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Adénite à Propionibacterium acnes
Presse Med 2005; 34: 1005-6
Valérie Chanet1 Jean-Pierre Romaszko2 Jean-Marc Rolain3 Jean Beytout1
1 - Fédération de maladies infectieuses, médecine interne, hématologie, 2 - Laboratoire de bactériologie, Hôtel-Dieu, Clermont-Ferrand (63) 3 - Unité des Rickettsies, Faculté de Médecine, Marseille (13)
Correspondance: Valérie Chanet, Fédération de maladies infectieuses, médecine interne, Hématologie, HôtelDieu, boulevard Léon Malfreyt, 63000 ClermontFerrand Tél.: 44 73750065 Fax: 44 73750361 [email protected]
Reçu le 27 décembre 2004 Accepté le 13 mai 2005
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© 2005, Masson, Paris
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C L I N I Q U E
Adénite à Propionibacterium acnes
Summary
Résumé
Propionibacterium acnes adenitis
Introduction Propionibacterium acnes est une bactérie à Gram positif, qui se développe en milieu anaérobie. Il s’agit d’un germe saprophyte de la peau, de la cavité buccale, du tractus respiratoire haut. Il est rarement pathogène pour l’homme, mais quelques infections sévères ont été rapportées, en particulier cutanées et ostéo-articulaires, et des cas d’endocardites. Nous rapportons un cas d’adénites abcédées, inguinales bilatérales, à Propionibacterium acnes. Observation Un patient de 32 ans a consulté pour des adénopathies inguinales bilatérales devenues progressivement rouges, douloureuses, avec fistulisation à la peau et écoulement de pus. Des cultures du prélèvement ganglionnaire opératoire ont permis d’identifier Propionibacterium acnes. Commentaires Si Propionibacterium acnes a été impliqué dans des réactions granulomateuses ganglionnaires, en particulier au cours de la sarcoïdose, des adénites infectieuses abcédées comme celles de ce patient n’ont jamais été rapportées.
Introduction Propionibacterium acnes is a gram-positive pleomorphic rod-shaped anaerobic saprophyte of the skin, mouth and upper respiratory tract. Although associated with acne vulgaris, it is otherwise reported as a human pathogen only rarely, in various infections, notably cutaneous and osteoarticular, and in endocarditis. We report here a case of bilateral P. acnes-abscessed adenitis of the inguinal folds. Case A 32 year-old man presented with inguinal lymph nodes that had progressively and bilaterally reddened and become painful, with fistulation of the skin and pus. Culture of a surgical sample identified P. acnes. Discussion Although this strain has been associated with lymph node granuloma, especially in sarcoidosis, abscessed lymph node infection as seen in our patient has never been reported. V. Chanet, J.-P. Romaszko, J.-M. Rolain, J. Beytout Presse Med 2005; 34: 1005-6 © 2005, Masson, Paris
ropionibacterium acnes est rarement impliqué en pathologie humaine. Saprophyte en particulier de la peau, fréquent contaminant des prélèvements bactériologiques, il est cependant à l’origine d’infections potentiellement sévères à type d’ostéoarthrites,endocar1-5 dites, abcès cérébraux . Il a été désigné comme agent potentiel dans le développement d’adénites granulomateuses, mais jamais d’adénites infectieuses abcédées.
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Observation Un patient de 32 ans, sans antécédents, a consulté pour des adénopathies inguinales bilatérales. Il pratique régulièrement l’équitation. Il vit à la campagne, possède un chat, pourrait avoir été piqué par des tiques. Sa partenaire sexuelle est fixe. Les adénopathies, initialement indolores,étaient apparues 1 mois auparavant.Secondairement,sans qu’il n’y ait de manifestation générale à type de fièvre,les adénopathies étaient devenues rouges,douloureuses et avaient fistulisé à la peau avec écoulement de pus. Les bilans biologiques trouvaient alors une discrète hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles,
27 août 2005 • tome 34 • n°14
avec un syndrome inflammatoire modéré puisque la C protéine réactive (CRP) était inférieure à 20 mg/L. La sérologie Bartonella henselae était négative. Une exérèse ganglionnaire a finalement été réalisée,en l’absence d’amélioration clinique. Lors de la consultation réalisée au décours, le patient était en bon état général, apyrétique. Des adénopathies inguinales bilatérales, rouges et douloureuses persistaient, et la cicatrice inguinale gauche était très inflammatoire. Il n’y avait pas d’autres adénopathies. Le reste de l’examen était normal. Il persistait un discret syndrome inflammatoire.L’examen anatomo-pathologique du ganglion trouvait un tissu fibroadipeux bordant des cavités abcédées, sans granulome. Un traitement empirique par cycline était mis en place pour une durée de 15 jours avec une évolution favorable. Les hémocultures sur milieux classiques aérobie/anaérobie (gardées en observation 10 jours) étaient stériles.Les sérologies Rickettsia,ehrlichiose,Chlamydiae étaient négatives. Les cultures du prélèvement ganglionnaire chirurgical, sur milieu usuel, à la recherche de bactéries atypiques et de mycobactéries étaient stériles. La recherche de Rickettsia,de Bartonella,de mycobactéries, La Presse Médicale - 1005
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Adénite à Propionibacterium acnes
de Trophyrema wipplei par technique de biologie moléculaire sur le prélèvement ganglionnaire était négative. Finalement,les cultures toujours sur le prélèvement ganglionnaire opératoire permettaient d’identifier Propionibacterium acnes, sensible à amoxicilline, rifampicine, macrolide et doxycycline.
