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Cancer de prostate antérieur : comparaison du score de Gleason obtenu par biopsie transrectale sous fusion élastique IRM, avec la prostatectomie
1112 positives dans 27/41 cas et les BD positives dans 20/24 cas. Au total, 59 % (24/41) des cas étaient reclassifiés. Parmi les patients reclassifiés, 67 % (16/24) l’étaient par les BS (39 % de l’ensemble des patients), 70 % (17/24) l’étaient par le couple IRM-BD (41 % de l’ensemble des patients) dont 9 patients reclassifiés à la fois par les BS et le couple IRM-BD. Seul 1/15 patients reclassifiés avait une IRM non suspecte (p < 0,001) et du grade 4 sur une BS. La VPP et VPN de l’IRM pour la prédiction de la reclassification sur les biopsies de confirmation (BS ou BD) étaient de 79 % et 70,5 %, respectivement. Conclusion.— Si une nouvelle série de BS a permis de reclassifier 67 % des 59 % des cas reclassifiés, l’IRM a permit de reclassifier 70 % de ces 59 % des cas représentant 20 % des patients en plus par rapport aux BS et devrait faire partie des critères de sélection pour une SA. http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.08.215 0-215
Cancer de prostate antérieur : comparaison du score de Gleason obtenu par biopsie transrectale sous fusion élastique IRM, avec la prostatectomie E. Baco a , E. Rud b , L. Vlatkovic c , A. Svindland c , H. Eggesbø b Oslo University Hospital, Department of Urology Aker, Oslo, Norvège b Department of radiology and nuclear medicine Aker, Oslo, Norvège c Department of Pathology Radiumhospitalet, Oslo, Norvège
a
Objectifs.— Le score de Gleason (GS) issu de la ponction-biopsie (PBx) est un facteur important dans la décision du traitement du cancer de prostate (PCa). La littérature montre une corrélation de 40-80 % du GS entre PBx et prostatectomie. Les cancers antérieurs (APC) sont couramment sous-estimés par la PBx échoguidée transrectale (TRUS) de par leur géographie et la faible résolution de l’échographie. L’IRM possède une meilleure spécificité ; en outre une faible diffusion apparente (ADC) peut indique l’agressivité du PCa. Enfin la technique de fusion élastique IRM/TRUS et le guidage temps-réel de la biopsie permet d’échantillonner chaque zone de la prostate. Le but de cette étude est d’évaluer la corrélation du GS obtenu par PBx sous fusion élastique IRM/TRUS et par prostatectomie, pour des patients atteints d’APC. Méthodes.— 48 patients avec PSA élevé et suspicion d’APC sur IRM ont été inclus prospectivement entre janvier 2010 et février 2013. Tous ont bénéficié d’une prostatectomie robot-assistée après une PBx transrectale guidée par fusion élastique IRM/TRUS et confirmant un APC. Moyenne (intervalle) d’âge, PSA et volume IRM de prostate : 63 ans (45—73), 19 ng/mL (4—44) et 45 mL (22—98). L’IRM est pratiquée avec antenne superficielle. Les séquences d’acquisition : T2 3D (T2w), diffusion (DWI) avec carte ADC. Les suspicions d’APC sont définies par la zone de diffusion minimale. Les biopsies transrectales ciblées (TBx) guidées par le système Urostation (Koelis, France) sous échographie 3D (Medison, Corée). Biopsie initiale : 3 patients, 1ère-11ème re-biopsie : 45 patients. Biopsies précédemment négatives : 3,1 (2—11). Nombre moyen de TBx pour chaque cible IRM : 2,4 (1—5). Les spécimens de biopsie et prostatectomie sont évalués par le même groupe d’anatomopathologistes. Des statistiques Kappa () sont utilisées. Résultats.— GS issus des 48 prostatectomies : GS6 (n = 17), GS7 (n = 27), GS8 (n = 4). Une corrélation du GS entre biopsie et prostatectomie est constatée dans 43/48 (90 %) patients, ( 0,81). Sur-estimation du GS par la biopsie : 4/48 (8 %) patients, et sousestimation 1/48 (2 %). Une réévaluation du GS pour cancer de haut risque de GS-biopsie 7b à GS-prostatectomie 8 a lieu pour un patient seulement. Conclusion.— La biopsie transrectale de prostate guidée par fusion IRM/TRUS des suspicions d’APC à l’IRM affiche une forte corréla-
