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Aplicación mundial de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud en Fisioterapia: revisión sistemática
Rehabilitación (Madr). 2017;51(2):119---128
www.elsevier.es/rh
REVISIÓN
Aplicación mundial de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud en Fisioterapia: revisión sistemática L.M. Morales, G. Luna ∗ y J. Moreno-Montoya Departamento Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia Recibido el 20 de septiembre de 2016; aceptado el 23 de enero de 2017 Disponible en Internet el 27 de febrero de 2017
PALABRAS CLAVE Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud; Fisioterapia; Rehabilitación; Competencia clínica
KEYWORDS International Classification of Functioning, Disability and Health; Physiotherapy; Rehabilitation; Clinical competence
∗
Resumen Con la creación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud se busca promover un lenguaje unificado entre las disciplinas de la salud, fundamental para el desarrollo del área clínica e investigativa. El objetivo de este artículo es presentar una revisión del uso y aplicación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud en el ámbito clínico fisioterapéutico. La búsqueda se focalizó en publicaciones realizadas entre 2001 y 2015 en MEDLINE, EMBASE, PEDro, SciELO y LILACS. Los artículos se categorizaron por ubicación geográfica, tipo de estudio, población y relevancia para la Fisioterapia. Se encontraron 128 artículos sometidos a evaluación por jueces para una selección final de 22, de los cuales el 47,8% fueron estudios cualitativos y el 60,8% fueron escritos en Europa y las áreas de mayor aplicación fueron la neurológica y musculoesquelética. El uso de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud guía del razonamiento clínico en Fisioterapia y permite la toma de decisiones asertivas para el logro de metas propuestas. © 2017 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
Global application of the International Classification of Functioning, Disability and Health in Physiotherapy: A systematic review Abstract The International Classification of Functioning, Disability and Health seeks to promote a unified language among health disciplines, which is essential for the development of clinical practice and research. This article aims to present a review of the use and application of the International Classification of Functioning, Disability and Health in the clinical setting of Physiotherapy. The search focused on publications between 2001 and 2015 in MEDLINE, EMBASE, PEDro, SciELO and LILACS. The articles were categorised by geographic location, type of study, population and relevance for physical therapy. A total of 128 articles were evaluated and 22
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (G. Luna).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.01.003 0048-7120/© 2017 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
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L.M. Morales et al. were finally selected, of which 47.8% were qualitative studies and 60.8% were conducted in Europe. The areas of greatest application were neurological and musculoskeletal. The International Classification of Functioning, Disability and Health can be used to guide clinical reasoning in Physiotherapy and allows confidence in decision-making to achieve proposed goals. © 2017 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y SERMEF. All rights reserved.
Introducción La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) forma parte de la familia de clasificaciones internacionales de la Organización Mundial de la Salud reconocidas como estándares internacionales, que tienen la finalidad de mejorar la atención en salud mediante el suministro de información para apoyar la toma de decisiones en todos los niveles1 . Se basa en un modelo biopsicosocial constituido por 3 componentes: funciones y estructuras corporales, factores ambientales y personales, y actividades y participación; esta última, como insumo para el análisis de la discapacidad2 . Así, la CIF brinda información del individuo y de su entorno social y ambiental3 , permitiendo la elaboración de un perfil del funcionamiento, discapacidad y salud del individuo en diferentes dominios4 . El uso y la aplicación de la CIF se ha integrado en la investigación fisioterapéutica a nivel mundial desde su aprobación por la Asociación Americana de Terapia Física en el a˜ no 20085 ; sin embargo, su uso masivo y sistemático en entornos clínicos sigue siendo incipiente5 , lo que deriva en la utilización incorrecta y no estandarizada de esta6 , impidiendo la unificación y el buen desarrollo de las etapas de manejo del paciente7 . De igual forma, en 2 revisiones de la literatura sobre los diferentes usos y manejos de la CIF en el área de la salud8 y en Fisioterapia7 se identificó que dentro de los criterios de exclusión estaban «los artículos realizados en espa˜ nol», lo que limita el conocimiento y la integración de las publicaciones realizadas en Latinoamérica7,8 . El objetivo del estudio es proporcionar una revisión ampliada en torno a las investigaciones que emplean la CIF a nivel mundial en el área clínica de la Fisioterapia con el fin de establecer una base conceptual que sirva como guía en los procesos de rehabilitación e investigación.
Material y métodos Dise˜ no Se realizó una revisión ampliada de la literatura respecto al uso y aplicación de la CIF en el área clínica de la Fisioterapia.
Estrategia de búsqueda Se llevó a cabo una búsqueda de evidencia científica publicada en un periodo comprendido entre enero de 2001 y
abril de 2015 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y PEDro, empleando los siguientes descriptores médicos: «International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)», «Physical therapy (specialty)» y «Disability evaluation». Las bases SciELO y LILACS fueron consultadas empleando los términos: «Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud», «Fisioterapia» y «Evaluación de la discapacidad».
Selección de los estudios Se seleccionaron los artículos que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: 1) aplicación de la CIF como elemento de razonamiento clínico en el área de la Fisioterapia; 2) artículos con alguno de los siguientes dise˜ nos metodológicos: revisión sistemática, revisión de la literatura, estudios cualitativos y/o estudios de caso. Se descartaron los estudios con base en los siguientes criterios de exclusión: 1) artículos de un idioma diferente al espa˜ nol o el inglés; 2) propósito del estudio diferente a la aplicación de la CIF en la práctica clínica, y 3) artículos duplicados (fig. 1).
Evaluación de los artículos Se contó con la participación de 2 jueces fisioterapeutas, expertos en manejo de pacientes en entornos clínicos y conocimiento del uso y aplicación de la CIF para llevar a cabo el proceso de evaluación. Para ello se dise˜ nó un formato de calificación con sus respectivas instrucciones, en el que se encontraban 4 criterios de calidad; a cada uno se le asignó un puntaje específico según su cumplimiento, y la suma final generaba un total de 11 puntos. Los criterios utilizados fueron: 1) uso y/o aplicación de la CIF en el contexto clínico fisioterapéutico; 2) utilización de la CIF como elemento de razonamiento clínico para fisioterapeutas; 3) utilización de los core set en procesos de evaluación de fisioterapeutas, y 4) aplicación y/o uso de la CIF en enfermedades específicas. Las calificaciones obtenidas se computaron con el fin de clasificar la selección de los artículos; para tal efecto se estableció un rango de puntuación con el que se determinó un puntaje de 9,5 a 11 para artículos incluidos, de 8 a 9,4 para artículos que requieren una reevaluación a cargo de los investigadores, y las puntuaciones con una diferencia interevaluador mayor o igual a 2 se enviaron a un tercer evaluador fisioterapeuta con certificación en el Curso de formación de instructores en el uso de la CIF, dictado por el Ministerio de Salud de Chile.
