Anafilaxia

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M E R G E N C I

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AMANDA BURNS, RN, BSN Profesional de enfermería • Unidad de Cuidados intensivos • Cleveland Clinic Foundation • Cleveland, Ohio • Estados Unidos

Anafilaxia DAVID J., de 66 años, acude al servicio de urgencias en un estado de gran sofoco y angustia. Permanece sentado en posición erguida e inclinado ligeramente hacia delante en la silla de ruedas, intentando mantener la respiración, que es dificultosa y con estridor. Usted le ayuda a ir a la cama y observa que muestra una erupción cutánea eritematosa en la parte superior del brazo izquierdo. ¿Cuál es la situación? Con la respiración entrecortada, el señor David J. cuenta que le han administrado una vacuna antigripal hace aproximadamente 15 min en un centro de salud cercano y que ahora siente como si se le estuviera obstruyendo la garganta. Usted le conecta un monitor cardíaco que revela taquicardia sinusoide a 128 lat/min y un oxímetro de pulso que muestra una saturación de oxígeno en la hemoglobina (SpO2) del 87% mientras el paciente respira aire ambiente. Sus signos vitales son: presión arterial, 88/40 mmHg; frecuencia respiratoria, 32. Al auscultarle, usted escucha sibilancias difusas en los pulmones. El señor David J. no padece alergias conocidas pero tiene antecedentes de asma. Recibió una vacuna antigripal anteriormente, hace un año. ¿Cuál es su valoración? El aspecto sofocado de la cara del señor David J., la frecuencia cardíaca rápida y las dificultades para respirar hacen que usted sospeche una reacción anafiláctica frente a la vacuna antigripal, específicamente frente al timerosal utilizado en dicha vacuna. El organismo reacciona normalmente frente a los antígenos extraños mediante la producción de anticuerpos de tipo inmunoglobulina E frente a éstos. Durante la segunda exposición, el antígeno se une a estos anticuerpos y causa una reacción alérgica con liberación de histamina, leucotrienos, prostaglandinas y otras sustancias vasoactivas. La consecuencia es una vasodilatación sistémica con hipotensión, broncoconstricción, edema laríngeo y taquicardia. Durante una reacción anafiláctica, el compromiso de la vía respiratoria puede ser grave y rápidamente mortal. ¿Qué debe hacer de inmediato? Permanecer con el señor David J. mientras un colega suyo avisa al médico. Administrar oxígeno al 100% mediante una mascarilla sin recirculación y preparar al señor David J. para una posible intubación o una traqueotomía.

Administre hasta 3 dosis de 0,2 a 0,5 ml de adrenalina 1:1.000 por vía subcutánea cada 5-15 min, según la situación clínica del señor David J. pero bajo prescripción médica. Descarte cuidadosamente la posibilidad de que la administración de adrenalina dé lugar a arritmias. Establezca 2 vías periféricas intravenosas de calibre grande e inicie una perfusión de solución de cloruro sódico al 0,9% tanto para sustitución del volumen como para expansión de éste. Además, administre 50 mg de difenhidramina por vía intravenosa para bloquear la liberación de histamina. Esté preparado para administrar una perfusión intravenosa de adrenalina si la situación del señor David J. empeora. Después de 3 dosis de adrenalina por vía subcutánea, el señor David J. todavía muestra hipotensión, así como un grado progresivamente mayor de inquietud e hipoxia. Usted ayuda con la intubación e inicia una perfusión de adrenalina por vía intravenosa. Según lo prescrito, debe administrar dopamina con una tasa de 10 μg /kg/min, con ajuste de la dosis para mantener la presión arterial media del señor David J en 65 mmHg. ¿Qué debe hacer posteriormente? Dada la gravedad de la reacción que experimenta, el señor David J. es ingresado en la unidad de cuidados intensivos para una observación más estrecha. Al cabo de 24 h es extubado, se le retiran los medicamentos por vía intravenosa y es trasladado a la unidad medicoquirúrgica. Antes del alta, el señor David J. debe conocer su alergia y saber que tiene que llevar encima una tarjeta de alerta médica o un brazalete que indique su alergia; además, tiene que informar de ello a sus médicos. Usted debe indicar al señor David J. que hable con su médico de familia para que consiga vacunas sin conservantes. Además, debe explicar al señor David J. los signos y síntomas de la anafilaxia e indicarle cuándo debe acudir de forma inmediata a un servicio de urgencias. Su médico de familia le prescribirá el uso de un autoinyector de adrenalina y de difenhidramina líquida, de manera que es necesario que le enseñe al señor David J. cómo utilizar estos medicamentos en una situación de urgencia, y también tiene que decirle que tiene que llevarlos encima en todo momento. N Nursing 2005, Enero 7