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2. Artrodesis cervical posterior mediante sistema cervifix en el tratamiento de la mielopatía cervicoartrósica
Neurocirugía
6.Valoración radiológica de la placa-caja postdiscectomía cervical GD J.M. González-Darder; R. Feliu-Tatay; y J.Y. Pesudo-Martínez Servicio de Neurocirugía. Hospital General de Castellón. Castellón de la Plana. La placa caja GD es un sistema de osteosíntesis cervical anterior diseñado para restablecer la altura discal y la lordosis central tras la discectomía de uno o dos niveles. Se basa en asociar una caja intersomática, cargada con esponjosa de cresta ilíaca u otro elemento osteogénico, a una placa que se fija a los somas vecinos con un solo tomillo en cada uno de ellos. Se ha estudiado un total de 32 pacientes intervenidos de un espacio y 8 de dos espacios. Como parámetros de valoración de radiología se han usado los siguientes: l. Valoración de la estabilidad postoperatoria en los estudios dinámicos en flexión-extensi6n. 2. Valoración de la altura del espacio discal antes y después de la cirugía. 3. Medida de la angulación del segmento/s artrodesado/s antes
y después de la cirugía. 4. Valoración de la interferencia del sistema en los estudios de RN. 5. Estudio radiológico de la densidad ósea en el interior de las cajas. 6. Estudio de las complicaciones relacionadas con la cirugía o el material implantado. 7. Estudio de los fracasos del material implantado. Los resultados demuestran que se consigue la estabilidad y se mantiene la altura discal en todos los casos. El sistema recupera la angulación fisiológica de los niveles intervenidos. No hay interferencias en los estudios de RNM. La valoración de la densidad ósea en el interior de las cajas es dificil dado su pequeño tamaño y la superposición de las apófisis unciformes. Finalmente, no se encontraron complicaciones relacionadas con la técnica o el material.
111. COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 1. Absceso epidural espinal: protocolo terapéutico P. Teixidor; J. Acebes; J. Cabiol yA. Cabarrós Bellvitge. Barcelona. Hemos efectuado una revisión de nuestros casos y de la literatura con la finalidad de realizar un protocolo terapéutico del absceso epidural espinal. La presentación es la conclusión de un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes ingresados en CSUB con este diagnóstico, entre 1987 y enero del 200 l. Disponemos de 28 casos (16 hombres y 12 mujeres, de edades comprendidas entre los 23 y los 86 años) en los que se determinaron factores de riesgo, origen de la infección, evolución antes y después del ingreso, clínica y germen. La RM localizó 9 casos en región dorsal y 6 en región
lumbosacra. La situación respecto al cordón medular en 20 fue anterior y en 8 posterior. Se asoció espondilodiscitis en 17 casos. Recibieron 16 un tratamiento médico conservador y 12 además fueron intervenidos. Durante la evolución de la enfermedad fallecieron 4 pacientes (3 de ellos operados) . La creación de un protocolo establece las condiciones que son obligatorias para intentar curar con tratamiento médico conservador exclusivamente y distinguir las técnicas quirúrgicas más adecuadas según la localización y la extensión cuando el tratamiento quirúrgico está indicado.