Abstracts tion du score de Gleason avec la prostatectomie. Le diagnostic peut être conclu par un nombre très restreint de prélèvement biopsiques ciblés. http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.08.216 0-216
Apport d’une plateforme de fusion échographie-IRM pour le diagnostic des cancers de prostate significatifs G. Fiard , J.L. Descotes , N. Hohn , M. Chodez , A. Arvin-Berod , J.A. Long CHU de Grenoble, Grenoble, France Objectifs.— Plusieurs techniques permettent de cibler les biopsies prostatiques sur des zones suspectes IRM avec entre autre l’objectif de limiter le sur-traitement. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’apport d’une plateforme de fusion échographieIRM (Urostation® ) pour la détection des cancers significatifs. Méthodes.— Entre novembre 2011 et avril 2013 nous avons inclus de manière prospective 49 patients, d’âge médian 65 ans (écart interquartile 61—69) avec une indication de biopsie prostatique acceptant de participer à l’étude. Le taux de PSA médian était de 7,2 ng/mL (5,2—10), le volume prostatique de 52 g (37—61). Le toucher rectal était normal dans 75 % des cas. Il s’agissait d’une biopsie itérative dans 51 % des cas. Après réalisation d’une IRM multiparamétrique, un protocole de 12 biopsies randomisées était réalisé, plus 2 biopsies ciblées en cas d’anomalie IRM. Résultats.— L’IRM a mis en évidence un total de 44 cibles chez 35 patients. Le score PI-RADS médian attribué à ces cibles était de 10 (7—12). Un cancer a été mis en évidence chez 23/49 patients (47 %), dont 4 qui n’avaient pas de cible IRM. Le score PI-RADS médian des patients ayant un cancer était significativement supérieur à ceux n’ayant pas de cancer (11 vs 9, p = 0,004). Dix-neuf cancers ont été classés significatifs (longueur cancer ≥ 10 mm ou Gleason ≥ 7 sur biopsies ; volume tumoral ≥ 0,5 mL ou stade ≥ pT3 ou Gleason ≥ 7 sur pièce de prostatectomie), dont 1 seul en l’absence de cible IRM (Fig. 1). Les 2 biopsies ciblées ont permis le diagnostic de 4 cancers significatifs alors que les 12 biopsies randomisées étaient négatives, et permis d’établir le caractère significatif du cancer dans 4 autres cas. Les biopsies ciblées seules auraient diagnostiqué et établi le caractère significatif de 18/19 cancers, contre 12/19 pour les biopsies randomisées (p = 0,018). Conclusion.— La réalisation de seulement 2 biopsies ciblées en cas d’anomalie IRM aurait négligé un cas de cancer significatif à IRM considérée normale mais diagnostiqué significativement plus de
Figure 1.
Résultat des biopsies et significativité des cancers.
Cancer de prostate antérieur : comparaison du score de Gleason obtenu par biopsie transrectale sous fusion élastique IRM, avec la prostatectomie E. Baco a , E. Rud b , L. Vlatkovic c , A. Svindland c , H. Eggesbø b Oslo University Hospital, Department of Urology Aker, Oslo, Norvège b Department of radiology and nuclear medicine Aker, Oslo, Norvège c Department of Pathology Radiumhospitalet, Oslo, Norvège
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Objectifs.— Le score de Gleason (GS) issu de la ponction-biopsie (PBx) est un facteur important dans la décision du traitement du cancer de prostate (PCa). La littérature montre une corrélation de 40-80 % du GS entre PBx et prostatectomie. Les cancers antérieurs (APC) sont couramment sous-estimés par la PBx échoguidée transrectale (TRUS) de par leur géographie et la faible résolution de l’échographie. L’IRM possède une meilleure spécificité ; en outre une faible diffusion apparente (ADC) peut indique l’agressivité du PCa. Enfin la technique de fusion élastique IRM/TRUS et le guidage temps-réel de la biopsie permet d’échantillonner chaque zone de la prostate. Le but de cette étude est d’évaluer la corrélation du GS obtenu par PBx sous fusion élastique IRM/TRUS et par prostatectomie, pour des patients atteints d’APC. Méthodes.