- Email: [email protected]
Tolérance et efficacité du traitement thrombolytique de l'embolie pulmonaire aiguë massive du sujet âgé
54s
Communication.\
Tolkrance et efficacitk du traitement thrombolytique de I’embolie pulmonaire aiguQ massive du sujet Bg6 M Gisselbrecht
‘, JL Diehl ‘, G Meyer’,
Introduction : Le b&Cfice du traitement thrombolytique de l’embolie pulmonaire aigue massive (EPAM) reste ma1 apprCci6 chez les sujets 5gCs. Nous prksentons les rCsultats d’une analyse de groupes au sein d’une Ctude Cvaluant la tokance et I’efficacitC du bolus de rt-Pa dans I’EPAM. Me’thodologie : II s’agissait d’une Cvaluation prospective de l’efficacitk d’un bolus de 1 mg/kg de rt-Pa inject& par voie intraveineuse pCriphCrique chez des patients prksentant une EPAM angiographiquement confirm&e. L’Zge ne constituait pas une contre-indication au traitement. RPsultats : Cinquante-quatre patients ont ttt inclus. Vingthuit Ctaient BgCs de moins de 75 ans (groupe 1) et 26 de 75 ans ou plus (groupe 2). Les deux groupes Ctaient comparables & l’admission, concernant I’obstruction vasculaire pulmonaire (Miller : 25 k 2 vs 26 f 2), la pression artkielle pulmonaire moyenne (3 1 + I 1 vs 32 i 10 mmHg) et I’existence d’antkkdents cardiorespiratoires majeurs. Deux d&&s ont
Les determinants P Jouanny
MA Collignon
3, H Sors’
CtCobservks dans le groupe I et trois dans le groupe 2. Cinq complications hkmorragiques majeures non mortelles ont CtC observtes dans le groupe I, dont une hkmorragie intracCrCbrale (HIC). Trois complications hkmorragiques majeures ont CtC observkes dans le groupe 2, dont une HIC posttraumatique mortelle. La revascularisation absolue apprCciCe sur la scintigraphie pulmonaire de perfusion, B j2 et B j IO Ctait comparable dans les deux groupes. Corzclusion : La tolkrance et I’efficacitC du traitement thrombolytique par bolus de rt-Pa ne paraissent pas altCrCes chez les sujets dgCs prksentant une EPAM. En consequence, un %ge avan& ne devrait pas constituer en soi une contreindication & ce type de traitement.
’ Service de m&denne tnteme 1;’ service de pneumologie t/on ; 3 service de mkdecine nucl&aire, hepita/ Laennec, Shes. 75007 Paris, France
du sujet iig6 :
des ankmies normocytaires 6tude prospective multivarike
‘, V Franqois’,
I Lebrun’, L Chonk’, H Blain’, JL Gukant’, C Jeandel’
La prkvalence des ankmies chez les sujets 2gCs, lors de leur admission en court skjour, atteint ou d&passe 25 7~. Le but de cette Ctude est d’identifier les facteurs impliquks dans le dkterminisme des ankmies normochromes normocytaires du sujet BgC hospitalis& Mtthodolo@ : &de prospective des patients rig& de plus de 65 ans hospitalis& dans un service de mkdecine internegtriatrie. Les investigations cornportent I’hkmogramme, les paramktres biologiques : inflammatoires (VS. PCR, orosomucoi’de), nutritionnelx (albumine, prkalbumine, zinc, selenium), generaux (urCe, crkatinine. T3, T4 et TSH) et spkcifiques (fer skrique. ferritine. folates et B 12) ; les examens morphologiques a visCe diagnostique. Re’sultats ; Deux cent cinquante-sept patients ont CtC inclus (Zge moyen : 82,4 ans [65-971, 186 femmes et 7 I hommes), dont 56 (21.7 B/c) Ctaient akmiques (respectivement Hb 5 1 I et 12 g/L), dont 5 microcytaires, 5 macrocytaires et 46 normocytaires qui sent cornparks B 50 tkmoins non ammiques. Par I’analyse univarike, les principales diffkrencea significatives concernent I‘tlCvation de I’indice de distribu-
et r.Gan/ma42, rue de
I Gastin’,
F Nabet’,
F Penin ‘,
tion (IDGR) des hkmaties, des paramhtres inflammatoires et de la crkatinine, et la diminution du fer strique, des paramktres nutritionnels et de la T4 libre. L’analyse multivarike (composante principale) permet d’identifier quatre axes explicatifs : inflammatoire et nutritionnel (30,9 %), rtnal ( 16.1 %), thyroi’dien (14. I ‘%) et I’%ge (13,8 %). Les ktiologies sous-jacentes B ces grands axes Ctaient de fac;on non exclusive une carence martiale (2X,5 ‘%), une maladie kcomposante inflammatoire (7 I, I 7~). une aMration de la fonction r&ale (3 I ,8 ??) et, plus rarement, une carence en folates/B 12. Conclusion : Les anemies normocytaires du sujet %gChospitalise rksultent de l’intrication de plusieurs mkanismes dominks par les composantes intlammatoire et nutritionnelle, 2 laquelle s’associent, h des degrCs divers, sidkroptnie dkbutante, insuffisance r&ale, dysmyklopoiiijse, et insuffisance thyro’idienne. ’ Serwe de medecine bols, 54511 Vandcauvre
