- Email: [email protected]
220 Optimisation de la prise en charge des douleurs thoraciques par l’utilisation du triage cardiac
1S88
URGENCES 2004
Tableau. Résultats du dosage de la troponine selon la classification SCA établie par anamnèse, examen clinique et ECG, et selon le respect de l’indication dans la procédure. Classification des SCA après anamnèse, examen clinique et ECG (avant dosage Ti) S1 : SCA éliminé ou angor d’effort simple (n = 21) S2 : SCA peu probable : douleur atypique ayant cédé, ECG Nal (n = 15) S3 : SCA risque faible-modéré : angor de repos ayant cédée, ECG Nal (n = 34) S4 : SCA haut risque (n = 63)
Dosage indiqué
Dosage non indiqué
à l’hôpital et notamment en USIC reste fréquent, même lorsque le dosage de troponine i est négatif.
220 OPTIMISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS THORACIQUES PAR L’UTILISATION DU TRIAGE CARDIAC
Ti < 0
Ti > 0
Ti < 0
Ti > 0
0
0
5
0
3
0
1
0
J.P. Rifler, B. Zarouala, K. Boudenia, C. Francisco, A. Villegas, C. Farcy
5
1
1
0
Service des Urgences UPATOU-SMUR, Centre Hospitalier Intercommunal de Châtillon sur Seine et de Montbard.
0
0
10
3
Résultats : 133 SCA, 32 dosages de Ti réalisés (24 %), 3 échecs de mesure, 29 mesures utilisables (tableau), réalisés hors procédure dans 58,8 %. Seul un patient classé S3 a été reclassé S4 (Ti positive). 1 patient classé S2 avec Ti négative (dosage indiqué) a été laissé sur place. Conclusion : La mesure des marqueurs cardiaques en pré-hospitalier, et surtout de la Ti, permet théoriquement d’améliorer la prise en charge des SCA. Dans notre environnement et intégré à notre procédure, ce dosage a apporté un bénéfice réel dans un nombre de cas limités. Ces données sont à mettre en balance avec le coût élevé de ces dosages.
219 UTILITÉ DU DOSAGE DE LA TROPONINE I EN PRÉ-HOSPITALIER LORS DES SYNDROMES CORONARIENS SANS SUS-DÉCALAGE DU ST DANS L’ORIENTATION DES PATIENTS P. Gueye, L. Ducros, J.P. Blanchard, P. Plaisance, D. Payen Anesthésie Réanimation SMUR, Hôpital Lariboisière, Paris. Introduction : Le dosage de la troponine i (Tpi) en préhospitalier lors des douleurs thoraciques évocatrices de syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus-décalage du segment ST (sus-ST) permet théoriquement de stratifier les patients en haut risque (Tpi positive) ou en faible risque (Tpi négative) de nécrose myocardique et par conséquent de guider l’orientation. Nous avons voulu savoir si le dosage de la Tpi modifiait en pratique l’orientation des patients suspects de SCA. Matériel et méthode : Etude rétrospective sur 9 mois (de Mars à Novembre 2003) de tous les dossiers de patients avec une douleur thoracique ayant entraîné l’intervention du SMUR. Les données suivantes ont été analysées : le nombre de douleurs thoraciques évocatrices de SCA sans sus-ST, le dosage de Tpi chez ces patients (nombre de dosage, délai douleur-dosage et résultats) et l’orientation de ces patients. Le dosage de Tpi était indiqué devant un doute diagnostic avec une douleur > = 4 heures. Les résultats sont exprimés en moyenne ± écart type avec les extrêmes et les pourcentages. Résultats : Pendant cette période, 383 patients avec une douleur thoracique évocatrice de SCA sans sus-ST ont été pris en charge par le SMUR. L’âge moyen était de 62 ± 18 ans (24-98 ans). Le dosage de Tpi a été effectué chez 51 patients (13 %). Le délai entre la douleur et le dosage était de 12 ± 8 h (3-24 h). La Tpi était positive chez 3 patients sans sus-ST (4 ± 3 ng/ml, extrêmes : 0,8-5,6 ng/ml) et négative (< 0,2 ng/ml) chez 48 patients. L’orientation des patients était la suivante : 74 patients (19 %) laissés sur place, 171 patients (45 %) transportés aux Urgences et 138 (36 %) en USIC. Parmi les 3 patients avec une Tpi positive, 1 a été laissé sur place, 1 transporté aux Urgences et le dernier en USIC. Parmi les 48 patients avec une Tpi négative, 11 patients ont été laissés sur place (23 %), 17 ont été transportés aux Urgences (35 %), 19 (40 %) en USIC et 1 (2 %) en salle d’angiographie coronaire. Conclusion : Dans notre population suspecte de SCA sans sus-ST, le besoin de dosage de la troponine i parait faible. Par ailleurs, le transport
D. Salhi,
Introduction : Pour améliorer la prise en charge des douleurs thoraciques nous avons opté pour le dosage rapide des enzymes cardiaques (triage cardiac commercialisé par biosite). Cet appareil dose en 15 minutes trois enzymes (myoglobine, CPKmb et troponine). Méthodes : Nous avons inclus dans l’étude toutes les douleurs thoraciques qui auraient cliniquement motivé une hospitalisation en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques (USIC). Les patients triage + étaient orientés en USIC, les patients triage – étaient surveillés en Unité d’Hospitalisation de Courte Durée qui tenait lieu de « Chest Pain Unit » (CPU). Un deuxième triage effectué à 6 heures du premier permettait une réorientation : soit USIC si triage +, soit Retour A Domicile (RAD) après consultation cardiologique si triage –, soit hospitalisation si triage – et pathologie non cardiologique évoquée. Résultats-Discussion : Nous avons inclus 329 patients en 16 mois (mode d’arrivée et devenir colligés dans le tableau I). L’utilisation en SMUR évite 55 % d’hospitalisations injustifiées en USIC. Le RAD est possible, après passage en CPU, dans 40 % des cas. Le triage cardiac permet l’obtention du résultat des enzymes cardiaques 8 fois plus rapidement et moitié moins cher qu’avec le laboratoire. Tableau I devenir USIC mode d’arrivée SMUR UPATOU
UHCD
direct
puis USIC
puis hospit
36 26 62
15 21 36
31 76 107
puis RAD 27 97 124
109 220 329
Conclusion : Le triage permet une meilleure gestion de la file d’attente, le service d’USIC est ainsi moins engorgé par ce qui ne relève pas de l’urgence cardiologique. De plus le coût de prise en charge par patient est divisé par 2.
