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Actividades de comunicación del personal de enfermería con los familiares de pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos
ARTICLE IN PRESS Enferm Clin. 2009;19(6):335–339
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ORIGINAL BREVE
Actividades de comunicacio ´n del personal de enfermerı´a con los familiares de pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos Luciano Santana Cabrera, Beatriz Yan ˜ez Quintana, Juliana Martı´n Alonso, Fernando Ramı´rez Montesdeoca, Isabel Roger Marrero y Amaya Susilla Pe ´rez de la Blanca Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Gran Canaria Dr. Negrı´n, Las Palmas de Gran Canaria, Espan ˜a Recibido el 6 de junio de 2008; aceptado el 16 de febrero de 2009 Disponible en Internet el 17 de mayo de 2009
PALABRAS CLAVE Comunicacio ´n; Cuidados de enfermerı´a; Cuidados intensivos; Familia
Resumen Objetivo: Analizar la percepcio ´n del personal de enfermerı´a sobre la calidad del proceso de comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Me ´todo: Estudio transversal y descriptivo llevado a cabo entre el personal de enfermerı´a de la UCI de un hospital universitario de tercer nivel. Se realizo ´ una encuesta ano ´nima, utilizando como instrumento el )Nurse Activities for Communicating with Families* (NACF) modificado, que valora las actividades del personal de enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de pacientes. Resultados: Se entrevisto ´ a 70 enfermeros/as (87,5% del personal). Un 47% (33) so ´lo habla en algunas ocasiones con el familiar sobre la enfermedad o el tratamiento aplicado y un 61% (43) sobre los tratamientos que se utilizan. Un 17% (12) pregunta habitualmente sobre la informacio ´n que han recibido del me´dico y un 20% (14) no habla nunca con los familiares sobre sus sentimientos. Un 26% (18) no recuerda nunca con el familiar aspectos sobre la vida del paciente. A mayor edad del personal entrevistado, ma ´s pregunta sobre la vida del paciente (p ¼ 0,044). So ´lo un 48% (34) comunica en algunas ocasiones cambios en el plan de cuidados y cuanto mayor es el tiempo trabajado, menos se informa de ellos (p ¼ 0,028). Conclusiones: Encontramos una ausencia generalizada de las actividades de enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados. A mayor edad del personal, ma ´s pregunta al familiar sobre aspectos de su vida personal y a ma ´s tiempo trabajado, menos informa del plan de cuidados. & 2008 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correo electro ´nico: [email protected] (L. Santana Cabrera). 1130-8621/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.enfcli.2009.02.007
ARTICLE IN PRESS 336
KEYWORDS Communication; Nursing care; Intensive care; Family
L. Santana Cabrera et al
Nurse activities for communicating with the families of patients admitted to an intensive care unit Abstract Objective: To study nurses’ perceptions of the quality of communication with the families of patients admitted to an intensive care unit (ICU). Method: We performed a cross-sectional, descriptive study among nurses at the ICU of a University Hospital. An anonymous survey was conducted utilizing the modified Nurse Activities for Communicating with Families questionnaire, which measures nurse activities for communicating with patients’ relatives. Results: We interviewed 70 nurses, representing 87.5% of the nursing staff. Forty-seven percent (n ¼ 33) sometimes spoke to the family about the patient’s illness and treatment and 61% (n ¼ 43) spoke about the patient’s medical equipment and treatment. Only 17% (n ¼ 12) usually asked the relatives about the information provided by the physician. Twenty percent (n ¼ 14) never spoke to relatives about their feelings. Twenty-six percent (n ¼ 18) never spoke to the family about the patient’s life. Older nursing staff were more likely to ask the family about the patient’s life (p ¼ 0.044). Only 48% (n ¼ 34) sometimes spoke to the family about changes in the patient’s care plan, and those employed for a longer time at the unit were less likely to speak about this subject (p ¼ 0.028). Conclusions: We found a widespread absence of nurse activities for communicating with the families of admitted patients. Older staff spoke more frequently about patient’s lives and those working for longer in the unit were less likely to inform relatives about the care plan. & 2008 Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved.
Que ´ se conoce: La enfermerı´a juega un papel fundamental en la comunicacio ´n con los familiares de pacientes crı´ticos, pero existen muchas barreras que lo impiden. Que ´ aporta: Existe una ausencia generalizada de las actividades de los profesionales de enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos.
Introduccio ´n El paciente que ingresa en una unidad de cuidados intensivos (UCI), debido a que la probabilidad de fallecimiento esta ´ incrementada, va a generar un estre´s an ˜adido al personal de enfermerı´a, no so ´lo en el cuidado del paciente, sino tambie´n en el de los familiares que en muchas ocasiones no entienden las medidas terape´uticas que se le esta ´n aplicando a su familiar1. Es por ello necesario una adecuada comunicacio ´n de todo el equipo me´dico y de enfermerı´a con el paciente y sus familiares, lo que contribuira´ sin duda alguna, no so ´lo a una mayor satisfaccio ´n por parte del usuario, sino tambie´n a una mejor calidad en los cuidados aportados al paciente2. El objetivo del estudio fue analizar la percepcio ´n del personal de enfermerı´a sobre la calidad del proceso de comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados en una UCI.
