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Cáncer de mama y ganglio centinela
informes y opinión Rev. Esp. Med. Nuclear 21, 1 (77-79), 2002
CÁNCER DE MAMA Y GANGLIO CENTINELA
En Salamanca a, 5 de octubre de 2001 y en el seno de la Reunión Nacional de Consenso de Cáncer de Mama y Ganglio Centinela organizada por la Sección de Patología Mamaria de la Sección de Patología Quirúrgica de la Asociación Española de Cirujanos, una serie de expertos que se citan a continuación, y bajo de la Secretaría de Consenso ejercida por el Dr. Francisco Martínez García convergen en consensuar sobre cuestiones básicas relativas a la técnica del Ganglio Centinela que a continuación se describen.
– Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia Dr. Julián Illana Moreno – Hospital Clínico de San Cecilio. Granada Dr. Pablo Torné Poyatos – Hospital Clínico de Zaragoza. Zaragoza Dr. Antonio Güemes Sánchez – Complejo Hospitalario de Ciudad Real Dr. Ricardo Pardo – Hospital de Navarra. Pamplona Dr. Francisco Vicente García – Hospital Ramón y Cajal. Madrid Dr. Luis Cabañas Navarro
1. Expertos que toman parte en el Consenso
2. Cuestiones Consensuadas
– Hospital Valle del Nalón. Asturias Dr. Pablo Fernández Muñiz – Hospital de la Ribera de Alzira (Valencia) Dr. Juan Blasco Ballester Apiña – Hospital Dr. Peset de Valencia Dr. Vicente García – Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca Dr. Luis Montsech – Hospital Provincial de Castellón Dr. Andrés Armelles Flors – Hospital de Bellvitge. Barcelona Dr. Alejandro Fernández León – Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona Dr. Manuel Fraile López-Amor, Dr. Miguel Rull Lluch – Hospital Valme Sevilla Dr. Díaz Roldán – Fundación Instituto Valenciano de Oncología. Valencia Dr. Carlos Vázquez Albadalejo, Dra. Julia Giménez – Hospital Clínico de Barcelona. Barcelona Dr. Sergio Vidal Sicard – Instituto Oncológico de Guipúzcoa. San Sebastián Dr. José Antonio Alberro Aduriz, Dr. Eduardo Ayestarán Eguiguren – Hospital Universitario Salamanca. Salamanca Dr. Manuel Ramos Boyero, Dr. José Ramón García Talavera – Fundación Jiménez Díaz. Madrid Dr. Juan Manuel San Roman Terán – Hospital Juan Canalejo. A Coruña Dr. Benigno Acea Nebril
1. La utilización única de radiotrazador es suficiente para la localización del Ganglio Centinela Axilar. 2. La técnica combinada de radiotrazador más colorante pueden mejorar la detección del Ganglio Centinela y el aprendizaje de la técnica. 3. La gammagrafía preoperatoria mejora los resultados de la detección del Ganglio Centinela. 4. La gammagrafía preoperatoria negativa no supone la imposibilidad de localización intraoperatoria, pero se aconseja utilización de colorante para la localización. 5. Los radiotrazadores recomendados son: albúmina, nanocoloide, sulfuro de renio y albúmina microcoloide. 6. La actividad total administrada variará entre 1 a 3 mCi. 7. Tras la dilución en suero fisiológico el volumen total variará entre 1 y 4 ml para inyección peritumoral y menor de 0,5 ml en la intratumoral. 8. La inyección del radiotrazador será: peritumoral o intratumoral. 9. El tiempo transcurrido desde la inyección del radiotrazador hasta la localización intraoperatoria estará comprendido entre 2 y 24 horas. 10. Aunque se pueden utilizar otros colorantes linfáticos el más utilizado es el azul patente tipo Linfazurin (isosulfán). 11. La inyección del colorante se aconseja peritumoral. 12. El colorante se inyectará entre 10 y 20 minutos antes de la intervención quirúrgica.
