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Abcès hépatiques et pulmonaires chez une femme ayant un anneau gastrique
La Revue de médecine interne 27 (2006) 420–421 http://france.elsevier.com/direct/REVMED/
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Abcès hépatiques et pulmonaires chez une femme ayant un anneau gastrique Hepatic and lung abscess in a woman with gastric band J. Stirnemann a,*, S. Adavane a, S. Rouaghe a, E. Letellier a, N. Risk b, O. Fain a a
Service de médecine interne, CHU Jean-Verdier (AP–HP), université Paris-XIII, avenue du 14 juillet, 93140 Bondy, France b Service de chirurgie, CHU Jean-Verdier (AP–HP), université Paris-XIII, avenue du 14 juillet, 93140 Bondy, France Reçu le 1er septembre 2005 ; accepté le 15 septembre 2005 Disponible sur internet le 24 octobre 2005
Mots clés : Anneau gastrique ; Complications ; Migration ; Abcès hépatiques ; Abcès pulmonaires Keywords: Gastric band; Complications; Migration; Hepatic abscess; Lung abscess
1. L’histoire Une femme de 49 ans était hospitalisée pour altération de l’état général, fièvre depuis dix jours, ictère et douleurs abdominales. Ses seuls antécédents étaient un stripping de varices, une obésité morbide (BMI à 48) avec pose en 2000 d’un anneau gastrique retiré en 2003 devant une extériorisation du boîtier à la peau, puis pose d’un nouvel anneau gastrique devant la reprise pondérale en 2003. L’examen clinique retrouvait une fièvre à 38,6 °C, un ictère cutanéomuqueux, des douleurs de l’hypochondre droit, une diminution du murmure vésiculaire à droite, un œdème bilatéral des membres inférieurs indolore, blanc, prenant le godet. Les examens complémentaires retrouvaient un syndrome inflammatoire majeur (CRP à 279 mg/l), une hyperbilirubinémie conjuguée, des phosphatases alcalines, des transaminases et des gamma GT à deux fois la normale, une hypoprotidémie à 50 g/l, une hypoalbuminémie à 12,6 g/ l, une hypergammaglobulinémie oligoclonale, une absence de protéinurie, un TP à 45 % avec une baisse des facteurs vitamine K dépendants et un facteur V normal. L’imagerie montrait des abcès multiples pleuropulmonaires, hépatiques, spléniques avec thrombose de la veine splénique (Fig. 1). Les *
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Stirnemann).
0248-8663/$ - see front matter © 2006 Publié par Elsevier SAS. doi:10.1016/j.revmed.2005.09.011
sérologies VHB, VHC, VIH, amibiase étaient négatives. La ponction pleurale et les hémocultures isolaient un streptocoque non groupable. La patiente était traitée par amoxicilline 6 g/j et acide clavulanique. L’échographie cardiaque ne retrouvait pas d’endocardite.
Fig. 1. Scanner abdominal avec injection de produit de contraste : visualisation de l’anneau gastrique, abcès hépatiques et spléniques.
J. Stirnemann et al. / La Revue de médecine interne 27 (2006) 420–421
2. Le diagnostic Une migration d’un anneau gastrique avec perforation de l’estomac compliquée d’abcès hépatiques, pulmonaires et spléniques. 3. Les commentaires Dans notre observation, la fibroscopie œsogastroduodénale authentifiait une perforation gastrique avec migration de l’anneau gastrique dans l’antre. L’anneau était enlevé par cœlioscopie mettant en évidence un foie hypertrophique globuleux, une rate globuleuse adhérant intimement à la grosse tubérosité. L’évolution était favorable avec une amélioration clinique, biologique, radiologique mais l’épanchement pleural s’enkystait, nécessitant une décortication pleuropulmonaire. La malade a guéri sans récidive après trois mois d’antibiothérapie. La migration intragastrique de l’anneau par érosion est une complication qui peut se voir dans 0,4 à 2,1 % des cas (pouvant même atteindre 11 % des cas lors d’explorations endoscopiques systématiques) [1]. Cette complication survient en moyenne 23 mois après la pose de l’anneau (11–40 mois). Dans la moitié des cas, les patients sont asymptomatiques. Ils peuvent présenter sinon une reprise de poids, des douleurs épi-
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gastriques, une infection du boîtier, voire de la fièvre [2]. Le diagnostic est habituellement confirmé par l’endoscopie, mais peut l’être par des critères radiologiques [3]. Le traitement consiste à retirer l’anneau par laparoscopie, à suturer l’estomac et éventuellement à remplacer l’anneau [2]. Les infections profondes engendrées par l’érosion gastrique restent exceptionnelles et sont généralement locorégionales. La mortalité reste presque nulle [2]. La migration de l’anneau gastrique avec perforation de l’estomac est une complication qui reste rare. Cette migration conduit exceptionnellement à une infection d’une telle gravité. Références [1] Silecchia G, Restuccia A, Elmore U, Polito D, Perrotta N, Genco A, et al. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding: prospective evaluation of intragastric migration of the lap-band. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001;11:229–34. [2] Nocca D, Frering V, Gallix B, Des Hons CD, Noel P, Foulonge MA, et al. Migration of adjustable gastric banding from a cohort study of 4236 patients. Surg Endosc 2005;19:947–50. [3] Hainaux B, Agneessens E, Rubesova E, Muls V, Gaudissart Q, Moschopoulos C, et al. Intragastric band erosion after laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: imaging characteristics of an underreported complication. AJR Am J Roentgenol 2005;184:109–12.
