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Apport de la tomodensitométrie dans le poumon sclérodermique: à propos de 30 observations
Apport de la tomodensitom trie dans le poumon sclerodermique & propos de 30 observations. S. JAAFAR*, P. JOUANNY**, Cl. SCHMIDT***, A. BERTAL*, Y. MARTINET . . . . , P. BERNADAC*
The authors report pulmonary CT-scan datas in 30 systemic sclerosis and related disorders. AIveolitis and fibrosis are present in 22 patients. Pulmonary density are correlated with decreased vital capacity but not with duration time. CT-scan appears as the most usefull exam to perform in systemic sclerosis.
La sclerodermie syst#mique (SS) est une maladie de cause inconnue caracteris~e par une augmentation de la synthese de collag#ne au niveau du tissu conjonctif, conduisant & la sclerose progressive de nombreux tissus de I'organisme, dont le parenchyme pulmonaire. L'6tude rapport~e a pour but d'6valuer I'inter~t de la tomodensitom~trie (TDM) dans le poumon sclerodermique. Materiel
et methodes
:
Trente patients sclerodermiques (&go moyen : 53,6 ans [38-74], 24 femmes et 6 hommes) ont ~t~ inclus. 21 pr6sentent une SS (crit~res ARA 1980), 3 un CREST-syndrome complet et 6 un incomplet. La duroc d'~volution moyenne est de 4 ans [1-13]. Tous ont b~n~ficie d'une TDM en coupes ~paisses puis fines, interpr~t~e par 3 radiologues, et 24 ont eu des mesures ~tagees des profils de densit~ pulmonaire au niveau des tiers sup~rieur, moyen et inferieur. Tous los patients ont eu une radiographic pulmonaire (RT), une ~preuve fonctionnelle respiratoire (EFR), avec mesure de la capacit~ vitale (CV) et de ia ductance & I'oxyg~ne (duO2)) et une manometric oesophagienne (MO). Resultats
•
Los 15 patients ayant une RT anormale ont une TDM pathologique, contre 7 des 15 patients ayant une RT normale, soit 22 TDM anormales. Diff~rentes I~sions ont et~ visualis~es : des lesions inflammatoires d'alv~olite (<, verre depoli >>: 15/30 et condensation parencymateuse : 5/30), des I~sions de fibrose debutante (lignes septales et non septales epaissies : 21/30 et irr~gularites des interfaces bronchovasculaires : 11/30) et des I~sions de fibrose constitute (,< rayon de miel >, : 8/30 et bronchectasies : 8/30). Cos I~sions ont habituellement une predominance inferieure (21/22), et le plus souvent une repartition sym~trique (18/22) et une topographic p6riph~rique (14/22). L'~tude des profils densitometriques a montr~ une augmentation des densit~s modales, moyennes et des pourcentages de densite superieure & -500 unit~ Hounsfield, traduisant I'infiltration interstitielle. Le pourcentage de densit~ ~levee est corr~l~ & la diminution de la CV, mais ind~pendant de la duO2 et de la duroc d'~volution. D'autre part, 2 patients presentaient un carcinome bronchioloalv~olaire, et parmi los 13 patients ayant une MO pathologique, 7 avaient un oesophage beant en TDM. Discussion
:
Uanalyse d'une s~rie de trente observations de SS montre que I'atteinte pulmonaire est frequente. Elle est appreci~e au mieux par la tomodensitometrie, qui objective principalement une atteinte de I'interstitium pulmonaire predominant au niveau des tiers inferieurs et des territoires post~rieurs. La lesion la plus fr~quemment observ~e est I'~paississement des septa interlobulaires, pouvant r~aliser au maximum un aspect en <, t~moignant alors d'une destruction complete du parenchyme. Cos images scanographiques traduisent la fibrose du parenchyme pulmonaire et refl~tent la diminution de la fonction respiratoire et des echanges gazeux. Cos lesions n'ont pas de caract~re sp~cifique, et ne different pas entre CREST et SS. La TDM permet de d~pister au stade infraclinique et avant los perturbations des ~preuves fonctionnelles respiratoires, I'atteinte du parenchyme pulmonaire. La d~couverte de I'atteinte pulmonaire permet au clinicien une meilleure classification nosologique des patients et surtout renseigne quant & leur pronostic. De plus laTDM pout diagnostiquerd'autres affections associees (infection, hypertension arterielle pulmonaire, cancer, atteinte oesophagienne...). Conclusion
:
La tomodensitometrie, examen simple, non invasif, reproductible et peu col3teux s'impose comme I'examen de choix pour appr~cier I'aiteinte pulmonaire dans la scl~rodermie syst~mique. * Service de Radiologie (Pr P. BERNADAC) ; HSpital Central ; CHU de Nancy ; 54057 NANCY C#dex. ** Service de M6decine Interne B (Pr F. PENIN) ; HSpital de Brabois ; CHU de Nancy ; 54511 VANDCEUVRE C~dex. *** Secteur d'Angiologie - Service de M#decine Interne H (Pr J. SCHMITT) ; HSpital Central ; CHU de Nancy ; 54057 NANCY C#dex. .... Service de Pneumologie (Pr D. ANTHOINE) ; HSpital de Brabois ; CHU de Nancy ; 54511 VANDdEUVRE Codex. 1993 Tome X I V Num#ro 6 -
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The authors report pulmonary CT-scan datas in 30 systemic sclerosis and related disorders. AIveolitis and fibrosis are present in 22 patients. Pulmonary density are correlated with decreased vital capacity but not with duration time. CT-scan appears as the most usefull exam to perform in systemic sclerosis.
