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ASPERGILOMA PULMONAR EM PACIENTE COM NEUTROPENIA GRAVE POR SÍNDROME DE FELTY: RELATO DE CASO
r e v b r a s r e u m a t o l . 2 0 1 7;5 7(S 1):S1–S44
major outcomes: clinical ACR remission and radiographic non-progression. Ann Rheum Dis. 2011;70:1292–5.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.013
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e a inexistência de mecanismo que regulem o peso do equipamento, sugerindo melhorias.
refer ê ncias
PO11 ASPECTOS ERGONÔMICOS NO USO DE EQUIPAMENTOS DE HIDROTERAPIA POR INDIVÍDUOS COM ARTRITE REUMATOIDE R.S. Rodrigues a , M.A.J.C. Mezzari a , J. Oliveira a , M.G.G. Ferreira a , G.S.D.A. Merino b , E.A.D. Merino b , N.G. Borges Jr a , M.S. Gevaerd a , S.C. Domenech a
1. Pheasant S, Haslegrave C. Bodyspace. 1 ed. Boca Raton, Fla. [u.a.]: Taylor & Francis, CRC; 2006. 2. Mital A, Kilbom A. Design, selection and use of hand tools to alleviate trauma of the upper extremities: Part I — Guidelines for the practitioner. International Journal of Industrial Ergonomics. 1992;10:1–5. 3. Bilberg A. Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled study. Rheumatology. 2005;44:502–8.
a Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianópolis, SC, Brasil b Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC, Brasil Palavras-chave: Artrite reumatoide; Qualidade de vida; Ergonomia
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.014
Introduc¸ão: A artrite reumatoide (AR) é uma doenc¸a sistêmica, de etiologia não definida, crônica e sem cura, caracterizada pela inflamac¸ão da membrana sinovial das articulac¸ões (responsável pela sua lubrificac¸ão) causando a sua deteriorac¸ão somada à deformac¸ão dos membros, quadros de dor, a limitac¸ão da amplitude de movimento e a perda de forc¸a, entre outras manifestac¸ões, que impactam negativamente na capacidade funcional e na qualidade de vida do paciente. Objetivos: Identificar quais são os equipamentos utilizados por profissionais na hidroterapia em indivíduos com AR, como o design desses equipamentos influenciam no uso pelo paciente, e qual o equipamento mais crítico e que mais necessita adaptac¸ões. Método: Aplicac¸ão de questionários à 09 especialistas na pratica da hidroterapia, sendo 8 profissionais de fisioterapia e 1 de educac¸ão física, que atuam na região da grande Florianópolis. Limitando-se na análise de equipamentos para os membros superiores utilizados na reabilitac¸ão em meio aquático. O questionário solicitou que os profissionais apontassem quais 7 os equipamentos mais e os menos utilizados na reabilitac¸ão de indivíduos com disfunc¸ão articular/AR no Brasil e os 7 equipamentos mais utilizados na clinica nas quais os especialistas atuam, observando as características ergonômicas o tamanho e formato da pega, peso, textura, temperatura, e equilíbrio do equipamento. Finalmente, solicitou-se aos profissionais qual equipamento mais necessita adaptac¸ões ergonômicas, e sugestões para melhorias desse equipamento. Resultados: Os resultados indicam que os equipamentos mais utilizados são o espaguete e o halter triangular em EVA, devido, preponderantemente, a sua disponibilidade no mercado nacional. Observou-se que os especialistas preferem a utilizac¸ão de equipamentos que causam menor arrasto na água, e privilegiam a flutuac¸ão. As dificuldades no uso, na percepc¸ão dos especialistas, é oriunda da impossibilidade de alterac¸ão dimensional da pega, somada a um material rígido
A.C.M. Sodré, F.F. Barboza, M.M.M. Cortês, J.F. Pignatari, A.A.V. Pugliesi, M.B. Bertolo
PO12 ASPERGILOMA PULMONAR EM PACIENTE COM NEUTROPENIA GRAVE POR SÍNDROME DE FELTY: RELATO DE CASO