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Abcès hépatiques et pulmonaires chez une femme ayant un anneau gastrique Hepatic and lung abscess in a woman with gastric band J. Stirnemann a,*, S. Adavane a, S. Rouaghe a, E. Letellier a, N. Risk b, O. Fain a a
Service de médecine interne, CHU Jean-Verdier (AP–HP), université Paris-XIII, avenue du 14 juillet, 93140 Bondy, France b Service de chirurgie, CHU Jean-Verdier (AP–HP), université Paris-XIII, avenue du 14 juillet, 93140 Bondy, France Reçu le 1er septembre 2005 ; accepté le 15 septembre 2005 Disponible sur internet le 24 octobre 2005
Mots clés : Anneau gastrique ; Complications ; Migration ; Abcès hépatiques ; Abcès pulmonaires Keywords: Gastric band; Complications; Migration; Hepatic abscess; Lung abscess
1. L’histoire Une femme de 49 ans était hospitalisée pour altération de l’état général, fièvre depuis dix jours, ictère et douleurs abdominales. Ses seuls antécédents étaient un stripping de varices, une obésité morbide (BMI à 48) avec pose en 2000 d’un anneau gastrique retiré en 2003 devant une extériorisation du boîtier à la peau, puis pose d’un nouvel anneau gastrique devant la reprise pondérale en 2003. L’examen clinique retrouvait une fièvre à 38,6 °C, un ictère cutanéomuqueux, des douleurs de l’hypochondre droit, une diminution du murmure vésiculaire à droite, un œdème bilatéral des membres inférieurs indolore, blanc, prenant le godet. Les examens complémentaires retrouvaient un syndrome inflammatoire majeur (CRP à 279 mg/l), une hyperbilirubinémie conjuguée, des phosphatases alcalines, des transaminases et des gamma GT à deux fois la normale, une hypoprotidémie à 50 g/l, une hypoalbuminémie à 12,6 g/ l, une hypergammaglobulinémie oligoclonale, une absence de protéinurie, un TP à 45 % avec une baisse des facteurs vitamine K dépendants et un facteur V normal. L’imagerie montrait des abcès multiples pleuropulmonaires, hépatiques, spléniques avec thrombose de la veine splénique (Fig. 1). Les *
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Stirnemann).
0248-8663/$ - see front matter © 2006 Publié par Elsevier SAS. doi:10.1016/j.revmed.2005.09.011
sérologies VHB, VHC, VIH, amibiase étaient négatives. La ponction pleurale et les hémocultures isolaient un streptocoque non groupable. La patiente était traitée par amoxicilline 6 g/j et acide clavulanique. L’échographie cardiaque ne retrouvait pas d’endocardite.
Fig. 1. Scanner abdominal avec injection de produit de contraste : visualisation de l’anneau gastrique, abcès hépatiques et spléniques.
J. Stirnemann et al. / La Revue de médecine interne 27 (2006) 420–421
2. Le diagnostic Une migration d’un anneau gastrique avec perforation de l’estomac compliquée d’abcès hépatiques, pulmonaires et spléniques. 3. Les commentaires Dans notre observation, la fibroscopie œsogastroduodénale authentifiait une perforation gastrique avec migration de l’anneau gastrique dans l’antre. L’anneau était enlevé par cœlioscopie mettant en évidence un foie hypertrophique globuleux, une rate globuleuse adhérant intimement à la grosse tubérosité. L’évolution était favorable avec une amélioration clinique, biologique, radiologique mais l’épanchement pleural s’enkystait, nécessitant une décortication pleuropulmonaire. La malade a guéri sans récidive après trois mois d’antibiothérapie. La migration intragastrique de l’anneau par érosion est une complication qui peut se voir dans 0,4 à 2,1 % des cas (pouvant même atteindre 11 % des cas lors d’explorations endoscopiques systématiques) [1]. Cette complication survient en moyenne 23 mois après la pose de l’anneau (11–40 mois). Dans la moitié des cas, les patients sont asymptomatiques. Ils peuvent présenter sinon une reprise de poids, des douleurs épi-
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gastriques, une infection du boîtier, voire de la fièvre [2]. Le diagnostic est habituellement confirmé par l’endoscopie, mais peut l’être par des critères radiologiques [3]. Le traitement consiste à retirer l’anneau par laparoscopie, à suturer l’estomac et éventuellement à remplacer l’anneau [2]. Les infections profondes engendrées par l’érosion gastrique restent exceptionnelles et sont généralement locorégionales. La mortalité reste presque nulle [2]. La migration de l’anneau gastrique avec perforation de l’estomac est une complication qui reste rare. Cette migration conduit exceptionnellement à une infection d’une telle gravité. Références [1] Silecchia G, Restuccia A, Elmore U, Polito D, Perrotta N, Genco A, et al. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding: prospective evaluation of intragastric migration of the lap-band. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001;11:229–34. [2] Nocca D, Frering V, Gallix B, Des Hons CD, Noel P, Foulonge MA, et al. Migration of adjustable gastric banding from a cohort study of 4236 patients. Surg Endosc 2005;19:947–50. [3] Hainaux B, Agneessens E, Rubesova E, Muls V, Gaudissart Q, Moschopoulos C, et al. Intragastric band erosion after laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: imaging characteristics of an underreported complication. AJR Am J Roentgenol 2005;184:109–12.