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Informes y opinión
13. La biopsia del ganglio centinela cuando ha existido cirugía previa en la mama se debe contemplar de grupos de estudio prospectivos. 14. Se considera Ganglio(s) Centinela(s) a todo ganglio donde la gammasonda detecte más radioactividad y/o apareciera teñido de azul, o al que fluya un conducto linfático azulado. 15. La gammagrafía positiva en Mamaria Interna sugiere la realización de biopsia de los ganglios de la Mamaria Interna. 16. La biopsia positiva de ganglio de mamaria interna aconseja radioterapia en la cadena de la mamaria interna. 17. La biopsia del ganglio centinela se puede realizar: a) Con anestesia local cuando se realice en dos tiempos. b) Con anestesia general cuando se realice en un tiempo. c) Cualquiera de las dos. 18. Es obligatorio un consentimiento informado específico y detallado para realizar biopsia de ganglio centinela en el cáncer de mama. 19. Las micrometástasis en ganglio centinela obligan a quimioterapia adyuvante. 20. Ante micrometástasis en el ganglio centinela axilar se debe practicar linfadenectomía axilar salvo que se participe en un estudio clínico prospectivo. 21. La acreditación para realizar biopsia de ganglio centinela debe ser personal y de grupo. 22. La acreditación para la práctica de esta técnica afectará a cirujanos, médicos nucleares y patólogos. 23. Cada grupo de trabajo antes de abandonar la linfadenectomía axilar sistemática debe validar la técnica mediante unos resultados mayores de un 90% de localización y menores o iguales al 5% de falsos negativos, en un número de 50 casos. En caso de tutoría este número se puede rebajar a 30 casos. 24. Las indicaciones de la biopsia del ganglio centinela son: a) T1-2N0 < 3 cm. b) Tis extenso o de alto grado N0. 25. El estudio patológico intraoperatorio, cuando se haga tratamiento quirúrgico en un tiempo, se puede realizar con: a) Improntas múltiples para H-E (cada 2 ml en GC > de 5 ml o con bisección si es menor). b) Estudio inmunohistoquímico con técnica rápida. c) Cortes por congelación. Pero se recomienda las técnicas improntas y el estudio inmunohistoquímico. Rev. Esp. Med. Nuclear, 2002;21:77-79
26. Estudio patológico postoperatorio: Costes seriados de las secciones del ganglio, o de todo el ganglio si es de pequeño tamaño, para tinciones con H-E y reservar cortes para estudios y IHQ con citoqueratinas si los previos con H-E son negativos. 27. Cuando el diagnóstico es de micrometástasis ocultas (colonias de 10-20 células tumorales en región subcapsular, o de 1-10 células aisladas) se debería de clasificar: pN0i + cuando se utiliza IHQ y pN0 mol + cuando se utiliza PCR o Citometría de flujo. Consenso que es acordado mediante la firma de los expertos participantes en los debates.
MEMORIA DEL II CURSO NACIONAL DE MEDICINA NUCLEAR PARA TÉCNICOS ESPECIALISTAS
El pasado mes de octubre tuvo lugar en Barcelona el II Curso Nacional de Medicina Nuclear para Técnicos Especialistas: el primer evento de formación continuada para Técnicos (TER, TSID, TEMN) del año 2001 en el campo de la Medicina Nuclear y primer curso de formación continuada en últimas tecnologías de nuestro país, dirigido a nuestro colectivo. El programa titulado «Tecnología de Última Generación» englobaba los conocimientos más interesantes de la última década relativos a Radioprotección, Controles de Calidad, Instrumentación de Última Generación, Cardiología, Neuroimagen, Radiofarmacia y Nuevas Técnicas de Exploración; siempre bajo la perspectiva del campo de actuación del Técnico y sus competencias en la MN. Tuvimos el honor de contar con la presencia de personalidades del mundo de la Sanidad como el Dr. Jordi Varela (Presidente IMAS) y Wim van den Broek (Presidente EANM Technologists), entre otros muchos colaboradores, que potenciaron el relieve institucional del curso. Fueron dos días de intensas sesiones de alto nivel científico, a cargo de un equipo de profesionales en activo que demostraron además de un excelente conocimiento de su especialidad, gran calidad docente y humana. Finalmente, el tercer día tuvo lugar una Sesión práctica en un centro con Tecnología PET, además de un examen de conocimientos (resultados 7,5 media) y un test de calidad (9 media) que pusieron punto y final al evento. 84
Informes y opinión
Como conclusión, quedó demostrada la importancia de la formación continuada en materia de MN a un Técnico, que precisa adaptarse a los cambios trepidantes que nos depara nuestra profesión. Conseguiremos así potenciar nuestra indiscutible capacidad multidisciplinaria, nuestros conocimientos sobre protección radiológica, técnica exploratoria, controles de calidad e incidiendo en los aspectos humanos que repercuten directamente en la imagen que damos de nuestros centros de trabajo al usuario, para adaptarnos a una realidad europea de la que cada vez estamos más cerca.