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Referencias identificadas en bases de datos: MEDLINE, EMBASE, PEDro, Scielo y LILACS (n = 128)
Duplicados excluidos:(n = 22) Excluidos posterior a la lectura del resumen: (n = 11)
Artículos potencialmente relevantes y seleccionados para su lectura (n = 95)
Elegibilidad
Selección
Identificación
Aplicación mundial de la CIF en Fisioterapia: revisión sistemática
Criterios de exclusión: (n = 52) 1) Artículos que no fueran en español o en inglés. 2) Propósito del estudio diferente a la aplicación de la CIF en la práctica clínica. Criterios de inclusión: 1) Aplicación de la CIF como elemento de razonamiento clínico en el área de fisioterapia. 2) Artículos con los siguientes diseños metodológicos: Revisión sistemática, revisión de literatura, estudios cualitativos y/o estudios de caso.
Articulo incluidos (n = 43)
Calificación por 2 jueces
Evaluación por iueces
Criterios de calificación:
Re-evaluados (n = 7) Incluidos (n = 19)
Incluidos (n = 3)
Excluidos (n = 4)
Incluidos
3º juez (n = 17)
1) Uso y/o aplicación de la CIF en el contexto clínico fisioterapéutico. 2) Utilización de la CIF como elemento de razonamiento clínico para fisioterapeutas 3) Utilización de los core-set en proceso de evaluación de fisioterapeutas. 4) Aplicación y uso de la CIF en patologías específicas.
Excluidos (n = 17)
Artículos finalmente incluidos (n = 22)
Figura 1
Esquema de proceso y recolección de datos.
Recolección de información Se siguió un procedimiento de 2 pasos para el procesamiento de los datos: 1) se extrajo la información de los artículos seleccionados (n = 22): título, autores, a˜ no de publicación, país, población, core set utilizado, pauta de uso o aplicación análisis/razonamiento, resultados importantes del uso y aplicación de la CIF en Fisioterapia; 2) se clasificaron por tema de interés: enfermedades neurológicas, cardiovasculares, del sistema musculoesquelético, multisistémicas, y población en general (ni˜ nos, jóvenes, adultos) (tabla 1). Debido a la heterogeneidad de los artículos seleccionados
(cuantitativos y cualitativos) se dio mayor peso a la evaluación de contenido que a la calidad metodológica22 .
Resultados Se identificaron inicialmente un total de 128 artículos, se eliminaron 22 que estaban duplicados y a partir de la lectura del resumen ejecutivo se seleccionaron 95 documentos potencialmente elegibles. Posteriormente, con la aplicación de criterios de inclusión/exclusión fueron aceptados 43 artículos (la caracterización sociodemográfica de esta primera
122
Tabla 1
Características de los estudios incluidos en la revisión País
Base de datos
Enfermedad
Tipo de estudio
Población
Core set
Análisis o razonamiento
Principales resultados en el uso y aplicación de la CIF
Schiariti et al., 20141
Canadá
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Revisión sistemática
CIF juvenil, CIF-parálisis cerebral
Análisis
Campos et al., 201211
Brasil
SciELO
Enfermedad neurológica
Estudio cualitativo
Ni˜ nos de 4 a 13 a˜ nos con parálisis cerebral Pacientes mayores de 38 a˜ nos post-ACV
CIF-ACV
Análisis
Benito et al., 201512
Espa˜ na
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Estudio de casos
CIF-ACV
Razonamiento
Henao y Pérez, 201313
Colombia
SciELO
Enfermedad neurológica
Estudio de casos
Pacientes post-ACV 1-5 a˜ nos después del evento. Mayores de 18 a˜ nos Pacientes mayores de 18 a˜ nos con lesión medular
CIF-lesión medular
Razonamiento
Paanalahti et al., 201414
Finlandia
EMBASE
Enfermedad neurológica
Estudio cualitativo
Pacientes mayores de 38 a˜ nos post-ACV
CIF-ACV
Razonamiento
Cameron y Nilsagrad, 201315
EE. UU.
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Revisión de la literatura
Pacientes con esclerosis múltiple
CIF-esclerosis múltiple
Razonamiento
Los core set de la CIF por medio de las revisiones sistemáticas garantiza la inclusión de todas la categorías correspondientes a cada enfermedad Dentro de los 3 instrumentos usados por los fisioterapeutas (PSQI, MMSE, BI) se encontraron 47 de 130 categorías del core set, lo que supone la no representación total del paciente post-ACV en los instrumentos que actualmente se están utilizando Se demostró que los calificadores de la CIF eran sensibles en percibir los cambios postratamiento, resaltando su efectividad como método de apoyo a la evaluación y seguimiento del tratamiento Se evidenció una buena validez de apariencia y concurrencia del instrumento SCI-DAS, el cual se construyó basado en el modelo biopsicosocial del core set de lesión medular, reafirmando la pertinencia de uso para la evaluación de estos pacientes Se evidencia que el desarrollo de una entrevista basada en el core set de ACV es una buena herramienta para detectar deficiencias funcionales y personales en estos pacientes Esta revisión soporta el uso de la CIF como método para escoger las escalas de medición, los exámenes y las pruebas más pertinentes para cada paciente, lo que facilita el logro de los objetivos de tratamiento
L.M. Morales et al.