Discussion Si Propionibacterium acnes est une bactérie rarement impliquée en pathologie humaine, l’atteinte ganglionnaire doit être ajoutée à la liste des infections potentielles, comme le montre cette observation. Propionibacterium acnes est une bactérie à Gram positif, non sporulée.Il s’agit d’un germe anaérobie,même si certains sont aéro-tolérants.Ses caractéristiques biochimiques sont marquées par la production d’acide propionique, de catalase,d’indole et/ou de nitrate.C’est un saprophyte de la peau (en particulier présent au niveau des glandes pilosébacées), de la cavité buccale et du tractus respiratoire haut. Contaminant possible des prélèvements bactériologiques, surtout des hémocultures, il est fréquemment considéré comme une souillure. En effet, cette bactérie n’est que rarement pathogène chez l’homme. Elle est 6 impliquée dans le déclenchement de l’acné .Elle a été suspectée comme agent déclenchant du syndrome SAPHO (synovite,acné,pustulose,hyperostose et ostéite),car mise en évidence dans des prélèvements biopsiques osseux 1 obtenus par chirurgie pour un nombre élevé de patients . Si la virulence du germe est faible, des infections sévères ont aussi été rapportées. Il s’agit d’infections osseuses, iatrogènes ou non, à type d’ostéites, d’arthrites, d’ostéo2,3 myélites et de spondylodiscites . Des endocardites ont été décrites,le plus souvent sur valve prothétique ou pacemaker,le germe ayant un tropisme pour le matériel étran-
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ger .En outre,Propionibacterium acnes est associé à la survenue d’abcès cérébraux, en particulier en présence de 5 matériel comme des shunts . Plus rarement, des cas d’atteinte ophtalmologique ont été décrits (kératites, ulcères cornéens).Plus graves sont les atteintes oculaires qui sont survenues au décours de chirurgie de cataracte avec (ou 7 sans) pose d’implants . Les atteintes ganglionnaires sont rarement mentionnées dans la littérature. Propionibacterium acnes a été impliqué comme agent responsable des lésions granulomateuses dans la sarcoïdose,devant la mise en évidence,par technique de biologie moléculaire, de son génome dans des prélèvements ganglionnaires de patients atteints de 8 sarcoïdose . Cette hypothèse a été renforcée par des 9 10 modèles animaux . Si Brook et Frazier ont mis en évidence la présence du germe en culture dans 10 % des cas d’adénites cervicales,en particulier secondaires à des infections dentaires, de véritables adénites abcédées n’ont jamais été décrites dans la littérature. Notre observation rappelle l’évolution observée dans les atteintes de la maladie des griffes du chat. Cependant, la recherche de Bartonella était négative, tant en culture qu’en méthode de biologie moléculaire réalisée sur les prélèvements ganglionnaires chirurgicaux et sur plusieurs contrôles sérologiques successifs. La positivité de la culture pour Propionibacterium acnes sur une biopsie ganglionnaire dont les conditions d’exérèse suivent les règles d’asepsie chirurgicale est un argument pour son implication pathogène dans l’apparition de l’adénite. L’évolution favorable sous cyclines n’est pas surprenante, le germe étant habituellement sensible aux β-lactamines, macrolides,chloramphénicol,rifampicine,glycopeptides et cyclines.Lorsque des lésions abcédées sont associées, un drainage chirurgical est souvent nécessaire.L’ablation de tout matériel étranger est recommandée. ■
