS REUMATOIDE AL INICIAR LA PERFORACIN CON LA BROCA SE FRACTUR LA LÖMINA DE # CON LA CONSIGUIENTE FALTA DE SOLIDEZ DEL IMPLANTE A NIVEL PROXIMAL LO QUE SE RESOLVI CON LA INYECCIN DE CEMENTO ACR¤LICO EN EL TRAYECTO PROXIMAL DEL TORNILLO QUEDANDO LA lJACIN FUERTE Y SIN HOL GURA %N LA TOTALIDAD DE LA SERIE DE PACIENTES SE CONSTAT LA ROTURA DE UN TORNILLO A NIVEL INTERARTICULAR DE # # EN TRES PACIENTES &IGURA %N DOS DE ELLOS NO SE HAB¤A REALIZADO LA lJACIN SUBLAMINAR COMPLEMENTARIA Y EN EL OTRO CASO LA ROTURA COINCIDI CON UNA HOLGURA DEL ALAMBRE DE LA lJACIN 0OR ¢LTIMO Y COMO COMPLICACIN PUESTA DE MANIlESTO EN EL 4!# POSTQUIR¢RGICO SE OBSERV EL DES PLAZAMIENTO DE UN TORNILLO HACIA EL CANAL EN DOS PACIENTES AUNQUE SIN QUE ELLO TUVIERA REPERCUSIN CL¤NICA NI BIOMECÖNICA $ISCUSIN ,A INDICACIN DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # HA QUE DADO BIEN ESTABLECIDA DESDE LA PUBLICACIN INICIAL DEL ESTUDIO DE -AGERL Y 3EEMANL Y POSTERIORES ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO DONDE SE ANALIZAN LOS RESULTADOS Y COMPLICACIONES A LARGO PLAZO ,A INDICACIN DE LA T£CNICA SE REALIZA PRINCIPAL
.EUROCIRUG¤A
&IGURA !RRIBA 2X FUNCIONAL QUE MUESTRA EL FALLO DEL (ALI FAX !BAJO A LA IZQUIERDA 2-. PREVIA A LA lJACIN TRANSAR TICULAR Y ABAJO Y A LA DERECHA LA REDUCCIN DE LA LUXACIN DESPU£S DE LA lJACIN MENTE ADEMÖS DE LESIONES CONG£NITAS COMO EL OS ODONTOI DEUM EN LAS LESIONES TRAUMÖTICAS INESTABLES DE # TIPO )! ))! Y ))" DE $ICKMAN Y COLS EN LAS FRACTURAS DE ODONTOI DES TIPO )) Y ))) DE $g !LONZO AUNQUE EN LAS DE TIPO )) SE ACONSEJA COMO PRIMERA ALTERNATIVA EL ATORNILLADO POR V¤A ANTERIOR Y EN LAS FRACTURAS INESTABLES DE (ANGMAN TIPO )) Y ))) LAS CUALES TAMBI£N PUEDEN SER OBJETO DE TRATAMIENTO CON SERVADOR CON UN HALO CRANEO CERVICAL DURANTE UN TIEMPO PRO MEDIO DE )) SEMANAS SEGUIDO DE COLLAR¤N TIPO 0HILADELPHIA DE A MESES ,A INCOMODIDAD LA DURACIN Y LA POSIBILI DAD DEL FRACASO DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR EN RELACIN CON LA PRONTA RESTAURACIN DE LAS LESIONES TRAUMÖTICAS LA INME DIATA MOVILIZACIN DE LOS PACIENTES Y LAS M¤NIMAS COMPLICA CIONES DE LA CIRUG¤A INmUYERON EN LA DECISIN DEL TRATAMIENTO QUIR¢RGICO EN LA FRACTURAS DE (ANGMAN ,A SEPARACIN DE LOS PED¤CULOS DE # EN ESTE TIPO DE FRACTURAS DE (ANGMAN ASOCIADAS A LESIN DISCAL INESTABLE DE # # JUSTIlCA LA REALIZACIN DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # Y # AL CONSE GUIR UNA COMPRESIN DE LOS PED¤CULOS FRACTURADOS MEDIANTE LA lJACIN TRANSARTICULAR Y LA INESTABILIZACIN DE # # %N LOS PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE LA lJACIN TRANSARTICULAR ESTÖ INDICADA EN LOS CASOS CON UNA INESTABILIDAD RADIOLGICA # # EN LA RADIOLOG¤A FUNCIONAL Y CON UNA DISTANCIA ATLAS ODONTOIDES SUPERIOR A MM %N LOS CASOS DONDE A LA INESTABILIDAD SE ASOCIA UNA COMPRESIN MEDULAR GRAVE POR EL PANNUS SEG¢N INDICAN LAS IMÖGENES DE LA 2- Y CON S¤NTOMAS DE D£lCIT NEUROLGICO LA lJACIN TRANSARTICULAR PUEDE SER COMPLEMENTARIA A UNA V¤A ANTERIOR TRANSORAL AUNQUE HAY AUTORES QUE CONSIDERAN QUE LA lJACIN POSTERIOR PUEDE SER SUlCIENTE PARA REDUCIR EL PANNUS YA QUE ES UNA MANIFESTACIN INmAMATORIA REACTIVA A LA INESTABILIDAD CRNICA
.EUROCIRUG¤A
&LORENSA Y COLS
4ODOS LOS SISTEMAS DE lJACIN DEL SEGMENTO # # DESCRITOS EN LA LITERATURA DEL TIPO 'ALLIE "ROOKS 2OY #AMI LLE GANCHOS TIPO (ALIFAX O (ALO 6EST PUEDEN CONSEGUIR UNA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA DEL SEGMENTO # # PERO LA lJACIN TRANSARTICULAR SEG¢N -AGERL Y 3EEMANL TIENE LA VENTAJA QUE CONSIGUE MÖS PUNTOS DE lJACIN CON UNA MEJOR ESTABILIDAD LATERAL Y ROTACIONAL DE # # !DEMÖS DE ESTAS VENTAJAS LA lJACIN TRANSARTICULAR NO PRECISA LA INTE GRIDAD DEL ARCO POSTERIOR DE # Y # Y PUEDE EXTENDERSE A SEGMENTOS ADYACENTES EN EL SUPUESTO QUE LAS LESIONES SUPE REN EL SEGMENTO # # %N LA ARTRITIS REUMATOIDE CON LAS T£CNICAS HABITUALES DE 'ALLIE "ROOKS Y (ALIFAX PUEDE EXISTIR UNA REABSORCIN DEL INJERTO POR LA MALA CALIDAD DEL HUESO NO CONSIGUI£N DOSE UNA lJACIN COMPLETA $OS PACIENTES DE LA PRESENTE SERIE PREVIAMENTE INTERVENIDOS CON GANCHOS TIPO (ALIFAX &IGURA Y T£CNICA DE 'ALLIE PRESENTARON UNA REABSORCIN DE INJERTO LO QUE REFUERZA LA INDICACIN DE LA lJACIN TRAN SARTICULAR SEG¢N -AGERL $ESDE EL PUNTO DE VISTA T£CNICO ES MUY IMPORTANTE PRES TAR ESPECIAL CUIDADO AL PROTOCOLO PREOPERATORIO YA QUE PER MITE PLANIlCAR LA CIRUG¤A CON EL M¤NIMO RIESGO AL PODER DETERMINAR POSIBLES ANOMAL¤AS DEL TAMA®O DE LOS PED¤CULOS DE # Y VERIlCAR EL TRAYECTO DE LA ARTERIA VERTEBRAL ,A DISECCIN DEL ESPACIO INTERARTICULAR DE # # CON UNA BUENA COAGULACIN DEL PLEXO VENOSO PERMITIRÖ UNA CORRECTA VISUALIZACIN DE LA RA¤Z DE # LA CUAL SERÖ UNA REFERENCIA FUNDAMENTAL PARA DIRIGIR DE FORMA MÖS CORRECTA LOS TORNILLOS Y EVITAR DESVIACIONES ARRIESGADAS REFERIDAS EN UN PORCEN TAJE DEL AL AUMENTANDO LA SEGURIDAD DE LA T£CNICA ,OS PACIENTES CON DESVIACIN DE TORNILLO DE NUESTRA SERIE PRESENTABAN UNA LUXACIN POR UNA FRACTURA COMPLEJA SIENDO MÖS DIF¤CIL LA DISECCIN ARTICULAR ,A DESVIACIN DE UN TORNILLO HACIA EL AGUJERO TRANSVERSO PUEDE