Autor/a˜ no
(continuación) País
Base de datos
Enfermedad
Tipo de estudio
Población
Core set
Análisis o razonamiento
Principales resultados en el uso y aplicación de la CIF
Neves et al., 201516
Portugal
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Estudio cualitativo
Pacientes mayores de 38 a˜ nos con ACV
CIF-EPOC
Análisis
Rauch et al., 201017
Alemania
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Reporte de caso
Paciente de 22 a˜ nos con lesión medular
CIF-lesión medular
Razonamiento
Gordon, 201418
Reino Unido
EMBASE
Enfermedad neurológica
Revisión sistemática
Pacientes pediátricos post-ACV
CIF-juvenil
Análisis
Jelsma y Scott, 201110
Sudáfrica
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Estudio de casos
Ni˜ nos con enfermedades neurológicas
CIF-juvenil
Razonamiento
Faria-Fortini et al., 201019
Brasil
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Estudio cualitativo
Pacientes post-ACV > 18 a˜ nos
CIF-ACV
Razonamiento
Allet et al., 200720
Alemania
EMBASE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio de casos
Pacientes referidas a FT con enfermedades musculoesqueléticas. Mayores de 18 a˜ nos
CIF-condiciones musculoesqueléticas
Análisis
Usando las categorías de la CIF como método de referencia para identificar los instrumentos y las pruebas de medición utilizadas, permite desarrollar un estudio desde un modelo biopsicosocial El proceso de evaluación, diagnóstico y tratamiento teniendo la CIF como base fue efectivo gracias a que provee la información necesaria para cumplir con el 90% de los objetivos Determinando las categorías que cada método o instrumento de evaluación contempla en su desarrollo, se puede utilizar la CIF para clasificar y describir los hallazgos de la investigación y las lagunas en el conocimiento Se demuestra la utilidad del uso de la CIF por estudiantes en formación gracias a que promueve que su proceso de análisis y razonamiento sea más efectivo, viéndose reflejado en los resultados durante su práctica profesional Utilizando como base la CIF para el protocolo de recolección de datos, permite identificar la relación entre las limitaciones funcionales y las limitaciones en actividad y participación, dentro de un marco biopsicosocial La relación de los datos encontrados en las historias clínicas (objetivos, tratamientos y técnicas en FT) con las categorías de la CIF permitió identificar las categorías más relevantes y más usadas en este tipo de enfermedades por parte de los FT
123
Autor/a˜ no
Aplicación mundial de la CIF en Fisioterapia: revisión sistemática
Tabla 1
124
Tabla 1
(continuación) País
Base de datos
Enfermedad
Tipo de estudio
Población
Core set
Análisis o razonamiento
Principales resultados en el uso y aplicación de la CIF
Fairbairn et al., 201221
Nueva Zelanda
MEDLINE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio cualitativo
CIF-condiciones musculoesqueléticas
Análisis
Jerosch-Herold et al., 200622
Suiza
MEDLINE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Revisión sistemática
Pacientes que hayan asistido a FT por enfermedades musculoesqueléticas Pacientes mayores de 40 a˜ nos con cirugía de túnel del carpo
CIF
Análisis
Riberto et al., 201423
Suiza
MEDLINE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio de casos
Pacientes mayores de 30 a˜ nos con dolor lumbar
CIF-dolor lumbar crónico
Análisis
Koehler et al., 201124
Brasil
MEDLINE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio cualitativo
Pacientes con osteoporosis
CIFosteoporosis
Análisis
Fréz et al., 201425
Suiza
SciELO
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio cualitativo
Pacientes > 18 a˜ nos con amputación de miembro inferior
CIF
Análisis
En este estudio se utiliza la CIF como método de verificación de la escala PSFS identificando qué categorías se encuentran contempladas en esta y, con ello, poder determinar si hay una buena representación del paciente Este estudio demuestra la importancia del uso de la CIF en la relación de conceptos con los instrumentos, medidas y evaluaciones que se utilizan en pacientes con STC, identificando los dominios más relevantes y de mayor importancia en este tipo de pacientes, para plantear objetivos e investigaciones en un lenguaje unificado La validación de los core set es importante que se lleve a cabo por varios profesionales y pacientes para obtener todas las categorías pertinentes y necesarias en enfermedades específicas como esta Debido a que no se tiene una representación completa del paciente con osteoporosis, es importante la validación de los core set por parte de profesionales expertos en el tema La CIF no se puede aplicar como instrumento de medición de la calidad de vida como sí se hace con la SF-36; sin embargo, se puede emplear para verificar que los instrumentos utilizados estén evaluando todas las categorías necesarias en ese paciente
L.M. Morales et al.
Autor/a˜ no
(continuación)
Autor/a˜ no
País
Base de datos
Enfermedad
Tipo de estudio
Población
Core set
Análisis o razonamiento
Principales resultados en el uso y aplicación de la CIF
Rauch et al., 200926
Australia
MEDLINE
Enfermedad del sistema cardiorrespiratorio
Estudio cualitativo
Pacientes diagnosticados con EPOC
CIF-EPOC
Análisis
Cruz et al., 201527
Alemania
MEDLINE
Enfermedad del sistema cardiorrespiratorio
Estudio de casos
Pacientes mayores de 45 a˜ nos con EPOC
CIF-EPOC
Razonamiento
Glaessel et al., 201128
Portugal
MEDLINE
Enfermedad multisistémica
Estudio cualitativo
Mujeres con cáncer de mama
CIF- cáncer de mama
Análisis
Escorpizo y BemisDougherty, 20157
Alemania
MEDLINE
Población en general
Revisión de la literatura
General
CIF
Análisis
Finger et al., 20069
EE. UU.
MEDLINE
Enfermedad multisistémica
Estudio cualitativo
Enfermedades musculoesqueléticas, neurológicas e internas
CIF
Análisis
Se demuestra que aún hay falencias en las categorías que integra el core set, lo cual refleja la falta de validación por varias disciplinas, como la FT, que a través de la experiencia pueden garantizar una mayor representación Este estudio demuestra el uso de la CIF como método para identificar el funcionamiento global de estos pacientes y correlacionarlo con la información dada por test y medidas específicas De acuerdo con la validación desde la perspectiva de FT expertos en el tema, no hay una representación total de las categorías que se intervienen en estos pacientes en FT Esta revisión de la literatura (n = 79) del uso de la CIF en FT muestra como a través de los a˜ nos se ha venido investigando más cómo se ha integrado la CIF en la práctica clínica, investigaciones y ense˜ nanza Este artículo intenta agrupar las categorías más relevantes de la FT, así como se realiza con los core set de la CIF, ya que es importante que el uso y aplicación de esta se pueda estandarizar y unificar para cada disciplina
Aplicación mundial de la CIF en Fisioterapia: revisión sistemática
Tabla 1
ACV: accidente cerebrovascular; AIS: American Spinal Injury Association Impairment Scale; BI: índice de Barthel; CIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud; FT: Fisioterapia; MMSE: Mini-Mental State Examination; PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index; SCI-DAS: Spinal Cord Injury-Disability Asssessment Schedule; SF-36: Patient-Specific Functional Scale.
125
126
L.M. Morales et al.