2. Artrodesis cervical posterior mediante sistema cervifix en el tratamiento de la mielopatía cervicoartrósica J. Conde; R. Prat; H. Roldán; I. Galeano; J. Lourido; P. Febles y M .Ginovés Sierra Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario de Canarias La mielopatía cervicoartrosica (M.C.A) es una entidad clínica causada por la combinación de factores estáticos de compresión medular y por factores dinámicos. Cuando existe estenosis multisegmentaria la descompresión por vía anterior no es suficiente y/o adecuada. La lamínectomía como único procedimiento terapéutico puede ocasionar complicaciones tardías por lo que la artrodesis puede ser necesaria. Método: 15 pacientes con M.C.A y estenosis de canal multi-
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segmentaria recibieron artrodesis posterior cervical utilizando un sistema de instrumentación modular de masas laterales (CERVIFIX. Stratec Medical, Oberdorf, Switzerland) seguido de laminectomía o laminoplastia. Resultados: 15 pacientes recibieron artrodesis y descompresión por vía posterior. No hubo lesión de médula espinal, raíces nerviosas ni de la arteria vertebral. La duración media del seguimiento fue de 29 meses (entre 24 y 46 meses). El resultado clínico
Neurocirugía ha sido: 7 casos con resultado excelente, 4 casos con buen resultado, 2 con pobre resultado y 2 casos sin cambio clínico. Discusión !conclusiones: La laminectomia como único tratamiento en la M.C.A está seguida de deterioro clínico diferido en una alta proporción de casos, principalmente por inestabilidad espinal con cifosis.La descompresión anterior podría no ser adecuada y/o suficiente en casos de más de 3 niveles de compresión espinal. La laminectomia con artrodesis posterior ha sido reali-
zada de diversas maneras con buenos resultados. El sistema CERVIFIX es sencillo de usar y hemos consegUido buenos resultados, sin pseudoartrosis ni complicaciones derivadas de la colocación de tornillos en nuestra serie. Además permite una colocación precisa de los tornillos en cualquier dirección deseada y a cualquier nivel mediante un dispositivo de rótulas. Una o más barras de conexión pueden ser empleadas sirviendo para dar estabilidad y actuando como un arco posterior artificial.
3 . Discectomía cervical percutánea asistida por endoscopia J. Eiras Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario "Miguel Servet". Zaragoza. Objetivo: En el presente trabajo se describe una técnica de discectomía cervical percutánea asistida por endoscopia, empleada por el autor en 57 casos consecutivos y con seguimiento postoperatorio mayor de 12 meses. Material y Métodos: Su indicación fue limitada a pacientes afectos de cervicobraquialgias monoradiculares, resistencia demostrada al tratamiento conservador y con demostración radiológica (RX dinámica, TC y RNM) de prolapso discal único, sin fragmentos sueltos en canal, mínimo-moderado desarrollo osteofitario y con diámetro de canal normal. Todos los pacientes fueron informados de las limitaciones de la técnica y de la posibilidad de cirugía convencional, en caso de fracaso. Intervención: La discectomía se realizó bajo anestesia local, tracción cervical continua, visualización radioscópica, e introducción percutánea de cánulas de diámetros progresivos (2 a 6 mm), resección
discal con pinzas de 3.6 y 4.2 mm., sistema de brazo articulado para fijación rígida de cánulas y de endoscopio de 30° y 4mm de diámetro. Resultados : Todos los pacientes toleraron bien la intervención siendo dados de alta 16-24 horas tras la intervención y llevando un collarete cervical durante dos semanas. En 41 pacientes se obtuvo una recuperación total, en 9 quedaron molestias residuales moderadas y 7 pacientes no notaron alivio de sus síntomas, siendo sometidos a discectomia convencional con artrodesis. Conclusiones: El empleo de un canal de trabajo amplio permite una resección percutánea muy radical del disco intervertebral cervical. La sujeción rígida de las cánulas permite el trabajo uniportal con visualización endoscópica reproducible. Los resultados obtenidos y su excepcional tolerancia hacen de esta técnica de discectomía simple una variante de cirugía mínimamente invasiva a incluir en el armamentario neuroquirúrgico.
