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Adenocarcinoma pulmonar de curso fulminante en paciente de 35 años
CARTAS AL DIRECTOR
Adenocarcinoma pulmonar de curso fulminante en paciente de 35 años Sr. Director: El cáncer de pulmón en adultos jóvenes es raro y posee algunas características que lo diferencian de las neoplasias malignas pulmonares en edades mayores, relativas a la distribución por sexos, tipo histológico y factores de riesgo. Presentamos el caso de un varón de 35 años, sin antecedentes de interés. Refería ser fumador de 30 cigarrillos al día y ex adicto a drogas por vía inhalatoria desde hacía 4 años. Consultó por un cuadro de un mes de evolución consistente en tos, dolor pleurítico bilateral y disnea. La exploración objetiva no mostró hallazgos patológicos. Las determinaciones analíticas iniciales (bioquímica general, hemograma y estudio de coagulación) resultaron normales. En la gasometría arterial se comprobó una ligera hipoxemia con normocapnia. En la radiografía posteroanterior de tó-
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rax existía un patrón intersticial, reticulonodular difuso, junto con adenopatías broncopulmonares e hiliares bilaterales. La serología para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa, así como las baciloscopias de esputo. A los 12 días de ingreso el paciente empeoró bruscamente, presentando un episodio de disnea intensa junto con ingurgitación yugular e hipotensión. Se realizó una ecocardiografía, objetivándose un derrame pericárdico severo con colapso diastólico de cavidades derechas. Se realizó una pericardiocentesis, extrayéndose 700 cc de líquido sanguinolento, colocándose un drenaje que presentó alto débito. Analíticamente también empeoró, anemizándose de forma progresiva, deteriorándose la función renal y la coagulación, con aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina. En una tomografía axial computarizada (TAC) toracoabdominal se objetivó una lesión ocupante de espacio hepática, además de adenopatías mediastínicas y broncopulmonares junto a un patrón reticulonodular en parénquima pulmonar. La citología de líquido pericárdico fue compatible con adenocarcinoma. La clínica respiratoria empeoró de forma progresiva, requiriéndose traslado a UCI, intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica. Posteriormente desarrolló un estado de hipercoagulabilidad, presentando trombosis venosas en miembro superior e inferior derecho y un infarto isquémico extenso en el territorio de la arteria cerebral media. Se realizó una fibrobroncoscopia, confirmándose la existencia de un adenocarcinoma pulmonar muy indiferenciado. El paciente falleció a los tres días. Las neoplasias malignas pulmonares en menores de 45 años son poco frecuentes, alcanzando el 3% de los casos de cáncer pulmonar 1,2. El tipo histológico más frecuente en estos pacientes es el adenocarcinoma, y las diferencias en la distribución por sexos existentes en los adultos son menores 3. El principal factor de riesgo es el hábito tabáquico, existiendo una relación directamente proporcional al número de cigarrillos, duración del hábito y edad de inicio, sin diferencias entre sexos. Algunos estudios clínicos y epidemiológicos han sugerido la existencia de un componente de agregación familiar en el cáncer de pulmón en pacientes jóvenes. Kreuzer et al realizan un estudio de casos y controles, dividiendo a la población en dos grupos en función de la edad (menores de 45 años y entre 55 y 69 años). Dicho estudio muestra una frecuencia mayor de casos de cáncer pulmonar en familiares de primer grado en el grupo de menor edad con respecto al grupo control y al grupo de pacientes mayores 1. Según algunos autores, la presentación como enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico es más frecuente entre los adultos jóvenes, así como el menor grado de diferenciación histológica 2. No existe consenso en la literatura con respecto a la supervivencia global en los pacientes menores de 40 años. Liu et al no encontraron diferencias en la supervivencia global ni en el tiempo hasta la progresión en un análisis sobre 157 pacientes menores de 40 años en comparación con un grupo de mayores de 50 años con adenocarcinoma de pulmón 4. Por este motivo se aconseja un mismo tratamiento y manejo independientemente de la edad 5,6-8, aunque algunos estudios sugieren un mejor pronóstico en el grupo de pacientes jóvenes 9. En nuestro caso la enfermedad se encontraba diseminada en el momento del diagnóstico; se comportó de forma muy agresiva, siendo la evolución fulminante y fatal.
