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A model of interprofessional collaboration in glaucoma care
EDITORIAL
A model of interprofessional collaboration in glaucoma care With the aging of the Canadian population, the number of individuals requiring eye care for chronic age-related diseases, such as glaucoma, diabetic retinopathy, and macular degeneration is increasing dramatically. In the next 25 years, the number of Canadians older than 65 years of age is projected to increase from 14% in 2009 to 24% in 2036.1 Meanwhile, even the most optimistic projections show that the number of Canadians 65 years of age and older per ophthalmologist will nearly double in the next 10 years from 1 per 5150 in 2011 to 1 per 7576 in 2021.3 In addition, with further development in technology and therapeutics, there are more treatment options available for patients with chronic eye diseases which, in turn, can further increase the stresses on the human resources available to the professionals caring for these patients. A good current example is what is happening with age-related wet macular degeneration, in which the use of intravitreal injections of anti-vascular endothelial growth factor (VGF) has significantly improved outcomes for patients affected with this disease. At the same time, this laborintensive therapy has created a significant problem for ophthalmologists dealing with a large number of patients requiring periodic intravitreal injections. The worldwide incidence of bilateral blindness due to glaucoma is expected to increase from an estimated 8.4 million people in 2010 to 11.2 million people in 2020.2 However, the number of individuals who become blind as the result of glaucoma is relatively small compared to the number of patients who need to be monitored as glaucoma suspects or as patients with less aggressive forms of glaucoma. Our current ability to predict which patients will progress rapidly and which will not is somewhat limited, so all patients should be monitored and a large proportion of them treated. Eye care is delivered in Canada by two groups of professionals: optometrists and ophthalmologists. Optometrists are responsible for most of the primary eye-care delivery, and therefore are well positioned to perform case detection and early diagnosis of glaucoma. Ophthalmologists usually provide secondary and tertiary eye care. A large number of glaucoma suspects and most of the patients with diagnoses of glaucoma are still monitored by ophthalmologists across the country. Recently, the scope of practice of optometrists has increased in several provinces, allowing optometrists to prescribe glaucoma medications, although with some restrictions in certain provinces. Recognizing this changing landscape of the scope of practice of optometrists and the upcoming crisis resulting from the increased number of patients requiring glaucoma care, the Canadian Glaucoma Society (CGS) formed a committee to investigate a model of care for glaucoma suspects and glaucoma patients that involves effective in-
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terprofessional collaboration between optometrists and ophthalmologists. This committee includes glaucoma specialists from across the country, with good representation from the various regions of Canada. After several face-toface meetings, broad consultations with members of the CGS and other ophthalmologists at large, consultations with members of the Canadian Ophthalmological Society Executive, and with members of the Council on Provincial Affairs, the committee finalized a document titled Model of Interprofessional Collaboration in the Care of Glaucoma Patients and Glaucoma Suspects. This document has been approved by the CGS membership and endorsed by the Canadian Ophthalmological Society Executive and is distributed with this issue of the Canadian Journal of Ophthalmology.4 The main goal of the proposed model of interprofessional collaboration in glaucoma care is to provide timely access to high-quality eye care for our glaucoma patients and glaucoma suspects. Such an approach promotes efficient and cost-effective use of available resources while recognizing the differing skill sets of the eye-care professionals involved in glaucoma care. To that effect, the proposed model stratifies categories of patients with varying perceived risks for progressing to visual disability resulting from glaucoma and suggests appropriate models of care for each of the categories. In our view, an important principle for effective interprofessional collaboration in care is that at each stage of treatment there is one health care professional responsible for the care, and that has to be totally clear to each patient. An equally important factor is that clear, concise, and complete communications have to exist among the professionals involved, including transmission of all diagnostic tests performed, in order to avoid any unnecessary duplication of tests. The move toward automation of health records currently under way across the country will facilitate improved communication among health professionals in the near future. The implementation of differing models of care, particularly those involving more than one profession of health care providers, is a slow process that requires regional adaptation. The proposed model published in this issue of the CJO is seen as a first step toward a positive conversation among ophthalmologists and optometrists in a particular area, city, or province. True implementation of any model will have to involve a larger group of individuals, including legislators and members of the appropriate health authorities. We truly hope that this document will help ophthalmologists and optometrists to advocate for a comprehensive model of care that is patient-centric, transcending provider-centric interests. Marcelo T. Nicolela, MD, FRCSC Department of Ophthalmology and Visual Sciences, Dalhousie University, Halifax, N.S.