Tabla 2 Características de los artículos antes de la evaluación por jueces Características
A˜ no de publicación 2001-2003 2004-2006 2007-2010 2011-2013 2014-2015 País Brasil Alemania Suiza EE. UU. Italia Finlandia Australia Reino Unido Portugal Sudáfrica Colombia Nueva Zelanda Chile Canadá Espa˜ na Tipo de estudio Revisión sistemática Revisión de la literatura Estudios de caso Cualitativos
Artículos (n = 43) n
%
1 3 13 16 10
2,3 7 30,2 37,2 23,3
7 7 6 5 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1
16,3 16,3 14 11,6 7 4,7 4,7 4,7 4,7 4,7 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3
5 5 9 24
11,6 11,6 20,9 55,8
muestra se presenta en la tabla 2), los cuales se evaluaron por 2 jueces, quienes a partir de los criterios de selección incluyeron 19 artículos. Se enviaron a reevaluación 7 manuscritos y los artículos con una diferencia interevaluador significativa fueron calificados por un tercer juez: 17. En la reevaluación se descartaron 4 artículos y se incluyeron 3; finalmente, en la evaluación del tercer juez no se incluyó ninguno, para un total de 22 artículos incluidos (un esquema del proceso de recolección y selección se presenta en la figura 1). De los 22 artículos, 16 se encontraron en la base de datos MEDLINE, 3 en EMBASE y 3 en SciELO; en cuanto a la ubicación demográfica, 4 provenían de Alemania, 3 de Brasil, 3 de Suiza, 2 de Portugal, 2 de EE. UU., y Australia, Canadá, Colombia, Espa˜ na, Finlandia, Nueva Zelanda, Reino Unido y Sudáfrica aportaron uno cada uno. En cuanto al tipo de estudio, 10 fueron clasificados como estudios cualitativos, 7 como estudios de caso, 3 eran revisiones sistemáticas y 2, revisiones de la literatura. Por otro lado, en la clasificación de temas de interés se encontraron 10 artículos de enfermedades neurológicas, 6 de enfermedades musculoesqueléticas, 3 de enfermedades respiratorias, uno de población en general (ni˜ nos, jóvenes, adultos) y 2 de enfermedades multisistémicas. En cuanto a los core set, se identificó que los más utilizados en el área de Fisioterapia son: accidente cerebrovascular
(4), enfermedad obstructiva crónica (3), condiciones musculoesqueléticas (2), lesión medular (2), cáncer de mama (1), osteoporosis (1), parálisis cerebral (1), esclerosis múltiple (1) y dolor lumbar crónico (1); además, se utilizó la CIF-juvenil en 3 estudios y la CIF general se empleó en 3 estudios donde su aplicación fue guiada a enfermedades o áreas específicas. Respecto al tipo de uso y aplicación, 14 se referían a análisis y 8 a razonamiento.
Discusión Esta revisión sistemática buscaba identificar cómo la CIF ha sido implementada en el área clínica de Fisioterapia a través de los a˜ nos, guiando el proceso de evaluación y razonamiento clínico de estudiantes y profesionales. Con los resultados encontrados se verifica que respecto al objetivo de los estudios, hay un predominio de artículos de validación o de correlación con escalas utilizadas en Fisioterapia, siendo esto un gran aporte para el desarrollo clínico e investigativo. En cuanto al tipo de metodología, los de mayor frecuencia fueron los estudios cualitativos: 47,8%. Estos resultados coinciden con los de la revisión de la literatura desarrollada por Jelsma en el 20098 . La ubicación geográfica de las publicaciones encontradas fue en su mayoría el continente europeo (60,8%), seguido por Suramérica, con un 17,3%, pero dentro de la cual solo participan Brasil y Colombia; les siguen Norteamérica (13%), África y Australia (4,3%, respectivamente). Identificar lo anterior refleja la falta de desarrollo en cuanto a la generación uniforme de evidencia científica por parte de todos los países miembros de la Organización Mundial de la Salud, en busca del desarrollo y la implementación de la CIF en Fisioterapia. Por otro lado, se resalta la deficiencia en las validaciones de los core set por profesionales de áreas específicas de la salud como la Fisioterapia; esto se evidencia en algunos estudios cuyo objetivo común era mejorar y validar los core set existentes; en la mayoría de estas investigaciones desarrolladas por fisioterapeutas se utilizaron metodologías de tipo cualitativo centradas en opiniones de expertos. Entre estos estudios es posible mencionar el de Finger et al. en 2006, en el cual se utiliza la metodología Delphi para identificar las categorías más relevantes utilizadas por fisioterapeutas en su práctica profesional9 . Adicionalmente, las investigaciones que emplean la CIF como método evaluativo destacan su pertinencia para guiar el proceso de rehabilitación desde la perspectiva biopsicosocial, logrando resultados más asertivos en el razonamiento clínico. Sin embargo, se ve la necesidad de ampliar las investigaciones que evalúen la aplicación de la CIF en entornos clínicos, como la desarrollada con los estudiantes de la práctica pediátrica de la Universidad de Cape Town (Sudáfrica) por Jelsma y Scott en el 201110 . Finalmente, solo se ha registrado un estudio previo cuyo propósito fue investigar sobre el uso de la CIF en el área de la salud por medio de una revisión de la literatura desarrollada por Jelsma; en su dise˜ no metodológico se excluyeron los documentos escritos en espa˜ nol y en su inclusión final se identificaron 243 artículos8 . Teniendo en cuenta este precedente, esta revisión sistemática es el primer estudio en el que se lleva a cabo una búsqueda específica para el área clínica de Fisioterapia enfocada a la
Aplicación mundial de la CIF en Fisioterapia: revisión sistemática evaluación y el razonamiento clínico, además de abarcar en su búsqueda publicaciones en espa˜ nol. Adicionalmente, esta revisión brinda un abordaje que permite tener un punto de referencia para estudios futuros realizados en países de habla hispana. En consecuencia, futuros estudios pueden guiarse hacia la aplicación y la validación de la CIF en la práctica clínica fisioterapéutica, evaluando su efectividad como herramienta para guiar los procesos de razonamiento clínico, toma de decisiones y cumplimiento de objetivos de tratamiento. Una limitación encontrada durante el desarrollo de este estudio es que a fecha de hoy no existe una evaluación de la calidad metodológica que sea aplicable a distintos tipos de estudios (cualitativos y cuantitativos), por lo que es importante que en futuras investigaciones se realice el dise˜ no y validación respectiva para que puedan ser aplicadas a este tipo de trabajos.