Références 1 Kotilainen P, Merilahti-Palo R, Lehtonen OP, Manner I, Helander I, Mottonen T et al. Propionibacterium acnes isolated from sternal osteitis in a patient with SAPHO syndrome. J Rheumatol 1996; 23: 1302-4. 2 Hustache-Mathieu L, Brousse A, Lohse A, Michel F, Toussirot E, Dupond JL et al. Infectious osteoarthritis due to Propionibacterium acnes. Two new cases. Rev Med Interne 2000; 21: 547-9. 3 Crouzet J, Claudepierre P, Aribi EH, Malbrunot C, Beraneck L, Juan LH et al. Two cases of discitis due to Propionibacterium acnes. Rev Rhum Engl Ed 1998; 65: 68-71. 4 Durupt S, Boibieux A, Ballet-Mechain M, Chaumentin G, Tremeau G, Roure C et al. Propionibacterium acnes infectious endocarditis. Presse Med 1998; 27: 1839-41. 5 Barazi SA, Gnanalingham KK, Chopra I, van Dellen JR. Delayed postoperative intracerebral abscess caused by Proprionibacterium acnes: case report and review of the literature. Br J Neurosurg 2003; 17: 336-9. 6 Jappe U. Pathological mechanisms of acne with special emphasis on Propionibacterium acnes and related therapy. Acta Derm Venereol 2003; 83: 241-8. 7 Monnet D, Labetoulle M, Lautier-Frau M, Offret H, Frau E. Therapeutic strategy in delayed postoperative endophtalmitis: a report on 15 cases. J Fr Ophtalmol 2002; 25: 599-603. 8 Ishige I, Usui Y, Takemura T, Eishi Y. Quantitative PCR of mycobacterial and propionibacterial DNA in lymph nodes of Japanese patients with sarcoidosis. Lancet 1999; 354: 120-3. 9 Ullmann AJ, Helmreich-Becker I, Maeurer MJ, Han SR, Heussel CP, Koehler HH et al. Hepatic granuloma due to Propionibacterium acnes in a patient with acute myelogenous leukemia. Clin Infect Dis 2000; 30: 219-20. 10 Brook I, Frazier EH. Microbiology of cervical lymphadenitis in adults. Acta Otolaryngol 1998; 118: 443-6.
1006 - La Presse Médicale
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Valérie Chanet1 Jean-Pierre Romaszko2 Jean-Marc Rolain3 Jean Beytout1
1 - Fédération de maladies infectieuses, médecine interne, hématologie, 2 - Laboratoire de bactériologie, Hôtel-Dieu, Clermont-Ferrand (63) 3 - Unité des Rickettsies, Faculté de Médecine, Marseille (13)
Correspondance: Valérie Chanet, Fédération de maladies infectieuses, médecine interne, Hématologie, HôtelDieu, boulevard Léon Malfreyt, 63000 ClermontFerrand Tél.: 44 73750065 Fax: 44 73750361 [email protected]
Reçu le 27 décembre 2004 Accepté le 13 mai 2005
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Adénite à Propionibacterium acnes
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Propionibacterium acnes adenitis
Introduction Propionibacterium acnes est une bactérie à Gram positif, qui se développe en milieu anaérobie. Il s’agit d’un germe saprophyte de la peau, de la cavité buccale, du tractus respiratoire haut. Il est rarement pathogène pour l’homme, mais quelques infections sévères ont été rapportées, en particulier cutanées et ostéo-articulaires, et des cas d’endocardites. Nous rapportons un cas d’adénites abcédées, inguinales bilatérales, à Propionibacterium acnes. Observation Un patient de 32 ans a consulté pour des adénopathies inguinales bilatérales devenues progressivement rouges, douloureuses, avec fistulisation à la peau et écoulement de pus. Des cultures du prélèvement ganglionnaire opératoire ont permis d’identifier Propionibacterium acnes. Commentaires Si Propionibacterium acnes a été impliqué dans des réactions granulomateuses ganglionnaires, en particulier au cours de la sarcoïdose, des adénites infectieuses abcédées comme celles de ce patient n’ont jamais été rapportées.
