Base anatomique des prothèses par voie vagino-glutéale pour rectocèle

128 18 L’arcus tendineus fascia pelvis est-il une structure anatomique fiable pour le traitement chirurgical des cystocèles ? V. Delmas 1,2 , A. Cortesse 1,2 , F. Cour 1,2 , J.F. Hermieu 1,2 , F. Haab 1,2 , F. Richard 1,2 , avec l’aide de Maurice Harasse 1

Institut d’anatomie, université Paris-Descartes, Paris Service d’urologie, 2 hôpital Bichat, 3, Saint-Louis, 4 LaPitié, 5 Tenon, AP—HP, Paris, France 2

But de l’étude.— Depuis les travaux de De Lancey, l’arcus tendineus fascia pelvis (ATFP) est considéré comme jouant un rôle capital pour maintenir la vessie dans le pelvis. Des interventions ont été proposées pour restaurer le hamac sous vésical par des plaques amarrées à l’ATFP ; mais par voie vaginale chirurgicale, le repérage tactile de l’ATFP et l’accrochage de ces plaques dépend de l’opérateur. Le but de cette étude est de comparer anatomiquement le geste effectué par 5 opérateurs différents. Matériel et méthodes.— Cinq chirurgiens ont réalisé sur chacun un sujet anatomique de sexe féminin frais la mise en place d’une plaque comme ils l’auraient fait en clinique. Une dissection était menée par voie abdominale pour repérer le positionnement des points dans les plans transversal et frontal. Sur les 5 sujets, 10 cotés ont été explorés. Résultats.— Dans le plan horizontal, le point proximal était situé 1 cm au dessus du col vésical ; par contre le point distal (prés du fond vaginal) était situé 2/10 au même endroit, 6/10 1 cm en arrière, 2/10 2 cm en arrière ; il y avait une symétrie droite-gauche. Dans le plan coronal, le point passait en dessous du fascia pelvien 8/10 ; l’ATFP n’était pris dans la suture que dans 6/10, dans les autres cas le point passait sous l’ATFP. Conclusion.— La fixation d’une plaque par voie vaginale n’est pas toujours au niveau de l’ATFP. La technique difficilement contrôlable est variable d’un opérateur à l’autre ; ceci doit être retenu lorsque l’on interprète les résultats anatomiques. doi:10.1016/j.morpho.2007.09.116 19 Le mésenchyme pariétal dans l’ontogenèse L.L. Onisai, M. Greavu Département de morphologie, faculté de médecine, université de Transilvania, Brasov, Roumanie But de l’étude.— Le développement du mésenchyme pariétal au cours de l’ontogenèse et le développement des structures qui dérivent du mésenchyme pariétal. Matériel et méthodes.— Nous avons analysé 20 embryons et 30 fœtus humains d’âges différents (45 jours — 15 semaines). Pour la fixation, nous avons utilisé une solution de formol 10 %, pendant 72—96 h, à 20—25 ◦ C. Les prélèvements ont été inclus et des sections ont été réalisées (5,6 ␮ d’épaisseur) à l’aide du microtome rotateur — de type Minot. Les coupes ont été colorées par des techniques histochimiques H.E.S. (Hémalum Éosine Safran et Van Gieson).

Résumés des Posters Résultats.— À l’âge de 6,5 semaines, la zone antérolatérale de la paroi abdominale est dominée par la présence du mésenchyme non différencié. Dans la zone supraombilicale pariétale, on remarque des myoblastes parmi lesquels il y a des cellules mésenchymateuses qui vont devenir des tissus conjonctifs du muscle : endomysium, périmysium et épimysium. À l’âge de 8 semaines, on peut parler du début du développement de la musculature abdominale dans la zone sous-ombilicale. Le développement embryonnaire est caractérisé par la différence du rythme de croissance de ses différentes parties, à cause de certains gradients crânio-caudaux de neuralisation et crânio-caudaux de mésodermalisation décroissants, ainsi qu’aux gradients dorso ventraux de neuralisation et de mésodermalisation décroissants aussi. Conclusion.— La paroi abdominale antérolatérale contient des éléments provenant du mésenchyme primaire, du mésenchyme secondaire de l’endoderme et de l’ectoderme. Les nerfs et les vaisseaux sont ceux qui apparaissent les premiers à ce niveau. doi:10.1016/j.morpho.2007.09.117 20 Base anatomique des prothèses par voie vagino-glutéale pour rectocèle A. Anghelus 1,3 , S. Ben Rhouma 1,2 , R. Douard 1,4 , V. Delmas 1,2 1