Disciplina de Reumatologia, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil Palavras-chave: Síndrome de Felty; Aspergilose pulmonar; Neutropenia Introduc¸ão: A síndrome de Felty é a definida por Artrite Reumatoide (AR) com esplenomegalia e neutropenia. Confere risco aumentado de infecc¸ões, mais comumente bacterianas. A associac¸ão com infecc¸ões não-bacterianas é menos comum. É uma doenc¸a rara, que caracteristicamente acomete pacientes com AR soropositiva deformante de longa evoluc¸ão. Relatamos a ocorrência de uma infecc¸ão fúngica pulmonar (aspergiloma) em paciente com diagnóstico de Síndrome de Felty. Descric¸ão do caso: Paciente do sexo feminino, 59 anos, com diagnóstico AR soropositiva há 32 anos, com deformidades articulares típicas, porém sem sinais de atividade da doenc¸a atual, desenvolve neutropenia grave, com contagem de neutrófilos de 20/mm3 , e esplenomegalia, com biópsia de medula óssea moderadamente hipercelular. Antecedente pessoal de tuberculose pulmonar tratada. Internou para investigac¸ão de febre persistente, sem outras queixas importantes. Em tomografia de tórax, notava-se cavidade pulmonar com conteúdo nodular em seu interior, com atenuac¸ão de partes moles e sinal do crescente aéreo, compatível com infecc¸ão fúngica de cavidade pulmonar preexistente (aspergiloma). Não estava em uso de imunossupressor à época. Iniciado tratamento com itraconazol, com resoluc¸ão completa da febre. Pela neutropenia grave da síndrome de Felty, iniciado prednisona e metotrexate, com boa resposta, elevando a contagem de segmentados para níveis mais aceitáveis (próximo a 870/mm3 ). Há programac¸ão de abordagem cirúrgica do aspergiloma em momento oportuno.
S8
r e v b r a s r e u m a t o l . 2 0 1 7;5 7(S 1):S1–S44
Discussão: O caso retrata uma síndrome rara relacionada a AR e uma complicac¸ão infecciosa também incomum, com boa resposta à terapêutica instituída. O aspergiloma foi tratado com itraconazol, que é primeira escolha. O metotrexate é a droga mais estudada para tratamento da Síndrome de Felty. Obtivemos melhora clínica e laboratorial com essas duas medicac¸ões. Encontramos na literatura poucos dessa infecc¸ão fúngica em pacientes com AR e Síndrome de Felty.
refer ê ncias
1. Singh H, Joshi P, Khanna V, Gupta SG, Arora S, Maurya V. Pulmonary Aspergilloma in Rheumatoid Arthritis. Med J Armed Forces India. 2003;59:254–6. 2. Léon-Naranjo FL, Dominguez SP, Lara IC, Quijano AS, Noval ML, Vales JG, et al. Felty syndrome and abscessing bronchopneumonia caused by Aspergillus fumigatus. Rev Clin Esp. 1981;162:293–6. 3. Soergel KH, Cote RA, Taugher PJ. Felty’s Syndrome and Generalized Aspergillosis. Marquette Med Ver. 1964;30:33–7.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.015 PO13 ASSOCIAC¸ÃO DA RELAC¸ÃO NEUTRÓFILO/LINFÓCITO E PLAQUETA/LINFÓCITO COM ATIVIDADE INFLAMATÓRIA DA ARTRITE REUMATOIDE L.H. Osaku a , R.Y. Uehara a , M.C.C. Machoski a , A. Neppel a , T.L. Skare b a Faculdade Evangélica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil b Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Faculdade Evangélica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil Palavras-chave: Artrite reumatoide; Atividade doenc¸a; Plaqueta; Neutrófilo; Linfócito
reumatoide foi encontrado em 55,4% dos pacientes. Na correlac¸ão da NRL, as variáveis “Exposto a fumo” (p = 0,0152), PCR (p = 0,0053), VG (p = 0,0366) e PRL (p < 0,0001) obtiveram valores p significativos; a correlac¸ão da PRL apresentou um valor p significativo (< 0,0001) com a variável neutrófilo/linfócito. Todas as demais variáveis estudadas, incluindo-se as medidas de atividade inflamatória (DAS 28, VHS e PCR) e o HAQ deram p = NS. Por regressão múltipla da NLR, apenas VG e a relac¸ão plaqueta/linfócito apresentaram independência das variáveis. Conclusão: A NRL e PRL não acompanharam a atividade inflamatória dos pacientes de AR quando esta foi medida pelo VHS, PCR e DAS-28; e a análise do perfil clínico e funcional dos pacientes de AR do presente estudo assemelha-se ao da literatura vigente.