Conclusión En conclusión, se realizó una revisión ampliada de las investigaciones que emplean la CIF a nivel mundial en el área clínica de la Fisioterapia con el fin de establecer una base conceptual que sirva como guía en los procesos de rehabilitación e investigación. Esta revisión evidenció que un número importante de publicaciones provenían del continente europeo y de Suramérica, y que en su gran mayoría eran estudios de tipo cualitativo. Así mismo, las áreas más representativas en las que se desarrollaron los estudios fueron la neurológica y la musculoesquelética. Es de anotar los pocos estudios realizados para validar los core set por fisioterapeutas, y destacan aquellos en los cuales se usa la CIF como método evaluativo, de especial relevancia para guiar el proceso de rehabilitación. En consecuencia, la aplicación y la validación de la CIF en la práctica clínica fisioterapéutica como herramienta para guiar los procesos de razonamiento clínico, toma de decisiones y cumplimiento de objetivos de tratamiento es aún muy incipiente, razón por la cual son necesarios futuros estudios para dar respuesta a esta problemática.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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www.elsevier.es/rh
REVISIÓN
Aplicación mundial de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud en Fisioterapia: revisión sistemática L.M. Morales, G. Luna ∗ y J. Moreno-Montoya Departamento Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia Recibido el 20 de septiembre de 2016; aceptado el 23 de enero de 2017 Disponible en Internet el 27 de febrero de 2017
PALABRAS CLAVE Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud; Fisioterapia; Rehabilitación; Competencia clínica
KEYWORDS International Classification of Functioning, Disability and Health; Physiotherapy; Rehabilitation; Clinical competence
∗
Resumen Con la creación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud se busca promover un lenguaje unificado entre las disciplinas de la salud, fundamental para el desarrollo del área clínica e investigativa. El objetivo de este artículo es presentar una revisión del uso y aplicación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud en el ámbito clínico fisioterapéutico. La búsqueda se focalizó en publicaciones realizadas entre 2001 y 2015 en MEDLINE, EMBASE, PEDro, SciELO y LILACS. Los artículos se categorizaron por ubicación geográfica, tipo de estudio, población y relevancia para la Fisioterapia. Se encontraron 128 artículos sometidos a evaluación por jueces para una selección final de 22, de los cuales el 47,8% fueron estudios cualitativos y el 60,8% fueron escritos en Europa y las áreas de mayor aplicación fueron la neurológica y musculoesquelética. El uso de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud guía del razonamiento clínico en Fisioterapia y permite la toma de decisiones asertivas para el logro de metas propuestas. © 2017 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
Global application of the International Classification of Functioning, Disability and Health in Physiotherapy: A systematic review Abstract The International Classification of Functioning, Disability and Health seeks to promote a unified language among health disciplines, which is essential for the development of clinical practice and research. This article aims to present a review of the use and application of the International Classification of Functioning, Disability and Health in the clinical setting of Physiotherapy. The search focused on publications between 2001 and 2015 in MEDLINE, EMBASE, PEDro, SciELO and LILACS. The articles were categorised by geographic location, type of study, population and relevance for physical therapy. A total of 128 articles were evaluated and 22
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (G. Luna).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.01.003 0048-7120/© 2017 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
120
L.M. Morales et al. were finally selected, of which 47.8% were qualitative studies and 60.8% were conducted in Europe. The areas of greatest application were neurological and musculoskeletal. The International Classification of Functioning, Disability and Health can be used to guide clinical reasoning in Physiotherapy and allows confidence in decision-making to achieve proposed goals. © 2017 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y SERMEF. All rights reserved.
Introducción La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) forma parte de la familia de clasificaciones internacionales de la Organización Mundial de la Salud reconocidas como estándares internacionales, que tienen la finalidad de mejorar la atención en salud mediante el suministro de información para apoyar la toma de decisiones en todos los niveles1 . Se basa en un modelo biopsicosocial constituido por 3 componentes: funciones y estructuras corporales, factores ambientales y personales, y actividades y participación; esta última, como insumo para el análisis de la discapacidad2 . Así, la CIF brinda información del individuo y de su entorno social y ambiental3 , permitiendo la elaboración de un perfil del funcionamiento, discapacidad y salud del individuo en diferentes dominios4 . El uso y la aplicación de la CIF se ha integrado en la investigación fisioterapéutica a nivel mundial desde su aprobación por la Asociación Americana de Terapia Física en el a˜ no 20085 ; sin embargo, su uso masivo y sistemático en entornos clínicos sigue siendo incipiente5 , lo que deriva en la utilización incorrecta y no estandarizada de esta6 , impidiendo la unificación y el buen desarrollo de las etapas de manejo del paciente7 . De igual forma, en 2 revisiones de la literatura sobre los diferentes usos y manejos de la CIF en el área de la salud8 y en Fisioterapia7 se identificó que dentro de los criterios de exclusión estaban «los artículos realizados en espa˜ nol», lo que limita el conocimiento y la integración de las publicaciones realizadas en Latinoamérica7,8 . El objetivo del estudio es proporcionar una revisión ampliada en torno a las investigaciones que emplean la CIF a nivel mundial en el área clínica de la Fisioterapia con el fin de establecer una base conceptual que sirva como guía en los procesos de rehabilitación e investigación.
Material y métodos Dise˜ no Se realizó una revisión ampliada de la literatura respecto al uso y aplicación de la CIF en el área clínica de la Fisioterapia.
Estrategia de búsqueda Se llevó a cabo una búsqueda de evidencia científica publicada en un periodo comprendido entre enero de 2001 y
abril de 2015 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y PEDro, empleando los siguientes descriptores médicos: «International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)», «Physical therapy (specialty)» y «Disability evaluation». Las bases SciELO y LILACS fueron consultadas empleando los términos: «Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud», «Fisioterapia» y «Evaluación de la discapacidad».
Selección de los estudios Se seleccionaron los artículos que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: 1) aplicación de la CIF como elemento de razonamiento clínico en el área de la Fisioterapia; 2) artículos con alguno de los siguientes dise˜ nos metodológicos: revisión sistemática, revisión de la literatura, estudios cualitativos y/o estudios de caso. Se descartaron los estudios con base en los siguientes criterios de exclusión: 1) artículos de un idioma diferente al espa˜ nol o el inglés; 2) propósito del estudio diferente a la aplicación de la CIF en la práctica clínica, y 3) artículos duplicados (fig. 1).
Evaluación de los artículos Se contó con la participación de 2 jueces fisioterapeutas, expertos en manejo de pacientes en entornos clínicos y conocimiento del uso y aplicación de la CIF para llevar a cabo el proceso de evaluación. Para ello se dise˜ nó un formato de calificación con sus respectivas instrucciones, en el que se encontraban 4 criterios de calidad; a cada uno se le asignó un puntaje específico según su cumplimiento, y la suma final generaba un total de 11 puntos. Los criterios utilizados fueron: 1) uso y/o aplicación de la CIF en el contexto clínico fisioterapéutico; 2) utilización de la CIF como elemento de razonamiento clínico para fisioterapeutas; 3) utilización de los core set en procesos de evaluación de fisioterapeutas, y 4) aplicación y/o uso de la CIF en enfermedades específicas. Las calificaciones obtenidas se computaron con el fin de clasificar la selección de los artículos; para tal efecto se estableció un rango de puntuación con el que se determinó un puntaje de 9,5 a 11 para artículos incluidos, de 8 a 9,4 para artículos que requieren una reevaluación a cargo de los investigadores, y las puntuaciones con una diferencia interevaluador mayor o igual a 2 se enviaron a un tercer evaluador fisioterapeuta con certificación en el Curso de formación de instructores en el uso de la CIF, dictado por el Ministerio de Salud de Chile.