Collaboration in glaucoma care Correspondence to: Marcelo T. Nicolela, MD, FRCSC; [email protected] REFERENCES 1. Population projections for Canada, Provinces and Territories: 2009 to 2036. Available at Statistics Canada. Available at www.statcan.gc.ca/pub/ 91-520-x/91-520-x2010001-eng.htm. Accessed October 2011. 2. Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90:262-7.
Un modèle de collaboration interprofessionnelle dans le soin du glaucome Avec le vieillissement de la population canadienne, le nombre de personnes ayant besoin de soins oculaires pour des maladies chroniques liées à l’âge, comme le glaucome, la rétinopathie diabétique, et la dégénérescence maculaire, augmente de façon spectaculaire. Les prévisions indiquent qu’au cours des 25 prochaines années, le nombre de Canadiens et Canadiennes de 65 ans et plus passera de 14 % en 2009 à 24 % en 2036.1 Entretemps, les prévisions, même les plus optimistes, démontrent que le nombre de Canadiens et Canadiennes de plus de 65 ans par ophtalmologiste doublera presque dans les 10 prochaines années, passant de 5 150 par ophtalmologiste en 2011 à 7 576 en 2021.3 En outre, avec le développement technologique et thérapeutique, le choix des traitements disponibles pour les patients qui ont des maladies chroniques a augmenté, ce qui peut accroître le stress chez les personnes ressources qui administrent les soins professionnels à ces patients. Un très bon exemple en est la dégénérescence maculaire exsudative liée à l’âge pour laquelle le recours aux injections intravitréennes d’Anti-VGF a amélioré considérablement le résultat chez ces patients. En même temps, cette thérapie qui demande beaucoup de travail a suscité un problème important chez les ophtalmologistes qui ont beaucoup de patients requérant des injections intravitréennes périodiques. On s’attend à ce que l’incidence mondiale de la cécité bilatérale due au glaucome augmente, passant d’une estimation de 8,4 millions de personnes en 2010 à 11,2 millions en 2020.2 Toutefois, le nombre de personnes qui deviennent aveugles suite au glaucome est relativement faible comparativement à celui des personnes qui doivent être suivies pour susceptibilité ou une forme moins agressive de glaucome. Actuellement, notre capacité de prévoir les patients qui progresseront rapidement et ceux qui n’y arriveront pas est plutôt limitée; les patients ont donc tous besoin d’être suivis de près et bon nombre d’entre eux, d’être traités. Au Canada, les soins oculaires sont dispensés par deux groupes professionnels, les optométristes et les ophtalmologistes. Les optométristes sont responsables de la plupart des soins oculaires primaires; ils sont donc très bien
3. Bellan L, Buske L. Ophthalmology human resource projections: are we heading for a crisis in the next 15 years? Can J Ophthalmol. 2007;42:34-8. 4. Canadian Glaucoma Society Committee on Interprofessional Collaboration in Glaucoma Care. Model of interprofessional collaboration in the care of glaucoma patients and glaucoma suspects. Can J Ophthalmol. In press. Can J Ophthalmol 2011;46:462– 464
0008-4182/11/$-see front matter © 2011 American Academy of Ophthalmology. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. doi:10.1016/j.jcjo.2011.10.005
