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Bulletin Infovac-Suisse
Archives de pédiatrie 17 (2010) 1133–1134
Bulletin Infovac-Suisse C.-A. Siegrist *, C. Aebi, C. Berger, D. Desgrandchamps, A. Diana, U. Heininger, B. Vaudaux Disponible sur Internet le 10 avril 2010
1. DES NOUVELLES DES AUTORITÉS En avant-première, voici l’essentiel du Plan de vaccination suisse 2010 : vaccination contre le zona : malgré un risque cumulatif de zona de 25 % (essentiellement après 50 ans) et la mise sur le marché d’un vaccin viral vivant atténué sur et bien toléré (Zostavax1), la CFV et l’OFSP ont conclu à un bénéfice limité de la vaccination pour la santé publique, à un niveau d’efficacité (50–70 %) n’assurant pas une protection individuelle optimale, à l’absence de sujets à risques accrus démontrés comme bénéficiant de la vaccination, à un rapport coûts/utilité peu favorable au prix actuel du vaccin et à une faible acceptation par les médecins vaccinateurs (enquête Infovac). La vaccination contre le zona n’a donc pas été introduite dans le Plan de vaccination suisse ; compatibilité du vaccin Gardasil1 contre HPV : les données disponibles permettent maintenant d’administrer le vaccin Gardasil1 en même temps que les vaccins hépatite B et dipthérie-tétanos-(coqueluche-polio) [1]. Le risque d’une interférence avec d’autres vaccins étant actuellement jugé très faible, le Gardasil1 peut dorénavant aussi être fait en même temps que les vaccins ROR, varicelle ou méningocoques C si nécessaire pour réduire le nombre de visites médicales ; vaccinations recommandées pour le personnel de santé : le plan 2010 rappelle les modalités de vaccination recommandées à tous les soignants : hépatite B (supérieur ou égal à trois doses, contrôle sérologique avec anti-HBs 100 U/L = positif), rougeole-oreillons-rubéole (deux doses, sans contrôle sérologique), varicelle (deux doses sauf si anamnèse certaine ou séropositivité, avec contrôle sérologique), diphtérietétanos (rappel décennal) et influenza (vaccination annuelle). Les vaccinations recommandées à certains professionnels à
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C.-A. Siegrist). 0929-693X/$ see front matter doi:10.1016/j.arcped.2010.02.014
risque d ques) sont également précisées. La vaccination contre la coqueluche (rappels adultes) est encore en cours d’évaluation (rapport coûts-utilité). Pour voir/revoir ces recommandations en détail : Bulletin OFSP 43, 19 octobre 2009 ou cliquer sur le lien : http://www.infovac.ch/index.php?option=com_content&view=article&id=690&Itemid=535. 2. POUR VOTRE INFORMATION Quel est votre avis concernant l’implémentation de la vaccination HPV dans votre canton ? Votre avis nous intéresse, merci de prendre dix minutes pour nous le transmettre ! Lien vers le questionnaire : http:// questio.hcuge.ch/infovac/vaccination_hpv_fr/fr.htm. Comme annoncé l’automne dernier, les adresses des experts ([email protected]) et du secrétariat ([email protected]) ont changé : merci de le corriger dans vos carnets d’adresse – et nos excuses à ceux qui ont eu des difficultés à nous joindre pendant quelques jours. . . 3. EN RÉPONSE À VOS QUESTIONS On annonce que l’épidémie H1N1 est derrière-nous, mais je viens d’avoir un cas confirmé ! Que fait-on maintenant avec les nourrissons qui ont juste six mois, avec l’entourage des nouveau-nés ou avec les femmes enceintes qui arrivent au deuxième trimestre. C’est le vide d’information après l’avalanche de ces derniers mois ! La fin de l’épidémie indique effectivement une diminution – mais pas encore la disparition – du risque d’exposition. Comme nous disposons maintenant de vaccins efficaces en une dose chez les sujets en bonne santé, l’entourage des sujets à risques pourrait être vacciné rapidement si une seconde vague devait toucher la Suisse. Notre conseil est donc de compléter les vaccinations des patients immunosupprimés (total deux doses), en renonçant à initier activement de nouvelles