OCASIONAR LA LESIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL EN UN POR CENTAJE ENTRE EL Y EL DE LOS CASOS %N NUESTRA SERIE ELLO HA OCCURRIDO EN UN ¢NICO PACIENTE CON RES PECTO A LOS TORNILLO IMPLANTADOS EN EL CUAL LA HEMORRAGIA SE SOLUCION CON LA IMPLANTACIN DElNITIVA DEL TORNILLO SIN QUE ELLO TUVIERA REPERCUSIN CL¤NICA ,A UTILIZACIN DE TORNILLOS CANULADOS A TRAV£S DE LA BROCA PERFORADORA PODR¤A DISMI NUIR ESTE RIESGO YA QUE NO ES NECESARIO RETIRAR LA BROCA PREVIO AL IMPLANTE DElNITIVO DEL TORNILLO COMO OCURRE EN LOS NO CANULADOS ,AS COMPLICACIONES POR DESVIACIN DE UN TORNILLO HACIA EL CANAL VERTEBRAL AS¤ COMO POR LESIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL PODR¤AN EVITARSE CON LA UTILIZACIN DE UN NEURONAVEGADOR 3EG¢N (AID Y COLS ESTAS COM PLICACIONES LAS CONSIDERA INACEPTABLES COMO DEMUESTRA EN SU SERIE CON LA UTILIZACIN DEL NEURONAVEGADOR YA QUE PER MITE ESCOGER CON PRECISIN EL TAMA®O DEL TORNILLO HABI TUALMENTE DE UN DIÖMETRO DE MM Y DE MM DE LONGITUD E IMPLANTARLO EN EL PRIMER INTENTO AL DISPONER DE LA INFORMACIN PRECISA DEL TAMA®O DEL PED¤CULO Y DE LA DIS
TANCIA ENTRE EL PUNTO DE ENTRADA DE # HASTA LA PARTE ANTERIOR DEL ATLAS %N EL SUPUESTO DE ENCONTRAR DIlCULTADES T£CNICAS PARA EL IMPLANTE DEL TORNILLO TRANSARTICULAR BIEN SEA POR MALA CALI DAD DEL HUESO O POR LA COMPLEJIDAD DE LA LESIN TRAUMÖTICA U OTRA CAUSA EL IMPLANTE UNILATERAL PUEDE SER VÖLIDO AUNQUE DEBERÖ REFORZARSE CON UNA ORTESIS EXTERNA R¤GIDA %N EL CASO DONDE SE PRESENT UNA LESIN DE LA ARTERIA VERTEBRAL LA lJACIN UNILATERAL DEL SEGMENTO # # FUE SUlCIENTE CONSIGUI£NDOSE UN BUEN RESULTADO TANTO CL¤NICO COMO BIO MECÖNICO DE LA ESTABILIDAD ,A ROTURA DE UN TORNILLO TAMBI£N HA SIDO DESCRITA EN UN DE LOS CASOS PORCENTAJE SIENDO EN NUESTRA SERIE DEL DE LOS TORNILLOS TRANSARTICULARES %N DOS CASOS SLO SE REALIZ LA lJACIN TRANSARTICULAR SIN LA SUBLAMINAR Y EN OTRO CASO EL ALAMBRE SUBLAMINAR QUED POCO TENSO 0OSI BLEMENTE LA FALTA DE RIGIDEZ DE LA lJACIN HIZO QUE LOS MOVIMIENTOS DE mEXO EXTENSIN DEL CUELLO HAYAN SIDO LA CAUSA DE LA ROTURA DE LOS TORNILLOS 5NO DE LOS TRES PACIENTES SE REINTERVINO REFORZANDO LA lJACIN TRANSARTICULAR CON UNA SUBLAMINAR Y LOS OTROS DOS PACIENTES SIGUEN CONTROLÖNDOSE REGULARMENTE SIN QUE DICHA COMPLICACIN HAYA TENIDO EFECTO EN EL RESULTADO %N NUESTRA SERIE NO HEMOS TENIDO NINGUNA COMPLICACIN REFERIDA A LESIONES DE LOS PARES CRANEALES %XCEPCIONALMENTE SE HAN DESCRITO LESIONES DE ESTE TIPO COMO LA DEL NERVIO HIPOGLOSO POR DESVIACIN INTERNA Y ANTE RIOR DEL TORNILLO #ONCLUSIONES ,A lJACIN TRANSARTICULAR ES UNA T£CNICA DE CIRUG¤A ELECTIVA NECESARIA PARA CONSEGUIR UNA BUENA ESTABILIDAD BIOMECÖNICA DE LAS LESIONES INESTABLES DEL SEGMENTO # # TANTO DE ORIGEN INmAMATORIO COMO TRAUMÖTICO Y CON ESCASAS COMPLICACIONES $ICHAS COMPLICACIONES PODR¤AN REDUCIRSE A¢N MÖS CON LA UTILIZACIN DE UN NEURONAVEGADOR AUNQUE DEBE TENERSE EN CUENTA LA CURVA DE APRENDIZAJE DE LA T£CNICA POR PARTE DEL CIRUJANO QUE UTILIZARÖ DICHO PROCEDIMIENTO !GRADECIMIENTO ! LA $RA -ARTA 0ULIDO POR LA CORRECCIN EDITORIAL DEL MANUSCRITO "IBLIOGRAF¤A "RATTSTRÖM ( 'RANHOLM , !TLANTO AXIAL FUSION IN RHEUMATOID ARTHRITIS ! NEW METHOD OF lXATION WITH WIRE AND BONE CEMENT !CTA /RTHOP 3CAND "ROOKS !, *ENKINS %" !TLANTO AXIAL ARTHRODESIS BY THE WEDGE COMPRESSION METOD * "ONE 3URG ;!M= #OYNE 4* &HELINGS -' 7ALLACE -# "ERNSTEIN - 4ATOR #( # # POSTERIOR CERVICAL FUSIN LONG TERM
2ESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES
EVALUATION OF RESULTS AND EFlCACY .EUROSURGERY $ICKMAN #! 'REENE +! 3ONNTAG 6+ )NJURIES INVOLVING THE TRANSVERSE ATLANTAL LIGAMENT CLASSIlCATION AND TREATMENT GUIDELINES BASED UPON EXPERIENCE WITH INJURIES .EUROSURGERY $ICKMAN #! 3ONNTAG 6+ 0OSTERIOR # # TRANSAR TICULAR SCREW lXATION FOR ATLANTOAXIAL ARTHRODESIS .EUROSUR GERY $ULL 34 4OSELLI 2- 0REOPERATIVE OBLIQUE AXIAL COMPUTED TOMOGRAPHIC IMAGING FOR #L # TRANSARTICULAR SCREW lXATION TECHNICAL NOTE .EUROSURGERY %LERAKY -! -ASFERRER 2 3ONNTAG 6+ 0OSTERIOR ATLANTOAXIAL FACET SCREW lXATION IN RHEUMATOID ARTHRITIS * .EU ROSURG &LORENSA 2 )NDICACIONES DE LA lJACIN POSTERIOR EN COLUMNA CERVICAL .EUROCIRUG¤A 88) 'ALLIE 7% &RACTURES AND DISLOCATIONS OF THE CERVICAL SPINE !NN * 3URG 'REENBERG - (ANDBOOK OF .EUROSURGERY FOURTH ED ,AKELAND &LORIDA 'REENBERG 'RAPHICS 'ROB $ 7URSCH 2 'RAUER 7 3TURZENEGGER * $VORAK * !TLANTOAXIAL FUSION AND RETRODENTAL PANNUS IN RHEU MATOID ARTHRITIS 3PINE (AID 27 *R 3UBACH "2 -C,AUGHLIN -2 2ODTS '% *R 7AHLIG *" *R # # 4RANSARTICULAR SCREW lXATION FOR !TANTO AXIAL INSTABILITY A YEAR EXPERIENCE .EUROSURGERY (AID 27 *R # # TRANSARTICULAR SCREW lXATION 4ECHNICAL ASPECTS .EUROSURGERY (ARKEY , !NTERIOR DECOMPRESSION AND POSTERIOR ARTHRODESIS FOR THE TREATMENT OF RHEUMATIOID ARTHRITIS WITH ATLANTOAXIAL SUBLUXATION %N /SSAMA !L -EFTY 4# /RIGI TANO ( (ARKEY , EDS #ONTROVERSIES IN NEUROSURGERY .EW 9ORK 4HIEME (UANG #) #HEN )( !TLANTOAXIAL ARTHRODESIS USING (ALIFAX INTERLAMINAR CLAMPS REINFORCED BY HALO VEST IMMOBILI ZATION A LONG TERM FOLLOW UP EXPERIENCE .EUROSURGERY (URLBERT 2* #RAWFORD .2 #HOI 7' $ICKMAN #! ! BIOMECHANICAL EVALUATION OF OCCIPITOCERVICAL INSTRU MENTATION SCREW COMPARED WITH WIRE lXATION * .EUROSURG *EANNERET " -AGERL & 0RIMARY POSTERIOR FUSION # IN ODONTOID FRACTURES INDICATIONS TECHNIQUE AND RESULTS OF TRANSARTICULAR SCREW lXATION * 3PINAL $ISORD -ADAWI !! #ASEY !4 3OLANKI '! 