— 48 patients avec PSA élevé et suspicion d’APC sur IRM ont été inclus prospectivement entre janvier 2010 et février 2013. Tous ont bénéficié d’une prostatectomie robot-assistée après une PBx transrectale guidée par fusion élastique IRM/TRUS et confirmant un APC. Moyenne (intervalle) d’âge, PSA et volume IRM de prostate : 63 ans (45—73), 19 ng/mL (4—44) et 45 mL (22—98). L’IRM est pratiquée avec antenne superficielle. Les séquences d’acquisition : T2 3D (T2w), diffusion (DWI) avec carte ADC. Les suspicions d’APC sont définies par la zone de diffusion minimale. Les biopsies transrectales ciblées (TBx) guidées par le système Urostation (Koelis, France) sous échographie 3D (Medison, Corée). Biopsie initiale : 3 patients, 1ère-11ème re-biopsie : 45 patients. Biopsies précédemment négatives : 3,1 (2—11). Nombre moyen de TBx pour chaque cible IRM : 2,4 (1—5). Les spécimens de biopsie et prostatectomie sont évalués par le même groupe d’anatomopathologistes. Des statistiques Kappa () sont utilisées. Résultats.— GS issus des 48 prostatectomies : GS6 (n = 17), GS7 (n = 27), GS8 (n = 4). Une corrélation du GS entre biopsie et prostatectomie est constatée dans 43/48 (90 %) patients, ( 0,81). Sur-estimation du GS par la biopsie : 4/48 (8 %) patients, et sousestimation 1/48 (2 %). Une réévaluation du GS pour cancer de haut risque de GS-biopsie 7b à GS-prostatectomie 8 a lieu pour un patient seulement. Conclusion.— La biopsie transrectale de prostate guidée par fusion IRM/TRUS des suspicions d’APC à l’IRM affiche une forte corréla-
Abstracts tion du score de Gleason avec la prostatectomie. Le diagnostic peut être conclu par un nombre très restreint de prélèvement biopsiques ciblés. http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2013.08.216 0-216
Apport d’une plateforme de fusion échographie-IRM pour le diagnostic des cancers de prostate significatifs G. Fiard , J.L. Descotes , N. Hohn , M. Chodez , A. Arvin-Berod , J.A. Long CHU de Grenoble, Grenoble, France Objectifs.— Plusieurs techniques permettent de cibler les biopsies prostatiques sur des zones suspectes IRM avec entre autre l’objectif de limiter le sur-traitement. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’apport d’une plateforme de fusion échographieIRM (Urostation® ) pour la détection des cancers significatifs. Méthodes.— Entre novembre 2011 et avril 2013 nous avons inclus de manière prospective 49 patients, d’âge médian 65 ans (écart interquartile 61—69) avec une indication de biopsie prostatique acceptant de participer à l’étude. Le taux de PSA médian était de 7,2 ng/mL (5,2—10), le volume prostatique de 52 g (37—61). Le toucher rectal était normal dans 75 % des cas. Il s’agissait d’une biopsie itérative dans 51 % des cas. Après réalisation d’une IRM multiparamétrique, un protocole de 12 biopsies randomisées était réalisé, plus 2 biopsies ciblées en cas d’anomalie IRM. Résultats.— L’IRM a mis en évidence un total de 44 cibles chez 35 patients. Le score PI-RADS médian attribué à ces cibles était de 10 (7—12). Un cancer a été mis en évidence chez 23/49 patients (47 %), dont 4 qui n’avaient pas de cible IRM. Le score PI-RADS médian des patients ayant un cancer était significativement supérieur à ceux n’ayant pas de cancer (11 vs 9, p = 0,004). Dix-neuf cancers ont été classés significatifs (longueur cancer ≥ 10 mm ou Gleason ≥ 7 sur biopsies ; volume tumoral ≥ 0,5 mL ou stade ≥ pT3 ou Gleason ≥ 7 sur pièce de prostatectomie), dont 1 seul en l’absence de cible IRM (Fig. 1). Les 2 biopsies ciblées ont permis le diagnostic de 4 cancers significatifs alors que les 12 biopsies randomisées étaient négatives, et permis d’établir le caractère significatif du cancer dans 4 autres cas. Les biopsies ciblées seules auraient diagnostiqué et établi le caractère significatif de 18/19 cancers, contre 12/19 pour les biopsies randomisées (p = 0,018). Conclusion.— La réalisation de seulement 2 biopsies ciblées en cas d’anomalie IRM aurait négligé un cas de cancer significatif à IRM considérée normale mais diagnostiqué significativement plus de
Figure 1.
Résultat des biopsies et significativité des cancers.