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NUEVA COMPOSICIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVO GRUPO DE TRABAJO PET DE LA SEMN
Presidente: Ramón Sopena [email protected] Secretaria: Cristina Gámez [email protected] Miembros: Javier Arbizu [email protected] Isabel Borrego [email protected] Antonio Cabrera [email protected] Ana Jiménez [email protected] José Manuel Llamas [email protected] Isabel Ramírez [email protected]
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CÁNCER DE MAMA Y GANGLIO CENTINELA
En Salamanca a, 5 de octubre de 2001 y en el seno de la Reunión Nacional de Consenso de Cáncer de Mama y Ganglio Centinela organizada por la Sección de Patología Mamaria de la Sección de Patología Quirúrgica de la Asociación Española de Cirujanos, una serie de expertos que se citan a continuación, y bajo de la Secretaría de Consenso ejercida por el Dr. Francisco Martínez García convergen en consensuar sobre cuestiones básicas relativas a la técnica del Ganglio Centinela que a continuación se describen.
– Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia Dr. Julián Illana Moreno – Hospital Clínico de San Cecilio. Granada Dr. Pablo Torné Poyatos – Hospital Clínico de Zaragoza. Zaragoza Dr. Antonio Güemes Sánchez – Complejo Hospitalario de Ciudad Real Dr. Ricardo Pardo – Hospital de Navarra. Pamplona Dr. Francisco Vicente García – Hospital Ramón y Cajal. Madrid Dr. Luis Cabañas Navarro
1. Expertos que toman parte en el Consenso
2. Cuestiones Consensuadas
– Hospital Valle del Nalón. Asturias Dr. Pablo Fernández Muñiz – Hospital de la Ribera de Alzira (Valencia) Dr. Juan Blasco Ballester Apiña – Hospital Dr. Peset de Valencia Dr. Vicente García – Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca Dr. Luis Montsech – Hospital Provincial de Castellón Dr. Andrés Armelles Flors – Hospital de Bellvitge. Barcelona Dr. Alejandro Fernández León – Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona Dr. Manuel Fraile López-Amor, Dr. Miguel Rull Lluch – Hospital Valme Sevilla Dr. Díaz Roldán – Fundación Instituto Valenciano de Oncología. Valencia Dr. Carlos Vázquez Albadalejo, Dra. Julia Giménez – Hospital Clínico de Barcelona. Barcelona Dr. Sergio Vidal Sicard – Instituto Oncológico de Guipúzcoa. San Sebastián Dr. José Antonio Alberro Aduriz, Dr. Eduardo Ayestarán Eguiguren – Hospital Universitario Salamanca. Salamanca Dr. Manuel Ramos Boyero, Dr. José Ramón García Talavera – Fundación Jiménez Díaz. Madrid Dr. Juan Manuel San Roman Terán – Hospital Juan Canalejo. A Coruña Dr. Benigno Acea Nebril
1. La utilización única de radiotrazador es suficiente para la localización del Ganglio Centinela Axilar. 2. La técnica combinada de radiotrazador más colorante pueden mejorar la detección del Ganglio Centinela y el aprendizaje de la técnica. 3. La gammagrafía preoperatoria mejora los resultados de la detección del Ganglio Centinela. 4. La gammagrafía preoperatoria negativa no supone la imposibilidad de localización intraoperatoria, pero se aconseja utilización de colorante para la localización. 5. Los radiotrazadores recomendados son: albúmina, nanocoloide, sulfuro de renio y albúmina microcoloide. 6. La actividad total administrada variará entre 1 a 3 mCi. 7. Tras la dilución en suero fisiológico el volumen total variará entre 1 y 4 ml para inyección peritumoral y menor de 0,5 ml en la intratumoral. 8. La inyección del radiotrazador será: peritumoral o intratumoral. 9. El tiempo transcurrido desde la inyección del radiotrazador hasta la localización intraoperatoria estará comprendido entre 2 y 24 horas. 10. Aunque se pueden utilizar otros colorantes linfáticos el más utilizado es el azul patente tipo Linfazurin (isosulfán). 11. La inyección del colorante se aconseja peritumoral. 12. El colorante se inyectará entre 10 y 20 minutos antes de la intervención quirúrgica.