Me ´todo Se realizo ´ un estudio transversal, descriptivo, durante 2 meses, entre el personal de enfermerı´a (no auxiliares) de una UCI de 32 camas, de un hospital terciario, que consta de 3 secciones (una coronaria y de postoperados cardı´acos, otra dedicada a enfermos neurotrauma ´ticos y otra a enfermos con patologı´a respiratoria), con un ratio de enfermerı´apaciente 1:2 y con un nu ´mero total de profesionales de enfermerı´a que forman la poblacio ´n diana de 80. Las variables recogidas fueron edad, sexo, tiempo trabajado en la UCI y unidad a la que pertenecı´an. Para valorar las actividades de la enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de pacientes, se utilizo ´ como instrumento el )Nurse Activities for Communicating with families* (NACF). Se trata de un cuestionario que ha elaborado y ha validado el grupo de )The End of Life Care Research Program* de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington2,3. Dos personas tradujeron el cuestionario al espan ˜ol y posteriormente se realizo ´ una retrotraduccio ´n, modifica ´ndola y adapta ´ndola a nuestro medio. Consta de 16 preguntas a las que habı´a que contestar puntuando en una escala que contenı´a 4 categorı´as: siempre, casi siempre, algunas veces o nunca. Tres enfermeras de la UCI distribuyeron el cuestionario. Se encuesto ´ a todo el personal de enfermerı´a del servicio, manteniendo en todo momento el anonimato y la confidencialidad de los datos. El ana ´lisis estadı´stico se efectuo ´ mediante el paquete estadı´stico SPSS 15.0. Los datos se presentaron como media y desviacio ´n esta ´ndar. Para identificar relaciones entre las respuestas y las variables de la poblacio ´n estudiada (seccio ´n
ARTICLE IN PRESS Comunicacio ´n de la enfermerı´a con los familiares de pacientes crı´ticos a la que pertenecı´an, an ˜os trabajados, edad y sexo), se utilizo ´ el test de la t de Student para comparacio ´n de medias entre variables que siguen una distribucio ´n normal o el test de la U de Mann-Whitney para comparar variables ordinales. Asimismo, se aplicaron los tests de Kruskal-Wallis y de la U de Mann-Whitney (si no se cumplı´a el requisito de normalidad) y el coeficiente de correlacio ´n de Spearman. El trabajo se realizo ´ con la aprobacio ´n de J. Randall Curtis, autor de la encuesta original, y de la Comisio ´n de Investigacio ´n y Ensayos Clı´nicos del hospital, siguiendo las consideraciones e´ticas referentes a la confidencialidad de datos.
Resultados Del total de profesionales encuestados, respondieron 70 enfermeras/os del servicio, lo que constituye el 87,5% del personal de enfermerı´a, con una edad media de 31 an ˜os (el 71% eran mujeres), con un tiempo trabajado de casi 10 an ˜os y pertenecientes a las 3 secciones de la UCI (tabla 1). En cuanto a los resultados de la encuesta (tabla 2), el 25% de los encuestados afirmo ´ que explican casi siempre a los familiares el tratamiento y los equipos con los que se encuentra el paciente. El 21% respondio ´ que no habla nunca con los familiares de la informacio ´n me´dica que recibe y el 62% so ´lo lo hace en algunas ocasiones. Tan so ´lo un 11% del personal de enfermerı´a conversa con las familias sobre las posibles necesidades espirituales o religiosas y el 25,7% no ayuda nunca a los familiares para que esas necesidades queden satisfechas. Cuando se trata de pacientes extranjeros o de otras culturas, so ´lo el 10% habla con los familiares sobre sus posibles necesidades culturales y el 71% casi nunca o nunca los ayuda a cubrir estas necesidades. ´ nicamente un 5% suele hablar casi siempre con los U familiares sobre lo que el paciente ma ´s valoraba en la vida y un 40% no lo hace nunca. En relacio ´n con el dia ´logo con los familiares acerca de la enfermedad y del tratamiento que se le esta ´ aplicando al paciente, solamente el 47% lo hace en algunas ocasiones y el 10% nunca. En esta cuestio ´n observamos diferencias estadı´sticamente significativas entre la seccio ´n de neurotrauma y la de respiratorio, ya que entre el personal de la
Tabla 1 Caracterı´sticas demogra ´ficas del personal de enfermerı´a entrevistado (n ¼ 70) ˜os) Edad (an Sexo, n (%) Mujeres Varones ˜os) Tiempo trabajado (an
50 (71,4) 20 (28,6) 9,7, DE de 6,8 (1-36)
Secciones, n (%) Neurotrauma Cardiolo ´gica Respiratorio
29 (41,4) 22 (31,4) 19 (27,1)
31,5, DE de 5,2 (22-52)
DE: desviacio ´n esta ´ndar (mı´nimo-ma ´ximo). media.