refer ê ncias
1. Chandrashekara S, Rajendran A, Bai Jaganath A, Krishnamurthy R, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio, pain perception, and disease activity score may serve as important predictive markers for sustained remission in rheumatoid arthritis. Reumatismo. 2016;67:109. 2. Fu H, Qin B, Hu Z, Ma N, Yang M, Wei T, et al. Neutrophil- and Platelet-to-Lymphocyte Ratios are Correlated with Disease Activity in Rheumatoid Arthritis. Clin Lab. 2015;61:269–73. 3. Uslu AU, Küc¸ük A, S¸ahin A, Ugan Y, Yılmaz R, Güngör T, et al. Two new inflammatory markers associated with Disease Activity Score-28 in patients with rheumatoid arthritis: neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio. Int J Rheum Dis. 2015;18:731–5. 4. Vaz AE, Faria Júnior WA, Lazarski CFS, Carmo HF, Sobrinho HMR. Perfil epidemiológico e clínico de pacientes portadores de artrite reumatoide em um hospital escola de medicina em Goiânia, Goiás, Brasil. Medicina (Ribeirao Preto Online). 2013;46:141–53. 5. Mota L, Laurindo I, Santos Neto L. Artrite reumatoide inicial: conceitos. Revista da Associac¸ão Médica Brasileira. 2010;56:227–9.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.016 Introduc¸ão: A Artrite Reumatoide (AR) é uma doenc¸a autoimune, de caráter inflamatório que leva à deformidade e à destruic¸ão das articulac¸ões. Atualmente para se medir a atividade inflamatória da AR, utiliza-se o VHS, o PCR e o Disease Activity Score (DAS-28). No entanto, estes são exames poucos fidedignos por causa de sua inespecificidade. Objetivos: Avaliar o perfil e a qualidade de vida dos pacientes com AR, e verificar a relac¸ão da atividade da AR medida por intermédio do DAS-28, com relac¸ão neutrófilo/linfócito (NLR) e relac¸ão plaqueta/linfócito (PLR). Métodos: Foram entrevistados 148 pacientes com AR, com pelo menos 4 critérios do American College Rheumatology, maiores de 18 anos, sendo coletados os dados demográficos e de evoluc¸ão clínica da AR. Para avaliac¸ão da atividade clínica foi utilizado o DAS-28, e para o grau de comprometimento causado pela doenc¸a, foi utilizado o Health Assesment Questionnaire (HAQ). Resultados: O estudo foi formado por 87,8% de mulheres e 12,1% de homens; a média da idade foi de 55,25 ± 10,89 anos; apenas 7,6% apresentaram nódulos reumatoides; e o fator
PO14 ASSOCIAC¸ÃO DE SÍNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL E ARTRITE REUMATOIDE L.M.G. Alencar, R.A. Cordeiro, J.L. Oliveira, D.C. Rosário, K.R. Bonfiglioli, M.L. Neto Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil Palavras-chave: Artrite reumatoide; Síndrome MelkerssonRosenthal; Paralisia facial recorrente Introduc¸ão: A síndrome de Melkersson-Rosenthal (SMR) é uma doenc¸a rara caracterizada pela tríade de paralisia facial periférica, edema orofacial e fissuras na língua. Sua etiologia permanece indefinida, porém há relatos de associac¸ão com doenc¸as inflamatórias, como Doenc¸a de Crohn e Sarcoidose, assim como doenc¸as auto-imunes, como o Lupus Eritematoso
major outcomes: clinical ACR remission and radiographic non-progression. Ann Rheum Dis. 2011;70:1292–5.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.013
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e a inexistência de mecanismo que regulem o peso do equipamento, sugerindo melhorias.
