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323 Kyste hydatique pulmonaire : à propos de 181 cas
Résumés des communications scientifiques
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Kyste hydatique pulmonaire : à propos de 181 cas
Particularités du kyste hydatique géant chez l’enfant
L. Sabir, H. Afif, Z. Berrada, S. Safieddine, A. Aichane, Z. Bouayad
M.R. Ben Chabane, H. Ghrairi, S. Kartas, J. Ammar, S. Hantous, T. Kilani, A. Hamzaoui
L’hydatidose humaine est une infection cosmopolite retrouvée surtout dans les zones d’élevage. Le poumon est l’organe le plus fréquemment atteint dans 20 à 30 % après le foie (60 à 70 %). Notre travail est une étude rétrospective étalée sur 17 ans (1989-2006) portant sur 181 cas de kyste hydatique pulmonaire (KHP). Une légère prédominance masculine est notée dans 51 % des cas. La moyenne d’âge est de 35,6 ans (13 - 90 ans). L’origine rurale a été notée dans 54,1 % des cas. L’antécédent de kyste hydatique hépatique opéré est retrouvé dans 9 cas (5 %), de KHP opéré dans 4 cas (2,2 %). le kyste hydatique pulmonaire était asymptomatique dans 3 cas (1,6 %), révélé par des douleurs thoraciques dans 162 cas (89,5 %), par une dyspnée d’effort dans 19 cas (10,5 %), par hémoptysie dans 88 cas (48,6 %), par vomique hydatique dans 47 cas (26 %), par une toux sèche dans 51 cas (28,1 %), par un syndrome bronchique dans 120 cas (66,2 %) et par un syndrome de Pancoast et Tobias dans un cas. Le kyste est unique dans 155 cas, au nombre de deux dans 5 cas et multiples dans 21 cas. Il est localisé à droite dans 120 cas, à gauche dans 51 cas, bilatérale dans 10 cas. Il était sain dans 106 cas, rompu dans 86 cas. La localisation hépatique est associée dans 38 cas. La bronchoscopie a objectivé des membranes hydatiques dans 46 cas. La sérologie hydatique était positive dans 136 cas. Le traitement chirurgical a été adopté dans 149 cas. Le traitement antiparasitaire seul a été réservé aux cas inopérables (5 cas). À travers ce travail les auteurs rappellent le profil épidémiologique et radio-clinique du KHP ainsi que les modalités thérapeutiques.
324 Mal de Pott en pneumologie
3DYLOORQ %+{SLWDO$0DPL$ULDQD7XQLVLH
Dans le but de dégager les particularités du kyste hydatique du poumon (KHP) chez l’enfant, nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 62 enfants hospitalisés entre 1999 et 2004 pour un KHP traité chirurgicalement. Un total de 78 kystes est trouvé chez les 62 enfants. Deux groupes de kystes sont individualisés : kystes géants (38,4 %) vs kystes non géants (61,4 %). Le KHP géant est défini par un diamètre > 10 cm. L’âge moyen des enfants est de 10,5 ± 3 ans. Les kystes sont uniques dans 82,2 % des cas et prédominent à droite (51,6 %) et au niveau des lobes inférieurs (45,8 %). Les données épidémiologiques, cliniques, de la radiographie standard et de l’échographie thoraco-abdominale ont permis le diagnostic chez la majorité des patients (85,5 %). Les KHP géants sont moins fréquemment compliqués que les kystes non géants (33,3 % vs 77,1 %, p < 0,001). La chirurgie conservatrice est réalisée dans 75,3 % des cas. La résection, faite dans 24,7 % des cas, est plus fréquemment pratiquée dans le groupe de KHP géants (43,3 % vs 14,5 % ; p < 0,05). De même, les complications postopératoires sont plus fréquentes dans le groupe des KHP géants (40 % vs 6,25 % ; p < 0,001). Ces complications expliquent la durée plus longue d’hospitalisation dans le groupe des KHP géants (11,6 jours vs 8,1 jours ; p < 0,05). Conclusion : Chez l’enfant, les KHP géants sont fréquents et représentent une entité particulière. Ils s’associent à une morbidité élevée et nécessitent par conséquent une prise en charge diagnostique et thérapeutique précoce.