121
Referencias identificadas en bases de datos: MEDLINE, EMBASE, PEDro, Scielo y LILACS (n = 128)
Duplicados excluidos:(n = 22) Excluidos posterior a la lectura del resumen: (n = 11)
Artículos potencialmente relevantes y seleccionados para su lectura (n = 95)
Elegibilidad
Selección
Identificación
Aplicación mundial de la CIF en Fisioterapia: revisión sistemática
Criterios de exclusión: (n = 52) 1) Artículos que no fueran en español o en inglés. 2) Propósito del estudio diferente a la aplicación de la CIF en la práctica clínica. Criterios de inclusión: 1) Aplicación de la CIF como elemento de razonamiento clínico en el área de fisioterapia. 2) Artículos con los siguientes diseños metodológicos: Revisión sistemática, revisión de literatura, estudios cualitativos y/o estudios de caso.
Articulo incluidos (n = 43)
Calificación por 2 jueces
Evaluación por iueces
Criterios de calificación:
Re-evaluados (n = 7) Incluidos (n = 19)
Incluidos (n = 3)
Excluidos (n = 4)
Incluidos
3º juez (n = 17)
1) Uso y/o aplicación de la CIF en el contexto clínico fisioterapéutico. 2) Utilización de la CIF como elemento de razonamiento clínico para fisioterapeutas 3) Utilización de los core-set en proceso de evaluación de fisioterapeutas. 4) Aplicación y uso de la CIF en patologías específicas.
Excluidos (n = 17)
Artículos finalmente incluidos (n = 22)
Figura 1
Esquema de proceso y recolección de datos.
Recolección de información Se siguió un procedimiento de 2 pasos para el procesamiento de los datos: 1) se extrajo la información de los artículos seleccionados (n = 22): título, autores, a˜ no de publicación, país, población, core set utilizado, pauta de uso o aplicación análisis/razonamiento, resultados importantes del uso y aplicación de la CIF en Fisioterapia; 2) se clasificaron por tema de interés: enfermedades neurológicas, cardiovasculares, del sistema musculoesquelético, multisistémicas, y población en general (ni˜ nos, jóvenes, adultos) (tabla 1). Debido a la heterogeneidad de los artículos seleccionados
(cuantitativos y cualitativos) se dio mayor peso a la evaluación de contenido que a la calidad metodológica22 .
Resultados Se identificaron inicialmente un total de 128 artículos, se eliminaron 22 que estaban duplicados y a partir de la lectura del resumen ejecutivo se seleccionaron 95 documentos potencialmente elegibles. Posteriormente, con la aplicación de criterios de inclusión/exclusión fueron aceptados 43 artículos (la caracterización sociodemográfica de esta primera
122
Tabla 1
Características de los estudios incluidos en la revisión País
Base de datos
Enfermedad
Tipo de estudio
Población
Core set
Análisis o razonamiento
Principales resultados en el uso y aplicación de la CIF
Schiariti et al., 20141
Canadá
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Revisión sistemática
CIF juvenil, CIF-parálisis cerebral
Análisis
Campos et al., 201211
Brasil
SciELO
Enfermedad neurológica
Estudio cualitativo
Ni˜ nos de 4 a 13 a˜ nos con parálisis cerebral Pacientes mayores de 38 a˜ nos post-ACV
CIF-ACV
Análisis
Benito et al., 201512
Espa˜ na
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Estudio de casos
CIF-ACV
Razonamiento
Henao y Pérez, 201313
Colombia
SciELO
Enfermedad neurológica
Estudio de casos
Pacientes post-ACV 1-5 a˜ nos después del evento. Mayores de 18 a˜ nos Pacientes mayores de 18 a˜ nos con lesión medular
CIF-lesión medular
Razonamiento
Paanalahti et al., 201414
Finlandia
EMBASE
Enfermedad neurológica
Estudio cualitativo
Pacientes mayores de 38 a˜ nos post-ACV
CIF-ACV
Razonamiento
Cameron y Nilsagrad, 201315
EE. UU.
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Revisión de la literatura
Pacientes con esclerosis múltiple
CIF-esclerosis múltiple
Razonamiento
Los core set de la CIF por medio de las revisiones sistemáticas garantiza la inclusión de todas la categorías correspondientes a cada enfermedad Dentro de los 3 instrumentos usados por los fisioterapeutas (PSQI, MMSE, BI) se encontraron 47 de 130 categorías del core set, lo que supone la no representación total del paciente post-ACV en los instrumentos que actualmente se están utilizando Se demostró que los calificadores de la CIF eran sensibles en percibir los cambios postratamiento, resaltando su efectividad como método de apoyo a la evaluación y seguimiento del tratamiento Se evidenció una buena validez de apariencia y concurrencia del instrumento SCI-DAS, el cual se construyó basado en el modelo biopsicosocial del core set de lesión medular, reafirmando la pertinencia de uso para la evaluación de estos pacientes Se evidencia que el desarrollo de una entrevista basada en el core set de ACV es una buena herramienta para detectar deficiencias funcionales y personales en estos pacientes Esta revisión soporta el uso de la CIF como método para escoger las escalas de medición, los exámenes y las pruebas más pertinentes para cada paciente, lo que facilita el logro de los objetivos de tratamiento
L.M. Morales et al.