221 DOSAGE DE LA TROPONINE I (TI) : FACTEURS PRÉDICTIFS DE POSITIVITÉ, EN DEHORS D’UNE SYMPTOMATOLOGIE TYPIQUE, DANS LE SYNDROME CORONARIEN AIGU (SCA) A. Ngako, A. Santin, V. Lemiale, J.C. Grego, J. Hervé, O. Ledanois, E. Roupie, B. Renaud SAU, CHU Henri Mondor (AP-HP), Créteil. Introduction : La troponine est l’examen biologique de référence dans les suspicions de syndrome coronarien aigu (SCA). Des SCA sont diagnostiqués, en dehors d’un contexte initialement évocateur, mais les indications du dosage de Ti ne sont pas déterminées pour ces patients. But de l’étude : Déterminer des facteurs liés à la positivité du dosage de troponine dans des SCA en dehors d’un contexte évocateur. Population et méthodes : Etude prospective monocentrique avec inclusion initiale de patients successifs admis au SAU ayant bénéficié d’un dosage de Ti. Les 100 premiers patients avec Ti positive
URGENCES 2004
Tableau. Résultats du dosage de la troponine selon la classification SCA établie par anamnèse, examen clinique et ECG, et selon le respect de l’indication dans la procédure. Classification des SCA après anamnèse, examen clinique et ECG (avant dosage Ti) S1 : SCA éliminé ou angor d’effort simple (n = 21) S2 : SCA peu probable : douleur atypique ayant cédé, ECG Nal (n = 15) S3 : SCA risque faible-modéré : angor de repos ayant cédée, ECG Nal (n = 34) S4 : SCA haut risque (n = 63)
Dosage indiqué
Dosage non indiqué
à l’hôpital et notamment en USIC reste fréquent, même lorsque le dosage de troponine i est négatif.
220 OPTIMISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS THORACIQUES PAR L’UTILISATION DU TRIAGE CARDIAC
Ti < 0
Ti > 0
Ti < 0
Ti > 0
0
0
5
0
3
0
1
0
J.P. Rifler, B. Zarouala, K. Boudenia, C. Francisco, A. Villegas, C. Farcy
5
1
1
0
Service des Urgences UPATOU-SMUR, Centre Hospitalier Intercommunal de Châtillon sur Seine et de Montbard.
0
0
10
3
Résultats : 133 SCA, 32 dosages de Ti réalisés (24 %), 3 échecs de mesure, 29 mesures utilisables (tableau), réalisés hors procédure dans 58,8 %. Seul un patient classé S3 a été reclassé S4 (Ti positive). 1 patient classé S2 avec Ti négative (dosage indiqué) a été laissé sur place. Conclusion : La mesure des marqueurs cardiaques en pré-hospitalier, et surtout de la Ti, permet théoriquement d’améliorer la prise en charge des SCA. Dans notre environnement et intégré à notre procédure, ce dosage a apporté un bénéfice réel dans un nombre de cas limités. Ces données sont à mettre en balance avec le coût élevé de ces dosages.
