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Anatomía funcional de la cadera
CAPÍTULO
135
Anatomía funcional de la cadera
La cadera es una articulación enartrósica que incluye la cabeza del fémur y el acetábulo en forma de copa (figura 135-1). La cabeza del fémur está cubierta completamente por cartílago hialino excepto la zona central de la fóvea, que constituye el punto de inserción del ligamento redondo. A diferencia de su homóloga, la fosa glenoidea del hombro, que es muy poco profunda, el acetábulo, el cual incluye la confluencia del ilion, el isquion y los huesos del pubis, es mucho más profundo. Esta configuración más profunda en forma de copa da mucha estabilidad a la cadera en comparación con el hombro, cuya estabilidad se debe fundamentalmente a los ligamentos y al rodete glenoideo. La copa del acetábulo presenta un cartílago articular en forma de herradura cuya porción abierta permite el paso del ligamento redondo (figura 135-2). En el ligamento redondo hay una rama central de la arteria obturadora, la cual permite el aporte sanguíneo a la fóvea de la cabeza del fémur. Este aporte sanguíneo es muy susceptible de ser alterado por un traumatismo y, si se ve comprometido, puede causar una osteonecrosis avascular de la cabeza del fémur (figura 135-3). La cabeza del fémur está conectada con la diáfisis del fémur por el cuello del fémur, el cual forma en condiciones normales un ángulo de 125° a 140° con la diáfisis femoral y sirve para alinear en el plano frontal la cabeza del fémur con los cóndilos femorales en el adulto en posición de pie. Hay dos grandes protuberancias óseas en la unión del cuello femoral y la diáfisis del fémur: el trocánter mayor y el
282
trocánter menor. El trocánter mayor en la cara lateral del fémur sirve de punto de inserción para los músculos glúteos, y el trocánter menor en la cara medial sirve de punto de inserción para los aductores de cadera (véase figura 135-3). La articulación de la cadera está reforzada además por una cápsula articular fibrosa y tres ligamentos: iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral. El ligamento iliofemoral proporciona refuerzo anteriormente, y los ligamentos isquiofemoral y pubofemoral proporcionan la mayor parte del refuerzo posterior. Los músculos de la cadera permiten el movimiento en tres planos: 1) flexión y extensión; 2) aducción y abducción, y 3) rotación interna y externa. La flexión de la cadera se produce fundamentalmente gracias a la acción del músculo psoas ilíaco mientras que la extensión se debe principalmente a la acción del glúteo mayor y de los isquiotibiales. La abducción de la cadera se produce fundamentalmente por la acción del glúteo medio y del glúteo menor mientras que la aducción se debe principalmente a la acción del aductor mediano y del menor del muslo. Los principales rotadores externos de la cadera son el músculo obturador, el cuadrado femoral y los géminos superior e inferior, mientras que los principales rotadores internos son el tensor de la fascia lata, el glúteo medio y el glúteo menor. La acción de estos músculos se ve facilitada por varias bolsas, las cuales son susceptibles de inflamación y pueden ser fuente de disfunción y dolor de la cadera.
CAPÍTULO
Anatomía funcional de la cadera
135
283
Ilion
•
•
Glúteo mediano
•
Glúteo menor Rodete acetabular superior
• •
Ligamento iliofemoral
Acetábulo
•
Fémur, cabeza
••
Membrana sinovial, fosa acetabular
• ••
Músculo tensor de la fascia lata
Músculo obturador interno
•
• •
Músculo recto femoral
••
• A
•
•
•
•
Músculo y tendón psoas ilíaco
Músculo obturador externo Arteria circunfleja femoral medial Isquion
Músculos pectíneo y aductor
Rodete acetabular superior
Músculo glúteo medio
•
• Acetábulo
••
Músculo glúteo menor
••
Fémur, cabeza
••
Membrana sinovial, fosa acetabular
•
•
Ligamento iliofemoral
•
•
Músculo tensor de la fascia lata
•
Músculo obturador interno Rodete acetabular inferior
•
••
• • B
Músculo y tendón psoas ilíaco
••
••
••
Músculo vasto lateral
•
•
Músculo recto femoral
Músculo obturador externo Arteria circunfleja femoral medial
Músculos pectíneo y aductor
C ■ FIGURA 135-1. Cadera, corte frontal. (Tomado de Kang HS, Ahn JM, Resnick D: MRI of the Extremities, 2nd ed. Philadelphia, Saunders, 2002, p 226.)