Autor/a˜ no
(continuación) País
Base de datos
Enfermedad
Tipo de estudio
Población
Core set
Análisis o razonamiento
Principales resultados en el uso y aplicación de la CIF
Neves et al., 201516
Portugal
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Estudio cualitativo
Pacientes mayores de 38 a˜ nos con ACV
CIF-EPOC
Análisis
Rauch et al., 201017
Alemania
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Reporte de caso
Paciente de 22 a˜ nos con lesión medular
CIF-lesión medular
Razonamiento
Gordon, 201418
Reino Unido
EMBASE
Enfermedad neurológica
Revisión sistemática
Pacientes pediátricos post-ACV
CIF-juvenil
Análisis
Jelsma y Scott, 201110
Sudáfrica
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Estudio de casos
Ni˜ nos con enfermedades neurológicas
CIF-juvenil
Razonamiento
Faria-Fortini et al., 201019
Brasil
MEDLINE
Enfermedad neurológica
Estudio cualitativo
Pacientes post-ACV > 18 a˜ nos
CIF-ACV
Razonamiento
Allet et al., 200720
Alemania
EMBASE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio de casos
Pacientes referidas a FT con enfermedades musculoesqueléticas. Mayores de 18 a˜ nos
CIF-condiciones musculoesqueléticas
Análisis
Usando las categorías de la CIF como método de referencia para identificar los instrumentos y las pruebas de medición utilizadas, permite desarrollar un estudio desde un modelo biopsicosocial El proceso de evaluación, diagnóstico y tratamiento teniendo la CIF como base fue efectivo gracias a que provee la información necesaria para cumplir con el 90% de los objetivos Determinando las categorías que cada método o instrumento de evaluación contempla en su desarrollo, se puede utilizar la CIF para clasificar y describir los hallazgos de la investigación y las lagunas en el conocimiento Se demuestra la utilidad del uso de la CIF por estudiantes en formación gracias a que promueve que su proceso de análisis y razonamiento sea más efectivo, viéndose reflejado en los resultados durante su práctica profesional Utilizando como base la CIF para el protocolo de recolección de datos, permite identificar la relación entre las limitaciones funcionales y las limitaciones en actividad y participación, dentro de un marco biopsicosocial La relación de los datos encontrados en las historias clínicas (objetivos, tratamientos y técnicas en FT) con las categorías de la CIF permitió identificar las categorías más relevantes y más usadas en este tipo de enfermedades por parte de los FT
123
Autor/a˜ no
Aplicación mundial de la CIF en Fisioterapia: revisión sistemática
Tabla 1
124
Tabla 1
(continuación) País
Base de datos
Enfermedad
Tipo de estudio
Población
Core set
Análisis o razonamiento
Principales resultados en el uso y aplicación de la CIF
Fairbairn et al., 201221
Nueva Zelanda
MEDLINE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio cualitativo
CIF-condiciones musculoesqueléticas
Análisis
Jerosch-Herold et al., 200622
Suiza
MEDLINE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Revisión sistemática
Pacientes que hayan asistido a FT por enfermedades musculoesqueléticas Pacientes mayores de 40 a˜ nos con cirugía de túnel del carpo
CIF
Análisis
Riberto et al., 201423
Suiza
MEDLINE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio de casos
Pacientes mayores de 30 a˜ nos con dolor lumbar
CIF-dolor lumbar crónico
Análisis
Koehler et al., 201124
Brasil
MEDLINE
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio cualitativo
Pacientes con osteoporosis
CIFosteoporosis
Análisis
Fréz et al., 201425
Suiza
SciELO
Enfermedad del sistema musculoesquelético
Estudio cualitativo
Pacientes > 18 a˜ nos con amputación de miembro inferior
CIF
Análisis
En este estudio se utiliza la CIF como método de verificación de la escala PSFS identificando qué categorías se encuentran contempladas en esta y, con ello, poder determinar si hay una buena representación del paciente Este estudio demuestra la importancia del uso de la CIF en la relación de conceptos con los instrumentos, medidas y evaluaciones que se utilizan en pacientes con STC, identificando los dominios más relevantes y de mayor importancia en este tipo de pacientes, para plantear objetivos e investigaciones en un lenguaje unificado La validación de los core set es importante que se lleve a cabo por varios profesionales y pacientes para obtener todas las categorías pertinentes y necesarias en enfermedades específicas como esta Debido a que no se tiene una representación completa del paciente con osteoporosis, es importante la validación de los core set por parte de profesionales expertos en el tema La CIF no se puede aplicar como instrumento de medición de la calidad de vida como sí se hace con la SF-36; sin embargo, se puede emplear para verificar que los instrumentos utilizados estén evaluando todas las categorías necesarias en ese paciente
L.M. Morales et al.
Autor/a˜ no
(continuación)
Autor/a˜ no
País
Base de datos
Enfermedad
Tipo de estudio
Población
Core set
Análisis o razonamiento
Principales resultados en el uso y aplicación de la CIF
Rauch et al., 200926
Australia
MEDLINE
Enfermedad del sistema cardiorrespiratorio
Estudio cualitativo
Pacientes diagnosticados con EPOC
CIF-EPOC
Análisis
Cruz et al., 201527
Alemania
MEDLINE
Enfermedad del sistema cardiorrespiratorio
Estudio de casos
Pacientes mayores de 45 a˜ nos con EPOC
CIF-EPOC
Razonamiento
Glaessel et al., 201128
Portugal
MEDLINE
Enfermedad multisistémica
Estudio cualitativo
Mujeres con cáncer de mama
CIF- cáncer de mama
Análisis
Escorpizo y BemisDougherty, 20157
Alemania
MEDLINE
Población en general
Revisión de la literatura
General
CIF
Análisis
Finger et al., 20069
EE. UU.
MEDLINE
Enfermedad multisistémica
Estudio cualitativo
Enfermedades musculoesqueléticas, neurológicas e internas
CIF
Análisis
Se demuestra que aún hay falencias en las categorías que integra el core set, lo cual refleja la falta de validación por varias disciplinas, como la FT, que a través de la experiencia pueden garantizar una mayor representación Este estudio demuestra el uso de la CIF como método para identificar el funcionamiento global de estos pacientes y correlacionarlo con la información dada por test y medidas específicas De acuerdo con la validación desde la perspectiva de FT expertos en el tema, no hay una representación total de las categorías que se intervienen en estos pacientes en FT Esta revisión de la literatura (n = 79) del uso de la CIF en FT muestra como a través de los a˜ nos se ha venido investigando más cómo se ha integrado la CIF en la práctica clínica, investigaciones y ense˜ nanza Este artículo intenta agrupar las categorías más relevantes de la FT, así como se realiza con los core set de la CIF, ya que es importante que el uso y aplicación de esta se pueda estandarizar y unificar para cada disciplina
Aplicación mundial de la CIF en Fisioterapia: revisión sistemática
Tabla 1
ACV: accidente cerebrovascular; AIS: American Spinal Injury Association Impairment Scale; BI: índice de Barthel; CIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud; FT: Fisioterapia; MMSE: Mini-Mental State Examination; PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index; SCI-DAS: Spinal Cord Injury-Disability Asssessment Schedule; SF-36: Patient-Specific Functional Scale.
125
126
L.M. Morales et al.