4 . Discectomía toracoscópica en modelo animal P.J. García Cosamalón; J.M. Gonzálo Orden; J. Ibáñez; J. Femández; J.R Altonada; M.A.De Mena; A. Llorente; A.Mostaza; J. Viñuela; S. Beras y F. Ortega Servicio de Neurocirugía. Hospital de León. Unidad de Cirugía y Radiología. Facultad de Veterinaria de Lean. rior se expone el espacio discal. Introducción. Las técnicas endoscópicas vídeo-asistidas en la Debido al pequeño espacio intervertebral (2 -3 mm) antes de hernia discal dors.al introducidas por Horowitz, Rosenthal y Regan realizar la discectomía es preciso fresar previamente los platillos han reducido el índice de complicaciones de los abordajes clásiadyacentes al disco a extirpar. En tres animales se realizó discos por lo que han adquirido gran aceptación. Estas técnicas precectomía a un nivel y dos a dos niveles. Tras finalizar el procisan de una instrumentación y sobre todo de un entrenamiento en cedimiento los animales fueron despertados para comprobar la el laboratorio por lo que consideramos de interés utilizar, como presencia o no de deficit neurológico y después de sacrificados se alternativa al cadáver humano, un modelo animal. extirpó en bloque los niveles vertebrales abordados para valorar el Material y métodos. Como modelo animal hemos utilizado cinco grado resección-descompresión del espacio intervertebral. cerdos con un peso entre 20 y 25 Kg. Los animales fueron anestesiaResultados y conclusiones: En tres de los cinco animales se dos previa premedicación con azaperona y atropina, inducción aneslogró una descompresión mayor del 75% hasta el espacio epidural tésica con propofol y mantenimiento con isoflurano. El animal es anterior y en dos menor del 75% sin llegar a descomprimir el colocado en decúbito lateral derecho. En la línea axilar media se reaespacio premedular. Todos los animales toleraron bien el procedilizan tres pequeñas incisiones de 1 cm a través de las cuales se intromiento y no presentaron déficit neurológico. El modelo porcino, ducen tres trócares-porta que sirven de guía uno para el endoscopio aún con las limitaciones que presentan parece de utilidad para el rígido con óptica de Oy dos para los instrumentos(*). neurocirujano interesado en realizar un entrenamiento básico en Una vez expuesto el espacio prevertebral se diseca la pleura la técnica de discectomía toracoscópica. parietal con tijera monopolar y se coagulan y disecan los vasos (*) Equipo de toracoscopia de Braun-Aesculap. intercostales. Previa desperiostización del ligamento común ante-
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6.Valoración radiológica de la placa-caja postdiscectomía cervical GD J.M. González-Darder; R. Feliu-Tatay; y J.Y. Pesudo-Martínez Servicio de Neurocirugía. Hospital General de Castellón. Castellón de la Plana. La placa caja GD es un sistema de osteosíntesis cervical anterior diseñado para restablecer la altura discal y la lordosis central tras la discectomía de uno o dos niveles. Se basa en asociar una caja intersomática, cargada con esponjosa de cresta ilíaca u otro elemento osteogénico, a una placa que se fija a los somas vecinos con un solo tomillo en cada uno de ellos. Se ha estudiado un total de 32 pacientes intervenidos de un espacio y 8 de dos espacios. Como parámetros de valoración de radiología se han usado los siguientes: l. Valoración de la estabilidad postoperatoria en los estudios dinámicos en flexión-extensi6n. 2. Valoración de la altura del espacio discal antes y después de la cirugía. 3. Medida de la angulación del segmento/s artrodesado/s antes
y después de la cirugía. 4. Valoración de la interferencia del sistema en los estudios de RN. 5. Estudio radiológico de la densidad ósea en el interior de las cajas. 6. Estudio de las complicaciones relacionadas con la cirugía o el material implantado. 7. Estudio de los fracasos del material implantado. Los resultados demuestran que se consigue la estabilidad y se mantiene la altura discal en todos los casos. El sistema recupera la angulación fisiológica de los niveles intervenidos. No hay interferencias en los estudios de RNM. La valoración de la densidad ósea en el interior de las cajas es dificil dado su pequeño tamaño y la superposición de las apófisis unciformes. Finalmente, no se encontraron complicaciones relacionadas con la técnica o el material.