placés pour détecter les cas et diagnostiquer rapidement le glaucome. Les ophtalmologistes dispensent ordinairement les soins oculaires secondaires et tertiaires. Alors qu’un grand nombre de personnes soupçonnées de glaucome et la plupart des patients ayant un diagnostic en ce sens sont toujours suivis par les ophtalmologistes du pays, l’étendue de l’exercice de l’optométrie a augmenté récemment dans plusieurs provinces, les optométristes ayant reçu la permission de prescrire des médicaments pour le glaucome, avec toutefois des restrictions dans certaines provinces. Reconnaissant l’évolution du paysage et de l’étendue de l’exercice de l’optométrie et l’avènement prochain d’une crise vu le nombre accru de patients requérant des soins pour le glaucome, la Société canadienne du glaucome (SCG) a mis sur pied un comité pour examiner un modèle de soins pour les personnes atteintes ou soupçonnées de glaucome, impliquant une collaboration interprofessionnelle efficace entre optométristes et ophtalmologistes. Ce comité comprenait des spécialistes du glaucome de partout au pays, avec une bonne représentation des diverses régions du Canada. Après plusieurs rencontres face à face, de larges consultations auprès des membres de la SCG et des ophtalmologistes en général, ainsi que des consultations auprès de l’exécutif de la Société canadienne d’ophtalmologie (SCO) et des membres du Conseil des affaires provinciales, le comité a mis au point un document intitulé ⬍⬍ Modèle de collaboration interprofessionnelle dans le traitement des patients et des suspects du glaucome ⬎⬎. Ce document a été approuvé par les membres de la SCG, endossé par la direction de la SCO et distribué avec la présente édition du Journal canadien d’ophtalmologie.4 Le modèle proposé de collaboration interprofessionnelle pour le traitement du glaucome a pour but de procurer aux patients atteints ou soupçonnés de glaucome un accès opportun à des soins oculaires de grande qualité. Une telle approche favorise l’utilisation efficace et rentable des ressources disponibles, tout en reconnaissant les divers jeux de compétence des professionnels des soins oculaires dans le soin du glaucome. À cette fin, le modèle proposé stratifie les catégories de patients selon les divers risques perçus de progression du handicap visuel résultant du glaucome et suggère des modèles appropriés de soins pour chaque catégorie. À notre avis, un important principe de collaboration interprofessionnelle efficace dans les soins prévoit la présence d’un professionnel des soins de santé responsable CAN J OPHTHALMOL—VOL. 46, NO. 6, DECEMBER 2011
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Collaboration in glaucoma care à chaque étape du traitement, et cela doit être entièrement clair pour chaque patient. Un facteur tout aussi important veut qu’il y ait des communications claires, concises, et complètes entre les professionnels impliqués, y compris la transmission de tous les tests de diagnostic effectués, afin d’éviter toute duplication inutile. La démarche vers l’automatisation des dossiers de la santé, actuellement en cours au pays, facilitera l’amélioration de la communication entre les professionnels de la santé dans un proche avenir. L’application des divers modèles de soins, particulièrement ceux qui impliquent plus d’une profession de dispensateurs de soins de santé, suit un lent processus qui requiert une adaptation régionale. Le modèle proposé, publié dans cette édition du JCO, est perçu comme étant une première étape positive de conversation entre les ophtalmologistes et
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les optométristes de notre secteur, ville, ou province. La véritable mise en œuvre de tout modèle devra impliquer un groupe plus grand de personnes, y compris les législateurs et les membres concernés des autorités de la santé. Nous espérons sincèrement que ce document aidera les ophtalmologistes et les optométristes à préconiser un modèle complet de soins qui sera centré sur le patient et transcendera les intérêts centrés sur le dispensateur. Marcelo T. Nicolela Département d’ophtalmologie et des sciences visuelles, Université Dalhousie, Halifax, N.S. Correspondence à: Marcelo T. Nicolela, [email protected] RÉFÉRENCES Voir les références à la page 463.