S. Safieddine, A. Aichane, B. Elbied, H. Afif, Z. Bouayad
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Tuberculose pulmonaire chez l’enfant M. Nassaf, H. Afif, B. El Bied, A. Aichane, Z. Bouayad
Le mal de pott ou spondylodiscite tuberculeuse représente la forme la plus fréquente de la tuberculose ostéoarticulaire au Maroc. De janvier 2000 au juillet 2006, nous avons colligé 6 observations de mal de pott. Il s’agit de 3 femmes et 3 hommes avec une moyenne d’âge de 42 ans. Un antécédent de tuberculose pleurale est noté dans 1 cas et un contage tuberculeux récent est retrouvé dans 2 cas. La symptomatologie clinique est représentée par des douleurs rachidiennes de type inflammatoire dans 5 cas associés à des troubles neurologique dans 2 cas et dans le cas restant la découverte est fortuite lors d’un dépistage systématique. L’examen clinique trouve une fièvre dans 3 cas, une raideur rachidienne dans 5 cas associés à une paraplégie dans 2 cas. Le téléthorax montre une image en fuseau dans 4 cas. La radiographie du rachis objective un tassement vertébral dans 5 cas et/ou un pincement de l’interligne articulaire dans 2 cas et/ou des géodes dans 2 cas. Le scanner vertébral réalisé dans 5 cas montre un abcès paravertébral dans 4 cas avec épidurite dans 3 cas et une lyse osseuse du corps vertébral dans 2 cas. Le diagnostic de mal de pott est posé par la mise en évidence de BK à l’examen direct et à la culture dans le pus de l’abcès paravertébral dans 3 cas, par l’étude histologique de la biopsie discovertébrale dans 2 cas et dans le cas restant le diagnostic est posé devant le contexte radio-clinique évocateur. Tous nos malades ont été mis sous traitement antibacillaire pendant une durée de 9 mois selon le régime 2SRHZ/7RH associe à un complément chirurgical dans 2 cas. L’évolution est bonne dans tous les cas.
6HUYLFHGHV0DODGLHV5HVSLUDWRLUHV+{SLWDO $RW &DVDEODQFD0DURF
La tuberculose chez l’enfant suit la tendance générale de la maladie car la majorité des enfants atteints de la tuberculose ont contracté la maladie par l’intermédiaire d’adultes vivant sous le même toit. Nous avons colligé, sur une période de 4 ans, 40 cas de tuberculose pulmonaire chez l’enfant : une tuberculose pulmonaire commune (TPC) dans 31 cas, une miliaire tuberculeuse dans 8 cas, et une tuberculose bronchique dans 1 cas. La moyenne d’âge était de 11 ans, avec une prédominance féminine (62,5 %). Aucun antécédent de tuberculose n’a été noté. Un contage tuberculeux dans l’entourage a été noté dans 14 cas. Dix sept enfants ont été vaccinés par le BCG, dans les autres cas la vaccination n’a pas été précisée. Le téléthorax a montré une opacité alvéolaire dans 24 cas, une opacité excavée dans 6 cas et un aspect de miliaire dans 8 cas. L’intradermoréaction à la tuberculine a été réalisée chez 11 patients, elle était très positive (> 15 mm) dans 10 cas. La TPC a été confirmée bactériologiquement dans 16 cas, par examen direct des expectorations dans 15 cas et par culture dans 1 cas. Tous les cas de miliaire ont été retenus sur des arguments de présomption et la tuberculose bronchique confirmée par biopsie bronchique. Tous les patients ont été traités selon le programme national de lutte antituberculeuse. L’évolution clinique a été favorable dans 38 cas, une rechute a été notée dans un cas et un patient a été perdu de vue. Il ressort de ce travail que la tuberculose de l’enfant prise en charge précocement, évolue favorablement mais la difficulté demeure dans la confirmation bactériologique de cette dernière.