3. Liu NS, Spitz MR, Kemp BL, Cooksley C, Fossella FV, Lee TS, et al. Adenocarcinoma of the lung in young patients: the M. D. Anderson experience. Cancer 2000;88(8):1837-41. 4. Bourke W, Milstein D, Giura R, Donghi M, Luisetti M, Rubin AH, et al. Lung cancer in young adults. Chest 1992;102:1723-9. 5. Sekine I, Nishiwaki Y, Yokose T, Nagai K, Suzuki K, Kodama T. Young lung cancer patients in Japan: different characteristics between the sexes. Ann Thorac Surg 1999;67:1451-5. 6. Green LS, Fortoul TI, Ponciano G, Robles C, Rivero O. Bronchogenic cancer in patients under 40 years old: the experience of a Latin American country. Chest 1993;104:1477-81. 7. Sugio K, Ishida T, Kaneko S, Yokoyama H, Sugimachi K. Surgically resected lung cancer in young adults. Ann Thorac Surg 1992;53:127-31. 8. Shimono T, Hayashi T, Kimura M, Yada I, Namikawa S, Yvasa H, et al. Surgical treatment of primary lung cancer in patients less of 40 years of age. J Clin Oncol 1994;12:981-5. 9. Kuo CW, Chen YM, Chao JY, Tsai CM, Perng RP. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients. Chest 2000;117(2):354-7.
J. Fuentes Praderaa, M. A. Fuentes Praderab, M. Ruiz Borregoa y J. A. Moreno Nogueiraa Servicios de a Oncología Médica y b Neumología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
BIBLIOGRAFÍA 1. Kreuzer M, Kreienbrock L, Gerken M, Heinrich J, Bruske-Hohlfeld I, Muller KM, et al. Risk factors for lung cancer in young adults. Am J Epidemiol 1998;147:1028-37. 2. Ramalingam S, Pawlish K, Gadgeel S, Demers R, Kalemkerian GP, et al. Lung cancer in young patients: analysis of a surveillance, epidemiology, and end results database. J Clin Oncol 1998;16:651-7.
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Adenocarcinoma pulmonar de curso fulminante en paciente de 35 años Sr. Director: El cáncer de pulmón en adultos jóvenes es raro y posee algunas características que lo diferencian de las neoplasias malignas pulmonares en edades mayores, relativas a la distribución por sexos, tipo histológico y factores de riesgo. Presentamos el caso de un varón de 35 años, sin antecedentes de interés. Refería ser fumador de 30 cigarrillos al día y ex adicto a drogas por vía inhalatoria desde hacía 4 años. Consultó por un cuadro de un mes de evolución consistente en tos, dolor pleurítico bilateral y disnea. La exploración objetiva no mostró hallazgos patológicos. Las determinaciones analíticas iniciales (bioquímica general, hemograma y estudio de coagulación) resultaron normales. En la gasometría arterial se comprobó una ligera hipoxemia con normocapnia. En la radiografía posteroanterior de tó-
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rax existía un patrón intersticial, reticulonodular difuso, junto con adenopatías broncopulmonares e hiliares bilaterales. La serología para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue negativa, así como las baciloscopias de esputo. A los 12 días de ingreso el paciente empeoró bruscamente, presentando un episodio de disnea intensa junto con ingurgitación yugular e hipotensión. Se realizó una ecocardiografía, objetivándose un derrame pericárdico severo con colapso diastólico de cavidades derechas. Se realizó una pericardiocentesis, extrayéndose 700 cc de líquido sanguinolento, colocándose un drenaje que presentó alto débito. Analíticamente también empeoró, anemizándose de forma progresiva, deteriorándose la función renal y la coagulación, con aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina. En una tomografía axial computarizada (TAC) toracoabdominal se objetivó una lesión ocupante de espacio hepática, además de adenopatías mediastínicas y broncopulmonares junto a un patrón reticulonodular en parénquima pulmonar. La citología de líquido pericárdico fue compatible con adenocarcinoma. La clínica respiratoria empeoró de forma progresiva, requiriéndose traslado a UCI, intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica. Posteriormente desarrolló