Département d’anatomie, UFR biomédicale, université Paris-Descartes, 45, rue des Saints-Pères, 75720 Paris cedex 06, France 2 Urologie, hôpital Bichat, AP—HP Paris, France 3 Clinique Urologie, Universitatea din Oradea, Oradea, Roumanie 4 Service de chirurgie digestive, Hôpital européen GeorgesPompidou, AP-HP, Paris, France But de l’étude.— Les prothèses vaginales sont utilisées pour le traitement des rectocèles. Actuellement les prothèses sont suspendues par 1 bras de chaque côté, passant à travers le ligament sacro épineux. Il s’agit d’une technique mini invasive dont le trajet à travers le ligament sacro épineux se fait à l’aide d’ancillaire. Le but de cette étude anatomique était de préciser le trajet de ces bandelettes et les structures anatomiques impliquées dans ce trajet. Matériel et méthodes.— Dix sujets anatomiques de sexe féminin non embaumés ont servi pour cette étude. L’âge des sujets était compris entre 72 et 86 ans. Un lac a été utilisé comme repère. L’installation a été réalisée comme lors d’une intervention chirurgicale avec dissection vaginale et mise en place du lac avec l’ancillaire. La dissection était ensuite menée plan par plan afin d’apprécier les éléments traversés, de préciser les repères par rapport au ligament sacro épineux et par rapport aux vaisseaux pudendaux et aux organes pelviens. Résultats.— La dissection menée au niveau de la fosse ischio-anale montrait que le lac traversait le bord inférieur du muscle gluteus maximus et au contact des nerfs clunéaux. Dans la fosse ischio anale la bandelette était à distance du pédicule pudendal et des pédicules rectaux inférieurs. Au niveau du Levator Ani, la bandelette traversait les faisceaux pubo-coccygien ou puborectal puis l’arc ten-

Résumés des Posters dineux du fascia pelvien. La bandelette était située dans le para vagin, 2 centimètres au dessous de l’uretère et de la crosse de l’artère utérine sur l’uretère. La bandelette passait proche de la poche recto-utérine entre le cul de sac vaginal postérieur et la face antérieure du rectum Conclusion.— Sous une apparente simplicité de pose la mise en place du bras amène à passer à proximité de structures anatomiques importantes, il convient donc d’une part que le chirurgien en soit conscient, d’autre part d’affiner la technique de fac ¸on à ce qu’elle soit reproductible sur des bases anatomiques bien définies doi:10.1016/j.morpho.2007.09.118 21 Nature et localisation des contingents nerveux du plexus hypogastrique inférieur Étude immuno-histochimique et reconstruction tridimensionnelle chez un fœtus de 17 semaines B. Alsaid 1,2 , I. Karam 1,2 , J.F. Uhl 1,2 , I. Abdalmasad 1,2 , S. Droupy 1,2 , V. Delmas 1,2 1 Laboratoire de chirurgie expérimentale, UPRES EA 1602, faculté de médecine de Bicêtre, université Paris-Sud, 78, Avenue du Général-Leclerc, 94270 Bicêtre, France 2 Anatomie, unité d’anatomie virtuelle, UFR biomédicale des Saints-Pères, université Paris-Descartes