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primera predomina la respuesta )casi siempre* 6 (20,6%), mientras que en la seccio ´n de respiratorio predomina la respuesta )algunas veces* 6 (30,3%), con una p ¼ 0,011. El 20% del personal de enfermerı´a no habla nunca con los familiares sobre sus sentimientos y el 53% lo hace so ´lo en algunas ocasiones. Cuando se trata de recordar con el familiar cosas sobre la vida del paciente, el 26% afirma no realizarlo nunca y el 64% so ´lo algunas veces. En esta cuestio ´n se observo ´ que a mayor edad del personal entrevistado, ma ´s preguntaba sobre la vida del paciente: coeficiente de correlacio ´n r ¼ 0,24 (p ¼ 0,044). Un 39% pregunta algunas veces al familiar si observa algu ´n impedimento para poder hablar o tocar a su ser querido, mientras que el 29% no habla nunca con el familiar sobre esta cuestio ´n. El 51% de los encuestados afirmo ´ que nunca pregunta al familiar si el paciente estarı´a de acuerdo con los tratamientos y las pruebas que se le esta ´n aplicando y la mayorı´a (68%) tampoco le pregunta si existe alguna discrepancia entre los familiares sobre los tratamientos a los que se esta ´ sometiendo. Casi la mitad (48%) so ´lo comunica en algunas ocasiones cambios en el plan de cuidados a los familiares. En esta pregunta se observo ´ que cuanto mayor era el tiempo trabajado en la unidad, menos se informaba de cambios en el plan de cuidados: coeficiente de correlacio ´n r ¼ 0,262 (p ¼ 0,028). El 50% apoya casi siempre las decisiones de los familiares sobre el cuidado de los pacientes y la mayorı´a del personal (63%) asegura siempre a los familiares la confortabilidad del paciente. No encontramos diferencias estadı´sticame significativas en el ana ´lisis de las respuestas segu ´n el sexo del personal entrevistado.
Discusio ´n Encontramos una ausencia generalizada de las actividades de enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados, sin encontrar diferencias significativas en relacio ´n con el sexo del personal entrevistado. Sin embargo, sı´ que a mayor edad del personal, ma ´s pregunta al familiar sobre aspectos de su vida personal y a ma ´s tiempo trabajado, menos informa del plan de cuidados. Este u ´ltimo aspecto es muy importante, ya que segu ´n la literatura me´dica ma ´s del 50% de los familiares de pacientes crı´ticos no entiende el diagno ´stico, el prono ´stico o el tratamiento tras la informacio ´n me´dica4, por lo que habrı´a que poner los medios para mejorarlo. Menos de la mitad no habla nunca con los familiares sobre lo que el paciente ma ´s valora en su vida y algo ma ´s de la mitad so ´lo recuerda con ellos, en algunas ocasiones, aspectos de la vida del paciente. Hay trabajos que apuntan un mejor prono ´stico en los pacientes de cuidados intensivos en los que se tiene un mayor conocimiento de los pacientes a trave´s de la familia, cuando la propia familia contribuye en los cuidados y cuando la enfermerı´a lleva un papel activo en el apoyo a las familias5. So ´lo un pequen ˜o porcentaje pregunta a los familiares sobre la informacio ´n que han recibido del me´dico, probablemente por inseguridad, al desconocer que ´ tipo de informacio ´n han recibido cuando se acercan a la habitacio ´n. Esto puede traducir una falta de comunicacio ´n con el
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Tabla 2
L. Santana Cabrera et al
Resultados de la encuesta Nunca, n (%)
1- ¿Explicas a los familiares el tratamiento y los equipos con los que esta ´ el paciente? 2- ¿Hablas con los familiares sobre lo que le han informado los me´dicos acerca de la situacio ´n del paciente? 3- ¿Hablas con la familia sobre las posibles necesidades espirituales o religiosas? 4- ¿Ayudas a los familiares para que esas necesidades queden satisfechas? 5- En caso de pacientes de otras culturas o extranjeros, ¿hablas con los familiares sobre sus necesidades culturales? 6- ¿Ayudas de alguna forma para que esas necesidades queden satisfechas? 7- ¿Hablas con los familiares sobre lo que el paciente ma ´s valoraba en la vida? 8- ¿Hablas con los familiares sobre la enfermedad y el tratamiento que se le esta ´ aplicando al paciente? 9- ¿Hablas con la familia acerca de sus sentimientos? 10- ¿Recuerdas con los familiares acerca de la vida del paciente? 11- ¿Preguntas si ven algu ´n impedimento para hablar o tocar a su familiar? 12- ¿Hablas con la familia sobre lo que el paciente podrı´a haber querido si fuese capaz de participar en las decisiones de aceptar las pruebas y los tratamientos que le esta ´n aplicando? 13- ¿Hablas con la familia sobre si existe alguna discrepancia entre los familiares sobre el tratamiento? 14- ¿Comunicas a los familiares los cambios en el plan de cuidados? 15- ¿Apoyas las decisiones de los familiares sobre el cuidado del paciente? 16-¿Aseguras a los familiares que el paciente esta ´ confortable?