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13. La biopsia del ganglio centinela cuando ha existido cirugía previa en la mama se debe contemplar de grupos de estudio prospectivos. 14. Se considera Ganglio(s) Centinela(s) a todo ganglio donde la gammasonda detecte más radioactividad y/o apareciera teñido de azul, o al que fluya un conducto linfático azulado. 15. La gammagrafía positiva en Mamaria Interna sugiere la realización de biopsia de los ganglios de la Mamaria Interna. 16. La biopsia positiva de ganglio de mamaria interna aconseja radioterapia en la cadena de la mamaria interna. 17. La biopsia del ganglio centinela se puede realizar: a) Con anestesia local cuando se realice en dos tiempos. b) Con anestesia general cuando se realice en un tiempo. c) Cualquiera de las dos. 18. Es obligatorio un consentimiento informado específico y detallado para realizar biopsia de ganglio centinela en el cáncer de mama. 19. Las micrometástasis en ganglio centinela obligan a quimioterapia adyuvante. 20. Ante micrometástasis en el ganglio centinela axilar se debe practicar linfadenectomía axilar salvo que se participe en un estudio clínico prospectivo. 21. La acreditación para realizar biopsia de ganglio centinela debe ser personal y de grupo. 22. La acreditación para la práctica de esta técnica afectará a cirujanos, médicos nucleares y patólogos. 23. Cada grupo de trabajo antes de abandonar la linfadenectomía axilar sistemática debe validar la técnica mediante unos resultados mayores de un 90% de localización y menores o iguales al 5% de falsos negativos, en un número de 50 casos. En caso de tutoría este número se puede rebajar a 30 casos. 24. Las indicaciones de la biopsia del ganglio centinela son: a) T1-2N0 < 3 cm. b) Tis extenso o de alto grado N0. 25. El estudio patológico intraoperatorio, cuando se haga tratamiento quirúrgico en un tiempo, se puede realizar con: a) Improntas múltiples para H-E (cada 2 ml en GC > de 5 ml o con bisección si es menor). b) Estudio inmunohistoquímico con técnica rápida. c) Cortes por congelación. Pero se recomienda las técnicas improntas y el estudio inmunohistoquímico. Rev. Esp. Med. Nuclear, 2002;21:77-79
26. Estudio patológico postoperatorio: Costes seriados de las secciones del ganglio, o de todo el ganglio si es de pequeño tamaño, para tinciones con H-E y reservar cortes para estudios y IHQ con citoqueratinas si los previos con H-E son negativos. 27. Cuando el diagnóstico es de micrometástasis ocultas (colonias de 10-20 células tumorales en región subcapsular, o de 1-10 células aisladas) se debería de clasificar: pN0i + cuando se utiliza IHQ y pN0 mol + cuando se utiliza PCR o Citometría de flujo. Consenso que es acordado mediante la firma de los expertos participantes en los debates.
MEMORIA DEL II CURSO NACIONAL DE MEDICINA NUCLEAR PARA TÉCNICOS ESPECIALISTAS
El pasado mes de octubre tuvo lugar en Barcelona el II Curso Nacional de Medicina Nuclear para Técnicos Especialistas: el primer evento de formación continuada para Técnicos (TER, TSID, TEMN) del año 2001 en el campo de la Medicina Nuclear y primer curso de formación continuada en últimas tecnologías de nuestro país, dirigido a nuestro colectivo. El programa titulado «Tecnología de Última Generación» englobaba los conocimientos más interesantes de la última década relativos a Radioprotección, Controles de Calidad, Instrumentación de Última Generación, Cardiología, Neuroimagen, Radiofarmacia y Nuevas Técnicas de Exploración; siempre bajo la perspectiva del campo de actuación del Técnico y sus competencias en la MN. Tuvimos el honor de contar con la presencia de personalidades del mundo de la Sanidad como el Dr. Jordi Varela (Presidente IMAS) y Wim van den Broek (Presidente EANM Technologists), entre otros muchos colaboradores, que potenciaron el relieve institucional del curso. Fueron dos días de intensas sesiones de alto nivel científico, a cargo de un equipo de profesionales en activo que demostraron además de un excelente conocimiento de su especialidad, gran calidad docente y humana. Finalmente, el tercer día tuvo lugar una Sesión práctica en un centro con Tecnología PET, además de un examen de conocimientos (resultados 7,5 media) y un test de calidad (9 media) que pusieron punto y final al evento. 84
Informes y opinión
Como conclusión, quedó demostrada la importancia de la formación continuada en materia de MN a un Técnico, que precisa adaptarse a los cambios trepidantes que nos depara nuestra profesión. Conseguiremos así potenciar nuestra indiscutible capacidad multidisciplinaria, nuestros conocimientos sobre protección radiológica, técnica exploratoria, controles de calidad e incidiendo en los aspectos humanos que repercuten directamente en la imagen que damos de nuestros centros de trabajo al usuario, para adaptarnos a una realidad europea de la que cada vez estamos más cerca.
Rev. Esp. Med. Nuclear, 2002;21:77-79
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NUEVA COMPOSICIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVO GRUPO DE TRABAJO PET DE LA SEMN
Presidente: Ramón Sopena [email protected] Secretaria: Cristina Gámez [email protected] Miembros: Javier Arbizu [email protected] Isabel Borrego [email protected] Antonio Cabrera [email protected] Ana Jiménez [email protected] José Manuel Llamas [email protected] Isabel Ramírez [email protected]
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