© 2007 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Affiches scientifiques
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Kyste hydatique pulmonaire : à propos de 181 cas
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L. Sabir, H. Afif, Z. Berrada, S. Safieddine, A. Aichane, Z. Bouayad
M.R. Ben Chabane, H. Ghrairi, S. Kartas, J. Ammar, S. Hantous, T. Kilani, A. Hamzaoui
L’hydatidose humaine est une infection cosmopolite retrouvée surtout dans les zones d’élevage. Le poumon est l’organe le plus fréquemment atteint dans 20 à 30 % après le foie (60 à 70 %). Notre travail est une étude rétrospective étalée sur 17 ans (1989-2006) portant sur 181 cas de kyste hydatique pulmonaire (KHP). Une légère prédominance masculine est notée dans 51 % des cas. La moyenne d’âge est de 35,6 ans (13 - 90 ans). L’origine rurale a été notée dans 54,1 % des cas. L’antécédent de kyste hydatique hépatique opéré est retrouvé dans 9 cas (5 %), de KHP opéré dans 4 cas (2,2 %). le kyste hydatique pulmonaire était asymptomatique dans 3 cas (1,6 %), révélé par des douleurs thoraciques dans 162 cas (89,5 %), par une dyspnée d’effort dans 19 cas (10,5 %), par hémoptysie dans 88 cas (48,6 %), par vomique hydatique dans 47 cas (26 %), par une toux sèche dans 51 cas (28,1 %), par un syndrome bronchique dans 120 cas (66,2 %) et par un syndrome de Pancoast et Tobias dans un cas. Le kyste est unique dans 155 cas, au nombre de deux dans 5 cas et multiples dans 21 cas. Il est localisé à droite dans 120 cas, à gauche dans 51 cas, bilatérale dans 10 cas. Il était sain dans 106 cas, rompu dans 86 cas. La localisation hépatique est associée dans 38 cas. La bronchoscopie a objectivé des membranes hydatiques dans 46 cas. La sérologie hydatique était positive dans 136 cas. Le traitement chirurgical a été adopté dans 149 cas. Le traitement antiparasitaire seul a été réservé aux cas inopérables (5 cas). À travers ce travail les auteurs rappellent le profil épidémiologique et radio-clinique du KHP ainsi que les modalités thérapeutiques.
324 Mal de Pott en pneumologie
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Dans le but de dégager les particularités du kyste hydatique du poumon (KHP) chez l’enfant, nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 62 enfants hospitalisés entre 1999 et 2004 pour un KHP traité chirurgicalement. Un total de 78 kystes est trouvé chez les 62 enfants. Deux groupes de kystes sont individualisés : kystes géants (38,4 %) vs kystes non géants (61,4 %). Le KHP géant est défini par un diamètre > 10 cm. L’âge moyen des enfants est de 10,5 ± 3 ans. Les kystes sont uniques dans 82,2 % des cas et prédominent à droite (51,6 %) et au niveau des lobes inférieurs (45,8 %). Les données épidémiologiques, cliniques, de la radiographie standard et de l’échographie thoraco-abdominale ont permis le diagnostic chez la majorité des patients (85,5 %). Les KHP géants sont moins fréquemment compliqués que les kystes non géants (33,3 % vs 77,1 %, p < 0,001). La chirurgie conservatrice est réalisée dans 75,3 % des cas. La résection, faite dans 24,7 % des cas, est plus fréquemment pratiquée dans le groupe de KHP géants (43,3 % vs 14,5 % ; p < 0,05). De même, les complications postopératoires sont plus fréquentes dans le groupe des KHP géants (40 % vs 6,25 % ; p < 0,001). Ces complications expliquent la durée plus longue d’hospitalisation dans le groupe des KHP géants (11,6 jours vs 8,1 jours ; p < 0,05). Conclusion : Chez l’enfant, les KHP géants sont fréquents et représentent une entité particulière. Ils s’associent à une morbidité élevée et nécessitent par conséquent une prise en charge diagnostique et thérapeutique précoce.
