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AMILOIDOSE ASSOCIADA À HEMODIÁLISE: RELATO DE CASO DE UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM ARTRITE REUMATOIDE
r e v b r a s r e u m a t o l . 2 0 1 7;5 7(S 1):S1–S44
REVISTA BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA www.reumatologia.com.br
Pôsteres
Artrite Reumatoide PO1 AMILOIDOSE ASSOCIADA À HEMODIÁLISE: RELATO DE CASO DE UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM ARTRITE REUMATOIDE K.R. Silva, R.F. Coffler, I.B. Moss, B.E. Bica Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil Introduc¸ão: A amiloidose associada à hemodiálise crônica é um grande desafio no tratamento da doenc¸a renal crônica (DRC), e ocorre devido ao acúmulo de beta2-microglobulina (não removida durante a diálise) nos ossos, cartilagens, sinóvia, músculos, tendões e ligamentos. Caracteriza-se pelo aparecimento de cistos ósseos que podem evoluir com fraturas patológicas, especialmente do colo femoral, e contratura dos dedos em flexão por envolvimento dos tendões flexores. Em pacientes com suspeita clínica e alterac¸ões radiológicas sugestivas, a biópsia é “padrão ouro” para o diagnóstico, e baseia-se na demonstrac¸ão do depósito tecidual de amiloide por meio de colorac¸ão específica (Vermelho do Congo). Relato do caso: I.A.M., 53 anos, DRC em hemodiálise há 24 anos; com relato de artrite reumatoide diagnosticada em 2013, em uso de prednisona 20 mg/dia há 2 anos e hiperparatireoidismo terciário. Atendida em caráter de urgência com dor incapacitante no quadril direito há 20 dias após queda da própria altura. Apresentava deformidades nas mãos, adotando flexão dos dedos, atrofia da musculatura tenar e parestesia no território do nervo mediano bilateral. Tomografia computadorizada evidenciou fratura do colo femoral direito e múltiplas lesões líticas na pelve. No inventário ósseo foram identificados cistos ósseos, lesões líticas e reduc¸ão difusa da mineralizac¸ão óssea. Realizada biópsia óssea, compatível com amiloidose. Discussão: A amiloidose deve sempre ser considerada como diagnóstico diferencial em pacientes com DRC e queixas articulares. Apresentamos o caso de uma paciente com vários fatores de risco para osteoporose e relato de artrite reumatoide, com múltiplas lesões líticas e fratura patológica de colo femoral cuja biópsia mostrou tratar-se de amiloidose associada à hemodiálise.
0482-5004/$ – see front matter
refer ê ncias
1. Fenves AZ, Emmett M, White MG, Greenway G, Michaels DB. Carpal tunnel syndrome with cystic bone lesions secondary to amyloidosis in chronic hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 1986;7:130–4. 2. Koch KM. Dialysis-related amyloidosis. Kidney Int. 1992;41:1416. 3. Gejyo F, Odani S, Yamada T, Honma N, Saito H, Suzuki Y, et al. Beta 2-microglobulin: a new form of amyloid protein associated with chronic hemodialysis. Kidney Int. Kidney Int. 1986;30:385–90. 4. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003; 42:S1. 5. Morinière P, Marie A, el Esper N, Fardellone P, Deramond H, Remond A, et al. Destructive spondyloarthropathy with beta 2-microglobulin amyloid deposits in a uremic patient before chronic hemodialysis. Nephron. 1991;59:654–7.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.004 PO2 ANÁLISE DA ASSOCIAC¸ÃO DOS ICADS E QUESTIONÁRIOS DE CAPACIDADE FUNCIONAL E QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE B.F. Althoff a , M.R. Kretzer a , P.F. Freitas a , Y. Alfaro b , T. Fontana a , C.J. Ferreira a , G.R.W. Castro a , I.A. Pereira a a
Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), Tubarão, SC, Brasil b Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJ), São José, SC, Brasil Palavras-chave: Artrite Reumatoide; Qualidade de vida; Capacidade funcional Introduc¸ão: Artrite reumatoide, quando não tratada na fase inicial e não controlada ao longo do tempo, pode determinar destruic¸ão articular progressiva, limitac¸ão funcional e prejuízo na qualidade de vida física e mental. Escores compostos