La sclerodermie syst#mique (SS) est une maladie de cause inconnue caracteris~e par une augmentation de la synthese de collag#ne au niveau du tissu conjonctif, conduisant & la sclerose progressive de nombreux tissus de I'organisme, dont le parenchyme pulmonaire. L'6tude rapport~e a pour but d'6valuer I'inter~t de la tomodensitom~trie (TDM) dans le poumon sclerodermique. Materiel
et methodes
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Trente patients sclerodermiques (&go moyen : 53,6 ans [38-74], 24 femmes et 6 hommes) ont ~t~ inclus. 21 pr6sentent une SS (crit~res ARA 1980), 3 un CREST-syndrome complet et 6 un incomplet. La duroc d'~volution moyenne est de 4 ans [1-13]. Tous ont b~n~ficie d'une TDM en coupes ~paisses puis fines, interpr~t~e par 3 radiologues, et 24 ont eu des mesures ~tagees des profils de densit~ pulmonaire au niveau des tiers sup~rieur, moyen et inferieur. Tous los patients ont eu une radiographic pulmonaire (RT), une ~preuve fonctionnelle respiratoire (EFR), avec mesure de la capacit~ vitale (CV) et de ia ductance & I'oxyg~ne (duO2)) et une manometric oesophagienne (MO). Resultats
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Los 15 patients ayant une RT anormale ont une TDM pathologique, contre 7 des 15 patients ayant une RT normale, soit 22 TDM anormales. Diff~rentes I~sions ont et~ visualis~es : des lesions inflammatoires d'alv~olite (<, verre depoli >>: 15/30 et condensation parencymateuse : 5/30), des I~sions de fibrose debutante (lignes septales et non septales epaissies : 21/30 et irr~gularites des interfaces bronchovasculaires : 11/30) et des I~sions de fibrose constitute (,< rayon de miel >, : 8/30 et bronchectasies : 8/30). Cos I~sions ont habituellement une predominance inferieure (21/22), et le plus souvent une repartition sym~trique (18/22) et une topographic p6riph~rique (14/22). L'~tude des profils densitometriques a montr~ une augmentation des densit~s modales, moyennes et des pourcentages de densite superieure & -500 unit~ Hounsfield, traduisant I'infiltration interstitielle. Le pourcentage de densit~ ~levee est corr~l~ & la diminution de la CV, mais ind~pendant de la duO2 et de la duroc d'~volution. D'autre part, 2 patients presentaient un carcinome bronchioloalv~olaire, et parmi los 13 patients ayant une MO pathologique, 7 avaient un oesophage beant en TDM. Discussion
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Uanalyse d'une s~rie de trente observations de SS montre que I'atteinte pulmonaire est frequente. Elle est appreci~e au mieux par la tomodensitometrie, qui objective principalement une atteinte de I'interstitium pulmonaire predominant au niveau des tiers inferieurs et des territoires post~rieurs. La lesion la plus fr~quemment observ~e est I'~paississement des septa interlobulaires, pouvant r~aliser au maximum un aspect en <
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La tomodensitometrie, examen simple, non invasif, reproductible et peu col3teux s'impose comme I'examen de choix pour appr~cier I'aiteinte pulmonaire dans la scl~rodermie syst~mique. * Service de Radiologie (Pr P. BERNADAC) ; HSpital Central ; CHU de Nancy ; 54057 NANCY C#dex. ** Service de M6decine Interne B (Pr F. PENIN) ; HSpital de Brabois ; CHU de Nancy ; 54511 VANDCEUVRE C~dex. *** Secteur d'Angiologie - Service de M#decine Interne H (Pr J. SCHMITT) ; HSpital Central ; CHU de Nancy ; 54057 NANCY C#dex. .... Service de Pneumologie (Pr D. ANTHOINE) ; HSpital de Brabois ; CHU de Nancy ; 54511 VANDdEUVRE Codex. 1993 Tome X I V Num#ro 6 -
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