424 Traitement des hématomes maculaires par vitrectomie, injection sous rétinienne de Tissue Plasminogen Activator et injection intravitréenne de gaz

COMMUNICATIONS AFFICHÉES DMLA 423 Survenue spontanée d’un trou maculaire associé à une membrane épirétinienne dans le cadre d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge de type exsudative. Spontaneous macular hole with epiretinal membrane in exudative age-related macular degeneration. PAUCHARD E*, PATTE M, THOMAS V, ALBERTINI E, BACIN F (Clermont-Ferrand)

Conclusion : Ce traitement est efficace sur le déplacement de l’hématome (9 cas/10) et a permis une amélioration de l’acuité visuelle pour 7 patients sur 10 à 3 mois. Cependant le pronostic visuel à plus long terme reste réservé pour les cas de dégénérescence maculaire liée à l’âge évolutive.

Introduction : Nous rapportons le cas d’un patient de 92 ans qui présente sur son œil gauche un trou maculaire associé à une membrane épirétinienne dans le cadre d’une dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative (DMLA). Matériels et Méthodes : Ce patient consulte pour baisse d’acuité visuelle d’évolution rapide de son œil gauche. Son acuité visuelle est à 4/10 ; parinaud 3 à droite, 1/20 ; parinaud 14 à gauche. Le fond d’œil retrouve à gauche, un néovaisseau choroïdien rétrofovéolaire associé à un trou maculaire et à une membrane épirétinienne. À droite, il existe un aspect de membrane épimaculaire. Résultats : Une angiographie à la fluorescéine des deux yeux permet de confirmer l’existence d’un néovaisseau choroïdien rétrofovéolaire de type visible à gauche. Sur l’examen tomographique en cohérence optique, nous retrouvons le néovaisseau choroïdien, un trou maculaire et une membrane épirétinienne à gauche ; à droite, un syndrome de traction vitréo-maculaire. Discussion : La coexistence sur un œil d’un trou maculaire et d’un néovaisseau choroïdien rétrofovéolaire est rare. Cependant cette association a déjà été décrite, chez un patient dépourvu de décollement postérieur du vitré. L’association de ces deux anomalies maculaires s’expliquait par la présence d’une déchirure de l’épithélium pigmentaire compliquant le néovaisseau, exerçant alors des forces de traction sur la rétine neuro-sensorielle et conduisant peu à peu à la constitution du trou maculaire. Dans notre cas, l’absence de décollement de l’épithélium pigmentaire exclut cette hypothèse. Le trou maculaire semble de toute évidence lié à une traction vitréo-maculaire, d’une part par l’association à une membrane épirétinienne, d’autre part par la présence sur l’œil adelphe d’un syndrome de traction vitréomaculaire. Conclusion : Cette polypathologie maculaire présentée est de survenue exceptionnelle. La physiopathologie du trou maculaire est ici, indépendante de la DMLA. Cette association, bien que rare, est grave, puisqu’elle risque de compromettre les chances de récupération visuelle du patient.

424 Traitement des hématomes maculaires par vitrectomie, injection sous rétinienne de Tissue Plasminogen Activator et injection intravitréenne de gaz. Vitrectomy, subretinal injection of Tissue Plasminogen Activator, and intravitreal gaz injection for thick submacular hemorrhage. ANCELE E*, LEQUEUX L, MONESTIER-CARLUS D, LYOUSSEN K, QUINTYN J, PAGOT-MATHIS V, MATHIS A (Toulouse) Introduction : La survenue d’un hématome maculaire est une complication sévère de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. L’hématome est toxique pour la rétine neurosensorielle dès la 24e heure. Nous évaluons l’effet du traitement par vitrectomie, injection sous rétinienne de Tissue Plasminogen Activator, et injection intra vitréenne de gaz sur le déplacement de l’hématome et l’acuité visuelle. Objectifs et Méthodes : Étude rétrospective de 10 patients présentant un hématome maculaire sur dégénérescence maculaire liée à l’âge dans 9 cas et secondaire à une ponction hémorragique au cours d’une chirurgie de décollement de rétine dans 1 cas. Le traitement a associé vitrectomie, injection sous rétinienne de 0.2 ml (50 μg) de Tissue Plasminogen Activator et injection intravitréenne de 0.4 à 0.6 cc de gaz (SF6) suivi d’une position proclive. Les principaux paramètres étudiés sont : acuité visuelle pré-opératoire, post-opératoire à 1 et 3 mois, le déplacement de l’hématome en dehors de la macula, et présence d’une néo vascularisation choroïdienne. Résultats : Dix patients (7 femmes, 3 hommes, âge moyen 78.5 ans) avec une acuité visuelle pré-opératoire de 1/100 à 2.5/10. Le déplacement complet de l’hématome a été réalisé dans 8 cas, partiel dans 1 cas et nul dans 1 cas. 6 patients ont eu une amélioration de l’acuité visuelle à 1 mois et 7 à 3 mois. 2 patients ont eu une acuité visuelle inchangée à 1 et 3 mois. 1 patient a eu une diminution de l’acuité visuelle à 1 et 3 mois. L’acuité visuelle post-opératoire va de 1/100 à 3/10 à 1 mois et de 1/100 à 4/10 à 3 mois. 9 patients ont bénéficié d’une photothérapie dynamique. Un cas de décollement de rétine post-opératoire a été recensé. Discussion : Ce traitement est moins traumatisant pour la rétine que l’extraction de l’hématome, plus efficace que le déplacement pneumatique seul et rend la macula accessible à un traitement complémentaire. 2S274

113 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie

J. Fr. Ophtalmol.