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Artrite Reumatoide PO1 AMILOIDOSE ASSOCIADA À HEMODIÁLISE: RELATO DE CASO DE UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM ARTRITE REUMATOIDE K.R. Silva, R.F. Coffler, I.B. Moss, B.E. Bica Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil Introduc¸ão: A amiloidose associada à hemodiálise crônica é um grande desafio no tratamento da doenc¸a renal crônica (DRC), e ocorre devido ao acúmulo de beta2-microglobulina (não removida durante a diálise) nos ossos, cartilagens, sinóvia, músculos, tendões e ligamentos. Caracteriza-se pelo aparecimento de cistos ósseos que podem evoluir com fraturas patológicas, especialmente do colo femoral, e contratura dos dedos em flexão por envolvimento dos tendões flexores. Em pacientes com suspeita clínica e alterac¸ões radiológicas sugestivas, a biópsia é “padrão ouro” para o diagnóstico, e baseia-se na demonstrac¸ão do depósito tecidual de amiloide por meio de colorac¸ão específica (Vermelho do Congo). Relato do caso: I.A.M., 53 anos, DRC em hemodiálise há 24 anos; com relato de artrite reumatoide diagnosticada em 2013, em uso de prednisona 20 mg/dia há 2 anos e hiperparatireoidismo terciário. Atendida em caráter de urgência com dor incapacitante no quadril direito há 20 dias após queda da própria altura. Apresentava deformidades nas mãos, adotando flexão dos dedos, atrofia da musculatura tenar e parestesia no território do nervo mediano bilateral. Tomografia computadorizada evidenciou fratura do colo femoral direito e múltiplas lesões líticas na pelve. No inventário ósseo foram identificados cistos ósseos, lesões líticas e reduc¸ão difusa da mineralizac¸ão óssea. Realizada biópsia óssea, compatível com amiloidose. Discussão: A amiloidose deve sempre ser considerada como diagnóstico diferencial em pacientes com DRC e queixas articulares. Apresentamos o caso de uma paciente com vários fatores de risco para osteoporose e relato de artrite reumatoide, com múltiplas lesões líticas e fratura patológica de colo femoral cuja biópsia mostrou tratar-se de amiloidose associada à hemodiálise.
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1. Fenves AZ, Emmett M, White MG, Greenway G, Michaels DB. Carpal tunnel syndrome with cystic bone lesions secondary to amyloidosis in chronic hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 1986;7:130–4. 2. Koch KM. Dialysis-related amyloidosis. Kidney Int. 1992;41:1416. 3. Gejyo F, Odani S, Yamada T, Honma N, Saito H, Suzuki Y, et al. Beta 2-microglobulin: a new form of amyloid protein associated with chronic hemodialysis. Kidney Int. Kidney Int. 1986;30:385–90. 4. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003; 42:S1. 5. Morinière P, Marie A, el Esper N, Fardellone P, Deramond H, Remond A, et al. Destructive spondyloarthropathy with beta 2-microglobulin amyloid deposits in a uremic patient before chronic hemodialysis. Nephron. 1991;59:654–7.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.004 PO2 ANÁLISE DA ASSOCIAC¸ÃO DOS ICADS E QUESTIONÁRIOS DE CAPACIDADE FUNCIONAL E QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATOIDE B.F. Althoff a , M.R. Kretzer a , P.F. Freitas a , Y. Alfaro b , T. Fontana a , C.J. Ferreira a , G.R.W. Castro a , I.A. Pereira a a
Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL), Tubarão, SC, Brasil b Hospital Regional de São José Dr. Homero de Miranda Gomes (HRSJ), São José, SC, Brasil Palavras-chave: Artrite Reumatoide; Qualidade de vida; Capacidade funcional Introduc¸ão: Artrite reumatoide, quando não tratada na fase inicial e não controlada ao longo do tempo, pode determinar destruic¸ão articular progressiva, limitac¸ão funcional e prejuízo na qualidade de vida física e mental. Escores compostos