S. Safieddine, A. Aichane, B. Elbied, H. Afif, Z. Bouayad
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Tuberculose pulmonaire chez l’enfant M. Nassaf, H. Afif, B. El Bied, A. Aichane, Z. Bouayad
Le mal de pott ou spondylodiscite tuberculeuse représente la forme la plus fréquente de la tuberculose ostéoarticulaire au Maroc. De janvier 2000 au juillet 2006, nous avons colligé 6 observations de mal de pott. Il s’agit de 3 femmes et 3 hommes avec une moyenne d’âge de 42 ans. Un antécédent de tuberculose pleurale est noté dans 1 cas et un contage tuberculeux récent est retrouvé dans 2 cas. La symptomatologie clinique est représentée par des douleurs rachidiennes de type inflammatoire dans 5 cas associés à des troubles neurologique dans 2 cas et dans le cas restant la découverte est fortuite lors d’un dépistage systématique. L’examen clinique trouve une fièvre dans 3 cas, une raideur rachidienne dans 5 cas associés à une paraplégie dans 2 cas. Le téléthorax montre une image en fuseau dans 4 cas. La radiographie du rachis objective un tassement vertébral dans 5 cas et/ou un pincement de l’interligne articulaire dans 2 cas et/ou des géodes dans 2 cas. Le scanner vertébral réalisé dans 5 cas montre un abcès paravertébral dans 4 cas avec épidurite dans 3 cas et une lyse osseuse du corps vertébral dans 2 cas. Le diagnostic de mal de pott est posé par la mise en évidence de BK à l’examen direct et à la culture dans le pus de l’abcès paravertébral dans 3 cas, par l’étude histologique de la biopsie discovertébrale dans 2 cas et dans le cas restant le diagnostic est posé devant le contexte radio-clinique évocateur. Tous nos malades ont été mis sous traitement antibacillaire pendant une durée de 9 mois selon le régime 2SRHZ/7RH associe à un complément chirurgical dans 2 cas. L’évolution est bonne dans tous les cas.
6HUYLFHGHV0DODGLHV5HVSLUDWRLUHV+{SLWDO $RW &DVDEODQFD0DURF
La tuberculose chez l’enfant suit la tendance générale de la maladie car la majorité des enfants atteints de la tuberculose ont contracté la maladie par l’intermédiaire d’adultes vivant sous le même toit. Nous avons colligé, sur une période de 4 ans, 40 cas de tuberculose pulmonaire chez l’enfant : une tuberculose pulmonaire commune (TPC) dans 31 cas, une miliaire tuberculeuse dans 8 cas, et une tuberculose bronchique dans 1 cas. La moyenne d’âge était de 11 ans, avec une prédominance féminine (62,5 %). Aucun antécédent de tuberculose n’a été noté. Un contage tuberculeux dans l’entourage a été noté dans 14 cas. Dix sept enfants ont été vaccinés par le BCG, dans les autres cas la vaccination n’a pas été précisée. Le téléthorax a montré une opacité alvéolaire dans 24 cas, une opacité excavée dans 6 cas et un aspect de miliaire dans 8 cas. L’intradermoréaction à la tuberculine a été réalisée chez 11 patients, elle était très positive (> 15 mm) dans 10 cas. La TPC a été confirmée bactériologiquement dans 16 cas, par examen direct des expectorations dans 15 cas et par culture dans 1 cas. Tous les cas de miliaire ont été retenus sur des arguments de présomption et la tuberculose bronchique confirmée par biopsie bronchique. Tous les patients ont été traités selon le programme national de lutte antituberculeuse. L’évolution clinique a été favorable dans 38 cas, une rechute a été notée dans un cas et un patient a été perdu de vue. Il ressort de ce travail que la tuberculose de l’enfant prise en charge précocement, évolue favorablement mais la difficulté demeure dans la confirmation bactériologique de cette dernière.
© 2007 SPLF. Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Affiches scientifiques
6HUYLFHGHV0DODGLHV5HVSLUDWRLUHV+{SLWDO $RW &DVDEODQFD0DURF
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