219 UTILITÉ DU DOSAGE DE LA TROPONINE I EN PRÉ-HOSPITALIER LORS DES SYNDROMES CORONARIENS SANS SUS-DÉCALAGE DU ST DANS L’ORIENTATION DES PATIENTS P. Gueye, L. Ducros, J.P. Blanchard, P. Plaisance, D. Payen Anesthésie Réanimation SMUR, Hôpital Lariboisière, Paris. Introduction : Le dosage de la troponine i (Tpi) en préhospitalier lors des douleurs thoraciques évocatrices de syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus-décalage du segment ST (sus-ST) permet théoriquement de stratifier les patients en haut risque (Tpi positive) ou en faible risque (Tpi négative) de nécrose myocardique et par conséquent de guider l’orientation. Nous avons voulu savoir si le dosage de la Tpi modifiait en pratique l’orientation des patients suspects de SCA. Matériel et méthode : Etude rétrospective sur 9 mois (de Mars à Novembre 2003) de tous les dossiers de patients avec une douleur thoracique ayant entraîné l’intervention du SMUR. Les données suivantes ont été analysées : le nombre de douleurs thoraciques évocatrices de SCA sans sus-ST, le dosage de Tpi chez ces patients (nombre de dosage, délai douleur-dosage et résultats) et l’orientation de ces patients. Le dosage de Tpi était indiqué devant un doute diagnostic avec une douleur > = 4 heures. Les résultats sont exprimés en moyenne ± écart type avec les extrêmes et les pourcentages. Résultats : Pendant cette période, 383 patients avec une douleur thoracique évocatrice de SCA sans sus-ST ont été pris en charge par le SMUR. L’âge moyen était de 62 ± 18 ans (24-98 ans). Le dosage de Tpi a été effectué chez 51 patients (13 %). Le délai entre la douleur et le dosage était de 12 ± 8 h (3-24 h). La Tpi était positive chez 3 patients sans sus-ST (4 ± 3 ng/ml, extrêmes : 0,8-5,6 ng/ml) et négative (< 0,2 ng/ml) chez 48 patients. L’orientation des patients était la suivante : 74 patients (19 %) laissés sur place, 171 patients (45 %) transportés aux Urgences et 138 (36 %) en USIC. Parmi les 3 patients avec une Tpi positive, 1 a été laissé sur place, 1 transporté aux Urgences et le dernier en USIC. Parmi les 48 patients avec une Tpi négative, 11 patients ont été laissés sur place (23 %), 17 ont été transportés aux Urgences (35 %), 19 (40 %) en USIC et 1 (2 %) en salle d’angiographie coronaire. Conclusion : Dans notre population suspecte de SCA sans sus-ST, le besoin de dosage de la troponine i parait faible. Par ailleurs, le transport
D. Salhi,
Introduction : Pour améliorer la prise en charge des douleurs thoraciques nous avons opté pour le dosage rapide des enzymes cardiaques (triage cardiac commercialisé par biosite). Cet appareil dose en 15 minutes trois enzymes (myoglobine, CPKmb et troponine). Méthodes : Nous avons inclus dans l’étude toutes les douleurs thoraciques qui auraient cliniquement motivé une hospitalisation en Unité de Soins Intensifs Cardiologiques (USIC). Les patients triage + étaient orientés en USIC, les patients triage – étaient surveillés en Unité d’Hospitalisation de Courte Durée qui tenait lieu de « Chest Pain Unit » (CPU). Un deuxième triage effectué à 6 heures du premier permettait une réorientation : soit USIC si triage +, soit Retour A Domicile (RAD) après consultation cardiologique si triage –, soit hospitalisation si triage – et pathologie non cardiologique évoquée. Résultats-Discussion : Nous avons inclus 329 patients en 16 mois (mode d’arrivée et devenir colligés dans le tableau I). L’utilisation en SMUR évite 55 % d’hospitalisations injustifiées en USIC. Le RAD est possible, après passage en CPU, dans 40 % des cas. Le triage cardiac permet l’obtention du résultat des enzymes cardiaques 8 fois plus rapidement et moitié moins cher qu’avec le laboratoire. Tableau I devenir USIC mode d’arrivée SMUR UPATOU
UHCD
direct
puis USIC
puis hospit
36 26 62
15 21 36
31 76 107
puis RAD 27 97 124
109 220 329
Conclusion : Le triage permet une meilleure gestion de la file d’attente, le service d’USIC est ainsi moins engorgé par ce qui ne relève pas de l’urgence cardiologique. De plus le coût de prise en charge par patient est divisé par 2.
221 DOSAGE DE LA TROPONINE I (TI) : FACTEURS PRÉDICTIFS DE POSITIVITÉ, EN DEHORS D’UNE SYMPTOMATOLOGIE TYPIQUE, DANS LE SYNDROME CORONARIEN AIGU (SCA) A. Ngako, A. Santin, V. Lemiale, J.C. Grego, J. Hervé, O. Ledanois, E. Roupie, B. Renaud SAU, CHU Henri Mondor (AP-HP), Créteil. Introduction : La troponine est l’examen biologique de référence dans les suspicions de syndrome coronarien aigu (SCA). Des SCA sont diagnostiqués, en dehors d’un contexte initialement évocateur, mais les indications du dosage de Ti ne sont pas déterminées pour ces patients. But de l’étude : Déterminer des facteurs liés à la positivité du dosage de troponine dans des SCA en dehors d’un contexte évocateur. Population et méthodes : Etude prospective monocentrique avec inclusion initiale de patients successifs admis au SAU ayant bénéficié d’un dosage de Ti. Les 100 premiers patients avec Ti positive