A model of interprofessional collaboration in glaucoma care With the aging of the Canadian population, the number of individuals requiring eye care for chronic age-related diseases, such as glaucoma, diabetic retinopathy, and macular degeneration is increasing dramatically. In the next 25 years, the number of Canadians older than 65 years of age is projected to increase from 14% in 2009 to 24% in 2036.1 Meanwhile, even the most optimistic projections show that the number of Canadians 65 years of age and older per ophthalmologist will nearly double in the next 10 years from 1 per 5150 in 2011 to 1 per 7576 in 2021.3 In addition, with further development in technology and therapeutics, there are more treatment options available for patients with chronic eye diseases which, in turn, can further increase the stresses on the human resources available to the professionals caring for these patients. A good current example is what is happening with age-related wet macular degeneration, in which the use of intravitreal injections of anti-vascular endothelial growth factor (VGF) has significantly improved outcomes for patients affected with this disease. At the same time, this laborintensive therapy has created a significant problem for ophthalmologists dealing with a large number of patients requiring periodic intravitreal injections. The worldwide incidence of bilateral blindness due to glaucoma is expected to increase from an estimated 8.4 million people in 2010 to 11.2 million people in 2020.2 However, the number of individuals who become blind as the result of glaucoma is relatively small compared to the number of patients who need to be monitored as glaucoma suspects or as patients with less aggressive forms of glaucoma. Our current ability to predict which patients will progress rapidly and which will not is somewhat limited, so all patients should be monitored and a large proportion of them treated. Eye care is delivered in Canada by two groups of professionals: optometrists and ophthalmologists. Optometrists are responsible for most of the primary eye-care delivery, and therefore are well positioned to perform case detection and early diagnosis of glaucoma. Ophthalmologists usually provide secondary and tertiary eye care. A large number of glaucoma suspects and most of the patients with diagnoses of glaucoma are still monitored by ophthalmologists across the country. Recently, the scope of practice of optometrists has increased in several provinces, allowing optometrists to prescribe glaucoma medications, although with some restrictions in certain provinces. Recognizing this changing landscape of the scope of practice of optometrists and the upcoming crisis resulting from the increased number of patients requiring glaucoma care, the Canadian Glaucoma Society (CGS) formed a committee to investigate a model of care for glaucoma suspects and glaucoma patients that involves effective in-
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terprofessional collaboration between optometrists and ophthalmologists. This committee includes glaucoma specialists from across the country, with good representation from the various regions of Canada. After several face-toface meetings, broad consultations with members of the CGS and other ophthalmologists at large, consultations with members of the Canadian Ophthalmological Society Executive, and with members of the Council on Provincial Affairs, the committee finalized a document titled Model of Interprofessional Collaboration in the Care of Glaucoma Patients and Glaucoma Suspects. This document has been approved by the CGS membership and endorsed by the Canadian Ophthalmological Society Executive and is distributed with this issue of the Canadian Journal of Ophthalmology.4 The main goal of the proposed model of interprofessional collaboration in glaucoma care is to provide timely access to high-quality eye care for our glaucoma patients and glaucoma suspects. Such an approach promotes efficient and cost-effective use of available resources while recognizing the differing skill sets of the eye-care professionals involved in glaucoma care. To that effect, the proposed model stratifies categories of patients with varying perceived risks for progressing to visual disability resulting from glaucoma and suggests appropriate models of care for each of the categories. In our view, an important principle for effective interprofessional collaboration in care is that at each stage of treatment there is one health care professional responsible for the care, and that has to be totally clear to each patient. An equally important factor is that clear, concise, and complete communications have to exist among the professionals involved, including transmission of all diagnostic tests performed, in order to avoid any unnecessary duplication of tests. The move toward automation of health records currently under way across the country will facilitate improved communication among health professionals in the near future. The implementation of differing models of care, particularly those involving more than one profession of health care providers, is a slow process that requires regional adaptation. The proposed model published in this issue of the CJO is seen as a first step toward a positive conversation among ophthalmologists and optometrists in a particular area, city, or province. True implementation of any model will have to involve a larger group of individuals, including legislators and members of the appropriate health authorities. We truly hope that this document will help ophthalmologists and optometrists to advocate for a comprehensive model of care that is patient-centric, transcending provider-centric interests. Marcelo T. Nicolela, MD, FRCSC Department of Ophthalmology and Visual Sciences, Dalhousie University, Halifax, N.S.