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vaccinations – à moins de situations particulières (demande de patients à risques élevés, voyages, etc.). Les nouvelles directives de l’OFSP recommandent de considérer un titre d’anticorps anti-HBsAg > 10 U/L comme indicatif d’une protection à long terme si plus de cinq ans se sont écoulés depuis la vaccination. Est-ce aussi votre avis ? Oui. Les études ayant analysé la cinétique de la diminution des anticorps après vaccination contre l’hépatite B ont montré que seuls les sujets ayant atteint un seuil initial d’antiHBsAg > 100 U/L ont encore un taux supérieur à 10 U/L plus de cinq ans après la dernière dose de vaccin. Cela permet donc de recommander soit une sérologie (si inférieure à cinq ans écoulés), soit un rappel vaccinal suivi d’une sérologie (si supérieure ou égale à cinq ans écoulés) lorsque l’efficacité de la vaccination doit être vérifiée par une sérologie (professionnels de la santé, sujets à risques élevés). Un enfant kosovar de 12 ans n’a eu que deux doses de vaccin comme nourrisson. Comment continuer ? À 12 ans, il devrait en principe avoir reçu six doses de diTepolio (en comptant celle de 11 à 13 ans) et cinq doses de coqueluche. Mais un enfant de 12 ans encore non vacciné serait suffisamment protégé avec trois doses de diTe-polio et une
dose de coqueluche. Donc donner 1 dTpa-polio puis 2 diTe-polio dans deux et huit mois, en « oubliant » les deux premières doses reçues comme nourrisson. . . ou alors mesurer les anticorps antitétanos quatre semaines après le premier rappel dTpa-polio (immunité suffisante ? + un ou + deux doses ?). Des informations contradictoires circulent sur la durée de la contraception après vaccin ROR ou varicelle. Quels sont vos conseils ? Bien que Swissmedic/le Compendium mentionnent encore un délai de trois mois, cela ne correspond plus aux connaissances actuelles : un mois de précaution suffit, toutes les données disponibles démontrant d’ailleurs la sécurité de ces vaccins même en début de grossesse. RÉFÉRENCE [1] Vesikari T, Van Damme P, Lindblad N, et al. An open-label, randomized, multicenter study of the safety, tolerability, and immunogenicity of quadrivalent human Papillomavirus (Types 6/11/16/18) vaccine given concomitantly with diphtheria, tetanus, pertussis, and poliomyelitis vaccine in healthy adolescents 11 to 17 years of age. Pediatr Infect Dis J 2009, in press.
Bulletin Infovac-Suisse C.-A. Siegrist *, C. Aebi, C. Berger, D. Desgrandchamps, A. Diana, U. Heininger, B. Vaudaux Disponible sur Internet le 10 avril 2010
1. DES NOUVELLES DES AUTORITÉS En avant-première, voici l’essentiel du Plan de vaccination suisse 2010 : vaccination contre le zona : malgré un risque cumulatif de zona de 25 % (essentiellement après 50 ans) et la mise sur le marché d’un vaccin viral vivant atténué sur et bien toléré (Zostavax1), la CFV et l’OFSP ont conclu à un bénéfice limité de la vaccination pour la santé publique, à un niveau d’efficacité (50–70 %) n’assurant pas une protection individuelle optimale, à l’absence de sujets à risques accrus démontrés comme bénéficiant de la vaccination, à un rapport coûts/utilité peu favorable au prix actuel du vaccin et à une faible acceptation par les médecins vaccinateurs (enquête Infovac). La vaccination contre le zona n’a donc pas été introduite dans le Plan de vaccination suisse ; compatibilité du vaccin Gardasil1 contre HPV : les données disponibles permettent maintenant d’administrer le vaccin Gardasil1 en même temps que les vaccins hépatite B et dipthérie-tétanos-(coqueluche-polio) [1]. Le risque d’une interférence avec d’autres vaccins étant actuellement jugé très faible, le Gardasil1 peut dorénavant aussi être fait en même temps que les vaccins ROR, varicelle ou méningocoques C si nécessaire pour réduire le nombre de visites médicales ; vaccinations recommandées pour le personnel de santé : le plan 2010 rappelle les modalités de vaccination recommandées à tous les soignants : hépatite B (supérieur ou égal à trois doses, contrôle sérologique avec anti-HBs 100 U/L = positif), rougeole-oreillons-rubéole (deux doses, sans contrôle sérologique), varicelle (deux doses sauf si anamnèse certaine ou séropositivité, avec contrôle sérologique), diphtérietétanos (rappel décennal) et influenza (vaccination annuelle). Les vaccinations recommandées à certains professionnels à
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C.-A. Siegrist). 0929-693X/$ see front matter doi:10.1016/j.arcped.2010.02.014