284
SECCIÓN
9
Cadera
Nervio femoral
••
Músculo y tendón psoas ilíaco
•
•
••
Músculo y tendón recto femoral
•
••
Músculo sartorio
Pubis
• ••
•
Ligamento iliofemoral Músculo tensor de la fascia lata
Membrana sinovial y ligamento redondo Fémur, cabeza
•
••
•
Músculo obturador interno
•
Músculo y tendón glúteo menor
•
Músculo y tendón glúteo medio
••
•
• •
•
•
Tracto iliotibial
••
•• Músculo glúteo máximo
Rodete acetabular posterior Ligamento isquiofemoral
••
Isquion
••
Tendón del obturador interno Nervio ciático
•
• Trocánter mayor
Músculo gémino inferior
Nervio femoral ••
•
Músculo y tendón psoas ilíaco
•
• •• • •
Ligamento iliofemoral
••
Músculo tensor de la fascia lata
•
Músculo sartorio Músculo y tendón recto femoral
Arteria y vena femoral
••
••
A
Músculo pectíneo Pubis Rodete acetabular anterior
••
••
Ligamento redondo y membrana sinovial
• •
Fémur, cabeza
•
Músculo y tendón glúteo menor
•• •
Músculo y tendón glúteo mediano
•
••
Ligamento isquiofemoral
• •
• • •• B
Trocánter mayor
•
Músculo glúteo mayor
Músculo obturador interno Rodete acetabular posterior
••
•
Tracto iliotibial
Ligamento sacrotuberoso
•
Tendón del obturador interno Nervio ciático
Músculo gémino inferior
C ■ FIGURA 135-2. Cadera, corte transversal. (Tomado de Kang HS, Ahn JM, Resnick D: MRI of the Extremities, 2nd ed. Philadelphia, Saunders, 2002, p 240.)
CAPÍTULO
135
Anatomía funcional de la cadera
Fóvea Trocánter mayor Cabeza
Cuello
Trocánter menor
■ FIGURA 135-3. La rama central de la arteria obturadora proporciona aporte sanguíneo a la fóvea de la cabeza del fémur. Este aporte de sangre es muy susceptible de verse alterado por traumatismos y, si se ve comprometido, puede causar una osteonecrosis avascular de la cabeza del fémur.
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135
Anatomía funcional de la cadera
La cadera es una articulación enartrósica que incluye la cabeza del fémur y el acetábulo en forma de copa (figura 135-1). La cabeza del fémur está cubierta completamente por cartílago hialino excepto la zona central de la fóvea, que constituye el punto de inserción del ligamento redondo. A diferencia de su homóloga, la fosa glenoidea del hombro, que es muy poco profunda, el acetábulo, el cual incluye la confluencia del ilion, el isquion y los huesos del pubis, es mucho más profundo. Esta configuración más profunda en forma de copa da mucha estabilidad a la cadera en comparación con el hombro, cuya estabilidad se debe fundamentalmente a los ligamentos y al rodete glenoideo. La copa del acetábulo presenta un cartílago articular en forma de herradura cuya porción abierta permite el paso del ligamento redondo (figura 135-2). En el ligamento redondo hay una rama central de la arteria obturadora, la cual permite el aporte sanguíneo a la fóvea de la cabeza del fémur. Este aporte sanguíneo es muy susceptible de ser alterado por un traumatismo y, si se ve comprometido, puede causar una osteonecrosis avascular de la cabeza del fémur (figura 135-3). La cabeza del fémur está conectada con la diáfisis del fémur por el cuello del fémur, el cual forma en condiciones normales un ángulo de 125° a 140° con la diáfisis femoral y sirve para alinear en el plano frontal la cabeza del fémur con los cóndilos femorales en el adulto en posición de pie. Hay dos grandes protuberancias óseas en la unión del cuello femoral y la diáfisis del fémur: el trocánter mayor y el
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trocánter menor. El trocánter mayor en la cara lateral del fémur sirve de punto de inserción para los músculos glúteos, y el trocánter menor en la cara medial sirve de punto de inserción para los aductores de cadera (véase figura 135-3). La articulación de la cadera está reforzada además por una cápsula articular fibrosa y tres ligamentos: iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral. El ligamento iliofemoral proporciona refuerzo anteriormente, y los ligamentos isquiofemoral y pubofemoral proporcionan la mayor parte del refuerzo posterior. Los músculos de la cadera permiten el movimiento en tres planos: 1) flexión y extensión; 2) aducción y abducción, y 3) rotación interna y externa. La flexión de la cadera se produce fundamentalmente gracias a la acción del músculo psoas ilíaco mientras que la extensión se debe principalmente a la acción del glúteo mayor y de los isquiotibiales. La abducción de la cadera se produce fundamentalmente por la acción del glúteo medio y del glúteo menor mientras que la aducción se debe principalmente a la acción del aductor mediano y del menor del muslo. Los principales rotadores externos de la cadera son el músculo obturador, el cuadrado femoral y los géminos superior e inferior, mientras que los principales rotadores internos son el tensor de la fascia lata, el glúteo medio y el glúteo menor. La acción de estos músculos se ve facilitada por varias bolsas, las cuales son susceptibles de inflamación y pueden ser fuente de disfunción y dolor de la cadera.
