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4. Nuestra experiencia sobre la Neurocirugía guiada por ordenador
Neurocirugía 0,29. Se utilizaron diferentes endoscopios, todos ellos rígidos de 6mm., de diámetro. El sistema de navegación empleado fue el VectorVision de BrainLab basado en la reflexión pasiva de luz ínfrarroja. Los tumores se localizaban en el III ventrículo, en los ventrículos laterales y en el parénquima cerebral (3 casos en cada localización). Resultados. En uno de estos pacientes sólo se realizó una septostomía y en el resto se realizaron biopsia (6 casos) o una exéresis completa (2 casos). En todos los casos se obtuvo diagnóstico histológico y se consiguieron los objetivos de seleccio-
nar el punto de entrada, la trayectoria y el punto diana, y una buena orientación anatómica. La morbilidad se reduce a un caso de afasia después de biopsiar una lesión quística de localización profunda. Conclusión El acoplamiento de un sistema de navegación al endoscopio resulta relativamente simple y aporta confianza y seguridad para el manejo de tumores intraventriculares, especialmente en aquellos casos en los que el sistema ventricular no esté dilatado o a los que convenga acceder por puntos y trayectorias a las que no estamos habituados.
4. Nuestra experiencia sobre la Neurocirugía guiada por ordenador J. Hemández Vicente; F Morales; M. Caballero; D. Santamaría; A.Maillo; P. Díaz Cascajo y J.A. GÓmez-Moreta. Hospital Universitario de Salamanca
Objetivo. Presentar nuestra experiencia sobre el empleo de la realidad virtual en neurocirugía (neuronavegación) analizando su impacto sobre el trabajo diario y alcance económico de la incorporación de esta tecnología. Instrumentación. Desde marzo 98 hemos manejado un neuronavegador BrainLab, con software VectorVision y Target cubriendo la práctica totalidad de las aplicaciones para cabeza y columna. Sujetos y métodos del estudio. 114 pacientes intervenidos. Se han exceptuado 15 casos tratados durante el periodo inicial. Este grupo se distribuye entre 73 varones y 41 mujeres, con edades comprendidas entre los 14 v 79 años. Las patologias fueron: 74 gliomas hemisféricos, 22 meningiornas de la convexidad, línea media y base, 8 tumores intraventricuares, 2 adenomas invasivos, 1 cordoma de clivus y 7 espondilolistesis. Hemos realizado 117 intervenciones, 57 biopsias, 48 craneotomias, 2 exéresis tumorales endoscópicas, 1 vía transesfenoidal, 1 abordaje transoral, 1 septotomía y 7 fusiones intersomáticas y fijación con tornillos pediculares. No hemos utilizado, aún, el neuro navegador en cirugía funcional.
Resultados. Los promedios de tiempo de preparación pre e intraoperatorio varió de 1 a 2 horas. Los cálculos en los procedimientos con localizador fueron correctos excepto aquéllos con error de geometría (12%) por pequeños movimientos del enfermo La referenciación intraoperatoria así como el grado de fiabilidad y facilidad para la navegación en tiempo real, han ofrecido una problemática diversa en función de las características y localización de la patología tratada, así como de los objetivos que se pretendieran. La calificación de la ayuda obtenida, en estos aspectos podría clasificarse de aceptable, buena y en ocasiones excelente si exceptuamos la navegación en columna cuya calidad afortunadamente parece haber sido mejorada con las últimas versiones de software adaptado a los modelos de procesador de última generación. Conclusión. La neurocirugía guiada por imagen representa una indudable ayuda en un alto porcentaje de los tratamientos quirúrgicos. Su perfeccionamiento es muy rápido; su gran futuro indudable y sugerente y llegará a ser una tecnología imprescindible. Sin embargo, en el momento actual, sus alcances y relación costo-beneficio deben ser concretados y sometidos a reflexión.
5. Reconstrucción RMN 3D de la superficie y vasos corticales para planificación quirúrgica C. Saldaña; 1. Arrazola; A. Saiz; T. de Miguel y P. Mata Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción. La obtención de una correcta información anatómica tridimensional preoperatoria en el estudio radiológico para la planificación quirúrgica, asociado a sistemas de identificación funcional cortico subcortical, es un medio que mejora la seguridad del tratamiento de lesiones cerebrales. Material y Métodos. Estudiamos 41 pacientes con patología cerebral cortico subcortical de naturaleza neoplásica o vascular. Utilizamos un aparato de RMN Signalx de GE IT. Tras protocolo de adquisición de imágenes realizamos reconstrucciones con estudio de superficie cerebral, venografia cerebral superficial con
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proyección MIP y simulación de abordaje .quirúrgico en plano tangencial. Con todo ello obtenemos un mapa que incluye giros, surcos y vasos corticales así como una proyección de la lesión y su relación con dichas estructuras. Conclusiones. La utilización combinada de sistemas que permitan una correcta identificación anatómica en tiempo real con sistemas de localización funcional nos permiten realizar la extirpación de patologías cortico subcorticales utilizando craneotomías selectivas y corredores adecuados, maximizando el potencial de resección y disminuyendo las secuelas.
