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Úlcera fagedénica por Granulicatella adiacens
PIEL-958; No. of Pages 2 piel (barc). 2014;xx(xx):xxx–xxx
PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA www.elsevier.es/piel
Carta clı´nica
´ lcera fagede´nica por Granulicatella adiacens U Isolation of Granulicatella adiacens from a tropical phagedenic ulcer
Ante una u´lcera en pacientes procedentes de paı´ses tropicales, debe plantearse el diagno´stico diferencial dentro de las infecciones frecuentes en estos pai´ses que cursan con ulceracio´n en zonas expuestas, siendo las ma´s frecuentes las u´lceras fagede´nicas o tropicales1. Presentamos un paciente con una u´lcera tropical atribuida a Granulicatella adiacens (G. adiacens), hasta ahora excepcionalmente reportado como agente causal de infecciones cuta´neas. Se trata de un hombre de 29 an˜os, natural de Senegal pero residente en Espan˜a desde hacı´a 9 meses, sin antecedentes me´dicos de intere´s. Fue remitido al Servicio de Dermatologı´a para valorar una lesio´n en el primer dedo del pie izquierdo de 15 an˜os de evolucio´n. A la exploracio´n fı´sica se observaba u´lcera cuta´nea con destruccio´n ungueal en el dorso del primer dedo del pie izquierdo (fig. 1a). Ante la sospecha de u´lcera fagede´nica o u´lcera de Buruli se realizo´ biopsia de la lesio´n y se recogieron cultivos para hongos, micobacterias y bacterias, adema´s de serologı´as. En la histologı´a se observaba una ulceracio´n de la epidermis y un absceso constituido por detritus celulares y polimorfos nucleares; las tinciones de PAS, Gram, Ziehl-Neelsen y Giemsa fueron negativas (fig. 1b). La serologı´a fue positiva para el virus de la hepatitis B (VHB). El exudado fue procesado, realiza´ndose tincio´n de Gram en la que se observo´ abundante cantidad de leucocitos polimorfonucleares y la presencia de cadenas de cocos grampositivos en las 3 muestras realizadas. Se sembraron las muestras en agar chocolate, agar sangre y caldo de tioglicolato. Finalmente, el cultivo bacteriolo´gico fue positivo para G. adiacens. Se realizo´, asimismo, un antibiograma disco-placa. El organismo fue sensible a clindamicina, gentamicina, penicilina, ampicilina, ceftriaxona, eritromicina, tetraciclina y cloranfenicol. Dada la escasa respuesta al tratamiento con amoxicilina-a´cido clavula´nico, se decidio´ sustituir por clindamicina 600 mg cada 12 h, con excelente respuesta al tratamiento (fig. 2).
La u´lcera fagede´nica es una infeccio´n por bacterias anaerobias que suele adquirirse por contacto con aguas estancadas, siendo su localizacio´n ma´s frecuente las extremidades inferiores2. En la mayori´a de los casos los pacientes refieren un antecedente trauma´tico en la zona de la lesio´n, en relacio´n con ciertas condiciones que predisponen a los traumatismos frecuentes, como ir descalzo. Dentro de los pai´ses considerados ende´micos se encuentra Senegal. El diagno´stico se basa en datos cli´nicos y epidemiolo´gicos, descartando otras enfermedades infecciosas2. El germen aislado con mayor frecuencia es Fusobacterium ulcerans, seguido por otros anaerobios3. Sin embargo, dentro de la variedad de ge´rmenes relacionados con esta enfermedad, G. adiacens no se ha descrito hasta el momento como agente causal. El ge´nero Granulicatella fue descrito por Collins y Lawson4; fenotı´picamente son cocos grampositivos inmo´viles, catalasa y oxidasa negativos, anaerobiosfacultativos. Hasta el momento actual existen 111 casos publicados, siendo la mayorı´a infecciones endovasculares, y pocos son los casos de infecciones extravasculares descritos. Lopardo5 y Cargill et al.6 realizaron una revisio´n de las infecciones descritas por Granulicatella y Abiotrophia, sin encontrar ninguna infeccio´n cuta´nea. Posteriormente a esa publicacio´n Swain y Otta7 describen a un paciente que desarrollo´ una infeccio´n de varios folı´culos piloseba´ceos, compatible con a´ntrax, secundaria a G. adiacens. Otro hallazgo de intere´s es la coinfeccio´n por el VHB; se ha descrito que la presencia de estas u´lceras constituyen el factor de riesgo ma´s importante de transmisio´n de VHB en nin˜os del ´ frica8. oeste de A En conclusio´n, las infecciones extravasculares debidas a G. adiacens son muy poco frecuentes; presentamos el primer caso de u´lcera en un paciente procedente de un paı´s tropical secundaria a Granulicatella, enfatizando la necesidad de descartar la infeccio´n concomitante por VHB en pacientes con u´lceras fagede´nicas.