Collaboration in glaucoma care Correspondence to: Marcelo T. Nicolela, MD, FRCSC; [email protected] REFERENCES 1. Population projections for Canada, Provinces and Territories: 2009 to 2036. Available at Statistics Canada. Available at www.statcan.gc.ca/pub/ 91-520-x/91-520-x2010001-eng.htm. Accessed October 2011. 2. Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90:262-7.
Un modèle de collaboration interprofessionnelle dans le soin du glaucome Avec le vieillissement de la population canadienne, le nombre de personnes ayant besoin de soins oculaires pour des maladies chroniques liées à l’âge, comme le glaucome, la rétinopathie diabétique, et la dégénérescence maculaire, augmente de façon spectaculaire. Les prévisions indiquent qu’au cours des 25 prochaines années, le nombre de Canadiens et Canadiennes de 65 ans et plus passera de 14 % en 2009 à 24 % en 2036.1 Entretemps, les prévisions, même les plus optimistes, démontrent que le nombre de Canadiens et Canadiennes de plus de 65 ans par ophtalmologiste doublera presque dans les 10 prochaines années, passant de 5 150 par ophtalmologiste en 2011 à 7 576 en 2021.3 En outre, avec le développement technologique et thérapeutique, le choix des traitements disponibles pour les patients qui ont des maladies chroniques a augmenté, ce qui peut accroître le stress chez les personnes ressources qui administrent les soins professionnels à ces patients. Un très bon exemple en est la dégénérescence maculaire exsudative liée à l’âge pour laquelle le recours aux injections intravitréennes d’Anti-VGF a amélioré considérablement le résultat chez ces patients. En même temps, cette thérapie qui demande beaucoup de travail a suscité un problème important chez les ophtalmologistes qui ont beaucoup de patients requérant des injections intravitréennes périodiques. On s’attend à ce que l’incidence mondiale de la cécité bilatérale due au glaucome augmente, passant d’une estimation de 8,4 millions de personnes en 2010 à 11,2 millions en 2020.2 Toutefois, le nombre de personnes qui deviennent aveugles suite au glaucome est relativement faible comparativement à celui des personnes qui doivent être suivies pour susceptibilité ou une forme moins agressive de glaucome. Actuellement, notre capacité de prévoir les patients qui progresseront rapidement et ceux qui n’y arriveront pas est plutôt limitée; les patients ont donc tous besoin d’être suivis de près et bon nombre d’entre eux, d’être traités. Au Canada, les soins oculaires sont dispensés par deux groupes professionnels, les optométristes et les ophtalmologistes. Les optométristes sont responsables de la plupart des soins oculaires primaires; ils sont donc très bien
3. Bellan L, Buske L. Ophthalmology human resource projections: are we heading for a crisis in the next 15 years? Can J Ophthalmol. 2007;42:34-8. 4. Canadian Glaucoma Society Committee on Interprofessional Collaboration in Glaucoma Care. Model of interprofessional collaboration in the care of glaucoma patients and glaucoma suspects. Can J Ophthalmol. In press. Can J Ophthalmol 2011;46:462– 464
0008-4182/11/$-see front matter © 2011 American Academy of Ophthalmology. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. doi:10.1016/j.jcjo.2011.10.005