refer ê ncias
PO11 ASPECTOS ERGONÔMICOS NO USO DE EQUIPAMENTOS DE HIDROTERAPIA POR INDIVÍDUOS COM ARTRITE REUMATOIDE R.S. Rodrigues a , M.A.J.C. Mezzari a , J. Oliveira a , M.G.G. Ferreira a , G.S.D.A. Merino b , E.A.D. Merino b , N.G. Borges Jr a , M.S. Gevaerd a , S.C. Domenech a
1. Pheasant S, Haslegrave C. Bodyspace. 1 ed. Boca Raton, Fla. [u.a.]: Taylor & Francis, CRC; 2006. 2. Mital A, Kilbom A. Design, selection and use of hand tools to alleviate trauma of the upper extremities: Part I — Guidelines for the practitioner. International Journal of Industrial Ergonomics. 1992;10:1–5. 3. Bilberg A. Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients with rheumatoid arthritis: a randomized controlled study. Rheumatology. 2005;44:502–8.
a Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianópolis, SC, Brasil b Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC, Brasil Palavras-chave: Artrite reumatoide; Qualidade de vida; Ergonomia
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.014
Introduc¸ão: A artrite reumatoide (AR) é uma doenc¸a sistêmica, de etiologia não definida, crônica e sem cura, caracterizada pela inflamac¸ão da membrana sinovial das articulac¸ões (responsável pela sua lubrificac¸ão) causando a sua deteriorac¸ão somada à deformac¸ão dos membros, quadros de dor, a limitac¸ão da amplitude de movimento e a perda de forc¸a, entre outras manifestac¸ões, que impactam negativamente na capacidade funcional e na qualidade de vida do paciente. Objetivos: Identificar quais são os equipamentos utilizados por profissionais na hidroterapia em indivíduos com AR, como o design desses equipamentos influenciam no uso pelo paciente, e qual o equipamento mais crítico e que mais necessita adaptac¸ões. Método: Aplicac¸ão de questionários à 09 especialistas na pratica da hidroterapia, sendo 8 profissionais de fisioterapia e 1 de educac¸ão física, que atuam na região da grande Florianópolis. Limitando-se na análise de equipamentos para os membros superiores utilizados na reabilitac¸ão em meio aquático. O questionário solicitou que os profissionais apontassem quais 7 os equipamentos mais e os menos utilizados na reabilitac¸ão de indivíduos com disfunc¸ão articular/AR no Brasil e os 7 equipamentos mais utilizados na clinica nas quais os especialistas atuam, observando as características ergonômicas o tamanho e formato da pega, peso, textura, temperatura, e equilíbrio do equipamento. Finalmente, solicitou-se aos profissionais qual equipamento mais necessita adaptac¸ões ergonômicas, e sugestões para melhorias desse equipamento. Resultados: Os resultados indicam que os equipamentos mais utilizados são o espaguete e o halter triangular em EVA, devido, preponderantemente, a sua disponibilidade no mercado nacional. Observou-se que os especialistas preferem a utilizac¸ão de equipamentos que causam menor arrasto na água, e privilegiam a flutuac¸ão. As dificuldades no uso, na percepc¸ão dos especialistas, é oriunda da impossibilidade de alterac¸ão dimensional da pega, somada a um material rígido
A.C.M. Sodré, F.F. Barboza, M.M.M. Cortês, J.F. Pignatari, A.A.V. Pugliesi, M.B. Bertolo
PO12 ASPERGILOMA PULMONAR EM PACIENTE COM NEUTROPENIA GRAVE POR SÍNDROME DE FELTY: RELATO DE CASO