CAPÍTULO
Anatomía funcional de la cadera
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Ilion
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Glúteo mediano
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Glúteo menor Rodete acetabular superior
• •
Ligamento iliofemoral
Acetábulo
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Fémur, cabeza
••
Membrana sinovial, fosa acetabular
• ••
Músculo tensor de la fascia lata
Músculo obturador interno
•
• •
Músculo recto femoral
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• A
•
•
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Músculo y tendón psoas ilíaco
Músculo obturador externo Arteria circunfleja femoral medial Isquion
Músculos pectíneo y aductor
Rodete acetabular superior
Músculo glúteo medio
•
• Acetábulo
••
Músculo glúteo menor
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Fémur, cabeza
••
Membrana sinovial, fosa acetabular
•
•
Ligamento iliofemoral
•
•
Músculo tensor de la fascia lata
•
Músculo obturador interno Rodete acetabular inferior
•
••
• • B
Músculo y tendón psoas ilíaco
••
••
••
Músculo vasto lateral
•
•
Músculo recto femoral
Músculo obturador externo Arteria circunfleja femoral medial
Músculos pectíneo y aductor
C ■ FIGURA 135-1. Cadera, corte frontal. (Tomado de Kang HS, Ahn JM, Resnick D: MRI of the Extremities, 2nd ed. Philadelphia, Saunders, 2002, p 226.)
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SECCIÓN
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Cadera
Nervio femoral
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Músculo y tendón psoas ilíaco
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Músculo y tendón recto femoral
•
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Músculo sartorio
Pubis
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•
Ligamento iliofemoral Músculo tensor de la fascia lata
Membrana sinovial y ligamento redondo Fémur, cabeza
•
••
•
Músculo obturador interno
•
Músculo y tendón glúteo menor
•
Músculo y tendón glúteo medio
••
•
• •
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Tracto iliotibial
••
•• Músculo glúteo máximo
Rodete acetabular posterior Ligamento isquiofemoral
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Isquion
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Tendón del obturador interno Nervio ciático
•
• Trocánter mayor
Músculo gémino inferior
Nervio femoral ••
•
Músculo y tendón psoas ilíaco
•
• •• • •
Ligamento iliofemoral
••
Músculo tensor de la fascia lata
•
Músculo sartorio Músculo y tendón recto femoral
Arteria y vena femoral
••
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A
Músculo pectíneo Pubis Rodete acetabular anterior
••
••
Ligamento redondo y membrana sinovial
• •
Fémur, cabeza
•
Músculo y tendón glúteo menor
•• •
Músculo y tendón glúteo mediano
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••
Ligamento isquiofemoral
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• • •• B
Trocánter mayor
•
Músculo glúteo mayor
Músculo obturador interno Rodete acetabular posterior
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Tracto iliotibial
Ligamento sacrotuberoso
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Tendón del obturador interno Nervio ciático
Músculo gémino inferior
C ■ FIGURA 135-2. Cadera, corte transversal. (Tomado de Kang HS, Ahn JM, Resnick D: MRI of the Extremities, 2nd ed. Philadelphia, Saunders, 2002, p 240.)
CAPÍTULO
135
Anatomía funcional de la cadera
Fóvea Trocánter mayor Cabeza
Cuello
Trocánter menor
■ FIGURA 135-3. La rama central de la arteria obturadora proporciona aporte sanguíneo a la fóvea de la cabeza del fémur. Este aporte de sangre es muy susceptible de verse alterado por traumatismos y, si se ve comprometido, puede causar una osteonecrosis avascular de la cabeza del fémur.
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