placés pour détecter les cas et diagnostiquer rapidement le glaucome. Les ophtalmologistes dispensent ordinairement les soins oculaires secondaires et tertiaires. Alors qu’un grand nombre de personnes soupçonnées de glaucome et la plupart des patients ayant un diagnostic en ce sens sont toujours suivis par les ophtalmologistes du pays, l’étendue de l’exercice de l’optométrie a augmenté récemment dans plusieurs provinces, les optométristes ayant reçu la permission de prescrire des médicaments pour le glaucome, avec toutefois des restrictions dans certaines provinces. Reconnaissant l’évolution du paysage et de l’étendue de l’exercice de l’optométrie et l’avènement prochain d’une crise vu le nombre accru de patients requérant des soins pour le glaucome, la Société canadienne du glaucome (SCG) a mis sur pied un comité pour examiner un modèle de soins pour les personnes atteintes ou soupçonnées de glaucome, impliquant une collaboration interprofessionnelle efficace entre optométristes et ophtalmologistes. Ce comité comprenait des spécialistes du glaucome de partout au pays, avec une bonne représentation des diverses régions du Canada. Après plusieurs rencontres face à face, de larges consultations auprès des membres de la SCG et des ophtalmologistes en général, ainsi que des consultations auprès de l’exécutif de la Société canadienne d’ophtalmologie (SCO) et des membres du Conseil des affaires provinciales, le comité a mis au point un document intitulé ⬍⬍ Modèle de collaboration interprofessionnelle dans le traitement des patients et des suspects du glaucome ⬎⬎. Ce document a été approuvé par les membres de la SCG, endossé par la direction de la SCO et distribué avec la présente édition du Journal canadien d’ophtalmologie.4 Le modèle proposé de collaboration interprofessionnelle pour le traitement du glaucome a pour but de procurer aux patients atteints ou soupçonnés de glaucome un accès opportun à des soins oculaires de grande qualité. Une telle approche favorise l’utilisation efficace et rentable des ressources disponibles, tout en reconnaissant les divers jeux de compétence des professionnels des soins oculaires dans le soin du glaucome. À cette fin, le modèle proposé stratifie les catégories de patients selon les divers risques perçus de progression du handicap visuel résultant du glaucome et suggère des modèles appropriés de soins pour chaque catégorie. À notre avis, un important principe de collaboration interprofessionnelle efficace dans les soins prévoit la présence d’un professionnel des soins de santé responsable CAN J OPHTHALMOL—VOL. 46, NO. 6, DECEMBER 2011
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Collaboration in glaucoma care à chaque étape du traitement, et cela doit être entièrement clair pour chaque patient. Un facteur tout aussi important veut qu’il y ait des communications claires, concises, et complètes entre les professionnels impliqués, y compris la transmission de tous les tests de diagnostic effectués, afin d’éviter toute duplication inutile. La démarche vers l’automatisation des dossiers de la santé, actuellement en cours au pays, facilitera l’amélioration de la communication entre les professionnels de la santé dans un proche avenir. L’application des divers modèles de soins, particulièrement ceux qui impliquent plus d’une profession de dispensateurs de soins de santé, suit un lent processus qui requiert une adaptation régionale. Le modèle proposé, publié dans cette édition du JCO, est perçu comme étant une première étape positive de conversation entre les ophtalmologistes et
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les optométristes de notre secteur, ville, ou province. La véritable mise en œuvre de tout modèle devra impliquer un groupe plus grand de personnes, y compris les législateurs et les membres concernés des autorités de la santé. Nous espérons sincèrement que ce document aidera les ophtalmologistes et les optométristes à préconiser un modèle complet de soins qui sera centré sur le patient et transcendera les intérêts centrés sur le dispensateur. Marcelo T. Nicolela Département d’ophtalmologie et des sciences visuelles, Université Dalhousie, Halifax, N.S. Correspondence à: Marcelo T. Nicolela, [email protected] RÉFÉRENCES Voir les références à la page 463.