personal me ´dico, problema debido a una falta de herramientas de comunicacio ´n entre el personal me´dico y de enfermerı´a, y que esta ´ reconocido en la literatura me´dica como un elemento esencial, sin el cual no se pueden alcanzar mejores cuidados de los pacientes con riesgo de muerte6,7. Ası´, se ha demostrado que la informacio ´n a los familiares cuando se realiza desde el inicio por parte de un equipo interdisciplinar formado por me´dicos y enfermeras conlleva una reduccio ´n de la estancia en la UCI con un elevado grado de satisfaccio ´n por parte tanto de los familiares de pacientes sobrevivientes como de los que fallecieron8. Serı´a importante hacer frente a todos los obsta ´culos que impidan una adecuada comunicacio ´n con el familiar del paciente crı´tico, introduciendo nuevas herramientas de informacio ´n que lleven a aclarar sus dudas acerca del tratamiento que se esta ´ aplicando y ası´ evitar, por ejemplo, llamadas de tele´fono innecesarias a la unidad para intentar aclarar con la enfermerı´a cuestiones no solventadas durante la informacio ´n1. Tambie ´n es importante formar al personal sobre las cuestiones relativas a tener en cuenta los deseos de los familiares y del paciente, lo que conllevarı´a una informacio ´n ma ´s directa, clara y honesta, al permitir que e ´sta sea ma ´s abierta, donde se produzca un verdadero dia ´logo entre interlocutores va ´lidos como son no so ´lo el me ´dico y el familiar, sino tambie´n el personal de enfermerı´a y el propio paciente si su estado lo permite. Es muy importante que los familiares de los pacientes que esta ´n atravesando una situacio ´n crı´tica, con elevado riesgo
Algunas veces, n (%)
Casi siempre, n (%)
Siempre, n (%)
9 (12,9)
43 (61,4)
17 (24,3)
1 (1,4)
15 (21,4)
43 (61,4)
10 (14,3)
2 (2,9)
38 (54,3)
24 (34,3)
5 (7,1)
3 (4,3)
18 (25,7) 35 (50)
24 (34,3) 28 (40)
14 (20) 5 (7,1)
14 (20) 2 (2,9)
23 (32,9) 28 (40)
27 (38,6) 39 (55,7)
7 (10) 2 (2,9)
13 (18,6) 1 (1,4)
7 (10)
33 (47,1)
27 (38,6)
3 (4,3)
37 45 27 29
15 6 15 5
4 (5,7) 1 (1,4) 8 (11,4) 0
14 18 20 36
(20) (25,7) (28,6) (51,4)
(52,8) (64,3) (38,6) (41,4)
(21,4) (8,) (21,4) (7,1)
48 (68,6)
20 (28,6)
2 (2,9)
12 (17,1) 8 (11,4) 2 (2,9)
34 (48,6) 27 (38,6) 7 (10)
20 (28,6) 31 (44,3) 17 (24,3)
0 4 (5,7) 4 (5,7) 44 (62,9)
de muerte, conozcan que´ es lo que esta ´ ocurriendo a su familiar, por que ´ y co ´mo ocurrira ´ la muerte, si e ´sta ocurriera, y los cuidados aplicados para aliviar los sı´ntomas y co ´mo la familia puede acompan ˜ar al paciente durante esos u ´ltimos momentos; todo eso hara ´ que los familiares entiendan y asuman mejor el proceso9. De todas formas, tampoco debemos ser alarmistas por los resultados obtenidos, ya que el personal suele sobrestimar las necesidades de los familiares en aspectos como la informacio ´n de los cuidados recibidos10. En conclusio ´n, nos planteamos con estos resultados, en primer lugar, transmitir al personal los resultados de la encuesta y elaborar un protocolo de acogida del familiar al ingreso que le ayude a disipar miedos, explica ´ndole el aparataje que tiene el paciente. Serı´a enriquecedor que la informacio ´n a los familiares fuese conjunta entre me´dico y enfermera, aumentando ası´ la seguridad del personal de enfermerı´a a la hora de hablar con los familiares sobre la evolucio ´n del paciente. Por u ´ltimo, deberı´amos trabajar en co ´mo poder integrar al familiar dentro del plan de cuidados de enfermerı´a, de manera que sea beneficioso para el paciente y no se entorpezca la labor diaria de cuidados.
Bibliografı´a 1. Beckstrand RL, Kirchoff KT. Providing end-of-life care to patients: Critical care nurses’ perceived obstacles and supportive behaviors. Am J Crit Care. 2005;14:395–403.
ARTICLE IN PRESS Comunicacio ´n de la enfermerı´a con los familiares de pacientes crı´ticos 2. Curtis JR, Patrick DL, Shannon SE, Treece PD, Engelberg RA, Rubenfeld GD. The family conference as a focus to improve communication about end-of-life care in the intensive care unit: Opportunities for improvement. Crit Care Med. 2001;29:N26–33. 3. Downey L, Engelberg RA, Shannon SE, Curtis JR. Measuring intensive care nurses’ perspectives on family-centered end-oflife care: Evaluation of 3 questionnaires. Am J Crit Care. 2006;15:568–79. 4. Azoulay E, Chevret S, Leleu G, Pochard F, Barboteau M, Adrie C, et al. Half the families of intensive care unit patients experience inadequate communication with physicians. Crit Care Med. 2000;28:3044–9. 5. Williams CM. The identification of family members’ contribution to patients’ care in the intensive care unit: A naturalistic inquiry. Nurs Crit Care. 2005;10:6–14. 6. Thomas EJ, Sexton JB, Helmreich RL. Discrepant attitudes about teamwork among critical care nurses and physicians. Crit Care Med. 2003;31:956–9.
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7. Curtis JR, Patrick DL, Shannon SE, Treece PD, Engelberg RA, Rubenfeld GD. The family conference as a focus to improve communication about end-of-life care in the intensive care unit: Opportunities for improvement. Crit Care Med. 2001;29: N26–33. 8. Vazirani S, Hays RD, Shapiro MF, Cowman M. Effect of a multidisciplinary intervention on communication and collaboration among physicians and nurses. Am J Crit Care. 2005;14: 71–7. 9. Santana Cabrera L, Herna ´ndez Medina E, Garcı´a Martul M, Sa ´nchez-Palacios M. Satisfaccio ´n de los familiares de pacientes fallecidos en una unidad de cuidados intensivos. Med Clı´nica. 2006;127:557. 10. Santana Cabrera L, Sa ´nchez-Palacios M, Herna ´ndez Medina E, Garcı´a Martul M, Eugenio Robaina P, Villanueva Ortiz A. Necesidades de los familiares de pacientes de cuidados intensivos: percepcio ´n de los familiares y del personal. Med Intensiva. 2007;31:273–80.