Disciplina de Reumatologia, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP, Brasil Palavras-chave: Síndrome de Felty; Aspergilose pulmonar; Neutropenia Introduc¸ão: A síndrome de Felty é a definida por Artrite Reumatoide (AR) com esplenomegalia e neutropenia. Confere risco aumentado de infecc¸ões, mais comumente bacterianas. A associac¸ão com infecc¸ões não-bacterianas é menos comum. É uma doenc¸a rara, que caracteristicamente acomete pacientes com AR soropositiva deformante de longa evoluc¸ão. Relatamos a ocorrência de uma infecc¸ão fúngica pulmonar (aspergiloma) em paciente com diagnóstico de Síndrome de Felty. Descric¸ão do caso: Paciente do sexo feminino, 59 anos, com diagnóstico AR soropositiva há 32 anos, com deformidades articulares típicas, porém sem sinais de atividade da doenc¸a atual, desenvolve neutropenia grave, com contagem de neutrófilos de 20/mm3 , e esplenomegalia, com biópsia de medula óssea moderadamente hipercelular. Antecedente pessoal de tuberculose pulmonar tratada. Internou para investigac¸ão de febre persistente, sem outras queixas importantes. Em tomografia de tórax, notava-se cavidade pulmonar com conteúdo nodular em seu interior, com atenuac¸ão de partes moles e sinal do crescente aéreo, compatível com infecc¸ão fúngica de cavidade pulmonar preexistente (aspergiloma). Não estava em uso de imunossupressor à época. Iniciado tratamento com itraconazol, com resoluc¸ão completa da febre. Pela neutropenia grave da síndrome de Felty, iniciado prednisona e metotrexate, com boa resposta, elevando a contagem de segmentados para níveis mais aceitáveis (próximo a 870/mm3 ). Há programac¸ão de abordagem cirúrgica do aspergiloma em momento oportuno.
S8
r e v b r a s r e u m a t o l . 2 0 1 7;5 7(S 1):S1–S44
Discussão: O caso retrata uma síndrome rara relacionada a AR e uma complicac¸ão infecciosa também incomum, com boa resposta à terapêutica instituída. O aspergiloma foi tratado com itraconazol, que é primeira escolha. O metotrexate é a droga mais estudada para tratamento da Síndrome de Felty. Obtivemos melhora clínica e laboratorial com essas duas medicac¸ões. Encontramos na literatura poucos dessa infecc¸ão fúngica em pacientes com AR e Síndrome de Felty.
refer ê ncias
1. Singh H, Joshi P, Khanna V, Gupta SG, Arora S, Maurya V. Pulmonary Aspergilloma in Rheumatoid Arthritis. Med J Armed Forces India. 2003;59:254–6. 2. Léon-Naranjo FL, Dominguez SP, Lara IC, Quijano AS, Noval ML, Vales JG, et al. Felty syndrome and abscessing bronchopneumonia caused by Aspergillus fumigatus. Rev Clin Esp. 1981;162:293–6. 3. Soergel KH, Cote RA, Taugher PJ. Felty’s Syndrome and Generalized Aspergillosis. Marquette Med Ver. 1964;30:33–7.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.015 PO13 ASSOCIAC¸ÃO DA RELAC¸ÃO NEUTRÓFILO/LINFÓCITO E PLAQUETA/LINFÓCITO COM ATIVIDADE INFLAMATÓRIA DA ARTRITE REUMATOIDE L.H. Osaku a , R.Y. Uehara a , M.C.C. Machoski a , A. Neppel a , T.L. Skare b a Faculdade Evangélica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil b Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Faculdade Evangélica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil Palavras-chave: Artrite reumatoide; Atividade doenc¸a; Plaqueta; Neutrófilo; Linfócito
reumatoide foi encontrado em 55,4% dos pacientes. Na correlac¸ão da NRL, as variáveis “Exposto a fumo” (p = 0,0152), PCR (p = 0,0053), VG (p = 0,0366) e PRL (p < 0,0001) obtiveram valores p significativos; a correlac¸ão da PRL apresentou um valor p significativo (< 0,0001) com a variável neutrófilo/linfócito. Todas as demais variáveis estudadas, incluindo-se as medidas de atividade inflamatória (DAS 28, VHS e PCR) e o HAQ deram p = NS. Por regressão múltipla da NLR, apenas VG e a relac¸ão plaqueta/linfócito apresentaram independência das variáveis. Conclusão: A NRL e PRL não acompanharam a atividade inflamatória dos pacientes de AR quando esta foi medida pelo VHS, PCR e DAS-28; e a análise do perfil clínico e funcional dos pacientes de AR do presente estudo assemelha-se ao da literatura vigente.