´ lcera fagede´nica por Granulicatella adiacens. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/ Co´mo citar este artı´culo: Gracia-Cazan˜a T, et al. U j.piel.2014.10.011
PIEL-958; No. of Pages 2
2
piel (barc). 2014;xx(xx):xxx–xxx
Figura 2 – Reepitelizacio´n de la u´lcera tras el tratamiento antibio´tico.
´ lcera ocupando el dorso del primer dedo con Figura 1 – a) U bordes festoneados y fondo necro´tico. b) Abundante infiltrado inflamatorio constituido exclusivamente por leucocitos polimorfonucleares con formacio´n de abscesos en el tejido celular subcuta´neo y en zona de transicio´n dermoepide´rmica (hematoxilina-eosina, T20).
4. Collins MD, Lawson PA. The genus Abiotrophia (Kawamura et al.) is not monophyletic: Proposal of Granulicatella gen. nov., Granulicatella adiacens comb. nov., Granulicatella elegans comb. nov. and Granulicatella balaenopterae comb. nov. Int J Syst Evol Microbiol. 2000;50:365–9. 5. Lopardo HA. Abiotrophia y Granulicatella. Rev Argent Microbiol. 2006;38:164–82. 6. Cargill JS, Scott KS, Gascoyne-Binzi D, Sandoe JA. Granulicatella infection: Diagnosis and management. J Med Microbiol. 2012;61:755–61. 7. Swain B, Otta S. Granulicatella adiacens–An unusual causative agent for carbuncle. Indian J Pathol Microbiol. 2012;55:609–10. 8. Vall Mayans M, Hall AJ, Inskip HM, Chotard J, Lindsay SW, Coromina E, et al. Risk factors for transmission of hepatitis B virus to Gambian children. Lancet. 1990;336:1107–9.
Tamara Gracia-Cazan˜a*, Ievgenia Pastushenko, Ana Luisa Morales-Moya y Mariano Ara Departamento de Dermatologı´a, Hospital Clı´nico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espan˜a
b i b l i o g r a f i´ a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (T. Gracia-Cazan˜a). 1. Zeegelaar JE, Faber WR. Imported tropical infectious ulcers in travelers. Am J Clin Dermatol. 2008;9:219–32. 2. Lupi O, Madkan V, Tyring SK. Tropical dermatology: Bacterial tropical diseases. J Am Acad Dermatol. 2006;54:559–78. 3. Welsh O, Schmid-Grendelmeier P, Stingl P, Hafner J, Leppard B, Mahe´ A. Tropical dermatology. Part II. J Am Acad Dermatol. 2002;46:748–63.
http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2014.10.011 0213-9251/ # 2014 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
´ lcera fagede´nica por Granulicatella adiacens. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/ Co´mo citar este artı´culo: Gracia-Cazan˜a T, et al. U j.piel.2014.10.011
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´ lcera fagede´nica por Granulicatella adiacens U Isolation of Granulicatella adiacens from a tropical phagedenic ulcer
Ante una u´lcera en pacientes procedentes de paı´ses tropicales, debe plantearse el diagno´stico diferencial dentro de las infecciones frecuentes en estos pai´ses que cursan con ulceracio´n en zonas expuestas, siendo las ma´s frecuentes las u´lceras fagede´nicas o tropicales1. Presentamos un paciente con una u´lcera tropical atribuida a Granulicatella adiacens (G. adiacens), hasta ahora excepcionalmente reportado como agente causal de infecciones cuta´neas. Se trata de un hombre de 29 an˜os, natural de Senegal pero residente en Espan˜a desde hacı´a 9 meses, sin antecedentes me´dicos de intere´s. Fue remitido al Servicio de Dermatologı´a para valorar una lesio´n en el primer dedo del pie izquierdo de 15 an˜os de evolucio´n. A la exploracio´n fı´sica se observaba u´lcera cuta´nea con destruccio´n ungueal en el dorso del primer dedo del pie izquierdo (fig. 1a). Ante la sospecha de u´lcera fagede´nica o u´lcera de Buruli se realizo´ biopsia de la lesio´n y se recogieron cultivos para hongos, micobacterias y bacterias, adema´s de serologı´as. En la histologı´a se observaba una ulceracio´n de la epidermis y un absceso constituido por detritus celulares y polimorfos nucleares; las tinciones de PAS, Gram, Ziehl-Neelsen y Giemsa fueron negativas (fig. 1b). La serologı´a fue positiva para el virus de la hepatitis B (VHB). El exudado fue procesado, realiza´ndose tincio´n de Gram en la que se observo´ abundante cantidad de leucocitos polimorfonucleares y la presencia de cadenas de cocos grampositivos en las 3 muestras realizadas. Se sembraron las muestras en agar chocolate, agar sangre y caldo de tioglicolato. Finalmente, el cultivo bacteriolo´gico fue positivo para G. adiacens. Se realizo´, asimismo, un antibiograma disco-placa. El organismo fue sensible a clindamicina, gentamicina, penicilina, ampicilina, ceftriaxona, eritromicina, tetraciclina y cloranfenicol. Dada la escasa respuesta al tratamiento con amoxicilina-a´cido clavula´nico, se decidio´ sustituir por clindamicina 600 mg cada 12 h, con excelente respuesta al tratamiento (fig. 2).