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ORIGINAL BREVE
Actividades de comunicacio ´n del personal de enfermerı´a con los familiares de pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos Luciano Santana Cabrera, Beatriz Yan ˜ez Quintana, Juliana Martı´n Alonso, Fernando Ramı´rez Montesdeoca, Isabel Roger Marrero y Amaya Susilla Pe ´rez de la Blanca Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Gran Canaria Dr. Negrı´n, Las Palmas de Gran Canaria, Espan ˜a Recibido el 6 de junio de 2008; aceptado el 16 de febrero de 2009 Disponible en Internet el 17 de mayo de 2009
PALABRAS CLAVE Comunicacio ´n; Cuidados de enfermerı´a; Cuidados intensivos; Familia
Resumen Objetivo: Analizar la percepcio ´n del personal de enfermerı´a sobre la calidad del proceso de comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Me ´todo: Estudio transversal y descriptivo llevado a cabo entre el personal de enfermerı´a de la UCI de un hospital universitario de tercer nivel. Se realizo ´ una encuesta ano ´nima, utilizando como instrumento el )Nurse Activities for Communicating with Families* (NACF) modificado, que valora las actividades del personal de enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de pacientes. Resultados: Se entrevisto ´ a 70 enfermeros/as (87,5% del personal). Un 47% (33) so ´lo habla en algunas ocasiones con el familiar sobre la enfermedad o el tratamiento aplicado y un 61% (43) sobre los tratamientos que se utilizan. Un 17% (12) pregunta habitualmente sobre la informacio ´n que han recibido del me´dico y un 20% (14) no habla nunca con los familiares sobre sus sentimientos. Un 26% (18) no recuerda nunca con el familiar aspectos sobre la vida del paciente. A mayor edad del personal entrevistado, ma ´s pregunta sobre la vida del paciente (p ¼ 0,044). So ´lo un 48% (34) comunica en algunas ocasiones cambios en el plan de cuidados y cuanto mayor es el tiempo trabajado, menos se informa de ellos (p ¼ 0,028). Conclusiones: Encontramos una ausencia generalizada de las actividades de enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados. A mayor edad del personal, ma ´s pregunta al familiar sobre aspectos de su vida personal y a ma ´s tiempo trabajado, menos informa del plan de cuidados. & 2008 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correo electro ´nico: [email protected] (L. Santana Cabrera). 1130-8621/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.enfcli.2009.02.007
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KEYWORDS Communication; Nursing care; Intensive care; Family
L. Santana Cabrera et al
Nurse activities for communicating with the families of patients admitted to an intensive care unit Abstract Objective: To study nurses’ perceptions of the quality of communication with the families of patients admitted to an intensive care unit (ICU). Method: We performed a cross-sectional, descriptive study among nurses at the ICU of a University Hospital. An anonymous survey was conducted utilizing the modified Nurse Activities for Communicating with Families questionnaire, which measures nurse activities for communicating with patients’ relatives. Results: We interviewed 70 nurses, representing 87.5% of the nursing staff. Forty-seven percent (n ¼ 33) sometimes spoke to the family about the patient’s illness and treatment and 61% (n ¼ 43) spoke about the patient’s medical equipment and treatment. Only 17% (n ¼ 12) usually asked the relatives about the information provided by the physician. Twenty percent (n ¼ 14) never spoke to relatives about their feelings. Twenty-six percent (n ¼ 18) never spoke to the family about the patient’s life. Older nursing staff were more likely to ask the family about the patient’s life (p ¼ 0.044). Only 48% (n ¼ 34) sometimes spoke to the family about changes in the patient’s care plan, and those employed for a longer time at the unit were less likely to speak about this subject (p ¼ 0.028). Conclusions: We found a widespread absence of nurse activities for communicating with the families of admitted patients. Older staff spoke more frequently about patient’s lives and those working for longer in the unit were less likely to inform relatives about the care plan. & 2008 Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved.
Que ´ se conoce: La enfermerı´a juega un papel fundamental en la comunicacio ´n con los familiares de pacientes crı´ticos, pero existen muchas barreras que lo impiden. Que ´ aporta: Existe una ausencia generalizada de las actividades de los profesionales de enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos.
Introduccio ´n El paciente que ingresa en una unidad de cuidados intensivos (UCI), debido a que la probabilidad de fallecimiento esta ´ incrementada, va a generar un estre´s an ˜adido al personal de enfermerı´a, no so ´lo en el cuidado del paciente, sino tambie´n en el de los familiares que en muchas ocasiones no entienden las medidas terape´uticas que se le esta ´n aplicando a su familiar1. Es por ello necesario una adecuada comunicacio ´n de todo el equipo me´dico y de enfermerı´a con el paciente y sus familiares, lo que contribuira´ sin duda alguna, no so ´lo a una mayor satisfaccio ´n por parte del usuario, sino tambie´n a una mejor calidad en los cuidados aportados al paciente2. El objetivo del estudio fue analizar la percepcio ´n del personal de enfermerı´a sobre la calidad del proceso de comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados en una UCI.