111. COLUMNA CERVICAL Y DORSAL 1. Absceso epidural espinal: protocolo terapéutico P. Teixidor; J. Acebes; J. Cabiol yA. Cabarrós Bellvitge. Barcelona. Hemos efectuado una revisión de nuestros casos y de la literatura con la finalidad de realizar un protocolo terapéutico del absceso epidural espinal. La presentación es la conclusión de un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes ingresados en CSUB con este diagnóstico, entre 1987 y enero del 200 l. Disponemos de 28 casos (16 hombres y 12 mujeres, de edades comprendidas entre los 23 y los 86 años) en los que se determinaron factores de riesgo, origen de la infección, evolución antes y después del ingreso, clínica y germen. La RM localizó 9 casos en región dorsal y 6 en región
lumbosacra. La situación respecto al cordón medular en 20 fue anterior y en 8 posterior. Se asoció espondilodiscitis en 17 casos. Recibieron 16 un tratamiento médico conservador y 12 además fueron intervenidos. Durante la evolución de la enfermedad fallecieron 4 pacientes (3 de ellos operados) . La creación de un protocolo establece las condiciones que son obligatorias para intentar curar con tratamiento médico conservador exclusivamente y distinguir las técnicas quirúrgicas más adecuadas según la localización y la extensión cuando el tratamiento quirúrgico está indicado.
2. Artrodesis cervical posterior mediante sistema cervifix en el tratamiento de la mielopatía cervicoartrósica J. Conde; R. Prat; H. Roldán; I. Galeano; J. Lourido; P. Febles y M .Ginovés Sierra Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario de Canarias La mielopatía cervicoartrosica (M.C.A) es una entidad clínica causada por la combinación de factores estáticos de compresión medular y por factores dinámicos. Cuando existe estenosis multisegmentaria la descompresión por vía anterior no es suficiente y/o adecuada. La lamínectomía como único procedimiento terapéutico puede ocasionar complicaciones tardías por lo que la artrodesis puede ser necesaria. Método: 15 pacientes con M.C.A y estenosis de canal multi-
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segmentaria recibieron artrodesis posterior cervical utilizando un sistema de instrumentación modular de masas laterales (CERVIFIX. Stratec Medical, Oberdorf, Switzerland) seguido de laminectomía o laminoplastia. Resultados: 15 pacientes recibieron artrodesis y descompresión por vía posterior. No hubo lesión de médula espinal, raíces nerviosas ni de la arteria vertebral. La duración media del seguimiento fue de 29 meses (entre 24 y 46 meses). El resultado clínico
Neurocirugía ha sido: 7 casos con resultado excelente, 4 casos con buen resultado, 2 con pobre resultado y 2 casos sin cambio clínico. Discusión !conclusiones: La laminectomia como único tratamiento en la M.C.A está seguida de deterioro clínico diferido en una alta proporción de casos, principalmente por inestabilidad espinal con cifosis.La descompresión anterior podría no ser adecuada y/o suficiente en casos de más de 3 niveles de compresión espinal. La laminectomia con artrodesis posterior ha sido reali-
zada de diversas maneras con buenos resultados. El sistema CERVIFIX es sencillo de usar y hemos consegUido buenos resultados, sin pseudoartrosis ni complicaciones derivadas de la colocación de tornillos en nuestra serie. Además permite una colocación precisa de los tornillos en cualquier dirección deseada y a cualquier nivel mediante un dispositivo de rótulas. Una o más barras de conexión pueden ser empleadas sirviendo para dar estabilidad y actuando como un arco posterior artificial.