4UITE ' 6ERES 2 #ROCKARD (! 2ADIOLOGICAL AND ANATOMICAL EVA LUATION OF THE ATLANTOAXIAL TRANSARTICULAR SCREW lXATION TECHNI QUE * .EUROSURG -AGERL & 3EEMAN 03 3TABLE POSTERIOR FUSION OF
.EUROCIRUG¤A
THE ATLAS AND AXIS BY TRANSARTICULAR SCREW lXATION %N +EHR 0 7EIDNER ! EDS #ERVICAL 3PINE "ERLIN 3PRINGER 6ERLAG -ARTIN &ERRER 3 2IMBAU * &ELIU 2 !TORNILLADO ANTERIOR EN LAS FRACTURAS AGUDAS DE LA ODONTOIDES .EUROCIRUG¤A -ARTIN &ERRER 3 2IMBAU * *OLY -# 4ERUEL * 0ONT * !TORNILLADO TRANSARTICULAR POSTERIOR ATLOAXOIDEO EN LA INESTABILIDAD DEL COMPLEJO # # # .EUROCIRUG¤A .ADERI 3 #RAWFORD .2 3ONG '3 3ONNTAG 6+ $ICKMAN #! "IOMECHANICAL COMPARISON OF # # POSTE RIOR lXATIONS #ABLE GRAFT AND SCREW COMBINATIONS 3PINE 0ARDO 3 -OLET * &ERNÖNDEZ 6ILLA *- Y COLS !RTRODESIS POR V¤A POSTERIOR EN LAS LUXACIONES CERVICALES ALTAS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE .EUROCIRUG¤A 2ANAWAT #3 /g,EARY 0 0ELLECI 0 4SAIRIS 0 -AR CHISELLO 0 $ORR , #ERVICAL SPINE FUSION IN RHEUMATOID ARTHRITIS * "ONE *OINT 3URG ;!M= 2ANSFORD !/ #ROCKARD ( 0OZO *, 4HOMAS .0 .ELSON )7 #RANIOCERVICAL INSTABILITY TREATED BY CONTOURED LOOP lXATION * "ONE *OINT 3URG ;"R= 3ONG '3 4HEODORE . $ICKMAN #! 3ONNTAG 6+ 5NILATERAL POSTERIOR ATLANTOAXIAL TRANSARTICULAR SCREW lXA TION * .EUROSURG 3TATHAM 0 /3ULLIVAN - 2USSELL 4 4HE (ALIFAX )NTERLAMINAR #LAMP FOR POSTERIOR CERVICAL FUSION INITIAL EXPERIENCE IN THE 5NITED +INGDOM .EUROSURGERY 3TILLERMAN #" 7ILSON *! !TLANTO AXIAL STABILI ZATION WITH POSTERIOR TRANSARTICULAR SCREW lXATION TECHNICAL DESCRIPTION AND REPORT OF CASES .EUROSURGERY 7ELCH 7# 3UBACH "2 0OLLACK )& *ACOBS '" &RAMELESS STEREOTACTIC GUIDANCE FOR SURGERY OF THE UPPER CERVI CAL SPINE .EUROSURGERY :YGMUNT 3 3ÛVELAND ( "RATTSTM ( ,JUNGGREN " ,ARSSON %- 7OLLHEIM & 2EDUCTION OF RHEUMATOID PERIODONTOID PANNUS FOLLOWING POSTERIOR OCCIPITO CERVICAL FUSION VISUALISED BY MAGNETIC RESONANCE IMAGING "R * .EURO SURG
&LORENSA 2 .OBOA 2 -U®OZ * #OLET 3 #LADELLAS *- 2ODRIGUEZ -! ,EY ! 2ESULTADOS DE LA lJACIN TRANSARTICULAR # # EN UNA SERIE DE PACIENTES .EUROCI RUG¤A #ORRESPONDENCIA POSTAL $R 2AMN &LORENSA 3ERVICIO DE .EURO CIRUG¤A (OSPITAL 'ERMANS 4RIAS I 0UJOL #ARRETERA DE #ANYET SN "ADALONA "ARCELONA