un estado de hipercoagulabilidad, presentando trombosis venosas en miembro superior e inferior derecho y un infarto isquémico extenso en el territorio de la arteria cerebral media. Se realizó una fibrobroncoscopia, confirmándose la existencia de un adenocarcinoma pulmonar muy indiferenciado. El paciente falleció a los tres días. Las neoplasias malignas pulmonares en menores de 45 años son poco frecuentes, alcanzando el 3% de los casos de cáncer pulmonar 1,2. El tipo histológico más frecuente en estos pacientes es el adenocarcinoma, y las diferencias en la distribución por sexos existentes en los adultos son menores 3. El principal factor de riesgo es el hábito tabáquico, existiendo una relación directamente proporcional al número de cigarrillos, duración del hábito y edad de inicio, sin diferencias entre sexos. Algunos estudios clínicos y epidemiológicos han sugerido la existencia de un componente de agregación familiar en el cáncer de pulmón en pacientes jóvenes. Kreuzer et al realizan un estudio de casos y controles, dividiendo a la población en dos grupos en función de la edad (menores de 45 años y entre 55 y 69 años). Dicho estudio muestra una frecuencia mayor de casos de cáncer pulmonar en familiares de primer grado en el grupo de menor edad con respecto al grupo control y al grupo de pacientes mayores 1. Según algunos autores, la presentación como enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico es más frecuente entre los adultos jóvenes, así como el menor grado de diferenciación histológica 2. No existe consenso en la literatura con respecto a la supervivencia global en los pacientes menores de 40 años. Liu et al no encontraron diferencias en la supervivencia global ni en el tiempo hasta la progresión en un análisis sobre 157 pacientes menores de 40 años en comparación con un grupo de mayores de 50 años con adenocarcinoma de pulmón 4. Por este motivo se aconseja un mismo tratamiento y manejo independientemente de la edad 5,6-8, aunque algunos estudios sugieren un mejor pronóstico en el grupo de pacientes jóvenes 9. En nuestro caso la enfermedad se encontraba diseminada en el momento del diagnóstico; se comportó de forma muy agresiva, siendo la evolución fulminante y fatal.
3. Liu NS, Spitz MR, Kemp BL, Cooksley C, Fossella FV, Lee TS, et al. Adenocarcinoma of the lung in young patients: the M. D. Anderson experience. Cancer 2000;88(8):1837-41. 4. Bourke W, Milstein D, Giura R, Donghi M, Luisetti M, Rubin AH, et al. Lung cancer in young adults. Chest 1992;102:1723-9. 5. Sekine I, Nishiwaki Y, Yokose T, Nagai K, Suzuki K, Kodama T. Young lung cancer patients in Japan: different characteristics between the sexes. Ann Thorac Surg 1999;67:1451-5. 6. Green LS, Fortoul TI, Ponciano G, Robles C, Rivero O. Bronchogenic cancer in patients under 40 years old: the experience of a Latin American country. Chest 1993;104:1477-81. 7. Sugio K, Ishida T, Kaneko S, Yokoyama H, Sugimachi K. Surgically resected lung cancer in young adults. Ann Thorac Surg 1992;53:127-31. 8. Shimono T, Hayashi T, Kimura M, Yada I, Namikawa S, Yvasa H, et al. Surgical treatment of primary lung cancer in patients less of 40 years of age. J Clin Oncol 1994;12:981-5. 9. Kuo CW, Chen YM, Chao JY, Tsai CM, Perng RP. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients. Chest 2000;117(2):354-7.
J. Fuentes Praderaa, M. A. Fuentes Praderab, M. Ruiz Borregoa y J. A. Moreno Nogueiraa Servicios de a Oncología Médica y b Neumología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla.
BIBLIOGRAFÍA 1. Kreuzer M, Kreienbrock L, Gerken M, Heinrich J, Bruske-Hohlfeld I, Muller KM, et al. Risk factors for lung cancer in young adults. Am J Epidemiol 1998;147:1028-37. 2. Ramalingam S, Pawlish K, Gadgeel S, Demers R, Kalemkerian GP, et al. Lung cancer in young patients: analysis of a surveillance, epidemiology, and end results database. J Clin Oncol 1998;16:651-7.
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