Introduction Propionibacterium acnes is a gram-positive pleomorphic rod-shaped anaerobic saprophyte of the skin, mouth and upper respiratory tract. Although associated with acne vulgaris, it is otherwise reported as a human pathogen only rarely, in various infections, notably cutaneous and osteoarticular, and in endocarditis. We report here a case of bilateral P. acnes-abscessed adenitis of the inguinal folds. Case A 32 year-old man presented with inguinal lymph nodes that had progressively and bilaterally reddened and become painful, with fistulation of the skin and pus. Culture of a surgical sample identified P. acnes. Discussion Although this strain has been associated with lymph node granuloma, especially in sarcoidosis, abscessed lymph node infection as seen in our patient has never been reported. V. Chanet, J.-P. Romaszko, J.-M. Rolain, J. Beytout Presse Med 2005; 34: 1005-6 © 2005, Masson, Paris
ropionibacterium acnes est rarement impliqué en pathologie humaine. Saprophyte en particulier de la peau, fréquent contaminant des prélèvements bactériologiques, il est cependant à l’origine d’infections potentiellement sévères à type d’ostéoarthrites,endocar1-5 dites, abcès cérébraux . Il a été désigné comme agent potentiel dans le développement d’adénites granulomateuses, mais jamais d’adénites infectieuses abcédées.
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Observation Un patient de 32 ans, sans antécédents, a consulté pour des adénopathies inguinales bilatérales. Il pratique régulièrement l’équitation. Il vit à la campagne, possède un chat, pourrait avoir été piqué par des tiques. Sa partenaire sexuelle est fixe. Les adénopathies, initialement indolores,étaient apparues 1 mois auparavant.Secondairement,sans qu’il n’y ait de manifestation générale à type de fièvre,les adénopathies étaient devenues rouges,douloureuses et avaient fistulisé à la peau avec écoulement de pus. Les bilans biologiques trouvaient alors une discrète hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles,
27 août 2005 • tome 34 • n°14
avec un syndrome inflammatoire modéré puisque la C protéine réactive (CRP) était inférieure à 20 mg/L. La sérologie Bartonella henselae était négative. Une exérèse ganglionnaire a finalement été réalisée,en l’absence d’amélioration clinique. Lors de la consultation réalisée au décours, le patient était en bon état général, apyrétique. Des adénopathies inguinales bilatérales, rouges et douloureuses persistaient, et la cicatrice inguinale gauche était très inflammatoire. Il n’y avait pas d’autres adénopathies. Le reste de l’examen était normal. Il persistait un discret syndrome inflammatoire.L’examen anatomo-pathologique du ganglion trouvait un tissu fibroadipeux bordant des cavités abcédées, sans granulome. Un traitement empirique par cycline était mis en place pour une durée de 15 jours avec une évolution favorable. Les hémocultures sur milieux classiques aérobie/anaérobie (gardées en observation 10 jours) étaient stériles.Les sérologies Rickettsia,ehrlichiose,Chlamydiae étaient négatives. Les cultures du prélèvement ganglionnaire chirurgical, sur milieu usuel, à la recherche de bactéries atypiques et de mycobactéries étaient stériles. La recherche de Rickettsia,de Bartonella,de mycobactéries, La Presse Médicale - 1005
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A S
C L I N I Q U E
Adénite à Propionibacterium acnes
de Trophyrema wipplei par technique de biologie moléculaire sur le prélèvement ganglionnaire était négative. Finalement,les cultures toujours sur le prélèvement ganglionnaire opératoire permettaient d’identifier Propionibacterium acnes, sensible à amoxicilline, rifampicine, macrolide et doxycycline.