Me ´todo Se realizo ´ un estudio transversal, descriptivo, durante 2 meses, entre el personal de enfermerı´a (no auxiliares) de una UCI de 32 camas, de un hospital terciario, que consta de 3 secciones (una coronaria y de postoperados cardı´acos, otra dedicada a enfermos neurotrauma ´ticos y otra a enfermos con patologı´a respiratoria), con un ratio de enfermerı´apaciente 1:2 y con un nu ´mero total de profesionales de enfermerı´a que forman la poblacio ´n diana de 80. Las variables recogidas fueron edad, sexo, tiempo trabajado en la UCI y unidad a la que pertenecı´an. Para valorar las actividades de la enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de pacientes, se utilizo ´ como instrumento el )Nurse Activities for Communicating with families* (NACF). Se trata de un cuestionario que ha elaborado y ha validado el grupo de )The End of Life Care Research Program* de la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington2,3. Dos personas tradujeron el cuestionario al espan ˜ol y posteriormente se realizo ´ una retrotraduccio ´n, modifica ´ndola y adapta ´ndola a nuestro medio. Consta de 16 preguntas a las que habı´a que contestar puntuando en una escala que contenı´a 4 categorı´as: siempre, casi siempre, algunas veces o nunca. Tres enfermeras de la UCI distribuyeron el cuestionario. Se encuesto ´ a todo el personal de enfermerı´a del servicio, manteniendo en todo momento el anonimato y la confidencialidad de los datos. El ana ´lisis estadı´stico se efectuo ´ mediante el paquete estadı´stico SPSS 15.0. Los datos se presentaron como media y desviacio ´n esta ´ndar. Para identificar relaciones entre las respuestas y las variables de la poblacio ´n estudiada (seccio ´n
ARTICLE IN PRESS Comunicacio ´n de la enfermerı´a con los familiares de pacientes crı´ticos a la que pertenecı´an, an ˜os trabajados, edad y sexo), se utilizo ´ el test de la t de Student para comparacio ´n de medias entre variables que siguen una distribucio ´n normal o el test de la U de Mann-Whitney para comparar variables ordinales. Asimismo, se aplicaron los tests de Kruskal-Wallis y de la U de Mann-Whitney (si no se cumplı´a el requisito de normalidad) y el coeficiente de correlacio ´n de Spearman. El trabajo se realizo ´ con la aprobacio ´n de J. Randall Curtis, autor de la encuesta original, y de la Comisio ´n de Investigacio ´n y Ensayos Clı´nicos del hospital, siguiendo las consideraciones e´ticas referentes a la confidencialidad de datos.
Resultados Del total de profesionales encuestados, respondieron 70 enfermeras/os del servicio, lo que constituye el 87,5% del personal de enfermerı´a, con una edad media de 31 an ˜os (el 71% eran mujeres), con un tiempo trabajado de casi 10 an ˜os y pertenecientes a las 3 secciones de la UCI (tabla 1). En cuanto a los resultados de la encuesta (tabla 2), el 25% de los encuestados afirmo ´ que explican casi siempre a los familiares el tratamiento y los equipos con los que se encuentra el paciente. El 21% respondio ´ que no habla nunca con los familiares de la informacio ´n me´dica que recibe y el 62% so ´lo lo hace en algunas ocasiones. Tan so ´lo un 11% del personal de enfermerı´a conversa con las familias sobre las posibles necesidades espirituales o religiosas y el 25,7% no ayuda nunca a los familiares para que esas necesidades queden satisfechas. Cuando se trata de pacientes extranjeros o de otras culturas, so ´lo el 10% habla con los familiares sobre sus posibles necesidades culturales y el 71% casi nunca o nunca los ayuda a cubrir estas necesidades. ´ nicamente un 5% suele hablar casi siempre con los U familiares sobre lo que el paciente ma ´s valoraba en la vida y un 40% no lo hace nunca. En relacio ´n con el dia ´logo con los familiares acerca de la enfermedad y del tratamiento que se le esta ´ aplicando al paciente, solamente el 47% lo hace en algunas ocasiones y el 10% nunca. En esta cuestio ´n observamos diferencias estadı´sticamente significativas entre la seccio ´n de neurotrauma y la de respiratorio, ya que entre el personal de la
Tabla 1 Caracterı´sticas demogra ´ficas del personal de enfermerı´a entrevistado (n ¼ 70) ˜os) Edad (an Sexo, n (%) Mujeres Varones ˜os) Tiempo trabajado (an
50 (71,4) 20 (28,6) 9,7, DE de 6,8 (1-36)
Secciones, n (%) Neurotrauma Cardiolo ´gica Respiratorio
29 (41,4) 22 (31,4) 19 (27,1)
31,5, DE de 5,2 (22-52)
DE: desviacio ´n esta ´ndar (mı´nimo-ma ´ximo). media.
337
primera predomina la respuesta )casi siempre* 6 (20,6%), mientras que en la seccio ´n de respiratorio predomina la respuesta )algunas veces* 6 (30,3%), con una p ¼ 0,011. El 20% del personal de enfermerı´a no habla nunca con los familiares sobre sus sentimientos y el 53% lo hace so ´lo en algunas ocasiones. Cuando se trata de recordar con el familiar cosas sobre la vida del paciente, el 26% afirma no realizarlo nunca y el 64% so ´lo algunas veces. En esta cuestio ´n se observo ´ que a mayor edad del personal entrevistado, ma ´s preguntaba sobre la vida del paciente: coeficiente de correlacio ´n r ¼ 0,24 (p ¼ 0,044). Un 39% pregunta algunas veces al familiar si observa algu ´n impedimento para poder hablar o tocar a su ser querido, mientras que el 29% no habla nunca con el familiar sobre esta cuestio ´n. El 51% de los encuestados afirmo ´ que nunca pregunta al familiar si el paciente estarı´a de acuerdo con los tratamientos y las pruebas que se le esta ´n aplicando y la mayorı´a (68%) tampoco le pregunta si existe alguna discrepancia entre los familiares sobre los tratamientos a los que se esta ´ sometiendo. Casi la mitad (48%) so ´lo comunica en algunas ocasiones cambios en el plan de cuidados a los familiares. En esta pregunta se observo ´ que cuanto mayor era el tiempo trabajado en la unidad, menos se informaba de cambios en el plan de cuidados: coeficiente de correlacio ´n r ¼ 0,262 (p ¼ 0,028). El 50% apoya casi siempre las decisiones de los familiares sobre el cuidado de los pacientes y la mayorı´a del personal (63%) asegura siempre a los familiares la confortabilidad del paciente. No encontramos diferencias estadı´sticame significativas en el ana ´lisis de las respuestas segu ´n el sexo del personal entrevistado.
