Septicémies à Candida parapsilosis: à propos de huit observations

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Poster 28

Septicemies

5 Candida parapsilosis

T Traissac,

C Nouts, P Morlat, A-M Gavinet, F Barbou, D Neau, P Mercie, C Gabinski. B Masson, JP Maire, J Saric, J Beylot

Parmi 55 septicemies a Curt&&r diagnostiquees dans notre centre hospitalier entre janvier I993 et juin 1996, dix (I 8 %) s’averent dues SI C parap.silo.sis. II nous a semble utile de regrouper ces observations (huit xont analysables) afin de tenter d’en definir les principales caracteristiques. 11s’agit de six hommes et deux femmes d’age median 46 ans (43-84). Le diagnostic a toujours pu Ctre port& a partir d’hemocultures stir milieux usuels. Sept patients sont porteurs d’un catheter veineux central (dent quatre chambres implantables) ; deux des trois prelevements realises a leur niveau sont positifs. Les principales circonstances favorisantes sont : antibiotherapie prealable (n = 6). contexte neoplasique (?I = 4), chirurgie recente (17= 4). nutrition parent&ale (n = 2). L’hyperthermie > 38.5 “C ext constante, elle constitue le seul signe clinique chez cinq malades. Un patient presente un collapsus cardiovasculaire. Six patients sur huit ont regu un traitement antifungique ; un retrait du catheter a ete

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: 5 propos de huit observations

effect& quatre fois sur Sept. Le pronostic est gravissime puisque cinq de&s surviennent au tours du 1” mois de suivi. Cparupsilosis est un agent fungique commensal de la peau. II determine classiquement des perionyxis. Cependant, I’incidence des infections a Cparapsihsis semble actuellement croissante au sein des infections systemiques 1 Candidu (2 1 %). Cette modification de l’epidemiologie fungique parait like a une pression de selection exercee par l’utilisation plus frequente des antifungiques usuels auxquels C parupsi[osis est souvent resistant. Dans le cadre des infections fungiques, les septicemies a C purupsilosis meritent d’etre mieux connues compte tenu de leur frequence, leur moindre sensibilite aux antifungiques et de leur pronostic particulierement severe.

H6pital

Saint-And&,

CHU Bordeaux,

33075

Bordeaux,

France

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Endocardite

h Candida

V Joly, N Belmatoug,

albicans

sur sonde de pacemaker

F Jault, J Robert,

Ohsenacltion : Un patient de 56 ans, porteur d’un pacemaker depuis 199 1, est hospitalise en mars 1995 pour infection de la poche du stimulateur. Le stimulateur est retire, saris ablation des sondes endocavitaires. et un nouveau pacemaker est mis en place du cBtC oppose. Aucun germe n‘est isole. Trois mois plus tard. le patient presente une fievre traitee de facon empirique par pristinamycine. Deux semaines plus tard, le diagnostic d’embolie pulmonaire est confirm6 par angiographie. Les hemocultures reatent negatives. L’echographie transcesophagienne montre une masse dans I’oreillette droite Cvocatrice de thrombus ou de vegetation. MalgrC une antibiothtrapie a large spectre, le patient reste febrile. L-ablation du stimulateur et de toutes les sondes endocavitaires est faite le 21 juillet. L‘intervention revele une vegetation adjacente au septum auriculaire. Laculture de la vegetation et de toutes les sondes endocavitaires est positive a C alhicnns, ainsi que deux hemocultures faites le I9 juillet. De plus, I’une des sondes pousse a staphylocoque coagulase positif. Le patient est traite par amphotericine B (0,5 mg/kg/jour) et 5-fluorocytosine pendant 18 jours, puis par fluconazole 400 mg par

C Carbon,

P Yeni

jour pendant 6 mois. En mars 1996, a I’arret du traitement antifongique, le patient va parfaitement bien. II n’y a plus aucun syndrome inflammatoire. Discussion : Les infections sur pacemaker surviennent chez 1 a 7 % des patients selon les etudes. Les endocardites sont rares (environ 10 % des infections), dues le plus souvent au staphylocoque (80 % des cas) (N Arber et al. Mrdicinr 1994;73:299-305). Les endocardites a Cnndida sur sonde de pacemaker ont CtC rarement rapportees (moins de dix cas publies depuis 1970). Dans notre observation. il s’agit probablement d’une co-infection staphylocoque-Cundida. L’isolement en culture de C nlbicuns a partir de tomes les sondes et de la vegetation confirme le diagnostic d’endocardite a C albicuns. L’ablation rapide de tout le materiel endocavitaire a permis une evolution tres rapidement favorable.

Service

de medecine interne, hepita/ Bichaf, 46. rue Hem-Huchard, 75877 Paris cedex 18. service de chirurgie thoracique et cardiovasculake et laboratoire de microbiologic, CHU PitkSalp6trike. 83, bd de IWppital, 75651 Paris cedex 73. France