risque d ques) sont également précisées. La vaccination contre la coqueluche (rappels adultes) est encore en cours d’évaluation (rapport coûts-utilité). Pour voir/revoir ces recommandations en détail : Bulletin OFSP 43, 19 octobre 2009 ou cliquer sur le lien : http://www.infovac.ch/index.php?option=com_content&view=article&id=690&Itemid=535. 2. POUR VOTRE INFORMATION Quel est votre avis concernant l’implémentation de la vaccination HPV dans votre canton ? Votre avis nous intéresse, merci de prendre dix minutes pour nous le transmettre ! Lien vers le questionnaire : http:// questio.hcuge.ch/infovac/vaccination_hpv_fr/fr.htm. Comme annoncé l’automne dernier, les adresses des experts ([email protected]) et du secrétariat ([email protected]) ont changé : merci de le corriger dans vos carnets d’adresse – et nos excuses à ceux qui ont eu des difficultés à nous joindre pendant quelques jours. . . 3. EN RÉPONSE À VOS QUESTIONS On annonce que l’épidémie H1N1 est derrière-nous, mais je viens d’avoir un cas confirmé ! Que fait-on maintenant avec les nourrissons qui ont juste six mois, avec l’entourage des nouveau-nés ou avec les femmes enceintes qui arrivent au deuxième trimestre. C’est le vide d’information après l’avalanche de ces derniers mois ! La fin de l’épidémie indique effectivement une diminution – mais pas encore la disparition – du risque d’exposition. Comme nous disposons maintenant de vaccins efficaces en une dose chez les sujets en bonne santé, l’entourage des sujets à risques pourrait être vacciné rapidement si une seconde vague devait toucher la Suisse. Notre conseil est donc de compléter les vaccinations des patients immunosupprimés (total deux doses), en renonçant à initier activement de nouvelles
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Bulletin Infovac-Suisse / Archives de pédiatrie 17 (2010) 1133–1134
vaccinations – à moins de situations particulières (demande de patients à risques élevés, voyages, etc.). Les nouvelles directives de l’OFSP recommandent de considérer un titre d’anticorps anti-HBsAg > 10 U/L comme indicatif d’une protection à long terme si plus de cinq ans se sont écoulés depuis la vaccination. Est-ce aussi votre avis ? Oui. Les études ayant analysé la cinétique de la diminution des anticorps après vaccination contre l’hépatite B ont montré que seuls les sujets ayant atteint un seuil initial d’antiHBsAg > 100 U/L ont encore un taux supérieur à 10 U/L plus de cinq ans après la dernière dose de vaccin. Cela permet donc de recommander soit une sérologie (si inférieure à cinq ans écoulés), soit un rappel vaccinal suivi d’une sérologie (si supérieure ou égale à cinq ans écoulés) lorsque l’efficacité de la vaccination doit être vérifiée par une sérologie (professionnels de la santé, sujets à risques élevés). Un enfant kosovar de 12 ans n’a eu que deux doses de vaccin comme nourrisson. Comment continuer ? À 12 ans, il devrait en principe avoir reçu six doses de diTepolio (en comptant celle de 11 à 13 ans) et cinq doses de coqueluche. Mais un enfant de 12 ans encore non vacciné serait suffisamment protégé avec trois doses de diTe-polio et une
dose de coqueluche. Donc donner 1 dTpa-polio puis 2 diTe-polio dans deux et huit mois, en « oubliant » les deux premières doses reçues comme nourrisson. . . ou alors mesurer les anticorps antitétanos quatre semaines après le premier rappel dTpa-polio (immunité suffisante ? + un ou + deux doses ?). Des informations contradictoires circulent sur la durée de la contraception après vaccin ROR ou varicelle. Quels sont vos conseils ? Bien que Swissmedic/le Compendium mentionnent encore un délai de trois mois, cela ne correspond plus aux connaissances actuelles : un mois de précaution suffit, toutes les données disponibles démontrant d’ailleurs la sécurité de ces vaccins même en début de grossesse. RÉFÉRENCE [1] Vesikari T, Van Damme P, Lindblad N, et al. An open-label, randomized, multicenter study of the safety, tolerability, and immunogenicity of quadrivalent human Papillomavirus (Types 6/11/16/18) vaccine given concomitantly with diphtheria, tetanus, pertussis, and poliomyelitis vaccine in healthy adolescents 11 to 17 years of age. Pediatr Infect Dis J 2009, in press.