C18 - Valeur diagnostique différentielle des facteurs de risque et des signes cliniques d’embolie pulmonaire en fonction de l’âge

3S30 COMMUNICATIONS LIBRES

Journal des Maladies Vasculaires

Ces bons résultats ne doivent pas faire oublier que la sclérothérapie, notamment à la mousse, nécessite un apprentissage rigoureux et le respect de règles de sécurité.

C18

Mot-clé : Sclérothérapie.

G. LE GAL (1), M. RIGHINI (2), A. PERRIER (3), H. BOUNAMEAUX (2)

C17 RÉSULTATS IMMÉDIATS ET À COURT TERME DU TRAITEMENT PAR EMBOLISATION ET SCLÉROSE CHEZ DES PATIENTES PRÉSENTANT UNE INSUFFISANCE VEINEUSE PELVIENNE À L’ORIGINE DE VARICES DES MEMBRES INFÉRIEURS. G. COPPE, J.L. LASRY, H. BORIE, E. BALIAN, D. BRYON, S. KOVARSKY, A. LEROUX, L. MARCY, J.M. RENAUDIN 8, rue Edouard Robert, 91290 Arpajon. Objectifs. Principal : résultat immédiat et à court terme du traitement percutané d’une insuffisance veineuse pelvienne (I.V.P.) à l’origine de varices des membres inférieurs. Secondaire : vérifier les résultats de l’exploration écho-Doppler trans-abdominale et trans-cavitaire concernant l’exploration de la veine ovarienne et des plexus veineux utérins ou vaginaux. Matériel et méthode. Étude rétrospective d’une série de 30 patientes consécutives ayant bénéficié d’une exploration puis du traitement percutané d’une IVP à l’origine de varices des membres inférieurs. Toutes les patientes présentant une suspicion d’I.V.P. (clinique ou écho-Doppler veineux), ont bénéficié d’une l’exploration écho-Doppler trans-abdominale et trans-cavitaire (20/30) des veines ovariennes et des plexus veineux utérins ou vaginaux. Les patientes qui présentaient une incontinence de veine ovarienne avec diamètre de plus de 8 mm, informées des limites et risques, ont bénéficié d’une phlébographie puis d’une embolisation de la veine ovarienne gauche (parfois droite) et des collatérales pelviennes variqueuses. Résultats. Les 30 patientes présentant des anomalies à l’échoDoppler ont vu celles-ci confirmées par la phlébographie. Résultats techniques immédiats de l’embolisation : veines ovariennes : succès à 100 %, moins important pour les points de fuites dépendant des veines hypogastriques : 83 %. Résultats secondaires : 5 patientes ont bénéficié d’un geste complémentaire sur les branches de l’hypogastrique droite, une sur l’ovarienne droite. Absence de complication majeure : 1 migration de colle sans incidence clinique, douleur abdominale régressive sous antalgique et/ou anti-inflammatoire chez 10 patientes. Conclusion. L’écho-Doppler est l’examen de base de l’exploration des suspicions d’Insuffisance Veineuse Pelvienne et de ses conséquences au niveau des membres inférieurs. L’embolisation se révèle comme une technique à faible risque et efficace pour exclure les veines ovariennes. Au niveau des veines hypogastriques et de leurs branches pathologiques, les procédures et les matériaux peuvent être améliorés. Les résultats cliniques de cette nouvelle thérapeutique restent encore à évaluer par des études multicentriques. Mots-clés : Insuffisance veineuse pelvienne. Echographie Doppler. Embolisation veineuse.

VALEUR DIAGNOSTIQUE DIFFÉRENTIELLE DES FACTEURS DE RISQUE ET DES SIGNES CLINIQUES D’EMBOLIE PULMONAIRE EN FONCTION DE L’ÂGE.

(1) EA 3878 (GETBO), CHU de Brest, France. (2) Division d’angiologie et d’hémostase, (3) Division de médecine interne générale, Département de Médecine Interne, Hôpital Cantonal, Hôpitaux Universitaires et Faculté de Médecine de Genève, Suisse. Objectif. La valeur diagnostique des signes cliniques de l’embolie pulmonaire (EP) est mal connue chez le sujet âgé, souvent atteint d’autres affections cardio-respiratoires partageant leurs symptômes et signes cliniques avec l’EP. L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur diagnostique des différents facteurs de risque, symptômes et signes cliniques en fonction de l’âge chez des patients suspects d’EP aux urgences. Méthode. Nous avons analysé les données de deux études diagnostiques prospectives ayant recruté 1 721 patients suspects d’EP. Tous étaient pris en charge selon un algorithme diagnostique standardisé, avec une période de suivi de trois mois. Les caractéristiques démographiques, facteurs de risque, symptômes et signes cliniques de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) étaient recueillis à l’aide d’un questionnaire standardisé, ainsi que les résultats de la gazométrie, de l’électrocardiogramme et du cliché thoracique. Résultats. La proportion de patients chez lesquels le diagnostic d’EP était finalement retenu augmentait avec l’âge : 81 des 520 patients (15,6 %) de moins de 50 ans, 168 des 693 (24,2 %) âgés de 50 à 74 ans et 167 des 508 (32,9 %) âgés de 75 ans et plus. La force de l’association avec l’EP ne différait pas en fonction du groupe d’âge pour les antécédents personnels et familiaux de MTEV, une chirurgie récente, une polypnée, des signes de surcharge ventriculaire droite à l’électrocardiogramme. Le cancer, l’hémoptysie, la tachycardie, la surélévation de coupole diaphragmatique et l’épanchement pleural sur le cliché thoracique n’étaient plus significativement associés à l’EP chez le sujet âgé de plus de 75 ans. Enfin, les symptômes et signes cliniques de thrombose veineuse profonde, et l’existence d’un diagnostic alternatif au moins aussi probable que l’EP étaient associés à l’EP quel que soit le groupe d’âge, mais la force de cette association diminuait avec l’âge. Conclusion. Certains facteurs de risque, symptômes, signes cliniques et radiographiques de MTEV sont moins ou plus du tout associés avec le diagnostic d’EP chez le sujet âgé. Ceci devrait être pris en compte par le médecin notamment pour l’évaluation de la probabilité clinique chez le sujet âgé.

Mots-clés : Maladie thrombo-embolique veineuse. Embolie pulmonaire. Score de probabilité clinique.