B ; 2 service de b/ochimle, cedex, France
CHU
de Nancy-Bra-
Communication.\
Tolkrance et efficacitk du traitement thrombolytique de I’embolie pulmonaire aiguQ massive du sujet Bg6 M Gisselbrecht
‘, JL Diehl ‘, G Meyer’,
Introduction : Le b&Cfice du traitement thrombolytique de l’embolie pulmonaire aigue massive (EPAM) reste ma1 apprCci6 chez les sujets 5gCs. Nous prksentons les rCsultats d’une analyse de groupes au sein d’une Ctude Cvaluant la tokance et I’efficacitC du bolus de rt-Pa dans I’EPAM. Me’thodologie : II s’agissait d’une Cvaluation prospective de l’efficacitk d’un bolus de 1 mg/kg de rt-Pa inject& par voie intraveineuse pCriphCrique chez des patients prksentant une EPAM angiographiquement confirm&e. L’Zge ne constituait pas une contre-indication au traitement. RPsultats : Cinquante-quatre patients ont ttt inclus. Vingthuit Ctaient BgCs de moins de 75 ans (groupe 1) et 26 de 75 ans ou plus (groupe 2). Les deux groupes Ctaient comparables & l’admission, concernant I’obstruction vasculaire pulmonaire (Miller : 25 k 2 vs 26 f 2), la pression artkielle pulmonaire moyenne (3 1 + I 1 vs 32 i 10 mmHg) et I’existence d’antkkdents cardiorespiratoires majeurs. Deux d&&s ont
Les determinants P Jouanny
MA Collignon
3, H Sors’
CtCobservks dans le groupe I et trois dans le groupe 2. Cinq complications hkmorragiques majeures non mortelles ont CtC observtes dans le groupe I, dont une hkmorragie intracCrCbrale (HIC). Trois complications hkmorragiques majeures ont CtC observkes dans le groupe 2, dont une HIC posttraumatique mortelle. La revascularisation absolue apprCciCe sur la scintigraphie pulmonaire de perfusion, B j2 et B j IO Ctait comparable dans les deux groupes. Corzclusion : La tolkrance et I’efficacitC du traitement thrombolytique par bolus de rt-Pa ne paraissent pas altCrCes chez les sujets dgCs prksentant une EPAM. En consequence, un %ge avan& ne devrait pas constituer en soi une contreindication & ce type de traitement.
’ Service de m&denne tnteme 1;’ service de pneumologie t/on ; 3 service de mkdecine nucl&aire, hepita/ Laennec, Shes. 75007 Paris, France
du sujet iig6 :
des ankmies normocytaires 6tude prospective multivarike
‘, V Franqois’,
I Lebrun’, L Chonk’, H Blain’, JL Gukant’, C Jeandel’
La prkvalence des ankmies chez les sujets 2gCs, lors de leur admission en court skjour, atteint ou d&passe 25 7~. Le but de cette Ctude est d’identifier les facteurs impliquks dans le dkterminisme des ankmies normochromes normocytaires du sujet BgC hospitalis& Mtthodolo@ : &de prospective des patients rig& de plus de 65 ans hospitalis& dans un service de mkdecine internegtriatrie. Les investigations cornportent I’hkmogramme, les paramktres biologiques : inflammatoires (VS. PCR, orosomucoi’de), nutritionnelx (albumine, prkalbumine, zinc, selenium), generaux (urCe, crkatinine. T3, T4 et TSH) et spkcifiques (fer skrique. ferritine. folates et B 12) ; les examens morphologiques a visCe diagnostique. Re’sultats ; Deux cent cinquante-sept patients ont CtC inclus (Zge moyen : 82,4 ans [65-971, 186 femmes et 7 I hommes), dont 56 (21.7 B/c) Ctaient akmiques (respectivement Hb 5 1 I et 12 g/L), dont 5 microcytaires, 5 macrocytaires et 46 normocytaires qui sent cornparks B 50 tkmoins non ammiques. Par I’analyse univarike, les principales diffkrencea significatives concernent I‘tlCvation de I’indice de distribu-
et r.Gan/ma42, rue de
I Gastin’,
F Nabet’,
F Penin ‘,
tion (IDGR) des hkmaties, des paramhtres inflammatoires et de la crkatinine, et la diminution du fer strique, des paramktres nutritionnels et de la T4 libre. L’analyse multivarike (composante principale) permet d’identifier quatre axes explicatifs : inflammatoire et nutritionnel (30,9 %), rtnal ( 16.1 %), thyroi’dien (14. I ‘%) et I’%ge (13,8 %). Les ktiologies sous-jacentes B ces grands axes Ctaient de fac;on non exclusive une carence martiale (2X,5 ‘%), une maladie kcomposante inflammatoire (7 I, I 7~). une aMration de la fonction r&ale (3 I ,8 ??) et, plus rarement, une carence en folates/B 12. Conclusion : Les anemies normocytaires du sujet %gChospitalise rksultent de l’intrication de plusieurs mkanismes dominks par les composantes intlammatoire et nutritionnelle, 2 laquelle s’associent, h des degrCs divers, sidkroptnie dkbutante, insuffisance r&ale, dysmyklopoiiijse, et insuffisance thyro’idienne. ’ Serwe de medecine bols, 54511 Vandcauvre
B ; 2 service de b/ochimle, cedex, France
CHU
de Nancy-Bra-