nar el punto de entrada, la trayectoria y el punto diana, y una buena orientación anatómica. La morbilidad se reduce a un caso de afasia después de biopsiar una lesión quística de localización profunda. Conclusión El acoplamiento de un sistema de navegación al endoscopio resulta relativamente simple y aporta confianza y seguridad para el manejo de tumores intraventriculares, especialmente en aquellos casos en los que el sistema ventricular no esté dilatado o a los que convenga acceder por puntos y trayectorias a las que no estamos habituados.
4. Nuestra experiencia sobre la Neurocirugía guiada por ordenador J. Hemández Vicente; F Morales; M. Caballero; D. Santamaría; A.Maillo; P. Díaz Cascajo y J.A. GÓmez-Moreta. Hospital Universitario de Salamanca
Objetivo. Presentar nuestra experiencia sobre el empleo de la realidad virtual en neurocirugía (neuronavegación) analizando su impacto sobre el trabajo diario y alcance económico de la incorporación de esta tecnología. Instrumentación. Desde marzo 98 hemos manejado un neuronavegador BrainLab, con software VectorVision y Target cubriendo la práctica totalidad de las aplicaciones para cabeza y columna. Sujetos y métodos del estudio. 114 pacientes intervenidos. Se han exceptuado 15 casos tratados durante el periodo inicial. Este grupo se distribuye entre 73 varones y 41 mujeres, con edades comprendidas entre los 14 v 79 años. Las patologias fueron: 74 gliomas hemisféricos, 22 meningiornas de la convexidad, línea media y base, 8 tumores intraventricuares, 2 adenomas invasivos, 1 cordoma de clivus y 7 espondilolistesis. Hemos realizado 117 intervenciones, 57 biopsias, 48 craneotomias, 2 exéresis tumorales endoscópicas, 1 vía transesfenoidal, 1 abordaje transoral, 1 septotomía y 7 fusiones intersomáticas y fijación con tornillos pediculares. No hemos utilizado, aún, el neuro navegador en cirugía funcional.
Resultados. Los promedios de tiempo de preparación pre e intraoperatorio varió de 1 a 2 horas. Los cálculos en los procedimientos con localizador fueron correctos excepto aquéllos con error de geometría (12%) por pequeños movimientos del enfermo La referenciación intraoperatoria así como el grado de fiabilidad y facilidad para la navegación en tiempo real, han ofrecido una problemática diversa en función de las características y localización de la patología tratada, así como de los objetivos que se pretendieran. La calificación de la ayuda obtenida, en estos aspectos podría clasificarse de aceptable, buena y en ocasiones excelente si exceptuamos la navegación en columna cuya calidad afortunadamente parece haber sido mejorada con las últimas versiones de software adaptado a los modelos de procesador de última generación. Conclusión. La neurocirugía guiada por imagen representa una indudable ayuda en un alto porcentaje de los tratamientos quirúrgicos. Su perfeccionamiento es muy rápido; su gran futuro indudable y sugerente y llegará a ser una tecnología imprescindible. Sin embargo, en el momento actual, sus alcances y relación costo-beneficio deben ser concretados y sometidos a reflexión.
5. Reconstrucción RMN 3D de la superficie y vasos corticales para planificación quirúrgica C. Saldaña; 1. Arrazola; A. Saiz; T. de Miguel y P. Mata Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción. La obtención de una correcta información anatómica tridimensional preoperatoria en el estudio radiológico para la planificación quirúrgica, asociado a sistemas de identificación funcional cortico subcortical, es un medio que mejora la seguridad del tratamiento de lesiones cerebrales. Material y Métodos. Estudiamos 41 pacientes con patología cerebral cortico subcortical de naturaleza neoplásica o vascular. Utilizamos un aparato de RMN Signalx de GE IT. Tras protocolo de adquisición de imágenes realizamos reconstrucciones con estudio de superficie cerebral, venografia cerebral superficial con
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proyección MIP y simulación de abordaje .quirúrgico en plano tangencial. Con todo ello obtenemos un mapa que incluye giros, surcos y vasos corticales así como una proyección de la lesión y su relación con dichas estructuras. Conclusiones. La utilización combinada de sistemas que permitan una correcta identificación anatómica en tiempo real con sistemas de localización funcional nos permiten realizar la extirpación de patologías cortico subcorticales utilizando craneotomías selectivas y corredores adecuados, maximizando el potencial de resección y disminuyendo las secuelas.