La u´lcera fagede´nica es una infeccio´n por bacterias anaerobias que suele adquirirse por contacto con aguas estancadas, siendo su localizacio´n ma´s frecuente las extremidades inferiores2. En la mayori´a de los casos los pacientes refieren un antecedente trauma´tico en la zona de la lesio´n, en relacio´n con ciertas condiciones que predisponen a los traumatismos frecuentes, como ir descalzo. Dentro de los pai´ses considerados ende´micos se encuentra Senegal. El diagno´stico se basa en datos cli´nicos y epidemiolo´gicos, descartando otras enfermedades infecciosas2. El germen aislado con mayor frecuencia es Fusobacterium ulcerans, seguido por otros anaerobios3. Sin embargo, dentro de la variedad de ge´rmenes relacionados con esta enfermedad, G. adiacens no se ha descrito hasta el momento como agente causal. El ge´nero Granulicatella fue descrito por Collins y Lawson4; fenotı´picamente son cocos grampositivos inmo´viles, catalasa y oxidasa negativos, anaerobiosfacultativos. Hasta el momento actual existen 111 casos publicados, siendo la mayorı´a infecciones endovasculares, y pocos son los casos de infecciones extravasculares descritos. Lopardo5 y Cargill et al.6 realizaron una revisio´n de las infecciones descritas por Granulicatella y Abiotrophia, sin encontrar ninguna infeccio´n cuta´nea. Posteriormente a esa publicacio´n Swain y Otta7 describen a un paciente que desarrollo´ una infeccio´n de varios folı´culos piloseba´ceos, compatible con a´ntrax, secundaria a G. adiacens. Otro hallazgo de intere´s es la coinfeccio´n por el VHB; se ha descrito que la presencia de estas u´lceras constituyen el factor de riesgo ma´s importante de transmisio´n de VHB en nin˜os del ´ frica8. oeste de A En conclusio´n, las infecciones extravasculares debidas a G. adiacens son muy poco frecuentes; presentamos el primer caso de u´lcera en un paciente procedente de un paı´s tropical secundaria a Granulicatella, enfatizando la necesidad de descartar la infeccio´n concomitante por VHB en pacientes con u´lceras fagede´nicas.
´ lcera fagede´nica por Granulicatella adiacens. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/ Co´mo citar este artı´culo: Gracia-Cazan˜a T, et al. U j.piel.2014.10.011
PIEL-958; No. of Pages 2
2
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Figura 2 – Reepitelizacio´n de la u´lcera tras el tratamiento antibio´tico.
´ lcera ocupando el dorso del primer dedo con Figura 1 – a) U bordes festoneados y fondo necro´tico. b) Abundante infiltrado inflamatorio constituido exclusivamente por leucocitos polimorfonucleares con formacio´n de abscesos en el tejido celular subcuta´neo y en zona de transicio´n dermoepide´rmica (hematoxilina-eosina, T20).
4. Collins MD, Lawson PA. The genus Abiotrophia (Kawamura et al.) is not monophyletic: Proposal of Granulicatella gen. nov., Granulicatella adiacens comb. nov., Granulicatella elegans comb. nov. and Granulicatella balaenopterae comb. nov. Int J Syst Evol Microbiol. 2000;50:365–9. 5. Lopardo HA. Abiotrophia y Granulicatella. Rev Argent Microbiol. 2006;38:164–82. 6. Cargill JS, Scott KS, Gascoyne-Binzi D, Sandoe JA. Granulicatella infection: Diagnosis and management. J Med Microbiol. 2012;61:755–61. 7. Swain B, Otta S. Granulicatella adiacens–An unusual causative agent for carbuncle. Indian J Pathol Microbiol. 2012;55:609–10. 8. Vall Mayans M, Hall AJ, Inskip HM, Chotard J, Lindsay SW, Coromina E, et al. Risk factors for transmission of hepatitis B virus to Gambian children. Lancet. 1990;336:1107–9.
Tamara Gracia-Cazan˜a*, Ievgenia Pastushenko, Ana Luisa Morales-Moya y Mariano Ara Departamento de Dermatologı´a, Hospital Clı´nico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espan˜a
b i b l i o g r a f i´ a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (T. Gracia-Cazan˜a). 1. Zeegelaar JE, Faber WR. Imported tropical infectious ulcers in travelers. Am J Clin Dermatol. 2008;9:219–32. 2. Lupi O, Madkan V, Tyring SK. Tropical dermatology: Bacterial tropical diseases. J Am Acad Dermatol. 2006;54:559–78. 3. Welsh O, Schmid-Grendelmeier P, Stingl P, Hafner J, Leppard B, Mahe´ A. Tropical dermatology. Part II. J Am Acad Dermatol. 2002;46:748–63.
http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2014.10.011 0213-9251/ # 2014 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
´ lcera fagede´nica por Granulicatella adiacens. Piel (Barc). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/ Co´mo citar este artı´culo: Gracia-Cazan˜a T, et al. U j.piel.2014.10.011