Discusio ´n Encontramos una ausencia generalizada de las actividades de enfermerı´a en relacio ´n con la comunicacio ´n con los familiares de los pacientes ingresados, sin encontrar diferencias significativas en relacio ´n con el sexo del personal entrevistado. Sin embargo, sı´ que a mayor edad del personal, ma ´s pregunta al familiar sobre aspectos de su vida personal y a ma ´s tiempo trabajado, menos informa del plan de cuidados. Este u ´ltimo aspecto es muy importante, ya que segu ´n la literatura me´dica ma ´s del 50% de los familiares de pacientes crı´ticos no entiende el diagno ´stico, el prono ´stico o el tratamiento tras la informacio ´n me´dica4, por lo que habrı´a que poner los medios para mejorarlo. Menos de la mitad no habla nunca con los familiares sobre lo que el paciente ma ´s valora en su vida y algo ma ´s de la mitad so ´lo recuerda con ellos, en algunas ocasiones, aspectos de la vida del paciente. Hay trabajos que apuntan un mejor prono ´stico en los pacientes de cuidados intensivos en los que se tiene un mayor conocimiento de los pacientes a trave´s de la familia, cuando la propia familia contribuye en los cuidados y cuando la enfermerı´a lleva un papel activo en el apoyo a las familias5. So ´lo un pequen ˜o porcentaje pregunta a los familiares sobre la informacio ´n que han recibido del me´dico, probablemente por inseguridad, al desconocer que ´ tipo de informacio ´n han recibido cuando se acercan a la habitacio ´n. Esto puede traducir una falta de comunicacio ´n con el
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Tabla 2
L. Santana Cabrera et al
Resultados de la encuesta Nunca, n (%)
1- ¿Explicas a los familiares el tratamiento y los equipos con los que esta ´ el paciente? 2- ¿Hablas con los familiares sobre lo que le han informado los me´dicos acerca de la situacio ´n del paciente? 3- ¿Hablas con la familia sobre las posibles necesidades espirituales o religiosas? 4- ¿Ayudas a los familiares para que esas necesidades queden satisfechas? 5- En caso de pacientes de otras culturas o extranjeros, ¿hablas con los familiares sobre sus necesidades culturales? 6- ¿Ayudas de alguna forma para que esas necesidades queden satisfechas? 7- ¿Hablas con los familiares sobre lo que el paciente ma ´s valoraba en la vida? 8- ¿Hablas con los familiares sobre la enfermedad y el tratamiento que se le esta ´ aplicando al paciente? 9- ¿Hablas con la familia acerca de sus sentimientos? 10- ¿Recuerdas con los familiares acerca de la vida del paciente? 11- ¿Preguntas si ven algu ´n impedimento para hablar o tocar a su familiar? 12- ¿Hablas con la familia sobre lo que el paciente podrı´a haber querido si fuese capaz de participar en las decisiones de aceptar las pruebas y los tratamientos que le esta ´n aplicando? 13- ¿Hablas con la familia sobre si existe alguna discrepancia entre los familiares sobre el tratamiento? 14- ¿Comunicas a los familiares los cambios en el plan de cuidados? 15- ¿Apoyas las decisiones de los familiares sobre el cuidado del paciente? 16-¿Aseguras a los familiares que el paciente esta ´ confortable?