3 . Discectomía cervical percutánea asistida por endoscopia J. Eiras Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario "Miguel Servet". Zaragoza. Objetivo: En el presente trabajo se describe una técnica de discectomía cervical percutánea asistida por endoscopia, empleada por el autor en 57 casos consecutivos y con seguimiento postoperatorio mayor de 12 meses. Material y Métodos: Su indicación fue limitada a pacientes afectos de cervicobraquialgias monoradiculares, resistencia demostrada al tratamiento conservador y con demostración radiológica (RX dinámica, TC y RNM) de prolapso discal único, sin fragmentos sueltos en canal, mínimo-moderado desarrollo osteofitario y con diámetro de canal normal. Todos los pacientes fueron informados de las limitaciones de la técnica y de la posibilidad de cirugía convencional, en caso de fracaso. Intervención: La discectomía se realizó bajo anestesia local, tracción cervical continua, visualización radioscópica, e introducción percutánea de cánulas de diámetros progresivos (2 a 6 mm), resección
discal con pinzas de 3.6 y 4.2 mm., sistema de brazo articulado para fijación rígida de cánulas y de endoscopio de 30° y 4mm de diámetro. Resultados : Todos los pacientes toleraron bien la intervención siendo dados de alta 16-24 horas tras la intervención y llevando un collarete cervical durante dos semanas. En 41 pacientes se obtuvo una recuperación total, en 9 quedaron molestias residuales moderadas y 7 pacientes no notaron alivio de sus síntomas, siendo sometidos a discectomia convencional con artrodesis. Conclusiones: El empleo de un canal de trabajo amplio permite una resección percutánea muy radical del disco intervertebral cervical. La sujeción rígida de las cánulas permite el trabajo uniportal con visualización endoscópica reproducible. Los resultados obtenidos y su excepcional tolerancia hacen de esta técnica de discectomía simple una variante de cirugía mínimamente invasiva a incluir en el armamentario neuroquirúrgico.
4 . Discectomía toracoscópica en modelo animal P.J. García Cosamalón; J.M. Gonzálo Orden; J. Ibáñez; J. Femández; J.R Altonada; M.A.De Mena; A. Llorente; A.Mostaza; J. Viñuela; S. Beras y F. Ortega Servicio de Neurocirugía. Hospital de León. Unidad de Cirugía y Radiología. Facultad de Veterinaria de Lean. rior se expone el espacio discal. Introducción. Las técnicas endoscópicas vídeo-asistidas en la Debido al pequeño espacio intervertebral (2 -3 mm) antes de hernia discal dors.al introducidas por Horowitz, Rosenthal y Regan realizar la discectomía es preciso fresar previamente los platillos han reducido el índice de complicaciones de los abordajes clásiadyacentes al disco a extirpar. En tres animales se realizó discos por lo que han adquirido gran aceptación. Estas técnicas precectomía a un nivel y dos a dos niveles. Tras finalizar el procisan de una instrumentación y sobre todo de un entrenamiento en cedimiento los animales fueron despertados para comprobar la el laboratorio por lo que consideramos de interés utilizar, como presencia o no de deficit neurológico y después de sacrificados se alternativa al cadáver humano, un modelo animal. extirpó en bloque los niveles vertebrales abordados para valorar el Material y métodos. Como modelo animal hemos utilizado cinco grado resección-descompresión del espacio intervertebral. cerdos con un peso entre 20 y 25 Kg. Los animales fueron anestesiaResultados y conclusiones: En tres de los cinco animales se dos previa premedicación con azaperona y atropina, inducción aneslogró una descompresión mayor del 75% hasta el espacio epidural tésica con propofol y mantenimiento con isoflurano. El animal es anterior y en dos menor del 75% sin llegar a descomprimir el colocado en decúbito lateral derecho. En la línea axilar media se reaespacio premedular. Todos los animales toleraron bien el procedilizan tres pequeñas incisiones de 1 cm a través de las cuales se intromiento y no presentaron déficit neurológico. El modelo porcino, ducen tres trócares-porta que sirven de guía uno para el endoscopio aún con las limitaciones que presentan parece de utilidad para el rígido con óptica de Oy dos para los instrumentos(*). neurocirujano interesado en realizar un entrenamiento básico en Una vez expuesto el espacio prevertebral se diseca la pleura la técnica de discectomía toracoscópica. parietal con tijera monopolar y se coagulan y disecan los vasos (*) Equipo de toracoscopia de Braun-Aesculap. intercostales. Previa desperiostización del ligamento común ante-
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