But de l’étude.— La localisation précise du plexus hypogastrique inférieur est difficile à déterminer par les méthodes anatomiques classiques. La précision de la nature de ses contingents nerveux aide à comprendre son rôle dans la continence, l’éjaculation et la fonction sexuelle ce qui est important au cours de la chirurgie pelvienne. L’objectif de ce travail est de préciser l’anatomie topographique du plexus hypogastrique inférieur et la nature de ses fibres (motrices, para sympathiques, sympathiques et sensitives) en réalisant une reconstruction tridimensionnelle du plexus hypogastrique inférieur. Matériels et méthodes.— Des coupes sériées de 5 ␮m ont été effectuées tous les 200 ␮m sur de bloc de 4 mm du pelvis d’un fœtus humain de sexe masculin de 17 semaines. Les coupes ont été traitées par plusieurs méthodes histologiques et immunohistochimiques (HES, Luxol Fast Bleu, protéine S100, VAChT et TH) afin de différencier les différentes structures et la nature de leur innervation. Les coupes bidimensionnelles ont ensuite été numérisées et des reconstructions tridimensionnelles réalisées afin d’analyser le trajet et la nature des fibres nerveuse et leurs rapports avec les organes. Résultats.— La reconstruction 3D des nerfs issus du plexus hypogastrique inférieur a permis de mieux connaître leur organisation spatiale. Chacun des différents contingents a pu être suivi en précisant son trajet avec son territoire. Conclusion.— Ce travail doit permettre d’améliorer la préservation des nerfs impliqués dans la continence, l’éjaculation et la fonction sexuelle au cours de la chirurgie pelvienne. doi:10.1016/j.morpho.2007.09.119

129 22 Anatomie chirurgicale des hernies lombales à propos d’un cas B. Abid 1,2 , R. Douard 1,2 , T. Zouaoui 1,2 , J.M. Chevallier 1,2 , V. Delmas 1,2 1 Institut d’anatomie — UFR biomédicale des saints pères - Paris 5, 45, rue des Saints-Pères, 75720 Paris cedex 06, France 2 Hôpital Tahar Maamouri Nabeul, Tunisie E-mail address: bassem [email protected] (B. Abid).

But de l’étude.— Les hernies lombales de l’adulte sont rares, elles sont souvent acquises et concernent le triangle et/ou le quadrilatère lombal : points de faiblesse de la paroi abdominale postérolatérale. Nous rapportons un cas de hernie lombale chez un homme de 76 ans en précisant les circonstances de découverte, les modalités diagnostiques et thérapeutiques. Matériel et méthodes.— Il s’agit d’un homme de 76 ans, présentant une hernie du quadrilatère lombal découverte suite à l’apparition d’une masse lombale visible en position assise. La tomodensitométrie a confirmé le défect pariétal constaté cliniquement. Le contenu herniaire était de la graisse rétro-péritonéale. Une cure par herniorraphie a été réalisée. Conclusion.— Le triangle et le quadrilatère lombals constituent des points de faiblesse de la paroi abdominale postéro-latérale et peuvent être le siège de hernies dites lombales qui sont le plus souvent acquises. Elles sont souvent peu symptomatiques, et mieux mises en évidence en position assise. La tomodensitométrie permet de préciser leur contenu et de prévoir le type du traitement chirurgical. En effet, le colon peut siéger dans ces défects pariétaux ce qui impose une réparation chirurgicale adaptée. doi:10.1016/j.morpho.2007.09.120 23 Mécanismes lésionnels chez la femme enceinte au volant : intérêt de l’approche numérique J. Delotte, M. Behr, L.Thollon, P.-J. Arnoux, P. Baque, C. Brunet Laboratoire de biomécanique appliquée — LBA UMRT 24, université de La Méditerranée/Inrets, faculté de medicine, boulevard Pierre-Dramard, 13916 Marseille cedex 20, France But de l’étude.— La recherche en sécurité routière est un domaine ayant pris un essor considérable depuis les années 1990, du fait de l’apport des modèles numériques du corps humain. Ces modèles permettent d’étudier les mécanismes lésionnels et d’évaluer la performance des systèmes de sécurité. Dans ce contexte, un modèle numérique de femme enceinte en position de conduite a été réalisé et validé dans le cas particulier du choc frontal. Par l’utilisation de ce modèle éléments finis, notre objectif a été de déterminer la cinématique et les contraintes mises en jeu lors d’un choc frontal. Matériel et méthodes.— Trois simulations expérimentales ont été réalisées avec un modèle physique de femme