refer ê ncias
1. Chandrashekara S, Rajendran A, Bai Jaganath A, Krishnamurthy R, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio, pain perception, and disease activity score may serve as important predictive markers for sustained remission in rheumatoid arthritis. Reumatismo. 2016;67:109. 2. Fu H, Qin B, Hu Z, Ma N, Yang M, Wei T, et al. Neutrophil- and Platelet-to-Lymphocyte Ratios are Correlated with Disease Activity in Rheumatoid Arthritis. Clin Lab. 2015;61:269–73. 3. Uslu AU, Küc¸ük A, S¸ahin A, Ugan Y, Yılmaz R, Güngör T, et al. Two new inflammatory markers associated with Disease Activity Score-28 in patients with rheumatoid arthritis: neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio. Int J Rheum Dis. 2015;18:731–5. 4. Vaz AE, Faria Júnior WA, Lazarski CFS, Carmo HF, Sobrinho HMR. Perfil epidemiológico e clínico de pacientes portadores de artrite reumatoide em um hospital escola de medicina em Goiânia, Goiás, Brasil. Medicina (Ribeirao Preto Online). 2013;46:141–53. 5. Mota L, Laurindo I, Santos Neto L. Artrite reumatoide inicial: conceitos. Revista da Associac¸ão Médica Brasileira. 2010;56:227–9.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2017.06.016 Introduc¸ão: A Artrite Reumatoide (AR) é uma doenc¸a autoimune, de caráter inflamatório que leva à deformidade e à destruic¸ão das articulac¸ões. Atualmente para se medir a atividade inflamatória da AR, utiliza-se o VHS, o PCR e o Disease Activity Score (DAS-28). No entanto, estes são exames poucos fidedignos por causa de sua inespecificidade. Objetivos: Avaliar o perfil e a qualidade de vida dos pacientes com AR, e verificar a relac¸ão da atividade da AR medida por intermédio do DAS-28, com relac¸ão neutrófilo/linfócito (NLR) e relac¸ão plaqueta/linfócito (PLR). Métodos: Foram entrevistados 148 pacientes com AR, com pelo menos 4 critérios do American College Rheumatology, maiores de 18 anos, sendo coletados os dados demográficos e de evoluc¸ão clínica da AR. Para avaliac¸ão da atividade clínica foi utilizado o DAS-28, e para o grau de comprometimento causado pela doenc¸a, foi utilizado o Health Assesment Questionnaire (HAQ). Resultados: O estudo foi formado por 87,8% de mulheres e 12,1% de homens; a média da idade foi de 55,25 ± 10,89 anos; apenas 7,6% apresentaram nódulos reumatoides; e o fator
PO14 ASSOCIAC¸ÃO DE SÍNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL E ARTRITE REUMATOIDE L.M.G. Alencar, R.A. Cordeiro, J.L. Oliveira, D.C. Rosário, K.R. Bonfiglioli, M.L. Neto Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil Palavras-chave: Artrite reumatoide; Síndrome MelkerssonRosenthal; Paralisia facial recorrente Introduc¸ão: A síndrome de Melkersson-Rosenthal (SMR) é uma doenc¸a rara caracterizada pela tríade de paralisia facial periférica, edema orofacial e fissuras na língua. Sua etiologia permanece indefinida, porém há relatos de associac¸ão com doenc¸as inflamatórias, como Doenc¸a de Crohn e Sarcoidose, assim como doenc¸as auto-imunes, como o Lupus Eritematoso