Discussion Si Propionibacterium acnes est une bactérie rarement impliquée en pathologie humaine, l’atteinte ganglionnaire doit être ajoutée à la liste des infections potentielles, comme le montre cette observation. Propionibacterium acnes est une bactérie à Gram positif, non sporulée.Il s’agit d’un germe anaérobie,même si certains sont aéro-tolérants.Ses caractéristiques biochimiques sont marquées par la production d’acide propionique, de catalase,d’indole et/ou de nitrate.C’est un saprophyte de la peau (en particulier présent au niveau des glandes pilosébacées), de la cavité buccale et du tractus respiratoire haut. Contaminant possible des prélèvements bactériologiques, surtout des hémocultures, il est fréquemment considéré comme une souillure. En effet, cette bactérie n’est que rarement pathogène chez l’homme. Elle est 6 impliquée dans le déclenchement de l’acné .Elle a été suspectée comme agent déclenchant du syndrome SAPHO (synovite,acné,pustulose,hyperostose et ostéite),car mise en évidence dans des prélèvements biopsiques osseux 1 obtenus par chirurgie pour un nombre élevé de patients . Si la virulence du germe est faible, des infections sévères ont aussi été rapportées. Il s’agit d’infections osseuses, iatrogènes ou non, à type d’ostéites, d’arthrites, d’ostéo2,3 myélites et de spondylodiscites . Des endocardites ont été décrites,le plus souvent sur valve prothétique ou pacemaker,le germe ayant un tropisme pour le matériel étran-
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ger .En outre,Propionibacterium acnes est associé à la survenue d’abcès cérébraux, en particulier en présence de 5 matériel comme des shunts . Plus rarement, des cas d’atteinte ophtalmologique ont été décrits (kératites, ulcères cornéens).Plus graves sont les atteintes oculaires qui sont survenues au décours de chirurgie de cataracte avec (ou 7 sans) pose d’implants . Les atteintes ganglionnaires sont rarement mentionnées dans la littérature. Propionibacterium acnes a été impliqué comme agent responsable des lésions granulomateuses dans la sarcoïdose,devant la mise en évidence,par technique de biologie moléculaire, de son génome dans des prélèvements ganglionnaires de patients atteints de 8 sarcoïdose . Cette hypothèse a été renforcée par des 9 10 modèles animaux . Si Brook et Frazier ont mis en évidence la présence du germe en culture dans 10 % des cas d’adénites cervicales,en particulier secondaires à des infections dentaires, de véritables adénites abcédées n’ont jamais été décrites dans la littérature. Notre observation rappelle l’évolution observée dans les atteintes de la maladie des griffes du chat. Cependant, la recherche de Bartonella était négative, tant en culture qu’en méthode de biologie moléculaire réalisée sur les prélèvements ganglionnaires chirurgicaux et sur plusieurs contrôles sérologiques successifs. La positivité de la culture pour Propionibacterium acnes sur une biopsie ganglionnaire dont les conditions d’exérèse suivent les règles d’asepsie chirurgicale est un argument pour son implication pathogène dans l’apparition de l’adénite. L’évolution favorable sous cyclines n’est pas surprenante, le germe étant habituellement sensible aux β-lactamines, macrolides,chloramphénicol,rifampicine,glycopeptides et cyclines.Lorsque des lésions abcédées sont associées, un drainage chirurgical est souvent nécessaire.L’ablation de tout matériel étranger est recommandée. ■
Références 1 Kotilainen P, Merilahti-Palo R, Lehtonen OP, Manner I, Helander I, Mottonen T et al. Propionibacterium acnes isolated from sternal osteitis in a patient with SAPHO syndrome. J Rheumatol 1996; 23: 1302-4. 2 Hustache-Mathieu L, Brousse A, Lohse A, Michel F, Toussirot E, Dupond JL et al. Infectious osteoarthritis due to Propionibacterium acnes. Two new cases. Rev Med Interne 2000; 21: 547-9. 3 Crouzet J, Claudepierre P, Aribi EH, Malbrunot C, Beraneck L, Juan LH et al. Two cases of discitis due to Propionibacterium acnes. Rev Rhum Engl Ed 1998; 65: 68-71. 4 Durupt S, Boibieux A, Ballet-Mechain M, Chaumentin G, Tremeau G, Roure C et al. Propionibacterium acnes infectious endocarditis. Presse Med 1998; 27: 1839-41. 5 Barazi SA, Gnanalingham KK, Chopra I, van Dellen JR. Delayed postoperative intracerebral abscess caused by Proprionibacterium acnes: case report and review of the literature. Br J Neurosurg 2003; 17: 336-9. 6 Jappe U. Pathological mechanisms of acne with special emphasis on Propionibacterium acnes and related therapy. Acta Derm Venereol 2003; 83: 241-8. 7 Monnet D, Labetoulle M, Lautier-Frau M, Offret H, Frau E. Therapeutic strategy in delayed postoperative endophtalmitis: a report on 15 cases. J Fr Ophtalmol 2002; 25: 599-603. 8 Ishige I, Usui Y, Takemura T, Eishi Y. Quantitative PCR of mycobacterial and propionibacterial DNA in lymph nodes of Japanese patients with sarcoidosis. Lancet 1999; 354: 120-3. 9 Ullmann AJ, Helmreich-Becker I, Maeurer MJ, Han SR, Heussel CP, Koehler HH et al. Hepatic granuloma due to Propionibacterium acnes in a patient with acute myelogenous leukemia. Clin Infect Dis 2000; 30: 219-20. 10 Brook I, Frazier EH. Microbiology of cervical lymphadenitis in adults. Acta Otolaryngol 1998; 118: 443-6.
1006 - La Presse Médicale
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