Tabla 2 Características de los artículos antes de la evaluación por jueces Características
A˜ no de publicación 2001-2003 2004-2006 2007-2010 2011-2013 2014-2015 País Brasil Alemania Suiza EE. UU. Italia Finlandia Australia Reino Unido Portugal Sudáfrica Colombia Nueva Zelanda Chile Canadá Espa˜ na Tipo de estudio Revisión sistemática Revisión de la literatura Estudios de caso Cualitativos
Artículos (n = 43) n
%
1 3 13 16 10
2,3 7 30,2 37,2 23,3
7 7 6 5 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1
16,3 16,3 14 11,6 7 4,7 4,7 4,7 4,7 4,7 2,3 2,3 2,3 2,3 2,3
5 5 9 24
11,6 11,6 20,9 55,8
muestra se presenta en la tabla 2), los cuales se evaluaron por 2 jueces, quienes a partir de los criterios de selección incluyeron 19 artículos. Se enviaron a reevaluación 7 manuscritos y los artículos con una diferencia interevaluador significativa fueron calificados por un tercer juez: 17. En la reevaluación se descartaron 4 artículos y se incluyeron 3; finalmente, en la evaluación del tercer juez no se incluyó ninguno, para un total de 22 artículos incluidos (un esquema del proceso de recolección y selección se presenta en la figura 1). De los 22 artículos, 16 se encontraron en la base de datos MEDLINE, 3 en EMBASE y 3 en SciELO; en cuanto a la ubicación demográfica, 4 provenían de Alemania, 3 de Brasil, 3 de Suiza, 2 de Portugal, 2 de EE. UU., y Australia, Canadá, Colombia, Espa˜ na, Finlandia, Nueva Zelanda, Reino Unido y Sudáfrica aportaron uno cada uno. En cuanto al tipo de estudio, 10 fueron clasificados como estudios cualitativos, 7 como estudios de caso, 3 eran revisiones sistemáticas y 2, revisiones de la literatura. Por otro lado, en la clasificación de temas de interés se encontraron 10 artículos de enfermedades neurológicas, 6 de enfermedades musculoesqueléticas, 3 de enfermedades respiratorias, uno de población en general (ni˜ nos, jóvenes, adultos) y 2 de enfermedades multisistémicas. En cuanto a los core set, se identificó que los más utilizados en el área de Fisioterapia son: accidente cerebrovascular
(4), enfermedad obstructiva crónica (3), condiciones musculoesqueléticas (2), lesión medular (2), cáncer de mama (1), osteoporosis (1), parálisis cerebral (1), esclerosis múltiple (1) y dolor lumbar crónico (1); además, se utilizó la CIF-juvenil en 3 estudios y la CIF general se empleó en 3 estudios donde su aplicación fue guiada a enfermedades o áreas específicas. Respecto al tipo de uso y aplicación, 14 se referían a análisis y 8 a razonamiento.
Discusión Esta revisión sistemática buscaba identificar cómo la CIF ha sido implementada en el área clínica de Fisioterapia a través de los a˜ nos, guiando el proceso de evaluación y razonamiento clínico de estudiantes y profesionales. Con los resultados encontrados se verifica que respecto al objetivo de los estudios, hay un predominio de artículos de validación o de correlación con escalas utilizadas en Fisioterapia, siendo esto un gran aporte para el desarrollo clínico e investigativo. En cuanto al tipo de metodología, los de mayor frecuencia fueron los estudios cualitativos: 47,8%. Estos resultados coinciden con los de la revisión de la literatura desarrollada por Jelsma en el 20098 . La ubicación geográfica de las publicaciones encontradas fue en su mayoría el continente europeo (60,8%), seguido por Suramérica, con un 17,3%, pero dentro de la cual solo participan Brasil y Colombia; les siguen Norteamérica (13%), África y Australia (4,3%, respectivamente). Identificar lo anterior refleja la falta de desarrollo en cuanto a la generación uniforme de evidencia científica por parte de todos los países miembros de la Organización Mundial de la Salud, en busca del desarrollo y la implementación de la CIF en Fisioterapia. Por otro lado, se resalta la deficiencia en las validaciones de los core set por profesionales de áreas específicas de la salud como la Fisioterapia; esto se evidencia en algunos estudios cuyo objetivo común era mejorar y validar los core set existentes; en la mayoría de estas investigaciones desarrolladas por fisioterapeutas se utilizaron metodologías de tipo cualitativo centradas en opiniones de expertos. Entre estos estudios es posible mencionar el de Finger et al. en 2006, en el cual se utiliza la metodología Delphi para identificar las categorías más relevantes utilizadas por fisioterapeutas en su práctica profesional9 . Adicionalmente, las investigaciones que emplean la CIF como método evaluativo destacan su pertinencia para guiar el proceso de rehabilitación desde la perspectiva biopsicosocial, logrando resultados más asertivos en el razonamiento clínico. Sin embargo, se ve la necesidad de ampliar las investigaciones que evalúen la aplicación de la CIF en entornos clínicos, como la desarrollada con los estudiantes de la práctica pediátrica de la Universidad de Cape Town (Sudáfrica) por Jelsma y Scott en el 201110 . Finalmente, solo se ha registrado un estudio previo cuyo propósito fue investigar sobre el uso de la CIF en el área de la salud por medio de una revisión de la literatura desarrollada por Jelsma; en su dise˜ no metodológico se excluyeron los documentos escritos en espa˜ nol y en su inclusión final se identificaron 243 artículos8 . Teniendo en cuenta este precedente, esta revisión sistemática es el primer estudio en el que se lleva a cabo una búsqueda específica para el área clínica de Fisioterapia enfocada a la
Aplicación mundial de la CIF en Fisioterapia: revisión sistemática evaluación y el razonamiento clínico, además de abarcar en su búsqueda publicaciones en espa˜ nol. Adicionalmente, esta revisión brinda un abordaje que permite tener un punto de referencia para estudios futuros realizados en países de habla hispana. En consecuencia, futuros estudios pueden guiarse hacia la aplicación y la validación de la CIF en la práctica clínica fisioterapéutica, evaluando su efectividad como herramienta para guiar los procesos de razonamiento clínico, toma de decisiones y cumplimiento de objetivos de tratamiento. Una limitación encontrada durante el desarrollo de este estudio es que a fecha de hoy no existe una evaluación de la calidad metodológica que sea aplicable a distintos tipos de estudios (cualitativos y cuantitativos), por lo que es importante que en futuras investigaciones se realice el dise˜ no y validación respectiva para que puedan ser aplicadas a este tipo de trabajos.
Conclusión En conclusión, se realizó una revisión ampliada de las investigaciones que emplean la CIF a nivel mundial en el área clínica de la Fisioterapia con el fin de establecer una base conceptual que sirva como guía en los procesos de rehabilitación e investigación. Esta revisión evidenció que un número importante de publicaciones provenían del continente europeo y de Suramérica, y que en su gran mayoría eran estudios de tipo cualitativo. Así mismo, las áreas más representativas en las que se desarrollaron los estudios fueron la neurológica y la musculoesquelética. Es de anotar los pocos estudios realizados para validar los core set por fisioterapeutas, y destacan aquellos en los cuales se usa la CIF como método evaluativo, de especial relevancia para guiar el proceso de rehabilitación. En consecuencia, la aplicación y la validación de la CIF en la práctica clínica fisioterapéutica como herramienta para guiar los procesos de razonamiento clínico, toma de decisiones y cumplimiento de objetivos de tratamiento es aún muy incipiente, razón por la cual son necesarios futuros estudios para dar respuesta a esta problemática.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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