personal me ´dico, problema debido a una falta de herramientas de comunicacio ´n entre el personal me´dico y de enfermerı´a, y que esta ´ reconocido en la literatura me´dica como un elemento esencial, sin el cual no se pueden alcanzar mejores cuidados de los pacientes con riesgo de muerte6,7. Ası´, se ha demostrado que la informacio ´n a los familiares cuando se realiza desde el inicio por parte de un equipo interdisciplinar formado por me´dicos y enfermeras conlleva una reduccio ´n de la estancia en la UCI con un elevado grado de satisfaccio ´n por parte tanto de los familiares de pacientes sobrevivientes como de los que fallecieron8. Serı´a importante hacer frente a todos los obsta ´culos que impidan una adecuada comunicacio ´n con el familiar del paciente crı´tico, introduciendo nuevas herramientas de informacio ´n que lleven a aclarar sus dudas acerca del tratamiento que se esta ´ aplicando y ası´ evitar, por ejemplo, llamadas de tele´fono innecesarias a la unidad para intentar aclarar con la enfermerı´a cuestiones no solventadas durante la informacio ´n1. Tambie ´n es importante formar al personal sobre las cuestiones relativas a tener en cuenta los deseos de los familiares y del paciente, lo que conllevarı´a una informacio ´n ma ´s directa, clara y honesta, al permitir que e ´sta sea ma ´s abierta, donde se produzca un verdadero dia ´logo entre interlocutores va ´lidos como son no so ´lo el me ´dico y el familiar, sino tambie´n el personal de enfermerı´a y el propio paciente si su estado lo permite. Es muy importante que los familiares de los pacientes que esta ´n atravesando una situacio ´n crı´tica, con elevado riesgo
Algunas veces, n (%)
Casi siempre, n (%)
Siempre, n (%)
9 (12,9)
43 (61,4)
17 (24,3)
1 (1,4)
15 (21,4)
43 (61,4)
10 (14,3)
2 (2,9)
38 (54,3)
24 (34,3)
5 (7,1)
3 (4,3)
18 (25,7) 35 (50)
24 (34,3) 28 (40)
14 (20) 5 (7,1)
14 (20) 2 (2,9)
23 (32,9) 28 (40)
27 (38,6) 39 (55,7)
7 (10) 2 (2,9)
13 (18,6) 1 (1,4)
7 (10)
33 (47,1)
27 (38,6)
3 (4,3)
37 45 27 29
15 6 15 5
4 (5,7) 1 (1,4) 8 (11,4) 0
14 18 20 36
(20) (25,7) (28,6) (51,4)
(52,8) (64,3) (38,6) (41,4)
(21,4) (8,) (21,4) (7,1)
48 (68,6)
20 (28,6)
2 (2,9)
12 (17,1) 8 (11,4) 2 (2,9)
34 (48,6) 27 (38,6) 7 (10)
20 (28,6) 31 (44,3) 17 (24,3)
0 4 (5,7) 4 (5,7) 44 (62,9)
de muerte, conozcan que´ es lo que esta ´ ocurriendo a su familiar, por que ´ y co ´mo ocurrira ´ la muerte, si e ´sta ocurriera, y los cuidados aplicados para aliviar los sı´ntomas y co ´mo la familia puede acompan ˜ar al paciente durante esos u ´ltimos momentos; todo eso hara ´ que los familiares entiendan y asuman mejor el proceso9. De todas formas, tampoco debemos ser alarmistas por los resultados obtenidos, ya que el personal suele sobrestimar las necesidades de los familiares en aspectos como la informacio ´n de los cuidados recibidos10. En conclusio ´n, nos planteamos con estos resultados, en primer lugar, transmitir al personal los resultados de la encuesta y elaborar un protocolo de acogida del familiar al ingreso que le ayude a disipar miedos, explica ´ndole el aparataje que tiene el paciente. Serı´a enriquecedor que la informacio ´n a los familiares fuese conjunta entre me´dico y enfermera, aumentando ası´ la seguridad del personal de enfermerı´a a la hora de hablar con los familiares sobre la evolucio ´n del paciente. Por u ´ltimo, deberı´amos trabajar en co ´mo poder integrar al familiar dentro del plan de cuidados de enfermerı´a, de manera que sea beneficioso para el paciente y no se entorpezca la labor diaria de cuidados.
Bibliografı´a 1. Beckstrand RL, Kirchoff KT. Providing end-of-life care to patients: Critical care nurses’ perceived obstacles and supportive behaviors. Am J Crit Care. 2005;14:395–403.
ARTICLE IN PRESS Comunicacio ´n de la enfermerı´a con los familiares de pacientes crı´ticos 2. Curtis JR, Patrick DL, Shannon SE, Treece PD, Engelberg RA, Rubenfeld GD. The family conference as a focus to improve communication about end-of-life care in the intensive care unit: Opportunities for improvement. Crit Care Med. 2001;29:N26–33. 3. Downey L, Engelberg RA, Shannon SE, Curtis JR. Measuring intensive care nurses’ perspectives on family-centered end-oflife care: Evaluation of 3 questionnaires. Am J Crit Care. 2006;15:568–79. 4. Azoulay E, Chevret S, Leleu G, Pochard F, Barboteau M, Adrie C, et al. Half the families of intensive care unit patients experience inadequate communication with physicians. Crit Care Med. 2000;28:3044–9. 5. Williams CM. The identification of family members’ contribution to patients’ care in the intensive care unit: A naturalistic inquiry. Nurs Crit Care. 2005;10:6–14. 6. Thomas EJ, Sexton JB, Helmreich RL. Discrepant attitudes about teamwork among critical care nurses and physicians. Crit Care Med. 2003;31:956–9.
339
7. Curtis JR, Patrick DL, Shannon SE, Treece PD, Engelberg RA, Rubenfeld GD. The family conference as a focus to improve communication about end-of-life care in the intensive care unit: Opportunities for improvement. Crit Care Med. 2001;29: N26–33. 8. Vazirani S, Hays RD, Shapiro MF, Cowman M. Effect of a multidisciplinary intervention on communication and collaboration among physicians and nurses. Am J Crit Care. 2005;14: 71–7. 9. Santana Cabrera L, Herna ´ndez Medina E, Garcı´a Martul M, Sa ´nchez-Palacios M. Satisfaccio ´n de los familiares de pacientes fallecidos en una unidad de cuidados intensivos. Med Clı´nica. 2006;127:557. 10. Santana Cabrera L, Sa ´nchez-Palacios M, Herna ´ndez Medina E, Garcı´a Martul M, Eugenio Robaina P, Villanueva Ortiz A. Necesidades de los familiares de pacientes de cuidados intensivos: percepcio ´n de los familiares y del personal. Med Intensiva. 2007;31:273–80.